7/26/2019 Ghid Terapeutic in Cancerul Colonului

1/3

GHID TERAPEUTIC IN CANCERUL COLONULUI

Tradus si adpatat dupa - Recomandrile E!O pentru dia"nostic#

tratament $i urmrire in cancerul colonului

Annals o% Oncolo"& '( )upplement *+, i*.-i/(# '((.#doi,0(10(.23annonc3mdp0'4

Incidena n anul 2006, n Europa s-au nregistrat 412.000 cazuri noi de cancer colorectal, ceea cereprezint 12,9 din totalul neoplaziilor. !ancerul colorectal a "ost responsa#il pentru21$.400 decese, reprezent%nd 12,2 din decesele prin cancer.

&iagnostic &iagnosticul adenocarcino'ului colonic necesit con"ir'are (istopatologic o#inut cua)utorul colonoscopiei*sig'oidoscopiei. +re#uie speci"icai "actorii de risc, inclusi

predispoziia "a'ilial sau ereditar, localizarea i ealuarea (istologic a tu'orii.

tadiul #olii si ealuarea riscului tadializarea "urnizeaz in"or'aii i'portante, cu aloare prognostic, releante pentrualegerea terapiei adecate i identi"icarea pacienilor cu 'etastaze rezeca#ile. tadializarea preoperatorie necesit e/a'en clinic co'plet, (e'ogra', teste "uncionale(epatice i renale, dozarea antigenului carcino-e'#rionar !E, radiogra"ie pul'onar sau

pre"era#il +! torace, +! a#do'inal i colonoscopia ntregului intestin gros este necesarrepetarea postoperatorie a colonoscopiei n cazul n care prile pro/i'ale ale colonului nu au"ost accesi#ile izualizrii preoperatorie. tadializarea patologic tre#uie e"ectuat n con"or'itate cu cerinele siste'ului +3

2002, cu adugarea opionala a stadializrii &u5es 'odi"icat. actorii de risc pentru cancerul colorectal sunt reprezentai de antecedentele "a'iliale,

polipoza adeno'atoas "a'iliala 7, 7 atenuat 7, cancerul colorectal ereditarnon-polipozic 837!!, antecedentele personale de cancer sau adeno' colorectal, colitaulcerati cronic i #oala !ro(n.

7ronostic atele de supraieuirea au "ost pu#licate "olosind date din egistrul 3aional de !ancerEE :; au "ost ur'rii 199.

7/26/2019 Ghid Terapeutic in Cancerul Colonului

2/3

rezecie tre#uie s "ie li#ere. ezeciile laparoscopice o"er aceleai rezultate co'parati culaparoto'ia i sunt gre"ate de 'ai puine 'or#iditi postoperatorii, dar tre#uie e"ectuate dec(irurgi e/peri'entai n acest tip de interenii. !(i'ioterapia ad)uant este reco'andat pentru stadiile +1-4, 31-2, 0 adic stadiul III,!1-< &u5es 'odi"icat. +rata'entul c(i'ioterapic ad)uant la pacienii cu stadiul III,

prelungete se'ni"icati interalul li#er de #oal & i supraieuirea B CI, D;#ene"iciul a#solut n ceea ce priete supraieuirea este de 1>. !(i'ioterapia ad)uantatre#uie luat n considerare n cazuri selectate la pacieni cu 30, i anu'e la cei cu risc crescutde recidi. tudiul uasar e"ectuat n area Fritanie, a rando'izat postoperatoriu pacienineselecionai 'ai ales stadiul II care "ie au pri'it c(i'ioterapie pe #az de > "luorouracil>-: - cel 'ai "recent n asociere cu leucoorin - sau nu au pri'it nici un trata'ent; s-ao#inut un #ene"iciu 'ic, dar se'ni"icati statistic n ceea ce priete supraieuirea la ceicare au ur'at trata'ent ad)uant. naliza pe su#grupe, n studii rando'izate, pentru pacieni stadiul II, care au pri'it>:*leucoorin sau >-:*leucoorin*o/aliplatin BGBH a artat de ase'enea un

#ene"iciu n ceea ce priete & la pacienii cu risc crescut. 7rintre cei 'ai cunoscui "actori

de risc pentru pacienii cu cancer de colon stadiul II se nu'r? +4, adenocarcino'ul sla#di"ereniat*carcino' nedi"ereniat, inazia ascular, inazia ascular li'"atic, inazia

perineural, o#strucia sau per"oraia tu'oral la prezentare, 'ai puin de 12 ganglioniregionali e/a'inai i aloarea crescut a antigenului carcino-e'#rionar la prezentare CII, FD. &ate recente arat posi#ilul e"ect detri'ental al c(i'ioterapiei cu >-: la pacienii cuneoplas' de colon stadiu II cu insta#ilitate a 'icrosateliilor I. &e aceea este i'portants se deter'ine statusul I la pacienii cu stadiu II. 7acienii cu stadiul II, "r "actori de riscsupraadugai nu tre#uie s pri'easc trata'ent ad)uant c(i'ioterapic. !(i'ioterapia ad)uant standard const%nd n ad'inistrarea de "luoropiri'idine, ade'onstrat #ene"iciu se'ni"icati statistic n ceea ce priete supraieuirea CI, D. Bpiuni de trata'ent ad)uant sunt regi'urile in"uzionale cu >:*GA, cu sau "ro/aliplatin i capecita#ina cu sau "r o/aliplatin. !apecita#ina s-a doedit cel puin la "el dee"icient i 'ai puin to/ic dec%t >:*GA ad'inistrat n #olus CI, D. !o'#inaia >-:*GA cu o/aliplatin a'elioreaz se'ni"icati &-ul la pacienii cu stadiulII si III i risc crescut, i de ase'enea, '#untete supraieuirea glo#al n stadiul IIIco'parati cu >:*GA CID. !o'#inaia dintre "luoropiridine i o/aliplatin a deenit standardul terapeutic pentru

pacienii cu neoplas' de colon stadiul III, api s tolereze aceast sc(e' terapeutic CD.&urata reco'andat a trata'entului ad)uant este de 6 luni, iar trata'entul tre#uie nceput dendat ce pacientul s-a re"cut dup interenia c(irurgical opti', n pri'ele 6 spt'%ni dela interenia c(irurgical.

+rata'entul ad)uant dup rezecia co'plet a neoplas'ului de colon stadiu 'etastatic esteo situaie aparte, tratat n reco'andrile EB pentru neoplas'ul de colon aansat. -a artat c e/ist o #un corelaie ntre & la < ani i supraieuirea glo#al la > ani. &eaceea & la < ani este un endpoint adecat n studiile priind trata'entul ad)uant alcancerului de colon CIIID.

onitorizare 3u e/ist doezi clare care s arate c o ur'rire periodic dup trata'entul cu succes acancerului colonic a'elioreaz eoluia acestor pacieni. !u toate acestea poate "i #ene"icdepistarea recidiele cancerului colonic la 'o'entul n care diagnosticul are i'plicaiiterapeutice? de e/e'plu interenia c(irurgical pentru #oala 'etastatic sau pentru recurena

local.

7/26/2019 Ghid Terapeutic in Cancerul Colonului

3/3

n a#sena unui standard #azat pe eidene clinice, reco'andrile proizorii pentruidenti"icarea pacienilor care necesit interenie c(irurgical de salare, sau pentru adiagnostica precoce al doilea neoplas' colonic sunt ur'toarele? na'nez, e/a'en clinic co'plet i deter'inarea !E dac acesta a "ost iniial crescutla "iecare