ghid-de-lucrari-practic-de-oftalmologie.pdf
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
1/98
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
2/98
CUPRTNS
I. Exarninareauncfiei izuale .......... ...............
-
acuitateaizuald
............
-
cArnpul
izual
... . . . . . . . . . . . . .
-
s im{u luminos
. . . . . . . . . . . . . . .8
-
simful
romatic
... . . . . . . . . . . .9
I[.
Examinarea
efracfiei
oculare.
Corecfiaoptici..... ...12
-
determinarea
ubiectivdrefractiei.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
-
determinarea
biect ivi
refracliei.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
-
corecf ia
pt icd.. .
. . . . . . . . 6
-
lent i le
. . . . . . . .
8
III. Examinareapolului
anterior al globului
ocular.. ....22
-
metode
eexaminare.... . . . . . . .
. . . . .22
-
semiologia
clului
nterior... . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .27
IV.Examinareapoluluiposterioralglobuluiocular
-
rnetode
eexaminare
.... . . . . . . . . . . . .37
-
elementele
undului
e
ochi
... . . . . . . . . . . . . . . . . .8
- semiologiaundului eochi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0
-
aspecteatologice
le
undului eochi....
................44
V. Examinarea
anexelor
culare
.....52
-
orbitd
exoftalmometrie...
..........52
-
regiunea
prdncenoas5.... . . . . . . . . . . . . .
3
-
pleoape
evaluareaptozeialpebrale ..,......
3
-
aparat
acrimal test
Schimer .....56
-
lavaj [ i
lacr imale. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .57
-
examinarea
onjunctivei
examinarea ecrefiei
onjunctivale.. 8
VI. Examinarea
chilibrului
culomotor.........
...............60
examinarea
taticii
culare
......
0
-
mdsurarea
evialiei
trabice.............
........
1
-
examinarea
ederii
inoculare.......... $
X
VII.
Examinarea
ensiunii
ntraoculare
TIO)
..............................55
Vttt. Gonioscopia..........
................
....68
IX.
Electroretinograma(ERG).oten{ialul
vocat
izual(PEV)..
0
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
3/98
X. Angicfluaorografla
{.{FG)
...."."...".T2
XI.
F-,cognatleculoonbitari.
ionretria
..........73
XII.
Examinarea
magistici
ocu1oorbit4n5,............,,.......................
6
-
TCocuioorb i tar
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
-
Rezonan{i
agneticd.... . . . . . . .
. . . . .77
-
Radiografiaeorbit l Comberg.... . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .8
-
Tomografia
etiniand eidelberg
HRD.....
.............79
-
Tomografia ncoerenfi
opticd
OCT)
......79
XI[[. Medicatia
n
oftalmologie
................ .......80
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
4/98
CAP{TOLUL
{
EXAIVIINAREA
FUr.{CTIEMZUALE
n w
rf/
1.
ExaminareaAV
(vederea
entrali)
A O
Acuitatea
vizuald
reprezinti
capacitatea
ochiului
de
a distinge
forma,
dimensiunea,onturul i
detaliile lementelorin
spaliu.
Aglomerarea
maximEde
celulecu conuri
a nivelul maculei,d5
vederea
entralE
(vedere
maculard)
Ei
eprezintivederea ea
mai
clar6.
Acuitatea izualS
la
nivel retinian)
scade inspre
centru
macula)
spre
periferie,
determindnd
one concentrice
u acuitate
izuald
denticd
zone
de izoacuitate)
=
izoptere.
Pentru
a recunoaqte
orma
obiectelor, stenecesar a:
- imagineasd aibd un minim de dimensiunecare sd poatd fi vdzuti cu
ochiul
iber
=
m-inim
izibil
-
sd se
poatd
ace deosebirea
minimd spafia.li
ntre doud
puncte
rninim
separabil
-
si se
poat[
recunoagte
inirnumde varia{ie n
traiectulunei inii
:
ldltiit
de afiniere
Toate
aceste
elementecontribuie
a oblinerea
unei acuitdli
vizuale maxime.
Pentru
aprecierealinicd
a acuitSlii
izuale
se
olosesc
este
speciale,
onlinAnd
semne,itere
saudesene, umite
optotipi
distoptip
gi
proxoptip)
Optotipii standardizafi
u
opt
rdnduride itere, dndurile
corespunzdndrescdtor
de a
acuitate
izua16
,1
(5/50)
a 1
(5/5).
AL
Thtc
OLHA
hJ
HM
SUlHmrnES
ri O
l zL t lSmUE
33EU , u lm g
6 u r E 3 n U n E
Figura
1: Optotip
in tipul
cel mai frecvent
de
optotip rdncluicel mai
mare
esteconstruit
astfel
nc6t
si fie
vdnfi de
ochiul
ernetrop
de
la
o.distan 6
de 50
m, apoi
urmdtoarele
in
2 n
i u
, ,
ECTNO
;
C LOH N A
I A E L O H C T
: H ' N
L A C O
< t E c o F { t L
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
5/98
ordine
descrescbtoarem[rimii
literelor) e
la 40
m, 30
m, 20m, 15
m,
10
m,
7.5
m,5
rn.
in
oftaimologie distan{ade
5 m este consi ,eratd
nfinitul
oftahnologic
adicl,
distanla
a carenu mai estesoiicitatd comodarea.
De aceea,
din considerente
ractice,
examinarea
acientului
n cabinetele
de
oftalmologie
se face de
la distanfa
de
5
m, detenninarea antitativ[
a acuitilii
vizuale
Xc6ndu-se
upd
onnula ,q,
=
*
D
d
:
distanlala
care
este
agezat
acientul
D
:
distanfa
e
a
care
ochiul emetrop
ercepe
dndulcitit
de
pacient
Spreexemplu:
-
dacd
pacientul
citegte
ultimul r6nd al optoptipului
cel
vdzut de
emetrop
de a
o distan [
de
5 m), areo acuitate iruall
n
=1:
l"
)
-
dacd
pacientul
citeqte
doar
primul
rdnd
al
optotipului
(
vdntt
de
ochiul
emetrop
de la
o distanfd de
50 m
),
acuitatea sa
vizuald
este:
.51
s0
l0
Dacd
pacientul
nu vedeprimui
rdnd al
optotipului adica
A,
.
Xo),
se
apropie
pacientul
de
optotip pan6
cdnd
vede
cel mai
mare
dnd,notAndu-seistanfa.
Spreexemplu:
v
=
%o
sauAv=
%o
Dach vederea
sa
este
mai slabd
du
/ro
(adic6
nu vede
sd citeascd
de la I m
primul
rAnd
ai optotipului)
atunci
pacientului
se aratl degetele a
diferite
distanfe
ex:
50
cm,20
cm)
n
fap
ochiuluiexaminat ot6ndu-se:
Av: n.d.
a
50 cm
(numdrd
egetele
a
50 cm)
sau Av:
n.d.
a 20
cm.
Dac6.
acientul
nu
poate
numdra
degetele, ar vede
miqcareamdinii,
acuitatea
a
vizualdeste:
Av
:
P...T.(percepemiqcarea dinii).
.
'
I
Dacdnu
percepe
migcareamdinii,
dar
vede urnina:
Av:
p.l. (percepe
umina),
ar
lipsa
de
percepfie
luminii senoteaz6:
Av
:
f.p.l. (ftr6
percepfie
uminoas6).
Examenul
acuitdlii
vizuale se efectueazd
onocular
i
din
considerente
ractice
s-a
convenit
ca primul
s[
fie examinat
ochiul drept,
apoi
ochiul
st6ng,acuitatea
v zuald
notdndu-
e
core
punzitor
AvOD
AvOS
Ca
variant6
a
optotipuluide
5
m,
mai este olosit
pi
optotipulde 3
m.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
6/98
4
,t/
vl
A
s
Pentru
a determina
sclderii
de
acuitate
vizuald
se
pune
n
fala
ochiului
cpacdcu c
gaur[
centralS
cu
diametrul
cie
xaminat
puirctul
(o
lentil5.
1,5
mm
sau3 mm).
hnbunatilirea acuitdlii vizuale ne duce cu gdndul Ia un viciu de refracfie ce
necesitd ofeclie,
n timp
ce diminuarea
cuitelii
vizuale
prin
punctul
stenopeic
ne
ndreapti
spre
o leziune
organicd
ex:
cataractd,
egenerescenld
aculard)
Examinaineaunctiilor
vizuale
"/
\
//
/'/
.
Examinarea
cimpului
vizual
(vederea
eriferici)
,o
o
CAmpul viztal
reprezintd
otaiitateapunctelor
din
spaliJ
pe
care
le
poate
cuprinde
un ochi
imobil (
,,o
insuld luminoasd inconjuratd
de
o
mare
intunecatd").
Cdrnpul vizual
poate
fi monocular
(pentru
fiecare
ochi
in parte)
sau
binocular
(oblinut
prin
suprapunerea
elor doudcdmpurimonoculare). imitele
periferice
ale cdmpului
vizual
diferi
de
a
un
subiect
a altul
qi
se
datoreazd
roeminenfelor
regiuni
or
periorbitare
-
superior:
5-500
-
nazal:50-600
-
inferior:60-700
-
temporal:
0-900
Absenla celulelor fotoreceptoarea nivelul papilei detemind in reprezentarea
grafic6
a
c6mpului
vizual
un scotom
iziologic
(pata
ui
Mariotte
sau
pata
oarbi)
situat
a
12-150emporal
al6
de
punctul
de
fixafie u$or
sub
meridianul
orizontal
gi
avdnd onnd
ovalari
cu
diametrul erticalde 70-80gi
el orizontal
de 50-50
Cele
mai
folosite
ehnici
de examinare cdmpuluivimal.sunt:
examinare rin
suprapunere
examinare rin
perimetrie
Aceste doud tehnici
dau
informalii asupra imitelor
periferice
ale c6mpului
vintal
gi
asupra
eficitelorvizuale
situate
n aria
situate
n
ceade-a
douacategorie)
vizual
(mai
ales cele
a)
Este
o
metodd
de
examinare
umard
gi grosieri
folositi mai ales n
condifii de
urgenld in
secliile
de
oftalmologie
gi
neurologie
gi
constd in
compararea
cdmpului
vintal
al
pacientului
cu c6mpul
vimal
al examinatorului
cunoscut
a
avea
limite
normale) prin
suprapunerea cestora.
