GHID DE INTERVIU LA PACIENTII DIFICILI

DASA DANIELAMODUL: PSIHOLOGIE MEDICALAABORDAREA PACIENTULUI DIFICIL

Atunci cnd vorbim despre un pacient dificil, ne referim la momentul interaciunii cu el, la o comunicare dificila, i nu neaprat la una conflictual. Nu putem nega existena pacienilor dificili. Relaiile asistent-pacient sunt relaii de comunicare n dublu sens, i de aceea lucrurile ncep s mearg ru atunci cnd oricare dintre pri face greeli, intenionate sau nu. Pacientul resimte actul medical ca pe un stress i de aceea are toate simurile n alert, fiind atent la toate gesturile medicului i ale personalului medical. El va reaciona imediat i exagerat n direcia amabilitii, a agresivitii sau a nchiderii n sine. De ce? Pentru c vine la medic pentru a cere ajutor i trebuie s dezvluie informaii intime, poate jenante. Pentru c trebuie s i expun corpul i resimte acest lucru ca pe o violare a intimitii, ceea ce l face s se simt slab i vulnerabil.!

Pentru ca o comunicare s fie de calitate, este necesar: a) s ascultam = adic s luam n considerare punctul de vedere al celuilalt; b) s observam = altfel spus, s fim atenti la toate evenimentele, de multe ori de natur nonverbal, care au loc n situaia de comunicare; c) s analizam = n scopul de a discerne partea de explicit de cea de implicit, partea observabil de cea ascuns, de a degaja elementele care constituie cmpul psihologic i social determinant pentru indivizi; d) s controlam = calitatea i pertinena mesajului (feedback-ul) i procesele susceptibile de a parazita interaciunea; e) s ne exprimam = pentru cellalt n funcie de interlocutor i de natura obiectului comunicrii;STILURI INTERACTIVE:

PACIENTUL TACUT,SILENTIOS:PACIENTUL NU SPUNE NIMIC. PREFERA SA SPUNA DA SAU NU DECAT SA EXPLICESOLUTII PROPUSE:-STABILIM LEGATURA FOLOSIND EXPERESII EMPATICE.PUNEM INTREBARI DESCHISE CARE IL VOR INCURAJA SA DISCUTE DESCHIS:ESTE O ZI FRUMOASA AFARA-GHIDAM PACIENTUL PRIN INTERVIU FARA GRABA SI FARA A-I PUNE MULTE INTREBARI: ESTE FOARTE IMPORTANT PENTRU MINE SA IMI SPUNETI UNDE ATI SIMTIT DUREREA SI DE CAND DUREAZA? PACIENTUL SACAITOR,VORBARETACESTI PACIENTI VORBESC MULT SI REPEDE SI UTILIZEAZA NUMEROASE DETALII FARA A AVEA O LEGATURA CU PROBEMA LORSOLUTII PROPUSE:-Prindem opauz iii ntrerupem cu diplomaie, apoi explicam pe ceea ce ne dorim sa se concentreze in acel moment. -Cteodat va trebui s o repetam. Dup cum descriei, se pare c ai trecut prin momente dificile; deoarece timpul nostru este limitat, poate c mi vei spune mai multe despre durerea dumneavoastr de spate. Spuneimi, cum e?; Sunt nerbdator s aflu mai multe despre, dar nu sunt sigur c v dai seama c am nevoie acum. Putei s mi spunei mai multe despre ce s-a ntmplat cnd ai ameit?;

PACIENTUL ORDONATi CONTROLAT.Sunt cunosctori, avnd informaii din brouri i de pe internet. Sunt punctuali la ntlniri, contiincioi n luarea medicaiei, preocupai de corecta i greitele ci de implementare ale instruciunilor dvs.Odat bolnavi, simt ameninarea pierderii controlului. SOLUTII PROPUSE: 1. Stabilim o abordare ordonat i sistematic a anamnezei i a examenului clinic, furniznd frecvent jaloane(indicaii unde suntei i unde vrei sa ajungei); 2. Explicai fiecare simptom, boal, examen fizic, test de laborator sau procedur, n detaliu; 3. Nu lsam nimic neterminat; 4. Evitam menionarea oricrei ipoteze vagi sau oricror aspecte neuzuale; 5. Luam notie (pentru a v arta interesul); 6. Sumarizam frecvent; 7. Permitem s ia controlul asupra propriei ngrijiri medicale i dai-le feedback pozitiv asupra eforturilor i abilitilor lor.

