Slide 1

Constantin GabrielaFlorea StefaniaIlina Maria MadalinaLapadatescu Maria MadalinaNicolae Gheoghe MarianGENUNCHIUL ORTEZAT SI PROTEZATOrtezarea la nivelul genunchiului

Notiuni Generale

Un genunchi functional este stabil si mobil, indeplinind rolul de pivot intermediar al membrului inferior, cu asigurarea unei scheme de mers cat mai normale. Daca amplitudinea in plan sagital este perturbata in oricare dintre fazele de mers, sau daca stabilitatea (activa, pasiva) este modificata, genunchiul necesita un program de asistenta medicala complet, in cadrul caruia ortezarea reprezinta una dintre modalitatile terapeutic recuperatorii care asista refacerea celor doua functii esentiale: stabilitatea si mobilitatea.Aspecte functionale:

reducerea durerii cu redobandirea starii de confort, prevenirea si corectarea deformarilor,asigurarea suportului extern necesar, cu rol de stabilitate pasiva, imbunatatirea functiei pivotului intermediar, in lantul cinematic al membrului inferior, asigurarea mobilitatii in situatiile deficitului muscular, controlul grupelor musculare spastice, limitarea mobilitatii exagerate, reducerea incarcarii la nivelul genunchiului si a segmentelor subiacente, rol de refacere / mentinere a memoriei kinestezice.

Materiale din care sunt confectionate ortezele pentru genunchi:

metale otel, aluminiu, aliaje de titan, aliaje de magneziu; piele poate fi folosita singura sau in combinatie cu celeleate materiale, asigurand curelele, benzile si accesoriile necesare; material spongioase, gumate cu rol in absorbtia socurilor, fiind utilizat in special pentru dispozitivele de tip pelote, sustinatorii; materiale plastice termoplastice, derivati de acril, polietilena, polipropilena, polimeri vinil, co-polimeri. Parametrii de alegere a materialului:

rezistenta durabilitate flexibilitate greutate

Criterii de clasificare a ortezelor pentru genunchi:

topografic - orteze de genunchi-glezna-picior KAFO - orteze de genunchi propiu-zise KO functional statice, de repaus care permit imobilizarea genunchiului in pozitie antialgica (flexie de 15- 20) sau functionala (genunchi extins) - dinamice, functionale care permite derularea activitatilor cotidiene durata de utilizare temporare, folosite pana la solutionarea procesului patologic care a necesitat un proces complex de asistenta - definitive, folosite permanent, pentru asigrarea unei functionalitati a genunghiului cat mai aproape de cea fiziologica, deficitul afectiunii fiind ireversibil materialul de confectionare plastic, metal, textil, piele,gips - combinatii de materiale

Ortezele de picior-glezna-genunchi KAFO-sunt confectionate in functie de aspectele biomecanice ale pacientului Una din regulile fundamentale care este respectata in momentul confectionarii este aceea a interferentei minime cu mobilitatea articulara, in conditiile asigurarii unui ortostatism sigur si a unei scheme de mers cat mai normale.Pacienti cu acelasi diagnostic beneficiaza de orteze diferite in functie de statusul lor clinico-functional. De exemplu in gonartroza : pacientul cu gonartroza si genunchi in var, va purta o orteza KAFO cu rol de stabilizator al genunchiului si piciorului in plan frontal, care nu interfera cu amplitudinea de miscare in oricare dintre articulatiile membrului inferior; pacientul cu gonartroza primitiva decompensata algic si functional, fara tulburare de aliniament, va purta o orteza KAFO de imobilizare,statica, cu rol de imobilizare completa a genunchiului si gleznei in ortostatism.- Acest exemplu justifica respectarea criteriului fundamental pentru alegerea ortezei reprezentat de functia biomecanica a genunchiului in contextul deficitelor neuromusculare.Ortezele KO

Sunt grupate in doua mari categorii:

orteze KO (cod L1832) denumite si pozitionale, pentru corectie si mentinere a aliniamentului, sunt orteze cu sistem articular, fiind prefabricate si adaptate pacientului, orteza permite pozitionarea genunchiului in flexie sau extensie mai ales la pacientul care nu poate derula mersul

orteze KO ( cod L1845) sunt orteze prefabricate, cu doua tije si pelote condilare, cu sistem articular care permite controlul miscarii de flexie / extensie la nivelul genunchiului simultan cu asigurarea controlul medio-lateral si rotational; sunt indicate la pacientii care pot derula schema de mers.Grupe de afectiuni ale genunchiului pretabile ortezarii

Afectiuni neurologice: Leziuni de neuron motor periferic Leziuni de neuron motor centralPoliomielita anterioaraPolioradiculonevrita Guillain BarreHemiplegieAfectiuni ortopedico-traumaticePacientul cu fractura la nivelul genunchiuluiPacientul cu luxatie la nivelul genunchiuluiPacientul cu entorsa la nivelul genunchiuluiPacientul cu meniscopatieSuprasolicitare musculara intindere/ruptura a muschiuluiAfectiuni reumatismaleAfectiuni reumatismale degenerative gonartrozaAfectiuni reumatismale inflamator-imune artritele genunchiuluiAlte afectiuni ale genunchiului Malformatii congenitaleInfectiiDismetabolismeHemofilietumori

Principalele orteze ale genunchiului

Ortezele de tip KAFO

Sunt definite ca o extensie aortezelor de glezna-picior (AFO), fiind indicate atunci cand este necesar controlul mobilitatii si aliniamentului la nivelul genunchiuluiElementele componente sunt asemanatoare ortezelor AFO cu segmente suplimentare pentru:Articulatia genunchiului Partea inferioara a coapseiPartea articulara a ortezei de la nivelul genunchiului permite: Mentinerea genunchiului in extensie Asigurarea flexiei libere Posibilitatea miscarii de flexie-extensie Asigurarea stabilitatii si mobilitatiila nivelul regiunii popliteeRolul fundamental al acestei orteze in practica medicala este pentru asigurarea stabilitatii genunchiului, gleznei si articulatiei subtalare in timpul mersului, precum si posibilitatea derularii in conditii de siguranta a programului kinetic la pacientii cu diferite afectiuni.Sunt confectionate din materiale combinate : metal-piele, metal-plastic, plastic.Pentru derularea relativ normala a mersului si ortostatismului la pacientul care poseda orteza KAFO sunt necesare : control motor optim al trunchiuluiforta musculara relativ normala a trunchiului superiorCategoriile de pacienti carora li se prescriu aceste orteze sunt: Tulburare de aliniament a genunchiului genunchi recurvat, valg sau varFracturiContracturi-retracturiReducerea fortei de contractie a muschiului cvadricepsSpasticitatea in flexie a genunchiuluiSindromul de instabilitate a genunchiuluiOrteza poate fi folosita pentru un singur genunchi sau pentru ambii.Derularea programelor kinetice prevazute in recuperarea pacientilor cu diferite tipuri de patologii prezinta o serie de avantaje atunci cand pacientul este ortezat: Sunt prevenite contracturile membrului inferiorSe mentine starea de fitness pentru aparatul cardio-vascularSe mentine in conditii corespunzatoare componenta mio-artro-kinetica a trenului superiorEste intarziata aparitia/avansarea osteoporozeiSe reduce riscul trombozelor venoase

In practica medicala de recuperare orteza KAFO este indicata in functie de cateva criterii clinico-functionale:Existenta sau nu a fixarii genunchiului in extensie in faza de balans a mersuluiTipul de conttrol al sooldului Nivelul de spasticitate pentru grupele musculare ale membrului inferiorParametrii forta musculara si amplitudine de miscare la nivelul soldului homolateralSensibilitatea reziduala si proprioceptia la nivelul membrului inferior afectatExemple de orteze tip KAFO:

standardde tip particular : orteze modificate, orteza cu sustinere patelarapentru asistarea mersuluitip Ortopedica tip Ortoproteica

Orteze de tip KO ( pentru genunchi)

Exista 4 categorii de orteze:Profilactice De reabilitare/recuperareFunctionalePatelo-femuraleO grupare mai des utilizata in practica medicala de recuperare este urmatoarea: Orteze KO flexibileOrteze KO temporareOrteze KO functionaleRolul ortezei KO flexibila:

Asigura un status clinico-functional optim pentru pacientii cu suferinta reumatismala degenerativa, cu entorse usoare si edem posttraumatic minimMentine imaginea kinestezica, cu rol de feedback proprioceptivSuport mecanic minim Asigurarea unui confort termic localStabilizeaza traiectoria rotulei in disfunctiile patelo femurale

Rolul ortezei KO temporare:

De imobilizare De restrictie pentru amplitudinea de miscare

Rolul ortezei KO functionale:

Prevenirea genunchiului recurvat cu asigurarea stabilitatii medio-laterale a genunchiuluiSuportul/stabilizarea patelaraSuportul functionalAsistarea functiei genunchiului in programul de recuperare dupa injurie sau interventie chirurgicala la nivelul genunchiului

Artroplastia (endoprotezarea) genunchiului

Reprezinta o procedura chirurgicala prin care se inlocuieste partial sau total articulatia deteriorata prin artroza sau alt proces patologic cu o proteza articulata sau endoprotezaDezideratele artroplastiei totale de genunchi trebuie sa fie: Stabilitatea proteicaRefacerea mobilitatii articulareCorectarea axului membrului inferiorDurabilitatea protezeiAmeliorarea dureriiRefacerea abilitatii de a merge, crescand astfel si forta muscularaIndicatiile artroplastiei:

Poliartrita reumatoida Artrita cronica juvenila Reumatismul cronic degenerativGenunchi artrozic posttraumaticStatus invalidant post-osteotomie tibiala inaltaArticulatia de tip neuropatic-indicatie controversata

Contraindicatiile artroplastiei:

Artrodeza nedureroasa, bine pozitionataGenunchi recurvat asociat cu deficit de forta musculara Deficit important de forta musculara pentru cvadricepsProces septic activClasificarea endoprotezelor de genunchi:Modul de fixare al endoprotezeiEndoproteze cimentate Endoproteze necimentate Numarul compartimentelor articulare inlocuiteUnicompartimentale Bicompartimentale Tricompartimentale (totale)Materialul din care este confectionata endoprotezaEndproteze metaliceEndoproteze din polietilenaEndoproteze din materiale combinateModalitatea de inlocuire a segmentelor articulareArtroplastia prin rezectieArtroplastia cu interpozitie de materiale biologiceArtroplastia cu interpozitie de materiale artificiale

Obiectivele programului de recuperare a pacientului cu artroplastie:Diminuarea sau disparitia dureriiRefacerea stabilitatiiRefacerea si mentinerea amplitudinii de miscareRefacerea controlului muscularRefacerea schemei de mers fiziologiceRealizarea transferurilor intr-o maniera siguraPacientul sa se poata mobiliza rapid si sa obtina un status de independenta clinico-functional

Componentele programului de recuperarea a pacientului cu artroplastie de genunchi: Evaluarea abilitatilor fizice si functionale Determinarea scopurilor si planului de tratamentCoordonarea terapieiEvaluarea nevoilor personale de la domiciliu pentru echipament adaptiv si modificari ale mediului

Principiile programului de recuperare: Respectarea indoloritatiiProgresivitatea efectuari exercitiilorProgramul se deruleaza initial analitic, apoi globalPacientul cu proteza necimentata merge cu sprijin 6 saptamani, cu cadrul de mers apoi 6 saptamani cu sprijin in baston si incarcare progresivaPacientul cu proteza cimentata merge cu sprijin in baston din a 2-3-a zi, cu incarcare progresiva

Programul de recuperare se deruleaza atat preoperator cat si postoperator.Program kinetic indicat la pacientul cu endoproteza totala de genunchi:Ziua 1:Se efectueaza exercitii la pat (izometrice)Reamintirea masurilor de precautie Antrenament de mobilizare la pat si transferZiua 2:Exercitii de mobilizare activa, activa asistata si extensie completa a genunchiuluiExercitii de tonifiereAntrenamentul mersului cu dispozitive ajutatoare si antrenament pentru transferZiua 3-5:Progresia exercitiilor de mobilizare si tonifiere Mersul progresiv pe suprafata plana si pe scari cu dispozitiv ajutator minimAntrenament progresiv pentru ADLZiua 5-4 saptamani:Exercitii de tonifiereIntinderi ale muschiului cvadricepsCresterea progresiva a distantei de mersRealizarea independentei pentru ADLDupa 4-6 saptamani: Exercitii in lant cinematic inchis, pentru coordonare si controlPedalare la cicloergometru

Protezarea membrului inferior amputat la nivelul genunchiului

Amputatiile membrului inferior cu raport anatomo-topografic la nivelul genunchiului sunt de 3 tipuri:

amputatii transtibiale (subrotuliana),amputatii transfemurale,dizarticulatia genunchiului (suprarotuliana)

Referitor la tipul exoscheletal sau endoscheletal al endoprotezei:

Cea exoscheletala este mai rezistenta fiind reprezentata de un dispozitiv fi, care nu mai poate fi modificatCea endoscheletala are un aspect mai placut, desi este mai costisitoare la intretinere, poate fi ajustata mai usor

Principalele tipuri de proteze la pacientii cu amputatiii la nivelul genunchiului

Proteza transtibiala ( subrotuliana, sub nivelul genunchiului)Este indicata la pacientii cu un bont gambier care contine un segment de tibie cu lungime de minim 5 cm. Are in structura patru elemente componente: Ansamblul glezna- picior,Segmentul gambier,Mansonul protezeiSistemul de suspensie.

