Fluorizarea profesional este procedura stomatologic cu cel mai bun rezultat n prevenirea cariei dentare, fluorul fiind pn n prezent singurul element cu proprieti carioprofilactice certe, demonstrate n urma a numeroase studii clinice

Fluorizarea profesionaleste procedura stomatologic cu cel mai bun rezultat n prevenireacariei dentare, fluorul fiind pn n prezent singurul element cu proprieti carioprofilactice certe, demonstrate n urma a numeroase studii clinice. Fluorul este cel mai electronegativ halogen, fapt ce explic reactivitatea chimic foarte mare. De aceea, n natur fluorul nu se gsete liber, ci doar sub form de combinaii chimice. Este o substan ce intr n compoziia esuturilor dure ale organismului (cartilaje, oase, dini) i a fluorurii de sodiu.Fluoruleste o component a structurii dentare care ntrete smalul, astfel nct dinii sunt mai puin expui atacului acizilor i bacteriilor i, n consecin, este mai puin probabil s se produc carii pe suprafeele dentare unde exist suficient fluor.

Fluorulse poate gsi n: ap, aer, diverse alimente (sare, fina, lapte fluorizate artificial sau n mod natural: frunze de ceai, alge marine, peti oceanici, orez nedecorticat), dar i n tablete speciale care se iau doar cu recomandarea medicului.

n organismul uman, fluorul se gsete n cantitate foarte mic, aproximativ 10-40 ppm, dintre care peste 90% se ntlnete la nivelul oaselor i dinilor, iar restul n organe: muchi, snge, rinichi, ficat.

Absorbia fluorului se face la nivelul tubului digestiv, el este absorbit i metabolizat sub form de anion florur (F).

Absorbia fluorului este dependent de srurile pe care le formeaz: solubile sau greu solubile, ca i de ionul de nsoire (Ca, Mg, Fe, Na, P). Astfel, florurile solubile sunt mai repede i complet absorbite la nivelul intestinului, cum ar fi fluorura de Na i P, n timp de combinaiile cu Ca, Mg, Fe formeaz sruri greu solubile, ce i diminueaz absorbia n proporie de 80%. Dac sunt ingerate concomitent produse lactate, biodisponibilitatea fluorului scade la 60-70%.

n copilrie bilanul este pozitiv, n sensul c organismul reine 45% din fluorul ingerat i excret 55%.

La vrsta adult exist un bilan echilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma ciclului metabolic s fie excretat n totalitate.

n condiii patologice, bilanul poate deveni negativ, fapt ce demonstraz c rezervele de fluor din organism vor fi mobilizate.

Odat absorbit, fluorul este transportat de snge n tot organismul.

n plasma sanguin concentraia de fluor este, de 0,14 - 0,19 ppm, ea meninndu-se la aceast valoare prin mecanisme homeostatice, chiar dac exist valori mari n apa potabil (5,4 ppm).

n esuturile moi concentraia fluorului este de asemenea, constant, dar cu valori mici.

Fluorul trece prin placent, sngele fetal i cel matern avnd concentraii de fluor aproximativ egale.

Cea mai mare cantitate de fluor este repartizat n esuturile dure - oase i dini, datorit afinitii sale deosebite fa de fosfatul de calciu. Aceast afinitate selectiv va induce captri i schimburi ionice la suprafaa cristalelor de hidroxiapatit sau n nsi reeaua cristalin, ducnd la formarea fluorapatitei sau a fluorhidroxiapatita.

La adult, se constituie un echilibru ntre fluorul ingerat i cel eliminat.

La nivelul sistemului osos, n procesul de remaniere osoas, fluorul vechi este mobilizat i eliminat prin urin, iar fluorul nou este depozitat n osul nou format, concentraia fluorului n oase modificndu-se n cursul vieii n funcie de aport, spre deosebire de calciu a crui concentraie rmne constant.

Captarea fluorului de ctre dini se face n trei faze:

faza de organogenez i de mineralizare, n care captarea fluorului este maxim;

faza de maturare preeruptiv, n care fluorul este captat n zonele periferice ale dentinei i smalului;

faza posteruptiv, n care numai dentina nou format beneficiaz de fluorul sanguin. La nivelul smalului captarea fluorului se face numai la suprafa pe o adncime de 100-200 microni, ioni de fluor fiind preluai din fluidul bucal.

n perioada maturrii preeruptive la limita de smal - dentin, gradientul este de 100 ppm fluor, iar la suprafaa extern a smalului valoarea este de 500 ppm.

