INGRIJIREA GRAVIDEI IN TRAVALIU,EXPULZIE SI A LAUZEI IN PERIOADA DE EXPULZIE IMEDIATAPREZENTAREA LUCRARII DE DIPLOMA REZUMAT Mi-am ales sa prezint ingrijirea gravidei in sala de nastere pentru ca in perioada de practica m-a impresionat foarte mult nasterea. Aparatul genital feminin,format din organe externe-vulva,organe interne-uter,trompe,ovare si glandele anexa-glandele mamare,sufera transformari importante,mai ales hormonale.

Sarcina la termen(40 saptamani) aduce fatul intr-un stadiu de dezvoltare apt pentru viata extrauterina.

1

Pe tot parcursul sarcinii asistenta se va intalni cu gravida si o va pregati fizic prin exercitii si psihic pentru momentul nasterii.Gravida trebuie sa inteleaga ca sarcina este o stare fiziologica,ca nasterea este oun act fiziologic si ca ea trebuie sa fie pregatita pentru un rol nou in viata-rolul de mama.

Sustinerea psihica si incurajarile au rol important mai ales in travaliu si expulzie,cand asistenta nu trebuie sa paraseasca nici un moment gravida. Cazurile pe care mi le-am ales sunt trei gravide la termen,care au nascut in prezentatie craniana,doua dintre ele producandu-se in maternitatea Jimbolia,iar una dintre gravide a nascut la domiciliu,in maternitate producandu-se expulzia placentei. Considerand nasterea un act fiziologic afectarea nevoilor fundamentale este indusa de travaliu si expulzie.

2

1.Durerea legata de contractia uterina este problema cea mai importanta a gravidei.Impreuna cu asistenta de serviciu si intreaga echipa,ne-am propus ca gravida sa constientizeze ca durerea ce insoteste contractia uterina este motorul evolutiei travaliului si duce la expulzia fatului.Am incurajat si sustinut psihic fiecare gravida,ia-m explicat in ce moment al nasterii se afla,am vorbit despre bucuria de a fi mama.

Am constatat ca una dintre gravide care era la prima nastere a suportat mai greu durerile,a fost chiar agitata in perioada apropiata expulziei.La inceput contractiile sunt la 6 minute cu durata de 30secunde.Rabdarea noastra si incurajarile i-au datincredere,in ea si in echipa.Monitorizam contractiile cu mana pe abdomenul gravidei.Ele sunt tot mai dese si mai puternice. 2.Respiratia superficiala in timpul contractiilor uterine este problema ce afecteaza nevoia de a respira.Ne-am propus ca gravida sa inteleaga faptul ca o respiratie autocontrolata,rara si adanca o va ajuta sa resimta durerea mai putin si isi va ajuta fatul sa aiba o buna oxigenare.La indemnul nostru si aratandu-I cum trebuie sa respire gravidele au actionat pozitiv mai ales gandindu-se la copilasul lor.La intervale de 20-30 de minute am ascultat transabdominal cu stetoscopul obstetrical B.C.F.(bataile cordului fetal). Am constatat B.C.F. 130-140 batai pe minut in travaliu si in jur de 120 batai pe minut in apropierea expulziei. 3.Inapetenta este legata de dureri si oboseala gravidei.Defapt putem vorbi de un refuz de a se alimenta.Insistam ca gravida sa se alimenteze cu alimente usor digerabile,supe,iaurt,fructe,eventual dulciuri pentru a avea energie.Sant atenta la modul de a se hidrata si indemn gravida sa bea lichide atat cat simte nevoie. 4.Lipsa cunostintelor despre nastere din partea gravidelor incercam sa o onlaturam vorbind cu gravida cat mai mult si expicandu-I in ce moment al travaliului se afla.Gravida care este la prima nastere fiind mai agitata pare a nu fi interesata la inceput,apoi pe parcurs colaboreaza cu noi.

3

Vorbim mai ales despre bebelusul ce se va naste.