Mai
precis,
examinatul qi
examinatorul
se
glsesc
fa 6
n
f4E,
la distanlE
de
un
metru
av6nd
ochii
situali
la
aceeagi
n6lfime.
Se exarnineazddin considerente ractice) a inceput ochiul drept,ochiul stdng
cdrnpului
al
pacientului
iind
acoperit.Examinatorul
qi acaperd
chiul drept,
ar
cu
ochiul
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
7/98
st6ngal s5u fixeazdochiul dreptal
pacientului, entru
confruntarea
elor
doud
c6mpurivizuale.Cu
braful
st6ng
ntins a
urnitatea
distanler intre el
gi pacient,
examinatorul
deseneazi confirrulcdmpului
vizual
in regiunea
ernporal6ar
cu
brafui drept
limitele
cdmpului
din
regiunea nazald,. xarninarea
e face
pe
meridianele
rizontal,
vertical
gi
mai multemeridiane biice.
Pacientului i se
cere
sb
semnaleze
momentul in
care
zdreqte ciegetui
examinatorului
fird
a modifica
direclia
privirii).
Daci degetul
este
sesizat
n
acelaqi
imp, c6mpurilevintale
sunt
dentice;
dacSapare
perioadi
de atenld
n
sesizarea
egetului,atunci nseamnd
[ existdo ingustare cdmpului
vizual
al
examinatului.
Infbrmafiile primite prin
aceastl
examinare untsumare,
ar rapide
gi
deceleazi
modificdri evidente
ale cdmpului
vizual
(ex:hemianopsie,
efecte
altitudinale,
$.a. ) .
Figura
2: Examinarea
rin
suprapunere
a) Examinarea
rrin
perirretrie
Existd
mai multe tipuri
gi
generafii
de
perimetre,dar in
momentul
actual cele
mai folosite
sunt
perimetrul
Goldman
qi
perimetrul
automat
Humphrey.
o PerimetrulGoldmanesteun perimetrucu cupoid av6nd undal a$-rnat gi o
razd de 30 cm.
Posedi un sistemde luminarea fondului
gi
un
proiectorde test
c5ruia i
pot
varia
suprafala
i
intensitateauminoas6.
De asemenea,
roiectorul
de
test
poate
i luminat o;u sau
verde.
Principiul
metodei
consti
in
prezentarea
nui stimul
luminos
dintr-o
zond de
nonperceplien
zona de
percepfie.
Stimulul
este
prezentat u
vitezd
constantd
de-a lungul
diferitelor meridiarE
(a6ezate
ca orele
pe
cadranul
ceasului)
notdndu-se
e
o hart6
momentul
percepliei
cestuia.
Sensibilitateaetiniandnu
esteaceea$i
e
toatd suprafala etinei;
este
maxirnd
pentru
fovee
(centru) gi
scade
spre
periferia retinei.
Zonele
concentrice
cu
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
8/98
aceea$i ensibilitate
etiniand
puncte
cu izoacuitate)
u
ca
reprezentare
ratic1
cube
concentrice, e pcrtS
denurnirea
e zoptere.
Foiosind
stimulul
cu
intensitali
diferite se
poate
obline
o
,,hart6"
a
cdmpului
vizual
pe care
sunt
rasate
zoptere
diferite.
?'l
n+
l i l
Figura
3: Cdmp
vizual
o
Perimetria
automatd
are ca reniltat irnprimarea
computenzatda unei
hirfi
a
cAmpului
izual intr-o scar6de
gri gi
cu rezultate
umerice.
Stimulul
poate
sdvarieze
de asemenean suprafald
i
intensitate.
Inainte
de inceperea
estirii propriu zise
se
stabileqte
mdrimea stimulului,
pe
durata examenului
variind doar
luminozitatea
ui,
putdndu-seastfel
determina
nivelul de
sensibilitate
l fiec5rui
punct
ncadrat
n cdmpul
vizual.
Programul
oate
i
presetat entru
examiniri diferite
24',30u)
n
jurul
punctului
de fixa1ie.
In ambele ipuri de investigare,pe parcursulexamin6rii,ochiul testat rebuiesd
frxeze
pennanent
un
punct
central
(
punctul
de fixafie),
celilalt ochi
fiind
acoperit.
Rezultate
In interpretarea
cdmpului
vizual
pot
apare dou6 mari
categorii
de rezultate:
str6mtorSri
gi
scotoame.
a)
StrAmtoriri
Acestea se referd
la deficienle
care altereazd
irnitele
periferice
norrnale
ale
cdmpului
vizual.
Strdmtor[rile
pot
fi
regulat
sau
neregulat
oncentrice,
ubulare
(ex retinopatia igmentard, vadranopsii, emianopsii a).
R L
" i
I
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
9/98
b) Scotoarne
Ele
repreztntd
one
cu
sensibilitate
iminuati
?n
aport
cu
zonele nvecinate.
Nu
ating niciodatd imitele
periferice
le
cAmpului
izual.
Pot
fi
-
negative
nesesizate
e
pacient)
-
absolute
absenfa
ensibilitilii retiniene)
-
relative
doar
diminuarea
ensibiiitdfii etiniene).
Cea
mai
sensibildarie
n
patologie
estearia Bjerrum.
Aceastaeste
concentric6
punctului
de fixafie, ntins6
ntre 100-180,
nglobdnd
i
pata
oarb6.
Se
poate
extinde spre periferie
sau spre
centru
(cdnd
intereseazd
unctul
de
fixatie).
Misurarea cf,mpului
vizual
s-a
ndscut din nevoia standardizdrii
estdrii
cdmpului vizual,
deoarece
[spunsurile
pacienlilor
au o
variabilitate
crescut[,
incercAndu-sestfel sd fie eliminatecdt mai multe variabileposibile. Totugi,
existd ncd
sursede erori
n mdsurareaAmpului izual:
1)
Lomplianla
gacientului
care se obline
prin
expunerea n detaliu a
procedurii
cdtre
pacient;
dupd
estdri
succesive
e
poate
obline
de
fapt
maximum
de
performanld
in-partea
cestuia.
2) mioza poate
scddea ensibilitatea dmpuluivizual
periferic;
de aceea, a
pacienfii
cu
pupild
cu diametrulmai mic de 3 mm, se
ecomandd ilatarea
pupilari
inaintea
examin[rii.
3)
opacitdfile
ristaliniene
4) vicii
de refraclie
necorectate
aucu corecfie).
Ex: la un
pacient
care este
estat
de obicei
purtdnd
entile de contact,cAnd
este estat
cu
ochelari
se
produce
o
idrgirea scotoamelor
xistente
printr-un
efect
de magnificare).
Ochelarii
pot
sI
produci
de
asemenea
alse
ngustdri
ale
cdmpului
vizual
dac6
entila
areo
suprafald
rea
micd.
5)
ptoza
determin[
modificiri
ale c6mpului izual
superior.
6) adaptarea
etiniand
necorespunzitoare
oate
fi
o
surs6
de erori, daci
perimetria
este
efectuatl
la un interval de
timp
prea
scurt
dupd
oftalmoscopie.
. ' t
3.
Sxarninarea
imiului uminos
percep{iai
proiec{iauminii)
-/''
Sim,tul urninos
Lbsolut
eprezinti
proprietatea
etinei
de a
percepe
n minimurn
de luminA.
El
este
nfluenlat de stareade
adaptare
retinei
gi
de aceea
este
determinat
up[
o
perioadd
e adaptarela
bscuritate.
Simlul luminos
diferential corespunde erceperii
de
cdtre
retinS
a unei
diferenfe
de lumini intre
doud
puncte.
Adaptareaeste
proprietatea
etinei
de
a-gi modifica
sensibilitatea
n funclie
de
excitalia uminoasSa careestesupusd.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
10/98
Alterarea
simlului
iuminos este
expresia
ceiulelor otoreceptoarearticolul
extern
al
deficiruiui calitativ gi
cantitativ
al
celulelor u bastonase).
Incapacitateaochiuiui
de a se
adapta a intuneric
poart[
denurnirea
de
hemeralopie ipoatesdaparl in:
-
distrugerea
lementelor
otoreceptoare
miopie
degenerativb,
oroidite
g.a.)
-
leziunea neuronilor
de conducere
glaucom,
dezlipire de retin6,
papilita,
nevriti
opticS,
.a.)
-
alterarea
mecanismului
biochimic al fotopigmenfilor
(deficit
enzimatic
transmis
enetic).
In afardde timpul
necesar
daptdrii
a
intuneric(dea
lumind a intuneric)
se
mai
poate
examinaadaptarca
a lumind de a intuneric
a lumini).
I
in practicd,pentru estarea im{ului uminos se folosegte xaminarea erceptiei
giproiectiei
uminii,
efectuatd u o sursi mobili
de umind
lantern[).
o
Percepliauminoasl
se examineazl,intr-o amer6
bscuri
aqez6nd
acientul
a
o distan 6
de 4
m fafS de examinator.
