Copiii din primul an de viață, precum și alte grupe de vârstă, de asemenea, suferă de hepatită virală, dar ele sunt un grup special, deoarece acestea pot fi realizate moduri ante- și perinatale de obținere a hepatitelor virale.

Studiile epidemiologice indica rate ridicate ale hepatitei perinatale infectiei cu virusul B a nou-născuților în țările CSI; care Moscova astfel de cifră este de 26,1%, iar Uzbekistan - 39,2%. Transmitere perinatala este de mare importanță pentru prevalența virusului hepatitei C

În departamentele hepatice ale spitalelor de boli infecțioase pentru copii de la Moscova și Tula proportie de copii de 1 an de viață variază de la 1 la 4%. În același timp, ele sunt diagnosticate, multe bine-cunoscut hepatitele virale. Conform constatarile noastre în structura etiologică a hepatitelor virale la copii in primul an de viata, locul de frunte ia GC - 41,5%, proporția de hepatita B este, de asemenea, destul de mare, și este la 36,6%, incidența altor tipuri de hepatita sunt distribuite după cum urmează: GA - 4,9% , hepatită citomegalovirus - 7,3%, hepatită de etiologie necunoscută - 9,7%.

Copiii internati in spital cu hepatita acuta și cronică. În hepatita acută pentru a evalua starea generala, severitatea și etiologia bolii la pacienții cu primul an de viață, precum și copiii mai mari, este necesar să se adere la clasificarea hepatitei virale (Tabelul. 1), care sintetizează criteriile clinice, biochimice și serologice pentru hepatitele virale.

Severitatea bolii Criteriile de evaluare a severității

Markeri serologice Etiologia hepatitelor

Subclinica Activitatea crescută a enzimelor hepatocelulare (ALT, AST, și altele.)

Anti-VHA IgM Hepatita A

Anicterica Ficat marit, posibil si splină marita, un apetit scazut, slăbiciune, stare generală de rău, activitate crescută a ALT, AST, bilirubină normală

AgHBs, AgHBe, anti-HBc IgM

Hepatita B

Ușoara Temperatura corpului joasa, o ușoara stare generală de rău, slăbiciune, posibila voma unica, greață, ictericitatea pielii și a sclerelor, hepatomegalie si eventual si splenomegalie.

Anti-HCV,ARN VHC

Hepatita C

Moderata Slăbiciune moderata, stare de rău, dureri abdominale, greață, vărsături repetate, marirea ficatului și splinei considerabil, pielea icterica moderat și sclerele, hiperfermentemie, creșterea bilirubinei în sânge până la 150 mmol / l, scade indicele de protrombină până la 60-70%

Anti-HEV,ARN HGV, rezultatele negative la testarea pentru hepatita A, B, C, E și G.

Hepatita E, Hepatita G sau hepatita A sau B sau C sau G

Severa Slăbiciune pronunțata, adinamie, deteriorare bruscă a poftei de mâncare, marirea ficatului și splinei, hiperfermentemie.

La copiii în primul an de viață se observă doar forme anicterice și ușoare de HA. Copiii din aceasta grupa de varsta au tendinta de a fi detectat în focare familiale. Ei au simptome ușoare de intoxicație, se observă o creștere moderată a dimensiunii ficatului, care este palpabilă 2-4 cm sub rebordul costal, nedureros; poate fi crescută splină palpabilă 1-2 cm sub rebord. În analiza biochimică a sângelui investigat se determina o creștere de 5-10 ori în activitatea ALT și AST și crește proba cu timol; bilirubina ramane în limite normei. Diagnosticul de HA se bazeaza pe detectarea anticorpilor serici la HA - anti-HAVIgM. In urmatoarele 2-3 luni, se normalizeaza limitele ficatului și splinei și se revine la parametrii biochimici normali. Hepatita A la copii din primul an de viață, nu necesită tratament și mereu se termină cu recuperare.

