GANGRENA GAZOAS UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARADCONF. DR. MIRANDOLINA PRISCA

GANGRENA GAZOAS evoluie supraacut netratat- letalitate 100% prognosticul direct proporional cu precocitatea diagnosticului i tratamentuluiEtiologie 80% determinat de Clostridium perfringens bacil gram +,anaerob, sporulat , toxigen habitat obinuit - solul , intestin , tract genital produc toxine i enzime ce au aciune - necrozant, hemolitic, letal

Factori favorizani Generali - plgi anfractuase +/- zone necrozate - intervenii chirurgicale pe colon - infecii perianale - circumcizia - infecii ale pielii- ulcer de decubit Specifici - teren imunodeprimat sever - vrst - HIV/SIDA - neoplazii - tratament cu citostatice - hepatopatii cronice - alcoolism cronic - diabet zaharat

Patogenie miozit clostridic -determinat de ptrunderea clostridiilor prin plgi, intervenii pe colon, avort septic -histologic - determinat de aciunea necrotic a toxinelor i enzimelor secretate de clostridii -manifestat prin - creterea permeabilitii capilare - local edem, gaze prin fermentarea carbohidratelor tisulare

Tablou clinic Manifestri clinice variate - gangrena gazoas, celulita, abcesul gazos Incubaie - 24-48h ( cteva ore-6 zile ) Debut -dureri puternice-intensitatea durerii foarte mare, comparativ cu gradul modificrilor locale-iniial subfebriliti sau afebrilitate Perioada de stare - plaga dureroas, tumefiat- secreie murdar, purulent, cu miros fetid- n jurul plgii- edem gazos, crepitant - tendin la extindere- tegument nvecinat - rece, cianotic, marmorat, necroze extinse- miros particular dulceagopus celui fetidca n alte infecii cu anaerobi- distruciile tisulare progreseaz rapid

Stare general grav

toxemie intens - febr sau hipotermie - hipotensiune - tahicardie - anemie - subicter - oligurie - insuficien renal acut - delir toxic - colaps vascular periferc, oc toxic mionecroz difuz - rapid extindere n suprafa i profunzime bacteriemie evideniat uneori cazuri netratate - 48h-deces cazuri tratate prognostic rezervat- 25-40% mortalitate

CELULITAincubaie mai lungdebut treptatinvazie muscular mai redustoxemie moderatcrepitaii extinsesecreie bogat, gazoas, brun, fetidevoluie mai lentABCESUL GAZOSforma localizat a infecieisimptomatologie localizateritemcrepitaii localescurgere purulent gazoas, fetid

Diagnosticdate epidemiologice, clinice locale i generale, laboratorexamen bacteriologic - frotiu din secreie - culturi pe medii speciale anaerobe i aerobe - hemoculturVSH, fibrinogen crescutepatognomonic leucocite i neutrofile normaleDiagnostic diferenialstafilococia malign a feeisindrom de oc toxico septic stafilococic/streptococicinfecii cu anaerobi fasceita/celulita necrozantadenoflegmon de alte etiologii

Tratamenturgen extremn secii de ATIcomplex chirurgical - antitoxic - antimicrobian - de susinereTratament etiologicde elecie - Penicilina G 10-20 milU/zi i.v.ser antiperfringens - controversat 100 - 200ml/zi 2-3 zileexsanghinotransfuzia util uneorioxigenoterapia hiperbarutil Metronidazol i.v. asociat n tratamenttratament de susinere corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazicetonice cardiacetransfuzii de snge

Tratament chirurgicalprecoceesenialse debrideaz plaga nlturnd condiiile de anaerobiozse efectueaz excizii de-a lungul muchiloramputarea membrului afectat Profilaxierespectarea asepsiei i antisepsiei n interveniile chirurgicaletratamentul corect al plgilor