5.Frica de nastere si teama pentru nou nascut fac ca gravida prima oara sa-si exprime mai greu sentimentele.Ne propunem ca sa-si invinga temerile si sa comunice cat mai lejer cu noi. Pentru aceasta incurajam gravida si tema noastra de discutie cu gravida este mai ales bucuria de a fi mama,bucuria primului contact cu nou nascutul si momentul primului alaptat.Intre contractiile uterine gravida are o comunicare mai buna,dar in perioada dureroasa devine mai reticenta.Este o manifestare pe care o intelegem si o acceptam. Pe masura ce travaliul inainteaza,contractiile uterine dureroase sunt mai dese,alterarea comfortului si oboseala sunt evidente.Gravida refuza sa manance.Bea lichide putine.Sta in pat p[erioade mai lungi,dar se si plimba. Contractiile sunt la intervale de 3 minute cu durata de 50-60 secunde.In momentul in care se rup spontan membranele discomfortul gravidei este si mai mare. Ii explicam ca ruperea membranelor inseamna ca ne apropiem de nastere.Ii este frica dar in acelasi timp este optimista B.C.F.-urile sunt bune: 140 batai pe minut. Pregatim sala de nastere si supraveghem gravida in continuare.Pregatim casolete cu material moale steril si cutiile cu instrumente sterile. Apoi urmeaza expulzia fatului.Asez gravida pe masa ginecologica,dezinfectez zona perineala.Medicul asista nasterea.Il servesc cu materialul necesar pentru pregatirea mesei de nastere:campuri sterile,instrumente,seringa,clama pentru ombilic.

4

Contractiile sunt cu caracter expulziv.B.C.F. 120 pe minut. Sunt alaturi de gravida.Ii administrez oxigen intermitent pe masca.O incurajez.Ea are incredere in echipa si asculta sfaturile medicului si asistentei Care ii explica ce este senzatia de screamat,ce si cum trebuie sa faca.Medicul face epiziotomie profilactica. Expulzia se produce si se naste in primul caz un fat viu de sex Feminin cu greutate 2900 gr.L-51 cm.I.A.-10. A doua gravida a nascut un fat viu de sex Masculin cu greutate 3030 gr., L.-52 cm.I.A.-10. Dupa nastere lauza simte o usurare si este deosebit de fericita cand isi vede si atinge copilul.Nou nascutul este predat asistentei de la nou-nascuti si medicului neumatolog.

Supraveghez expulzia placentei,masez uterul lauzei si urmaresc eliminarea de sange vaginal.Mama este relaxata si comunicativa. Ajut medicul la refacerea perineului(epiziorafie)servindu-l cu instrumente,tampoane,catgut,ata,toate sterile. In urmatoarele 2 ore-perioada numita lauzie imediata,supraveghez lauza sa nu adoarma,consistenta uterului,care trebuie sa fie tare si se numeste,,glob de siguranta,scurgerile sanghinolente vaginale care nu trebuie sa fie abundente.Vorbesc cu lauza.Este multumita si fericita.Evolutia clinica este buna. Dupa 2 ore este mutata in salonul de lauze si predata colegei ce o va ingriji pe perioada internarii. n cazul celei de a treia pacient care a nscut la domiciliu,problema cea mai acut a fost riscul de sngerare abundent n perioada de expulzie a placentei si modificarea parametrilor fiziologici ale funciilor vitale. De aceea mi-am propus s urmresc cantitatea de snge eliminat i aceasta s fie n limite fiyiologice,iar funciile vitale s rmn i ele n parametri fiziologici.Are montat de pe ambulan perfuzie. Pentru aceasta imediat la internare fac toaleta local,msor T.A.care are valoare 100/60mHg. i plusul care este 90 bti/minut.5

Medicul dirijeaz expulzia placentei explicndu-I mamei ce trebuie s fac.Apoi ajut medicul la efectuarea controlului instrumentar uterin(chiuretaj post-partum).Vorbesc tot timpul cu mama.Ea colaboreaz cu echipa.Sngerarea este minim T.A. i P.rmn n limite fiziologice. mpreun cu medicul examinm aspectul plcentei.Acesta este normal. Fac din nou o toalet local dup care aezm mama la pat.Urmresc evoluia post portum nc 2 ore n sala de natere,apoi transferm mama n secia de luze. Am urmrit evoluia celor trei luze i pe perioada internrii(5zile fiecare) i ma-m implicat n ngrijirea lor.Naterile ma-u impresionat n mod deosebit,iar ngrijirile post-portum mi-au dat satisfacia s fi avut i eu o mic contribuie la fericirea celor trei mame.

6

7