6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare.Implicaii cliniceAdenopatia. Diferene ntre adenopatia inflamatorie i cea tumoral. Palparealimfonodulilor axilariNoiunea de ganglion santinel i tehnica ganglionului santinelConceptul de ganglion santinel se bazeaz pe teoria de diseminare secvenial acelulelor tumorale pe cale limfatic. Cnd apare aceast diseminare, invazia se produce iniialn primul ganglion limfatic regional care preia limfa din teritoriul arondat unei tumoriprimare. Acest ganglion a fost denumit ganglion santinel i are rolul de a indica prezena sauabsena metastazelor n ganglionii regionali.Tehnica ganglionului santinel folosete trasori radioactivi (amestec coloidal dealbumin i un radioizotop, de ex I 131) sau/i colorani vitali (fluorecein sau isosulfanblue) care se injecteaz n jurul tumorii apoi se efectueaz o limfoscintigrafie, la intervaleprestabilite, astfel nct s se poat identifica regiunea ganglionar n care dreneaz limfa.Dup injectarea trasorului, intervenia poate fi facut la 6 ore, 12 ore sau 24 ore, astfelnct s existe timp suficient de migrare a trasorului spre ganglionul santinel i efectuareaprealabil a unei scintigrafii a nodulilor limfatici loco-regionali. Identificarea intraoperatoriea ganglionului santinel se va face cu ajutorul unui gamma finder (detector portabilintraoperator de radiaii gamma). Acesta va fi extras i trimis laboratorului de anatomiepatologic.Dac acest ganglion nu este invadat tumoral, nu va fi necesar limfadenectomiaregional complet, concluzie la care s-a ajuns dup numeroase studii.Dac ns ganglionul este invadat, restul ganglionilor limfatici pot fi i acetia afectaii se impune o limfadenectomie regional complet.