PACIENTUL DRAMATIC sau MANIPULATIV Acest pacient poate fi fermector, poate s v fascineze sau s v frustreze i, eventual, s v nfurie. Poate s v complimenteze (Ce cma frumoas avei!) sau s v pun ntrebri despre viaa personal. Acest tip de pacient simte nevoia s fie n centrul ateniei i v abate atenia de la alte ndatoriri sau pacieni. i privete boala ca pe o dram:

Nimic nu ajut, Am probleme cu somnul, nu am dormit de zile ntregi, Durerea cea mai puternic, Nu am mncat aproape nimic.De fapt, la nivel de subcontient, el percepe boala ca pe un defect personal, ca pe un semn de slbiciune care l face neatractiv i fr succes. Devine histrionic, isteric, manipulativ sau seductor. Va controla vizita n interesul su, eliminnd tot ceea ce l-ar putea afecta.SOLUII PROPUSE:1. Ascultam istoricul bolii ntr-o atmosfer sobr, n timp ce i demonstram c dvs controlai situaia; 2. Rmnem calmi, moderati i fermi; 3. Ascultam i observam pacientul i ncercam s deducem ce ctig prin acel comportament; 4. Rmnem descriptiv i nu judecam faptele n ntrebrile noastre. Sa incercam sa ne concentram pe Cum? i nu pe De ce?.Ex.Am observat ca atunci cnd vam ntrebat despre avei tendina s schimbai subiectul, i nuDe ce nu mi rspundei la ntrebare?5. Dac pacientul ne va adresa o ntrebare personal sau inconfortabil, ne aparam:Bine, dar nu suntem aici pentru a discuta despre mine, sunt foarte interesat s aflu mai multe despre durerea de care mi spuneai.6. Identificam punctele tari ale pacientului i le folosim n conversaia cu el:Vd c v place s v ngrijii i s fii o persoan atractiv; n ce msur v afecteaz aceast boal?

PACIENTUL CUSUFERIN NDELUNGAT(MASOCHISTIC)Pacientul respinge ajutorul, este un suferind continuu. Este dezamgit, nu pune pre pe ncurajare i optimism. Viaa lui este o poveste ghinionist fr de sfrit. Atunci cnd un simptom sau o boal dispar, ca prin minune altceva i ia locul. Adesea i neglijeaz propriile nevoi pentru a-i ajuta pe alii.SOLUTII PROPUSE:1. Nu pot fi fcui s vorbeasc despre ndelungata lor suferin;2. Sa nu fim extrem de optimiti sau joviali;3. ncercam o abordare general i ne dam toat silina.

PACIENTUL SUSPICIOS(PARANOID)Este suspicios n ceea ce privete cadrele medicale. i nvinovete pe alii de propria boal sau de proasta ngrijire sau de lipsa de sensibilitate. Este anxios, permanent n alert, argos.V pune n gard pentru a evita s fii prini ntr-o relaie competitiv sau s v fac vinovai prin asociere. Ar putea chiar s considere c luai parte altora. V poate provoca prin ntrebri:De ce nu mi-ai spus ?, De ce nu m trimitei la EKG?, Nu am nimic; doctorii m otrvesc cu prea multe medicamente, De unde suntei? Chiar suntei doctor? Nu prea artai ca unul. De cnd practicai?

SOLUII PROPUSE:1. Rmnem prietenosi i cordiali.2. Acceptam suspiciunea i o aprobam n mod deschis:Trebuie s fi fost o experien foarte neplacut3. Sa nu contrazicem, nu ne certam sau sa ncercam s l convingem de contrariu;4. Clarificam dac am neles ceea ce crede n timp ce i indicam c nu suntem neaprat de acord cu el. Nu luam partea nimnui.V neleg ngrijorarea n ceea ce privete Dup cum tii,(explicai-i neutru) Nu am idee de ce vi s-a ntmplat aceasta.5. Explicam rolul asistentei medicale i limitrile sale:M voi ocupa de dvs, dar dup cum ai realizat, eu nu pot

PACIENTUL DEPENDENTSI REVENDICATIVAceste persoane se strduiesc s ne impresioneze cu caracterul de urgen al cererilor lor. Vor ncepe prin a ne face s simiim c am fost singurele persoane care a avut vreodat grij cu adevrat de ei i le-a neles problemele. Ei ateapt o nelimitat atenie i grij din partea noastra. Dac acestea nu sunt ndeplinite, devin depresivi sau suprai sau ne vor nvinovi ntr-un mod tnguitor.SOLUII PROPUSE: 1. Ne adresam nevoilor lor cu respect, empatie i mult atenie pentru confortul lor psihic i emoional; 2. Stabilim limitele relaiei profesionale cu pacientul: a. Le dam instruciuni scrise ; b. Stabilim ntlniri de urmrire a evoluiei strii pacientului ; c. Stabilim limite ale apelurilor telefonice ; d. Stabilim limite n rennoirea prescripiilor; e. Evitam s le facem promisiuni pe care nu le putem ine (de exemplu, vizite la domiciliu). f. Accentuam responsabilitile lor: