Moldovan B1, Vasile S1, Pocreaţă D1, Cîmpeanu L2, Badea A2, Jeder O2, Cif A3, Baghiu D4, Moldovan A5, Angheloiu B1, Ionda V1

1 Clinica de Chirurgie, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov 2 Clinca de ATI, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

3 Cabinet de Boli de Nutriţie şi Diabet „Mediab” Tg-Mureş 4 Departament de Fizio si Kinetoterapie, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

5 Departamentul de Control şi Combatere a Infecţiilor Nosocomiale, Spitalul Privat Sf.Constantin Brasov

Gastrectomia longitudinală laparoscopică în Spitalul Privat

Sf.Constantin Brasov-rezultate precoce şi particularităţi de tehnică

Inaugurat în Martie 2011

Prima intervenţie chirurgicală în 28 Aprilie 2011

79 paturi de spitalizare continuă, din care 13 de ATI

3 săli de operaţie complet dotate

28.06.2008. Prima LSG din Tg-Mureș, efectuată în Cl.Chirurgie I Tg-Mureș

22 Iunie 2011

Primul GSL la Spitalul „Sf.Constantin” din Braşov

165 CM, 153 kg,

BMI 57

Super Obezitate

Morbidă

1. Este LSG fezabil în sistem privat? -Dezavantaje Chirurgie mare, pacienţi taraţi Preţ ridicat Contract de reusita 100% 2. Standardizarea unei tehnici care să permită o rată minimă de complicaţii

9 cazuri de LSG

Nr.Crt Vârsta Sex BMI Diabet HTA st

SAS ATCD

1 43 F 57 - II 1 Chir abd

2 23 F 36 - 0 - Displip, TS

3 42 F 43 Da(ADO) II -

4 23 B 42 - 0 -

5 45 F 39 - 0 1

6 48 F 48 Da(ADO) III 1 Lit.Renala

7 24 F 37 - I - NYHA II, BPOC

8 41 F 41 - 0 - HP+, lit.renala

9 32 B 35 Da(Rg) 0 - Chist renal stg

Medie 40,3 7/2 42 3/9 4/9 3/9

Internare în pre ziua operaţiei

CPAP în caz de SAS sau BPOC

Training respirator

Gimnastică

Clexane 60 UI cu 12 ore preoperator

Post după ora 24

Ciorapi antitrombotici şi manşete cu gonflare secvenţială

Problemă:

1. Riscul de fistule pe tranşa de agrafare

2. Eşecul secundar prin distensia stomacului rezidual

Atitudine:

1.Utilizarea Peristrip Dry pentru întărirea liniei de agrafaj, fără sutură de înfundare.

2.Calibrarea extrem de strânsă a stomacului pe o sondă de 30 Fr, plus realizarea unui LSG „lung” de la 2-3 cm de pilor, cu scăderea capacităţii la 70-80 ml

Nr.Crt Număr cartuşe

Tip Peristrip Durata op Conversie

Observatii

1 7(1v) Cov + 180 - Granuloame de fir

2 6(1v) Cov + 120 -

3 7 Cov + 130 -

4 7 Cov + 120 -

5 7 JJ + 120 -

6 6 Cov + 110 -

7 6 JJ + 100 -

8 6 Cov + 110 -

9 7 Cov + 200 - Chist renal stg laparo

Media 6,55 7/2 9/9 117 0/9

ATI: Z1

Proba cu metilen Z1

Regim hidric Z1-Z14

Suprimare dren Z1

Externare Z2

Clexane 60 sau 2x 40: pe perioada spitalizării,

Dar, esenţial preoperator, TVP se dezvoltă pe masă!!

Importanţa dietei hidrice şi a suplimentelor proteice, întârzierea la maximum a diversificării

„Stomacul mic”, cheia reuşitei-educarea pacientului

Nr.Crt Nr zile in ATI Zile totale spitalizare

Zile postop

Complicaţii Clavien

1 1 3 2 0

2 1 3 2 0

3 1 3 2 0

4 1 3 2 0

5 1 3 2 0

6 1 3 2 0

7 1 2 2 0

8 1 3 2 0

9 1 4 3 0

Medie 1 3 2

Nr.Crt

Follow-up Kg pierdute

BMI initial

BMI actual

Diabet HTA SAS Obs

1 5 luni 40 57 40 - Sevrat Ameliorat

2 4 luni 22 36 26 -

3 4 luni 30 43 36 Sevrat tt

Sevrat Tulb de complianta

4 2 luni 27 42 33 -

5 2 luni 22 39 30.9 -

6 2 luni 22 48 37 Sevrat tt

Sevrat Ameliorat Internare pt hidratare la -17

7 1 luna 20 40.6 33 - Sevrat Ameliorat

8 7 zile 8 41 37 -

9 6 zile 8 35 32 -

1 pacient supraponderal 4 pacienţi cu obezitată uşoară

Standardizarea unei tehnici chirurgicale care asigură o rata minimă de complicaţii

Disecţia minuţioasă a ariei nuda gastrice şi eliberarea completă a pilierului stâng-garanţia agrafajului corect

Folosirea Peristrip Dry de rutină

„Sleevul lung” poate evita eşecul secundar al tehnicii, stomac mic de 70-80 ml.

Dieta hidrică timp de 2 săptămâni, supliment proteic, întârzierea etapei II şi III.

Echipa multidisciplinară

Una dintre cele mai cost-eficiente operaţii

Va multumesc