Hepatita B la copii in primul an de viață este dominată de forme moderate și severe de boală, care reprezintă împreună 50%. În acest caz, diferite forme de severitate de hepatita B, apar atât în infecția parenterală perinatala cat și postnatala.

Acum 10-15 ani, cu forme maligne de hepatită B la copii 1 ani de viață în 10-15% din cazuri, cele mai multe ori acestea au avut loc după hemodializă sau plasmotransfuzie. În prezent, există cazuri izolate de hepatită fulminantă B, care pot fi explicate printr-o limitare acuta a indicațiilor vitale pentru transfuzii de sânge și plasmă la copiii mici.

Cu toate acestea, copiii primului an de viață (mai ales în primele șase luni), sunt inca la risc ridicat de dezvoltare a unei forme maligne de HB, constituind 70-90% din pacienții

cu această formă de HB. Mortalitatea în formă malignă de HB rămâne foarte crescut și ajunge la 75%.

Hepatita B la sugari se rezolva incet si are tendinta spre o evolutie indelungata - până la 6-9 luni. Cu toate acestea, în variantele tipice icterice ale hepatitei B recuperarea are loc cu eliminarea agentului patogen. În același timp, și forma subclinice anicterice pot fi transformate în hepatita cronică.

In cazul infectarii ante- și perinatale cu virusul B, cu mare frecvență s-a observat formarea de proces cronic primar la nivelul ficatului, care ia desigur evolutie torpida, manifestând activitate clinic și biochimic de mai mulți ani.

La copiii mici cu hepatita cronică B (HCB) intoxicația nu este exprimata brusc. Copiii devin capriciosi, scade apetitul, retard ponderal. Ficatul este de consistență densă, se întinde de la rebord cu 3-5 cm, nedureros; splina palpabila 1-4 cm de la marginea arcului costal. Icter in CHB, de obicei, nu se întâmplă decat în cazul în care nu se adauga si hepatita D. În analiza biochimică a sângelui - creștere moderată a enzimelor hepatocelulare și disproteinemie sub forma unei reduceri de albumină și creșterea fracției de gama globulina.

Cele mai multe activitatea clinica si biochimica a CHB apar în timpul primilor 3-5 ani, iar în viitor, există o regresie treptată a hepatitei cronice, care se observă după încetarea replicarii active (complete) a agentului patogen.

Evaluarea activității și etapa (fibroza) hepatitei cronice la copii primul an de viață, pe baza unor criterii care sunt incluse în clasificarea modernă a hepatitei cronice B (Tabelul. 2).

Etiologia hepatitei Markerii serologici Gradul de activitate Gradul de fibroză

Hepatita cronica B AgHBs, ADN VHB Minim Nu este fibroză

Hepatita cronica D ARN HDV Ag HBs anti-HDV

Scăzut Ușoară fibroză

Hepatita cronica C ARN VHC anti-HCV

Moderat Fibroză moderată

Hepatita cronică G Anti-HGV, ARN HGV

Sever Fibroză

Autoimune: ciroză

Tipul I Anticorpii anti antigene nucleare

Tipul II Anticorpii anti microsomali hepatici si renali

Tipul III Anticorpii anti antigeni hepatici solubili și

pancreatici și antigeni hepatice

Induse de medicamente

Nu sunt markeri de hepatită virală, și autoanticorpi rareori găsite

Criptogena Nu sunt markeri ai hepatitelor virale și autoimune

Gradul de activitate a CHB la copii variaza de la minim până la moderat, în timp ce activitatea pronunțată se observă la un număr mic de pacienți. În general, rezultatul frecvență cirozei la copii cu HCB variază 1.3-2%.

În ultimii ani, devine din ce în ce mai urgentă problemă de hepatita C.

Conform datelor noastre la sugari majoritate HC (80%) are o origine perinatală,in 5% din cazuri, se poate argumenta despre infectarea cu virusul prenatala cu HC, în 15% din cazuri la copii au HC parenterală postnatala.