Exarninarea
e face monocular
(rnai
intdi
ochiul drept
gi
apoi cel
st6ng,din considerente
ractice),
erAndu-i
acientului
d
ftxeze cu
ochiul examinat
sursade lumin[,
care
este acoperitS/descoperitd
n
mod
succesiv.Pacientului
se cere
sd semnalizeze
ipsalprezenlauminii. Lipsa
senzafieiuminoase
atunci
cAndar trebui sd
existe n mod
normal),ne
spreafecliuni etiniene auale nervuluioptic.
Dacd rdspunsurile
untneconcludente,e epetd
manevra
de a distanle
ce mai
mici
(pAna
a
I m).
.
Proiectia
luminoasd
se examineazdde la
distanta de
lm. monocular.
-_:d
#
'
/
prezentd.nd
ceeagi
urs6de lumind din
cele
patru
cadrane
rincipale
(superior,
inferior,
nazal,temporal).
acientului
se
cere s6
priveas'Cl
ix drept
nainte, fere
s6-gi
podiflgg
_4itg.]ia
privirii.
Sursa
de
lumini
este acoperitdldescoperitd
succesiv,
cerdndu-i-se acientului
direclia din
care
i se
proiecteazd
umina.
Proiecfia
uminii
poate
i nonnald din toate cadranele;
a
poate
i de
asemenea
incertdsauabsentd in unelecadrane, hiddndu-ne dtreafecliuni etiniene.
Examinarea
are
valoare
mai ales
cAnd rnediile transparente
unt opace
qi
da
informalii
relative
asupra uncliilor retiniene.
4.
Simtul cromatic
Ochiul
are capacitatea
e a
percepe
stimulii
colorafi din spectrul
vizibil, cu
o
Iungimede undd
situati
ntre
750
nm
(rogu)
gi
370
nm
(violet).
Anomaliile
simfului
cromaticse
ntAlnesc
redorninant a
sexul
masculin
cu un
raportde aproximativ 0:1.
*;
ghideazlt
din ce in
Aceste
anomalii
pot
fi congenitale au
dobdndite.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
11/98
-
discromatopsii
ropriu-zise,
ecundare
nor eziuni
oculare
o
tulburSrile
cromatice
in ax
rosu-verde
Discromatopsiile
obdndite:
Anornaliiie
ongenitaleot
i:
arromalii a
limitb
(tulburare
cromaticd
arcnuatd)
tricromazia anormal5(tuiburare
n perceperea
nei
culorj principaie:
protanomali
,-ro
gu,
deuteranomali
,
verde,
ritanomali
-
albastru)
-
dicromazia
pacienlii
prezintd
ecitate entru
una
din
culoriie principale
protanopie, euteranopie,
ritanopie)
-
acromatopsiesubiecfii
nu
percep
ici o culoare
gi
vid
lumeaalb-negru)
sunt
caracteristiceentru
eziunile
cdilor
optice
r
tulburirile
in
ax albastru-galben
orespund
eziunilor
pur
retiniene
- cromatopsii vederea oloratda unor suprafele e caresubiec{iinormali e
percep
a fiind
albe): cataractd,,
emoragie
itreand,
fakie
g.a.
-
agnozii
cromatice
in leziuni
occipitale,
cand pacienlii
sunt in
imposibilitatea
e
a recunoagte
culoare
degicelulele
otoreceptoare
unt
indemne.
Tcstarcaltmfului
cromatic
se rsalizeazd
atdt
caiitativ c6t
gi
cantitativ,
procedeele
mai
frecvent
utilizate
iind:
1.
metoda
e
denumire
2.
metoda
de
egalizare
3. rnetoda
e
discriminare
4.
metoda
de asortare
comparare)
i.
Probele
de denurnire
constau
n
prezentarea
nui subiect
a unor stimuli
colorafi
de diferite
nbrimi
gi
tonalitSli
cu ajutorui
unor anterne olorate)
de
a
o distanfd
e 5 m.
Metoda
are
valoarepractici
pentru
evaluarea
ptitudinilor
profesionale la
cei
care necesitd
edere
cromatic[
bund
a distan 6).
Nu
poate
diagnostica
ipul
qi
gravitateaunei
iscromatopsii
i
doara
discromaziet.
2.
Testele
e egalizare
Se folosegte,spectroscopare dd posibilitateaamestecului
pentru
a
se
putea
egaliza
u o
culoaredati
cunoscutd.
3. Testele
e
discriminareconfuzie,
seudo-izocromatice)
Sunt estele
ele
mai folosite
datoritd
ehnicii
necomplicate.
Se
olosesc
abele
careprezinti
cifre,
itere,
deseneormatedin
plaje
colorate
de
aceeagi
onalitate,^{ar
de
at
din
glte&gal
tili,
dar_de
ceeagi
aturalffii
luminozitate u
cifrele$fiierele.
/^
^ ,
-\r-/r'-\-/-
Astt'el,
lscrofrafii,
care dentificd
dupd uminozitate onurile pe
care
nu
le
vdd
culorilor spectrale
cu
celecu
care
e vdd.,
u
distingcifrele
saudesenele.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
12/98
Testele
se numesc
de coniuzie
pentru
ci
se
bazeazd
e
confundareaonalitdlilor
la
strdluciri
dentice
de
c5.tre
acienfii
cu vedere
romaticd
eficitard.
Deqi
sunt extrem
de
utile
in
practica
(pentru
cd
detecteazdaate
ipurile
de
discrornagi
i
tricromafi
anomali),
ezultatele
ot
fi
eronatedac6
nu
se respectd
condiflile
de
iuminare.
In
plus,
expunerea
epetati
la
lumin[
altereazd,
alitSlilestandard
le culorilor
gi
litereide
ond.
4.
Metoda de.
asortare
onstd n recunoagtereanor
egantioane
olorate
cu
tonalitdli diferite
gi
ciasificareaor in
ordinea
onaiitdlilor.
Cea
mai cunoscuti
metodi
estea linurilor lui Hoimgreen
utilizeaz1
gantioane
de l6n5diferit
colorate).
Se
zoleazS n
egantion
e o
culoare
oarecare
i
se cere
pacientului d
rieze
oate
eqantioanelee aceeapi
uloare.
Cutia
conline:
- culori rnartor verde, ogu, oz)
-
culori cu
aceea$ionalitate au
onaiitdliasem6ndtoare
lungimea
de
undd
dorninantdiind aceea aredd
numele
ulorii)
-
culori de confuzie
galben-brun,
ri-brun,albastru
eschis)
Exempiu:
pacientului
se
prezintd
un egantion
e
culoare
verde
gi
i se
cere
sE
asorteze
oate culorile asemdndtoare.lcd
asofieazd
ri,
gri
verzui,
brun
(deci
culori
mai
deschise)
acientul
este
deuteranop.
Dac6
i
se
prezintd
egantionul
rogu
gi
asorteazdulori mai nchise
maro,
verde nchis)
pacientul
este
protanop.
Metoda
are
putere
de discriminare
micd
(inclusiv a simulanfilor).
5. Se
mai
poate
olosi cdmpulnormai
cromatic.
Cimpul
vintal colorat
este
mai ingust
dec6tcel pentru uminaalbA(
cel
albastru
u 10u
ale
de cel
alb,
cel rogu cu
100
mai
mic
decdtcel
albastru
gi
cel verde cu
100
nai
mic
decAt el roqu).
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
13/98
CAFTTOLUL
XX
EXAMTNAREA
REF'R.ACTTET
CULAR,E
COIdECTIA
OPTICA
,.
Reflacfia
oculari
Refraclia
ocular[ este
puterea
de
refringenfd
otald
a ochiuiui,
considerat
ca
sistem
optic
n dioptrii.
In ochiul
normal
gi
in
starede repaus
azele
aralele
enite
de la infinit
cad
pe
comee
gi
converg
spre retin6,
astfel
retina
aflAndu-sen focarul
principal
al
ochiului.
Refraclia
globului
ocular
se
poate
defini
prin
patruparametri:
a. lungimeaaxiali a globului
b.
razade
curburda
corneei
c. refraclia
cristalinului
d.
profunzimea
amerei nterioare
Un ochi este
emetrop
cAnd focarul razelor
care vin
paralele
de la
infinit
se
formeazl pe
retin6.
n ochiul
miop focarul
razelor e formeazdinaintea
etinei,
iar in
ochiul
hipermetrop
n
spatele etinei.
Metode
subiective
e
deterrninare
refrac{iei
Metoda Donders
Pentru
aceastd
xaminare
stenecesar
n optotip
pentru
distan 6
distoptip),
o
cutie cu
lentile
qi
o
ram6 de
probi.
Pentru
simplificare, oate
entilele
din cutie
pot
fi
montate
n
acelaqiaparat, e
unul
saumai multe discuri
=
foropter.
Este
agezat
pacientul
n fafa
optotipului
la o
distanfd
de
5m examindndu-se
fiecare
oclii in
parte.
Sedetermin6
mai ntAi
acuitateavizuale
Av).
Se
pot
ntAlni
mai multe
situafii
a)
pacientul
itegte
orectultimul
rdnd al optotipului
.lv=%=r).
in acest
cazpoate i vorta deun emetrop,E) sauun hipermetropmic (*I).'Agezdm
in fala
ochiuiui
+0,5
dpt
(convex).