Ansamblul de glezna-piciorAspecte functionale:Absorbtia socurilor in timpul atacul solului cu talonul,Flexia plantara la nivelul gleznei, in timpul fazei de sustinere si derulare a piciorului pe sol,O baza de suport sigura, stabila,Hiperextensia la nivelul liniei metatarsofalangiene in finalul fazei de sprijin, cand se pregateste desprinderea de pe sol si faza de balans.

Exemple pentru ansamblul de picior-glezna:Picior protetic nearticulat-picior protetic fara acumulare de energie-picior protetic cu raspuns dinamic sau cu acumulare de energie.

Piciorul protetic articulat Piciorul protetic monoaxial permite executia miscarilor de lexie plantara si flexie dorsalaPiciorul protetic multiacial permite usoare miscari de inversie /eversie, miscari de flexie dorsala si plantara, miscari in plan transversal.

Segmentul gambiereste portiunea rigida a protezei care face legatura intre bontul membrului inferior amputat si unitatea picior gleznaare rol de a reface atat lungimea cat si forma membrului inferior, precum si de a transmite greutatea corpului la nivelul unitatii picior-glezna. Exista doua forme:Endoscheletica Exoscheletica

Mansonul protezei Are rolul de a se imbina cu bontul membrului inferior amputatPoate fi confectionat din material plastic rigid:cu captusala elastica indicat la pacientii amputati: varstici;cu probleme vasculare trenante; cu tulburari senzitiva; volum fluctuant al bontuluifara captusala elastica indicat la pacientii aflati in situatii inverse celor descrise anterior.Exemple de mansoane:Manson cu contact total- fiind cel mai folosit in practica medicalaManson cu suprafata de sprijin totala

Sistemul de suspensie este necesar pentru mentinerea protezei in contact corect cu bontul in timpul schemei de mersTipuri de suspensii transtibiale:suspensia cu manseta supracondiliana:Fara chinga bifurcata sau curea la nivelul talieiCu chinga bifurcata si curea la nivelul talieisuspensia tip bordura:Suspensia tip bordura supracondiliana suspensia tip bordura suprapatelara si supracondilianasuspensia tip maneca- se folosesc dispozitive asemanatoare maneciisuspensia prin suctiunesuspensia cu articulatie si corset la nivelul coapsei

Proteza pentru dezarticulatia genunchiuluiDezarticulatia la nivelul genunchiului nu este frecvent intalnita in practica medicala.Elemente componente ale protezei folosite in acest caz: Piciorul proteticMansonul sau soclul protezeiSistemul de suspensieSistemul pentru articulatia genunchiului

Proteza transfemurala indicata la persoanele cu amputatie la nivelul coapsei. Are aceleasi elemente ca si proteza transtibiala, la care se adauga unitatea pentru coapsa si articulatia genunchiului

Exemple de proteze transtibiale si de genunchi:

Proteza de gamba geriatrica Proteza de gamba modularaProteza de gamba modulara pentru scurtare congenitala de membru inferior tip saxofonProteza pentru dezarticulatie si de genunchi modularaProteze pentru corectarea diferentei de lungime a membrelor inferioare : Proteza supracondiliana Proteza modulara, articulara

Recuperarea pacientilor cu proteze pentru amputatie la nivelul genunchiului

Preoperator:Exercitii de mobilizare activa articulara la nivelul genunchiului si solduluiExercitii izometrice si izotone pentru grupele musculare flexoare si extensoare ale genunchiului si principalele grupe musculare ale solduluiExersarea schemei de mers cu mijloc ajutator de mersExercitii pentru mentinerea parametrilor musculari ai centurii scapulare si paravertebralePostoperator:Se continua exercitiile incepute preoperator cu exersarea mersului cu protezaSe evita utilizarea carjelor datorita riscului dezvoltarii unei scheme gresite de mersReeducarea mersului se initiaza intre bare paralele, se continua cu baston sau cadru de mersSe verifica aspectul tegumentului bontuluiSe adapteaza proteza cand este encesarVa multumim!