Clinic, HC diferă de HB prin unele caracteristici. Astfel, HC se observă în cea mai ușoară (anicterica) forma și moderata. Formele severe și maligne ale HC nu se intalnesc. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există o descriere a cazului de HC în formă fulminantă de un copil de 3 luni de viață (Pawelek TE colab., 1999).

Debut acut de HC, spre deosebire de HB, în 60-80% din cazuri devine hepatită cronică.

Conform datelor noastre la transmiterea ante- și perinatală a HC 70% s-a dezvoltat ca un proces cronic primar care, fără tratament etiotropic în anii următori a fost caracterizată de o activitate clinică și biochimică și replicarea continuă a agentului patogen. Din cauza acestor caracteristici, CHC, care a început în primul an de viață, are un prognostic mai rau decat HCB.

Tratamentul hepatitei virale la copii in primul an de viață ar trebui să se facă în conformitate cu protocolul. Când diagnosticam forme ușoare și moderate se indica tratament simptomatic, soluție de glucoză 5%, apă minerală, li se atribuie o serie de vitamine (C, B1, B2, B6) și, dacă este necesar, medicamente coleretice.

În formele severe se indica un scurt curs de corticosteroizi (prednisolon calcul de 3-5 mg / kg timp de 3 zile, urmată de o reducere de 1/3 din doza administrată 2-3 zile, iar apoi de redus iarasi cu 1/3 din doza administrata timp de 2-3 zile și apoi se anuleaza); perfuzie intravenoasă : reopoliglucin (5-10 ml / kg), soluție de glucoză 10% (50 ml / kg), albumină (5 ml / kg); lichide se administreaza din calculul de 50-100 ml / kg pe zi.

Pacienții cu formă malignă de hepatită este transferat la o unitate de terapie intensivă. Prednison la o doză de 10-15 mg / kg intravenos în doze egale la 4 ore fără întrerupere in timpul noptii. Se administreaza intravenos albumina (5 ml / kg), Polidez (10-15 ml / kg) reopoliglucin (10-15 ml / kg), soluție de glucoză 10% (30-50 ml / kg) – nu mai mult de 100 ml de soluții perfuzabile / kg /24h sub controlul diurezei. Lasix într-o doză de 1-2 mg / kg de manitol și 1,5 mg / kg in bolus se introduce încet.Se mai includ inhibitori de proteoliză (gordoks, contrycal) în doză corespunzatoare vârstei.

Pacienții fac clisme înalte de curățare, lavaj gastric..

In caz de eșec terapeutic (comă I-II) se efectueaza plasmafereză într-un volum de 2-3 bcc 1 dată pe zi.

În diagnosticul de Hepatita C acuta , trebuie de administrat alfa interferon recombinant Viferon, care vine sub forma de supozitoare care conțin interferon alfa-2b recombinant în combinație cu antioxidanți - vitaminele E si C. Este o formă convenabilă de interferon atraumatic,iar siguranța și eficacitatea s-au dovedit în mod repetat , inclusive la nou-născuți și copii în primul an de viață în diferite stări patologice.

Viferon administrat într-o doză zilnică de 3 milioane UI / m2 de suprafață corporala a copilului în primele două săptămâni zilnic și în continuare trei luni de trei ori pe săptămână. Cu acest dozaj luand in consideratie vârsta -primul an de viață – doza de la 500 de mii. pina la 1,5 milioane UI. de interferon pe zi. Tratamentul HC acute cu viferon, duce la recuperare la 3 din 4 copii cu vârsta cuprinsă între 3-8 luni de viata, cu disparitia persistena a ARN VHC din sange.

În prezent, Hepatologia a format o dispozițiein care se demonstreaza necesitatea de administrare precoce a alfa interferon recombinant in caz de detectare de HC acuta. Cu toate acestea, utilizarea unor forme injectabile de alfa interferon recombinant pot fi asociate cu efecte secundare semnificative, cum ar fi febra mare, suprimarea hematopoiezei, inducerea unei componente autoimune. Acest lucru ar trebui să fie luat în considerare în special când se tratează sugarii.

Există dovezi privind efectul pozitiv al interferonului asupra procesului patologic în HC acută și că este de o importanță practică, precum și prevenirea transformării sale într-o formă cronică de pacienți adulți (Craxi A., și colab, 1996).

Cu toate acestea, în HC acută interferon nu este, de obicei administrat. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că forma tipică duce la recuperare a bolii completa, iar formarea hepatitei cronice B este asociată cu cazurile subclinice de infectare cu virusul HB.

O problemă serioasă este hepatita virală cronică - HCB și CHC. Managementul clinic al sugarilor cu hepatită cronică B și hepatita cronică C este aceeași ca la copii mai mari. În diagnosticul de hepatită cronică B sau C, fără sindrom de colestază în prezență de

activitate (în termeni de ALT și AST), precum și detectarea markerilor de replicare virală, agentul cauzator (AgHBe și ADN VHB cu VHB si ARN VHC în CHC) sunt tratate cu interferon alfa recombinant. Aceasta terapie este de etiotropa și imunomodulatoare. Viferon este administrat în doză zilnică de 3 milioane UI / m2 de suprafață corporală a copilului de trei ori pe săptămână timp de 6 luni.

Când avem diagnosticul de hepatita cronica B sau C cu colestaza se va indica tratament combinat cu Viferon si Ursofalk in doză de 10 mg / kg pe zi timp de 3-6 luni.

Dacă până la sfârșitul a 3 luni de terapie cu interferon s-a observant o remisie parțiala (biochimic sau serologică) sau remisie completa, atunci acest tratament durează până la 6 luni. La sfârșitul cursului de 6 luni, în prezența unei remisiuni parțiale interferonul se va mai prelungi cu inca 3 luni (până la 9 luni) urmate de investigatiile necesare. Când constatam remisia complete este necesar să se efectueze încă 3 luni (12 luni), în scopul de a forma un răspuns stabil.

Dacă după 6 luni de tratament nu există nici un efect pozitiv, tratamentul cu interferon trebuie întrerupt. În aceste cazuri, la copiii mai mari, de obicei,este recomandat pentru a comuta la terapia combinată sub forma unei combinații de interferon cu alte antivirale cum este lamivudina, rimantadina sau phosphogliv. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt aprobate pentru utilizare la copii in primul an de viata.

IFN se combina cu grup de flavonoide hepatice, cum ar fi Carsil, Silibor. Mecanismul de acțiune a acestora se datorează activitatii antioxidante mari, capacitatea de a normaliza fosfolipide de schimb și efect stabilizator membrană. Prin urmare, aceste medicamente, spre deosebire de interferon nu actioneaza asupra procesului infectios, ci actioneaza de fapt asupra proceselor biochimice a hepatocitelor.

Karsil la copii cu doza de 5 mg / kg pe zi de 2-3 ori. Tratamentul dureaza 30-90 de zile. Silibor aceeași doza de 0,02 g de 2-3 ori pe zi.

Conform cercetarilor viferon a oferit remisie în 9 cazuri din 13 (69%) de copii cu VHB si VHC perinatale. Această rată mare de remisie poate fi explicată prin administrarea interferonului în fazele timpurii ale bolii. Într-adevăr, la începutul tratamentului cu interferon în primele etape de hepatită cronică virală în hepatologie este privit ca un semn de prognostic favorabil in eficacitatea tratamentului.

Astfel, hepatita virală la sugari poate avea diferite etiologii, cu toate acestea, este primordiala hepatita perinatala B și C, care sunt transformate cu o frecvență ridicată în forma cronică.

La sugari CHB și CHC ar trebui să fie tratați cu interferon alfa recombinant. Sub influența interferon alfa-2b recombinant – viferon e posibil pentru a realiza remisie stabilă în 69% din cazurile de hepatita cronica B si hepatita cronică C la copii cu hepatită incepand din primul an de viață.