-
dacd
este
emetrop
-
vederease
tulburi
(va
fi transformat
n miop
de
-
0,5dpt)
-
dacd
este
hipermetrop
vederea
a
fi in continuare lard
(se
va
relaxa
acomodafia).
Se
pun
in
continuare
entile convexe
n fap ochiului
(+ldpt,
*l,Sdpt,
+2dpt...)
p6nd
a cea
mai
puternici
lentilS
convex[ cu care
pacientul
vede
clar
ultimul
rdnd,
aceastd
entild
reprezent0nd
aloarea
ipermetropieimani este.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
14/98
b)
pacientul
u
citeqte aracterele
eiemai
mici ale optotipului.
n
acest
caz
avem
de-a oce
cu o miople,
c hipermetropiefiaresau
o
hipernietropie
a
o
persoand
6rstnici.
Se
va
pune
n fala ochiului
o
lentili de
+ldpt
gi
de
-trdpt
pentru
a
constata
u
caredin elevedemaibine.
Miopul
va
vedea
mai bine cu
-ldpt,
iar
hipermetropul a
vedea mai
bine
cu+l
dpt.
Dupa determinaiea
elului ametropiei
miopul
va
fi
corectatcu
cea
mai
micd
lentili concavd
cu care vede
clar
ultimul
rAnd,aceasta
eprezentAnd
aloarea
miopiei.
Hipermetropul a
fi
corectat
cu
cea
mai mare entil5
convexdcu care
vede
clar
ultimul rAndal optotipului.
c)
pacientul
citegte oate
rdndurile dar confundd
iterele
sau
pe
unele
le
observi qi altele nu (de pe acelagi 6nd).in acesteaz avemde-a face cu un
astiematism. cest
viciu de refractie
a
fi corectat
u
lentilecilindrice.
' ,
In acest
az
se va
a$eza
acientul
n
fala unui
cadran
orar, care
are meridianele
notate a oreleunui
ceas
la
cadranulParent
nghiul
dintre
azeestede 300).
Unele
meridiane e va vedea
mai
clare, iar
pe
altele
mai
qterse.
Direclia
meridianului izut mai intens
eprezintd
ireclia
neridianului
astigmat.
Metode
obieetive e
determinarea
ref,ractiei
1. Oftelmoscopia
Se
practic[
cu
ajutorul
oftalmoscopului
irect
qi
dA
reia{ii aproximative
asupra
re racliei oculare
prin
examinareaegiuni
papi
o-maculare.
Pentrua vedea
detalii ale fundului
de
ochi,
se vor
plasa
succesiv
diferite entile
in spatele
rificiului de exarninare I oftalmoscopului
6ni
la
oblinerea elei
mai
clare
magini.
Valoarea
ametropiei este
datd
de
lentila
convexl
sau concavd
care
perrnite
vizualizarea
lari
a fundului
de ochi n regiunea
maculari.
in
cazul
unui astigmatism, efracfia ar trebui
corectatd
pe
doud
meridiane
principale orizontalgi vertical).
Daci
examinatdrul
este
ametrop, din
valoarea
entilei
corectoarese scade
algebric
gradul
arnetropiei ale.
Aceastdmetodi nu este
precisd
deoarece
ntri
in
joc
atdt
acomodafia
acientului,
c6t
qi
a
examinatorului.
2.
Refractometria
Optometrul sau refractometru
este
un
aparat
care
permite
determinarea
al
retinei sau
al
unui
test
proiectat
a
metropiei
prin
examenuloftalmoscopic
nivelulacesteia.
Cele
mai multe
aparateconstruite
pe
acest
principiu
$ilizeazd,
umdtate
de
pupildpentruproiectareaestului ar cealaltdurn6tate entruobservareaui.
t
t
t
t
H
F
F
h
F
h
t
h
T
f
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
15/98
Skiascopiaeste
indispensabili a
copilul
mic,
care
examinareaprin refractom trie automatizatd.
Rezultatul
rebuie
controlat
printr-o
efracfie ubiectivd
lasicd.
Skiascopia
Skiascopia
e efectueazdntr-o
camerd
obscurS.Metoda
constI in detennlnarea
rsla_q1i-ejasulaJ-e*prinstudierg.a_dep_leqqdrg$blgrinn@o
oglind6
pland
de skiasCopie
rev6zutl
n centrucu
un orificiu
cu un diametrude
3-4 mm, avAndmarginiie glefuitegi nereflectante,entru a nu form4 imagini
parczite.
Skiascopul
lectric
cu sursd uminoas[
ncorporatd
n mAnercu
spot
rectiliniu,
orientabil gi
focalizat
permite
examenul
chiar
intr-o cameri
luminoasd
gi
uggreazd
eterminarea
n
diferitemeridiane.
Examinatorul
se
aqeazda
un
metru
n
fafa
pacientului.
Este
preferabil ca pupila
si
fie in
prealabil
dilatatd,
acomodalia
onstituind
o
sursd
de eroare.Pacientul
este
plasat
n
penumbr6
i
privegte
a distanlE
pentru
a nu acomoda), easupra
urechiidrepte
a observatorului
entru
examinarea
chiului
drept
gi
inverspentru
Determinarea
ste apidd,
dar
ea devine
dificil
sau
chiar mposibil cie nteqpreiat
in caz
de
tulburdriale mediilorsaude astismatisin
eresulat.
De asemenea,
lte aavze
de erori
pot
fi deftctul
de
fixare
gl
acornodafia
?
pacientului.
rncel de-al
doiieacaz
ncovenienti:l
ste nl5turat
prin
instilarea
e
coliruri
cicloplegice.
Reffactometria
automati
in
prezent
cele mai utiiizate sunt refractometreie
lectronice
care determind
automat efracti
oculard.
Pentru
a rninimaliza
riscurile
de acomodafie efractometrele
automatizate
folosesc
n
sistemde luminarea
retinei n
lumind
nfraroqie.
Utllizareaaparatuluieste
simpla
gi
rapidd: se executd3
mdsurdtori
pe
fiecare
ochide cdtevasecundeiecare.Rezultatulmdsuritorii estecitit pe un panoude
afigaj numeric
$i
pe
o imprimanti corespunzdnd
orecfiei
prin
lentile aeriene
-plasate
la o distanfdefectiv6
de
l2mm. Aparatulnecesit[medii
transparente
i
pacienfi
capabili
s[ fixeze
peisajul
cooperanli).
Refractometria
automatizatd
permite
o mare
economie de timp
pi
o
mai mare
exactitate
ecdtskiascopiamanual6.Ea
nu se
poate
substitui
efricliei subiective
tradifionale,
mai ales n caz
de
tulburdri ale mediilor, miozd.,
ametropii mari,
astigmatisme
neregulate,
care
altereazd maginea
pe
retin[ forrnatd de un
fascicul
nfrarogu
ncident..
nu coopereazd.
entru
ochiul
stflng,
pentru
ca luminarea d
ntersecteze
egiunea
nterpapilomacularS.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
16/98
Se
examineazd.frecarechi
n
parte.
Sursa
uminoasd
lampi
ugor
de
diafiagniat)
este
piasat6
ateral
qi
ugor
n
spate
fald
de
capul
pacientului
qi
trimite
un
fa,scicul
e
luminb ingust
spre
oglinda
finutd
in faya
ochiului examinatorului.
Examinatorul
privegte
prin
orificiul
centralal oglinzii qi lumineazd etinapacientuiui. asciculul eflectatde oglinda
plaird umineazd
upila pacientuiui, Andu-i liclrire roqiaticS.
,.
Dacd
se deplaseazd
glinda n
jurul
axului or izontal sau
vertical, n
pupiii
se
vede
o umbri
care
se deplaseazd
ie in acelaqisens
cu
miqcarea
glinzii qi
a
fasciculului
uminos. ie
in sens ontrar.
a) dac[ mersulumbrei
estedirect
adicd
daci
se depiaseaz[
n acelaqi ens
cu
deplasareauminii)
meridianul
explorat
esteE, H sau
M mai mic se lD.
b) daca
mersulumbrei
este nvers
adica
dacd'sedeplaseazdin
ens
nvers
fap de deplasareauminii),
meridianul
explorat
este
M mai marede
lD.
c)
-dacd
umbrasau umina nvadeazd rusc
pupila brd sd se
poatd
spune
n ce
sens
e
migcd chiul
este-M e
1D
*_.
Pentru
determinarea
radului
ametiopiei
n raport
cu direclia
umbrei, in
fap
ochiului
examinatse nterpun
entile
convexesau
concave,
n ordine crescdndi
(din
0,5 n
0,5D),
pini
ce sensul
de deplasare
l umbrei
se nverseazd.
Astfel,
dacl urnbra
estedirectdse
utilizeazd
entile
convexe
de
valori
crescdnde
plasate
succesiv
n fap ochiului
examirrat
gi
frcAnd
migcdri
cu oglinda
se
observb
ni
gcdrile
umbrei.
Se
noteazd.
aloarea ioptriei
a
cares-a
oblinut-inversarea
igcdrii
umbrei.
Examinatorul
iind asezat
a distanta
e
im, a
examinat
n
ochi
M
de 1D ceea
ce
inseamnd, d va trebui sd se adunealgebric -lD la valoarea entilei care a
inversat
mbra.
Ex:
umbra
direct[ este nversatd
de o
lentilS
convexd
de
+4,5D;
sclzAnd
lD,
valoarea
metropiei
e
leridianul
respectiv
ste
de
+3,5D
+4,5D+
-1Dl=+3,5
Dacd
direclia umbrei este
nvers5.,
e recurge
a lentile
concave,
crescdndu-le
valoarea
rogresiv, dnd
cdndumbra
devine
direct6.
Conform
ralionamentuiui
anterior,
a
valoarea
entilei
carea
inversat
unrbra
se
adund
lgebric
lD.
Ex:
-2,5D+l-1Dl=-3,5D
Miqcirile
ogLinzii se
executl
pe
dor-l[
meridiane
perpendiculare, rizontal gi
vertical.
Dac6
umbra nu este
neutralizatd
e aceeagi
entild
n
plan orizontal
gi
vertical,
aceasta
semnificd
existen{a
unui astigmatism.
Diferenla
dintre cele
doud
meridiane
explorate
d
gradul
astigmatismului,
ar
axul
acestuia
e
va
determina
I
:
F
h
I
h
I
h
t
t
h
F
h
f
h
h
n
ft
prin tatonare.
Skiascopia
este o
metodd
simp16,
apidd
gi
fiabili
(precizia
este
de
0,25dpt),
fiind
independent[
de
rdspunsul
pacientului
Ei
singura
practicabilI
la
copilul
mrc.
La copii esteobligatorie icloplegia'
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
17/98
,'Kmetropwle
fl
il1
{
w
F{ipermelropia
Hl
esteun viciu
de refracfie n care
razeleparcIele
enite
de la
infinit
(5
m
in
practicE)
se
intAlnescn
ochiul
in
repausacomodativ
ntr-un
focar-imagine
ituat a distanfd
ariabii6
n
spatele
etinei, datoritd
unui
deficit
de refringenfd.
Imagineapoa .p
i adusd
pe
retind
printr-un
efort
acomodativ
prin
contracfia
muqchiului
iliar).
Dupd gradul
siu,
H
poate
i
micl
(pAna
n
+3
dpt), medie
(+3-+6
dpt)
qi
mare
(peste
6
dpt).
Coreclia
H se face
cu ajutorul
lentilelor
convergente onvexe.
n
general
se
prescrie
ea
mai
puternicd
u care
pacientul
edecel mai clar.
La copii
corectia se
face sub cicloplegie.
n
caz
de tulbur[ri
de
vedere
binoculari,corecfia a fi total6. n celelalte cazuri epot ldsa 1,5D necorectate.
Corecfia
_este
oarte
mportanti n
primii
4-5 ani de
viala
pentru
a
preveni
astfel
tulburiri
ale
echilibruluioculo-motor
i
consecinlele
cestora.
Dacd
existd un
grad
de strabism,este necesard ercetarea
existen{ei
unei
eventuale.
mbliopii. H
diminueazd
cu
vdrsta,
de aceea este impqrtantb
supravegherea
nual5/bianualS
entru
a seevitaapariliaunei
M artificiale.
La adulfi
se
va corecta
n intregimeH manifest5; orecliaH latente
oate
da
ena
in vederea
a
distanfe.
O
modalitate e
prescripfie ste
de a se ncercao lentild
cu 2
D mai
puternicd
decAt ea determinatS
rin
refractometrib
i
se'va scddea
treptat
pAnd
eobfne lentila
necesarborecliei.
Corecliase face
rnonocular,n vederea
inoculard
ederea
este
mai
buni.,deci
este
osibild
ajustarea
u 0,25-0,5 a corecfiei nonoculare.
H micd
compensatd
u va fi corectatici doarsupravegheatd
egulat.Dacd apare
jeni
la vederea
de aproape au
cefalee,
ensiuneoculard
9.a.,
se
va
recurge a
corecfie.
Miopia
(M)
este
un
viciu
de refraclie n
care razele
paralelevenite
de la
infinit
(5
rn
n practich)
e eunesc
ntr-un ocar
magine naintea etinei.
In funcfie
de valoarea
a
M
poate
i micb
(pdn[
la 3 dpt), medie
(3-6
dpt), mare
(peste6 dpQgi forte (peste8 dp0. - { r
Clinic
existd
dou6
ipuri
de miopie:
M simpld
qi
M boald.
'
M
sirnpld
M
bqgiend) eprezrntd
simpld abatere
tatisticd n raport
cu
media
qi
nu
prezintd
alteriri ale fundului de ociri.
M boal6
M
malien6) prezintd
un
defect
genetic,
ereditar, de
dezvotrtare
a
segmentului
osterior
al ochiului
gi
se
manifestd u
alter[ri
ale
funcfieivizuale
gi
leziuni
organice
sublierea
clerei,atrofiacoroidei,
atrofia etinei
$.a.).
Coreclia
M
se
ace
cu lentiledivergente
concave).
Determinarea
efracliei
se acecu cicloplegie
a tofi
pacienlii sub
40
ani
(
la
care
starea
e acomodalie
ermanentd
iscd
s[ exagereze
M
aparentlsauo H real6).
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
18/98
La
copii
si
tineri se
prescriu
aceleagi
entile
(coreclie
otal6)at6t
pentru
distanli
cAt
qi
pentruaproape. ArrI
a sf6rgitui
regterii
M
se
poate
agrava, e
aceea
este
necesar
controlul
periodic
al corecliei.
n
general
se prescrie entila cea
mai
slabd
care
dd
vedere lar[.
La
adulli
se
preferi
corecfia
arfial[.
Pentru
distanldse
prescrie
coreclia
otal6,
ar
pentruaproape
lentil5 mai
slabd
pentruoa
pacientul
[
poati
lucra Erb
ntervenfia
comodaliei.
M
boalabeneficibzd e coreclie
opticd
ie
pa(ial6
(adicd
otald
pentru
distan 6
gi
corespunzdtor
drstei
pentru
aproape) au
subtotald
l6sdnd1-3 D
necorectate,
atAt
pentru
distanfdcAt
qi
pentru aproape).
Astigmatismul
(Ast)este
o
ametropie
e
curburd
n
care razele
paralelevenite
de
a infinit
(5
m in
practicd),
up[
ce au strdbdtut
nediiie
oculare
nu se
eunesc
intr-un focarunic datoriti faptului cd ochiul nu are n toatemeridianeleaceiaqi
refracfie,
ci formeazddoui
imagini
liniare
numite
tbcale
(cea
anterioardeste
datl
de meridianulcel mai refringent,
ar
cea
posterioard
atd
de meridianuicel
mai
pufin
refringent, le iind
perpendicularena
pe
alta).
in astigmatism, comodalia
eplasezd
celedoui
linii focale
n raport
cu retina,
ins6nu
gi
una
n
raport
cu cealaltS.
Dupi
refracfa meridianelor
principale
in raport
cu
pozilia
celor
doui
focare
fa15de
retin6),astigmatismul
e
mparte n
Ast simplu,
Ast
compus
pi
Ast mixt.
a) Ast simplu este
acela
n care unul
din meridianele
principaleeste
E, iar
celSlaltM sau
H.
b) Ast compusesteacela n careambelemeridianeprincipalesuntM sau'H,
.
r)
111t,*Jlrl*Jit,
in
care nut
inmeridianele
rincipale
ste
4,
ar
.
celdlal,
".
,
Un'eori
cele dou6
meridiane
principale ale ochiului
astigmat
sunt
oblice
(Ast
oblic).
Coreclia
Ast
Fentrua corectaAst, trebuiesdsuprimdmdiferenfade refracliedintrecele doud
meridiane
rincipale
.
in
caz
de Ast
simplu
(M
sauH),
trebuie
s5
facem
E
meridianul
ametrop.
Pentru aceasta
e
plaseazl n
fala ochiului
o
lentild
cilindricS
de vaioare
corespunzdtoare
u
axul
perpendicular
e
meridianul
ametrop,
pe
care-l
cdrecteazi,
Ssdndul
nemodificat
e
cel
E.
.
in Ast compus
M
sau
H) este
nevoie
de
o
coreclie
dubl6:
se
ransformd
intAi,
printr-o
lentila cilindric[,
.
sistemul
optic
astigmat
ntr-un sistem
stigmi-
(adici
se
fac
ambele
meridiane
principale
mioape
sau
hipermetroape
de acelaqi
grad).
Ametropia
sferic6
astfel
apdrutd
se
corecteazd
u lentilesferice orespunzdtoareconvexe auconcave).
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
19/98
e
In Ast
mixt
ambele
meridiane trebuie transfbrmate
?n
mendiane
emetroape,
ucru
care
paate
t realizai
n irei feluri:
a) cu
doud entilecilindrice
eqpendiculate
na
pe
alta
b)
prin
aducerea
e
retin[,
cu o lentili sferic6,
a uneiadin cele
2linii
focale
pi corectarea poi aAst simpiu rezultat
c)
prin
egalizarea ai intAi
a refracfiei
unui meridian
cu
refrac{ia
celuilalt
cu
o lentil5 cilindricd
qi
corectarea
poi a refracliei obflnute
cu
o
ientilS
sfericd.
in concluzie
corec[iaastigmatismului
e face cu lentile cilindrice pentru
Ast
simplu
gi
sfero-cilindrice
au oricepentru
Ast
cornpuse aumixte
Presbiopia
este
un
proces
fiziologic care
se manifesti
printr-o
diminuare
progresivd,
cu
vArsta,
a elasticitalii
cristalinului, ceea
ce
are ca
urrnare
indep6rtarea P (punctproxim) de ochi pentru lucrul de aproape,o datb cu
diminuarea
mplitudinii
de
acomodafie.
Scdderea
mplitudinii
de
acornodafie
ce
are
ca efect ndepdrtarea
P
de ochi)
este
propor,tionalE
u
v6rsta.
La aproximativ 5 de ani,
presbiopia
ste
otali, dar
acornodafia
u
devine
niciodatd
nul5, ci
persistd
rezewd
acomodativd
e 0,5
dpt.
Sciderea
amplitudinii
acomodative evine
rnanifest[ la o vArstdvariabila
in
funclie
de refraclia, rofesiagi
obiqnuinla
iecirei
persoane.
La E apare
n
jurul
vdrstei
de 45 de ani.
Tratamentul resbiopiei onstd n intdriieaacomoda{ieiu lenti le convexeegale
adaptate
a lentilelepentru
vederea
a distanfd
lentile
adilionale).
Se
va
prescrie
entila
ceamai
puternicb
u
care
pacientul
ede
bine
gi
seva
mdri
cu aproximativ
D Ia fiecare
-
l0 ani.
La E
se
va
prescrie
1D
la 45 ani,+2Dla
50 ani,
+2,5D
a 55
ani
g.a.m.d.
Ana
la
+J5-49
la
65
ani.
De fapt
mirirea progresivi
gi
continud a
lentilelor corectoare urmeazd
micaorarea
ontinu[
gi
progresivd
acornodafiei.
Lentile
Lentile
dg
cgntact
(LC)
Comeea
se prezintd
a nivelul felei sale anterioare
a o elipsd
cu
axul
rnare
orizontal12
mm)
gi
cel mic vertical
1
1,6mm).
Suprafala
a
estede
1,3cm2.
Grosimea
a
variaz6
de la 0,53 mm la centru
pdna
b A,7
mm la lirnbul
sclero-
corneean.
Esteun organavascular.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
20/98
Aportr"ll
de
oxigen
se face
pe
patru cdi:
pe
calea
lacrimilor,
prin
releaua
i'asculai:d
conjunctivei
palpebrale
uperioai'e,
rin
refeaua
erilin:bicI
gi
prin
umoarea
poas5..
Coreclia viciilor de refraclie se poateobline gi printr-un sistemoptic aplicat
direct
pe
fa[a
anterioar6 corneei lentile
de
contact.Acest sistemeste
nterpus
direct
intre
cornee
gi
pleoape
qi
menfinut in aceastd
ozilie
de c6tre
filmul
lacrimal
pr
corneean
i
de cdtre
presiunea
leoapelor.
Interpunerea
nei LC intre
pleoapa
uperioari
gi
corneeantreneazd
n num[r
de
modificiri
ale
iziologiei acesteia eoarecen acest
mod
corneea
steseparatd
e
aerul
ambiant,de
pleoapa
superioard
i
de
clipiri. De
aceeacoreclia
cu LC
trebuie
sd
punS
n balan 6
vantajele
i
dezavantajele
roduse
e
purtatul
or.
O
clasificare
lentilelor
de
contact
poate
i
f[cuti astfel:
l) Dupd
rolul
lor:
a) optic(pentru orecliaviciilor de refracfie)
ex: M,H,
Ast
i
presbiopia
-
afakia,
anizometropia
b)
estetic:
denecesitate,vAnd
i
rol
funclional: niridie,
olicorie
-
de
circumstantd
c)
tectonic:
eratocon
au alte
ectazii
orneene
d)
terapeutic:
pansament
-
depozit
e
rnedicamente.
2) Dupd materialuldin caresuntconfecfionate:
a) dure
b) moi
c) combinate
3)
Dupd caracteristicile
optice: sferice,
torice
(cilindrice,
sferocilindrice),
monofocale,
multifocal
(progresive).
4) Dupd
modul
defolosire:
a)
pentru
port
discontinuu
(zilnic
sau
intermitent: entilele
sunt
purtate
zilnic maxim
8-12
ore.
Nu se
pdstreazl,pe
chi
n timpul
somnului.
b)
pentru
port
prelungit:
entilele sunt
purlate
3-6
zlle continuu, nclusiv
noaptea, u o pauz6,e %-l zi la sbpt6mAn[, 6ndse acegi toaleta entilei.
c)
pentru
port permanent:
entilelesunt
purtate
continuu,zi
qi
noapte,
mai
multe
sdptimini
(3-4
septemani).
5)
Dupd
felul
poziliondrii
Ia nivelul
polului
arzteriorsunt'. corneene
dure),
corneosclerale
moi).
Avantaje
-
coreclie
onstantdn toate
direcliile
privirii
-
vdz
aproape
e
cel
normal,
brd
imitareadatdde ramele
ochelarilor
-
echilibrarea berafiiloropticeale corectieiaeriene
-
vedere
binoculari superioard
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
21/98
estetice
comode
q.a.rn.d.
Dezavantaje:
-
cornplica[iioculare i enticulare
-
durata
portului
este
limitatd
de toleranga
ndividualE
si
de caiitatea
lentilelor
intre{inere
iguroasd-
necesiti
manualitate
und
viafa
scurtd I-2
ani)
cost
idicat
consultalii
mai
fi'ecvente
a medicul
oftalmolog
Lentile aefiene LA)
Lentilele
olosite
n
montajul
ochelarilor
unt
confecfionate
ie din
sticld.
sticld
mineral6),
ie
din plistic
(sticla
organicd);
mbele
materiale
u
densitate
mai
mare
decdt
aerul.
Lentilele
au proprietalea
e
a forrna
magini
prin
capacitatea
or
de a devia qi
fo
c
aliza
azele
umino
ase.
Lentilele
pot
fi
sferice,
stigmice i
prismatice.
I-entilele
ferice
pot
fi convergente
audivergente.
ceste
entile
au
puteri
egale
in toate
xele.
Lentilele
convergentg_(convexe)
unt notate
cu
(+);
au
centrul
mai
gros
gi
margrnrle
ubfrri.
Sunt
entile
pozitive
deoarece
ormeazd
magini
reale,
razele
uminoase
iind
deviate
spre
nterior
prin
centrul
entilei.
Cdnd
un obiect
apropiat este
vdzut
printr-o
entilS
convergentd,
biectul
pare
mai
mare.
Dacd
se
mprimd o
rnigcare
lentilei,
obiectul
vdntt
prin
acesta are
sd
se rniqte
n direcfie
oprlsl
deplasarii
lentilei.
Acest
tip
de
lentiie
este
olosit pentru
corecfia
hipermetropiei,
resbiopiei
qi
afakiei.
Le{rtilelediverqenteconcave) untnotatecu (-) deoarece u formeazdrimagine
real6.
Razele
luminoase
care
intri
in
lentild
diverg
in
afari
priri
margini,
fonndnd
magini
virhrale.
Aceste
entile
au
marginile
mai
groase
i
centrul
sub$re.
La
o
migcare
ugoar[
a.lentilei,
un
obiect
privit
prin
lentild
se va
deplasa
n
aceiagi
irec{ie
cu
cea
a lentilei.
Acest
ip
de
entile
este
olosit pentru
corecfia
niopiei.
Irentilqle
astigmice
nu
focaliz
az|.
azele
uminoase
ntr-un
punct,
ci
in
una
sau
doui
linii
focale.
Sunt eprezentate
e entilelecilindrice,bicilindriceqi torice.
marginile
ubliri.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
22/98
L,entiiC:le
ilindrice
sunt
acele entile
care
ac
parte
dintr-o
suprafald
ilindricd
(convex5
sau
concavd)
gi
au
putere
de refrac{ie
doar
n
pianui perpendicular
e
axul
cilindrului din
care
fac
parte;
razele care cad
paralel
cu
planui
axului
cilindruluinu suferd ici o deviafie.
Se
distingmai multe
ipuri:
-
lentile
plan-cilindrice:
prin
interseclia
nui
cilindru
cu
un
plan paralel
cu
AXA
SA
-
lentilebiciliridrice:
cele
doud
ele
ale
entiiei
suntsuprafele ilindrice.
Lentile
prismatice
eprezintd
un mediu transparent
imitat de doud fep
plane
neparalele,ntersectia
cestor oud
ele reprezent6ndArlul sau
unghiul
prismei.
Dacdun
fascicul
de raze uminoase
ncolore rece
printr-o prismd,
ascicoluleste
descompusn
culorile
componentedispersie),
iind
in
acelagi
imp
deviat
spre
falaprismei efectprismatic).-in cestcazimaginea ste eal6..
Efectul
prismatic
semisoard
n dioptrii
prismatice.
O
prismd
are
puterea
de I dioptrie
prismatici
dac6
mprimd o deviafiede I
cm
imaginii
unui
obiect
situat a distanla
de I m.
Cdnd
pri'r'im
printr-o
prismd
maginile
sunt otdeauna
irtuale
gi
deplasate
d.tre
vdrful ei.
ftM
,.6
ftq/e
t l
i \
/-\
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
23/98
CAFITOLUL
XHX
EXAMINARE,&FOI,ULUI ANTEF{TOR
l@
Polul anterior
ocular
se examineazdimpreun5
u anexele
pleoape,
onjunctivd,
aparat
acrimal)
prin
inspecfie
gi
p?.lpare.nspectiaeste cea mai
importantd
metodd
e examinare
i
se
poate
ace
a
lumina
zilei,
prin
luminatlateral
sau,
cei
mai
adesea ntr-un serviciu de oftalmologie,
prin
biomicroscopie.
Datoritd
multitudinii
de aspecte e
pot
fi observate
rin
inspectie, ceasta
a
fi
descrisd
pe
arg
n
secgiunile
nndtoare.
Palparea
se face la nivelul
pleoapelor,
put6nd decela eventuale ormaliuni
tumorale au a nivelul
globului
ocular,
permilAnd
precierea
igital5a tonusului
ocuiar.Acesta
manevr[ se realizeaz[
pundnd
pacientul
s5
priveascd
n
jos
gi
apdsAnd
delicat
globul
ocular deasupra
corneei,
prin intermediul pleoapei
superioare, u indexul
de la
cele_
oud
ndini,
a fel
cum
se
palpeazd zond
de
fluctuenfd.Consistenla onnalda
globului
ocular
este enitentl. Dacd
a
palpare
se
obline
senza[ia
e duritate, ensiunea
ntraoculard ste
crescutS. anevraeste
contraindicatdatunci c6nd existi suspiciunea
de
plaga
oculari
perforantd,
datoritd iscului de
evacuare conlinutului
ocular.
1.I Inspegia
a
lumina ilei
Cea mai simpla metodSde inspecfie cular[,
examinarea
a lumina zilei nu
necesitdo aparaturbspecialS,dar informafiile oblinute sunt gi ele limitate.
Adesea.
nspeclia a Iumina zilei
este
realizatd
nci din
timpul
anatnnezei,
notdndu-se
aspectul tegurnentelor,
ozilia pleoapelor,
migcarea
or, pozilia
giobilor
oculari n orbite, rnotilitateaoculard
gi
stabilindu-se
onelede
interes,
unde e
pot
observa
rocese atologice.
Pentruexarninareaonjunctivei
pacientul rivegte
n sus,
ar examinatorul
pasd
in
jos
pleoapa
inferioard. Acesta manevr6
simpld
permite vintalizarea
conjunctivei
bulbare inferioare, a fundului
de sac inferior
gi
a conjunctivei
tarsale nferioare,
notAndu-se
ventualemodificlri
de culoare, de
relief sau
prezen[a
ecreliei
au
a corpilor strdini.
Examinarea
onjunctiveisuperioare
e ace
prin intoarcerea leoapeiSupbrioare.
Aceasti
rnanevrd
e
calizeazi n modulurmdtor:
l.pacientulprivegte
mult in
jos
qi
estecdtmai
relaxat
2.examinatorul
pucd
cilii
(genele)
din
treirneamedie
a
pleoapeisuperioare
u
doud
degete
i
exerciti
o
tracfiune goari
n
jos
qi
n afar[
3. cu
un degetde
la cealalt[ mdn6
sau
cu o
baghetd
e sticl6)
se apas6
n
jos
la
marginea
uperioar[a tarsului
aproximativ
cm deasupra
marginii
ibere
palpe-
brale), n
treimea
nternd
a
pleoapei
uperioare.
4. concornitent
e
idicd
marginea iberd
palpebrald,
ntorc6ndu-se
stfel
pleoapa
cu fafa arsali in afard.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
24/98
Exalninarea orneei
se
uce
otrserv6nd
oma,
dimensiunea
i
transparenfa
a.
In
niod
iioimal, corneea
acoperitd
de
filmul
iacrimal
este
perfect
transparennd
i
lucioasd,
eflectdndpe
suprafala
a anterioari
sursele
e lumini
inconjur6tour".
Dacd
imaginea
corneean6 surselor: e lurnindestedeformati sau ntrerupt5,
existd modificd,ri patologice
ale
suprafelei
corneene.
Edemul
corleean
se
observd
prin
incelo$area
orneei,
care
capdti
un
aspect
de
"geam mat".
Alte
detalii
nu suntaccesibile
xamenului
a
lumina
zilei.
1.2
Luminarul
ateral
AceastE
metoddpermite
observalii
mai
detaliate
ec6t
examenul
a
lumina
zilei.
Se realizeazdin
calnera
obscurS,
u
o surs[
de lumind
agezatd
ateral
de ochiul
examinat,
astfel
ncAt
umina
sd se
indrepte
spre
ochi
sub un unghi
de 45o-60o.
Examinatorul
ocalizeazd,lumina
pre
ochi
cu
ajutorul
unei entile
de
+l
0
-
+20
D, p. careo interpunen calea asciculului uminos.
Principalele
vantaje
le
concentrdrii
uminii
prin
lentild
sunt:
.
luminarea
mai
buni
azonei
examinate
o
menfinerea
n intuneric
a
structurilor
adiacente
Tehnica
descrisd
eprezintd
uminatul
lateral
simplu. Exist[
gi
o
variantd
de
luminat
ateral
combinat,
n
.care
examinatorul
rivegte
ochiul examinatprintr-o
a
doua
lentii6, pentru
mdrirea
imaginii.
Aceasta
poate
fi
o lentild
binocular6
atagatd
e
capul
examinatorului.
Examenul iorni roscopic
.3
Metoda
standard
de
examinare
a
polului
anterior
ntr-o unitate
oftalmologicd
este
biomicroscopia.
Se
utilizeazd"
paratul
numit biomicroscop,
agezatpe
o
rndsu 6
e exarninare
u
inbllime
reglabild
gi
compus
din:
-
suport entru
pacient
-
microscop.binocular
-
sursd
de
umind.
-
accesorii
lurnin6
de
fixafe,
aplanotonometru,
entile
pentru
examinarea
O)
Exarninarea
e face
in
camera
obscur6.
Pacientul
este agezat e
scaun,
n
fala
biomicroscopului qi se sprijini cu birbia gi fruntea in suporturile special
prevdzute,
astfel
inc6t
focalizarea
asupra
ochiului
sd fie CAt
nai
bund.
Dacd
microscopul
este prev5.zut
cu
lumini
de
fixafie,
pacientul
este
instruit
sE
priveascd
spre
aceasta
u
ochiul
neexarninat,
entru
a obline
fixarea
globului
ocular
n
pozilia
doriti.
Examinatorul
otrivegte
ocularelE
entru
a vedea
tereoscopic
i
alege
obiectilul
dorit.
rnilial
se
utilizeazd
un
obiectiv
mai mic,
pentru
o
privire
de ansamblu,
poi
sepoate
creqte
mrrirea
imaginii
pentru
observareaetaliilor.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
25/98
1.3.1
Tehnici
e
luminare
Sursa
de lurnin[ a biomicroscopului
oate fi manipulatS
n
diverse'moduri,
pentruo examinare dt mai completd.Sepoate rimite cdtreochi un fasciculde
lumind arg,
sau
o
fantd urninoasd
u diverse
dimensiuni
gi
orientdri.
Se
poate
examina
cu lumind albb sau
albastru-violet
pentru
colorarea
u Fluoresceind)
sau
aneritri.
Unghiul
sub
care se face
examinarea
poate fi
de asemenea
rnodificat
prin
deptrasareaursei
de umin6.
In funclie de coresponden{a
intre
structurile
uminate
gi
cele
examinate,
xistS
doud
ehnici
mportante e
luminare:
directi
sau ndirectd.
Iluminarea directd constd
in
pozili-o.n3re13.:tgqlUlq -Lqmip"-o"-l-iirect
e
structurile
examinate.
in
aceastd
ategorie
ac
parte:
-
llim,iiinreq:-difuzd_:
e utilizeazd
un spot
larg
gi
un
obiectiv
mic,
pentru o
vedere de ansamblua suprafeleide examinat.Nu se pot observar eziuni
fine
sau situate n
profunzime.Este
de obicei
modul
in
care
se
incepe
examinarea
a
biomicroscop.
fanta.Jutninaasd:,.-,fasciculul
uminos
este foarte
ingust
pi
concentrat,
ar
zonele adiacente
unt
relativ
umbrite,
astfel
cd se
poate
observa
eflexia
luminii
de
la
toate interfelele
intre
medii
transparente
cu indice
de
refraclie
diferit.
Se
creeazd
astfel o
"secfiune
optic6"
prin
strueturile
polului
anterior,
care
permite observarea
profunzimii leziunilor.
Examinarea
cu fantd
luminoasd
este
cea mai
importanti
dintre
toate
tehnicile de biomicroscopie.
Figura
: Examinarea
a biomicroscop.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
26/98
Figura
5:
Fanta
uminoasa
Iluminarea
indirecti
consti
in direcfionarea
asciculului luminos
c[tre
altlt
structurl dec6t
cea
examinati.
Observarea
onei_
e interesse
face in
lumina
reflectatd,. rincipalele modalitdli sunt:
retroiluminarea:
asciculul luminos
este ndreptat
Ia nivelul irisului
gi
se
observd
orneean lumina
reflectati
(retroiluminareriand) sau asciculul
luminos
este micgorat
qi
indreptat prin
pupild
iar exarninarea e
face
in
lumina
rogie
eflectatd e a
nivelul fundului
de ochi.
iluminarea
speculard:
se utlhze,azd.
entru
examinarea eziunilor
comeene
fine.
Spotul luminos intens
este ndeptat
spre
limbul
sclerocorneean
i
corneea
se examineazd,
n zonele aldfurate.
n lumina
care
difuzeazd,
printre
straturile omeene.
La acestea
e mai
adaugd ehnici
speciale, um
ar fi
luminatul
oscilatoriu, n
care se rnprimdoscilalii ale fantei uminoase i mici schimbdride direcliecare
permit
vizualizarea
elor mai
fine detalii.
1.3.2 Colorarea
u Fluoresceind
/
Fluoresceina
odicdesteo substanfi
luorescenld.,
areatunci
c6ndeste uminati
cu
culoarea
albastru-violet,
mite
umind verde-strdlucitoare.
luoresceina
re
gi
proprietatea
e a adera
a
zonelede
pe
cornee
gi
conjunctivd n care
ntegritatea
epiteliului
a fost
compromisi. Astfel, ea este
foarte
utilS in clinic[
pentru
delimitarea
roziunilor
sauulceraliilorcorneene
i
conjunctivale.
Metodacolordrii cu Fluoresceind ste oartesimpl6.Se nstileaz6, pic6tur6de
Fluoresceini
sodicd
2o/o,
ar pacientul
clipegte
de
cdtevaori
pentru
rdspAndirea
uniformd
a colorantului
n filmul
lacrirnal.Apoi
se nstileazl ser
iziologic, eare
spal[ excesul
de
FluoresceinS,ceasta
imdndnd
ftxatd
doar n zonelede defect
epitelial.
Se
examineazd
chiul astfel
pregdtit
a biomicroscop
u
filtrul
albastru-violet,
iar zonele
de
eroziune
apar
verzi
strdlucitoare,
oarte
bine delirnitate fap
de
epiteliul
ntact
din
ur.
Fluoresceina
ste
util6
qi
pentru
apreciereaetanqeitdlii
unei pl6gi
corneene
coaptate au
suturate. stfel,
se acoperd
ona
plegii cu
colorant
gi
se urm[regte
timp de cdtevasecundea biomicroscop.Dacd plaganu esteetangl, ulnoarea
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
27/98
apoasd e
exteriorizeazd
ubacliuneapresiunii
ntraoculare
i
spai6Fluoresceiira
din
zona respectlvS, ap6rdnclsub forma
unei
pete iilcoiore in m;jlociil
zonei
colorate
n
verde. Acest
fenomen a fost
descris
de Seidel
gi
ii
poamd
numele.
1.3.3
Aite
utilizlri
Biornicroscopul steun instrurnentlexibil carese utllizeazd n clinicd gi pentru
alte
scopuri
dec0texaminarea
olului
anterior.
Principalele
netode
e
examinare
care
se
bazeazdpe tilizareabiomicroscopuiui
unt:
./
aplanotonometria
au
mdsurareaensiuniioculare
rin
apianalia orneei
gonioscopia
au
examinarea
tructurilor in
unghiul rido-corneean
biomicroscopia
undului
de ochi
sau
examinarea retinei
cu
ajutorul
biomicroscopului
i
a unor
entile
speciale
1.4
Alte metode
de examinare
a corneei
Datoriti
importanfei
ale n fiziologia
vederii
gi
a
impactului
idi-cat l celor mai
mici leziuni
corneene supraacuitdlii
vizuale,s-au maginato serie
de metode
de examinare uplimentard
corneei.
I.4.I
Examinareaormei corneery:
Keratoscopia
e reaiizeazd u discul
Placido,
un
disc
pe
care sunt
desenate
cercuri concentrice
albe
qi
negre. Discul
are un
orificiu central
prin
care
se
observi eflectarea ercuriior a nivelul comeei.Astfel
se
pot
deceiamodificiri
subtile
ale
ormei sau
suprafelei orneene.
Keratometriaeste o
mdsurarea
razei de curburi
a comeei
pe
meridianele
principale.Se ealizeazd u un aparat enumitkeratometru ipermiteaprecierea
refracliei comeene.
Keratometria
este o componentd
de
bazd
a biometriei
oculare
(calculul
puterii
cristalinului artificial)
gi
este necesard
qi
pentru
prescrierea
e
entile
de
contact.
A
asistatd de calculator,
reprezint1,mdsurarea
curburii
comeene
e toate
meridianele, blindndu-se
harti tridimensionald,a
urburilor
corneene. opografiacomeeand steo etapd
esenliald
n
planificarea
chirurgiei
A
refractive.
(l
\f
Pahimetria
eprezintl,
m@
pi
se
poate
real\za
pr_in
metode
o
optlcesauultrasonice.
Corneea
ste
subliati
n uneleafecliuni
degenerati.ve
re-
r r u
cum keratoconul,
keratoglobul, n afecliuni inflamatorii
(ulcer
corneean)sau
dupd
ntervenlii
chirurgicale.Edemul
corneean
i
unele
afecliuni degenerative
(ca
de exemplu
keratopatia n bandd,
distrofia endo-epitelial6
uchs)
produc
ingrogarea
orneei.
Microscopia
speculard
permite
numbrarea
elulelor
efidoteliale,
care in
mod
normal
sunt aproximativ 2500/mm2 a
adult. Numdrul
variazd
cu vdrsta
qi
antecedenteleatologice
oculare.Cu
cAtnumdrul
de
celuleestemai
mic,
cu atdt
creqte riscul de
edem
corneean cronic
(keratopatie edematoasd)
dup[
intervenliile
chirurgicale
a
nivelul
polului anterior.
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
28/98
1-\
/ \ t
i , l
\J
tl l,.q.Z
Esteziometria
omeeand
fl
M;rurur..
*"tbtlttAi.tt
t".ttl-
"
comeeise
ealizeazd
u
ajutorul
capitului
efilat
t
al
unui
tampon
de
-vatd
au
cu un aparat pecial
derurmit
steziometru.
acientul
privegte
drept nainte ar examinatorul
tinge
suprafala orneeicu
firul
de
vatE,
unndrind
declangarea
eflexului
de clipire. In mod
normal
reflexui
de
clipire
apare
prompt
la cea
mai
find
atingerea comeei.
Mdsurarea
se face
bilateral,
pentru
a
putea
compara
rezultatele.
Dacd reflexul
este
intArziat
sau absent
corneea
este hipo.
sau anestezic5..
neori
se
poate
constata
hiperestezie
corneean[,
in acest
caz
atingerea
corneei
declanqdnd
senzafia de durere
sau
arsur6"
Anestezia
comeean5.
pare
in keratita herpetic[, keratita neurotroficd, dupd
arsuri
comeene
gi
in maladii
ale
vArfului orbitei sau
sinusului cavernos,care
afectezl. ervul oftalmic (Vr). Hipoestezia orneeand oateapare n uveite sau
glaucom.
Hiperestezia e ntdlnegte
n
keratite
au ridociclite.
2.
Semiologia
olului
anterior
2.1 Conjunctiva
In
rnod normal conjunctiva
este rpz.,
ranstuc-i{a
g
stribdtutd
de vase fine,
mai
numeroase
a nivelul
fundurilor de sac
ai
pe
conjunctiva
tarsal6. Prin
transparenfa a
se poate
vedea
o lamd find
de
lesut
conjunctiv
sub care
se
afl6
sclera.
Procesele
atologice roduc
modificlri de colorafie,
e
relief sau
de
secrefie.
2.1.1 Modificiri deculoare
Principalele
modificdri
de culoaresunt:
hiperemia
produsd
prin
dilatarea
vaselor
conjunctivale
poate
r super'ficiald
sau
profundd.
Hiperemia
superficialdapare
n
conjunctivite,are culoare
rogu
aprins
qi
estemai
accentuatda
nivelul
fundurilor
de
sac.
Hiperemia
profundd
apare
n
inflamalii intraoculare
keratite,
ridociclite),
este
rnai
accentuati
a
limb
(congestie erikeraticb)
i
are o
culoareviolacee, iind
datl de vase mai profunde, radiare, tributare ale circulafiei ciliare.-
Instilarea unei picbturi
de adrenalini l/1000
produce
vasoconstricfia
vaselor
superficiale
fEcdnd
sd
dispari
hiperemia superficiali,
dar
nu
modific6 hiperemia
rofundl.
hemoragiasubconjunctivalS
pareca o inrogire
uniform6.,
ate
nglobeazd
qi
acoper6
vasele
de sdnge, de
obicei
limitatE
la un
singur
sector.
In
traumatisme
perforante,
hemoragia subconjunctival5
poate
deveni
impresionanti, eliefatS,
iolacee, nconjurAnd
orneea
a un
burelet.
pigmentarea conjunctivei
este cel
mai
adesea enign[
(nevi
conjunctivali)
sau
malignd
melanom)
albirea
conjunctivei
apare
n
arsuri
de
gradul
II
gi
esteconsecinla
schemiei
nnnirrnct i r rale
-
8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf
29/98
2.n.2Mgdi$c5nide reiief
Cele
mai
irnportante
icdificdri
de
relief
conjunctival
unt:
Edernal
conjunctivei
bulbare
se
numegte
hemozis.
pare cei
mai
adesea
n
conjunctivitele
de naturl
alergicdpi
se
prezint6
sub forma
unui
burelet
roz-violaceu
ranslucid
e ndeplrteazd
onjunctiva
e sclerd.
Fotriculiisuntcolecfiide imfocite careapar anigteproeminenleranslucide,
mici,
multiple,
situate a
nivelul
fundurilor
de
sac
$i
pe
conjunctiva
tarsald.Foarterar
pot
apdrea
a limb. Foliculii
suns nconjurali
de vase,
dar
acestea
nu
p6trund
in
interiorul lor. Cel
rnai frecvent
apar in
conjunctivitele
irale
sau
cu
Chlamidia.
Papilele
existd
in mod normal
in conjunctivd,
dar nu sunt
vizibile
dec6t
atuncicAnd
sunt hipertrofiate. par sub orma unor
proeminenfe
otunde,
rogiatice,
mai
mici
dec6t
olicuiii
qi
au un ax central
conjunctivo-vascular.
Pot da un aspect-"catifelat"
onjunctivei.
Uneori,
a
purtitorii
de
entile
de
contact,pot aparepapile gigante,patognomonice entru conjunctivita
giganto-papilar[.
Flictena
conjunctivald,
pare n cursulunor reaclii de hipersensibilitate,ub
forma unei proeminen{e
zolate,de
culoarecenuqie
mat6,
care
se
poate
uicera.
Bridele
conjunctivale
sunt aderenfe intre conjunctiva
bulbard
gi
c
a
palpebrali.
Apar in urma arsuriiorconjunctivale aua unor
conjunct