Posteruptiv, valoarea gradientului concentraiei de fluor rmne nemodificat la jonciunea smal-dentin, iar la exterior poate s creasc la 900 ppm n zonele srace n fluor i 1600 ppm acolo unde aportul zilnic este de 1 mg fluor.

Intoxicaia acut cu compui cu fluor este foarte rar i se produce n cazul ingestiei masive accidentale a acestora.

Doza de fluor ce poate provoca intoxicaii acute este de 32 - 64 mg F / kg corp la adult i 15 mg la copil. Intoxicaiile acute cu fluor se manifest prin grea, crampe abdominale, colaps circulator i respirator.

Doza letal pentru om este de 2500 - 5000 mg fluor, n raport cu solubilitatea compusului cu fluor i cu sensibilitatea subiectului.

Pentru evitarea accidentelor, TRILLER i colab. (1992), recomand:

pe ambalajul pastelor de dini sau apelor de gur cu fluor se vor aplica etichete cu inscripia: "A nu fi lsat la ndemna copiilor";

toi produii cu fluor vor avea dopuri de siguran;

n comer s existe pentru copii paste de dini cu concentraie redus n fluor;

prinii s supravegheze periajul copiilor, pentru ca acetia s nu nghit pasta de dini;

gelurile cu concentraie mare de fluor s fie numai la ndemna specialitilor.

Intoxicaiile cronice cu fluor

Intoxicaiile cronice cu fluor se ntlnesc n zonele geografice cu coninut crescut de fluor n ap i n sol, cnd capt caracter endemic sau n zonele industriale n care se degaj particule bogate n fluor n atmosfer.

Intoxicaiile cronice cu fluor se manifest la nivelul oaselor i a dinilor.Mecanisme de aciune cariostatic a fluorului

Aciunea cariostatic a fluorului se manifest:

n perioada de mineralizare a dinilor;

n perioada de maturare preeruptiv;

n perioada posteruptiv.

I. n perioada de mineralizare a dinilor, prezena fluorului face ca structura smalului s devin mai rezistent la atacul acid, astfel:

ionii de fluor substituie ionii de hidroxil din carbohidroxiapatit cu formarea de cristale de flourapatit, fapt ce va permite stabilirea unor legturi de hidrogen ntre ionii de fluor i gruprile hidroxil adiacente.

Legturile formate, adugate la legturile principale, puternic electronegative ale fluorului, determin o cretere puternic a cristalelor de fluorapatit fa de cele de hidroxiapatit.

Acest proces cuprinde 10% din masa smalului, dar el influeneaz i celelalte cristale de apatit care se vor forma mai mari prin ndeprtarea ionilor de citrat i carbonat, care perturb cristalizarea;

ionii de fluor cresc viteza de hidrolizare n cadrul procesului de epitaxie cu formarea cristalelor de apatit. n cazul unei hidrolize insuficiente, exist posibilitatea formrii a numeroase cristale de octofosfat de calciu, care pot compromite calitatea smalului prin solubilizarea mai accentuat dect a hidroxiapatitei.

II. n perioada de maturare preeruptiv

la concentraii reduse de circa 1 ppm, ionii de fluor existeni n lichidele interstiiale peridentare ptrund n smal pn la o adncime de 100 200 microni i formeaz cristale de fluorapatit cu o concentraie de 900-1200 ppm;

la concentraii mari, fluorul absorbit pe suprafaa cristalelor de hidroxiapatit va forma florura de calciu (CaF2) ce se depune ca un strat insolubil la suprafaa cristalelor.

III. Dup erupia dinilor

Fluorul prezent n fluidul bucal va aciona cariostatic tot restul vieii prin:

formarea de noi cristale de fluorapatit la suprafaa smalului. Pentru efectul carioprofilactic este necesar o concentraie de 1000 ppm pe o adncime de 30 microni;

formarea de fluorur de calciu (CaF2), dispus sub form de film la suprafaa cristalelor de apatit sau sub form globular. n anumite condiii, ca n cazul scderii pH-ului n placa bacterian sau sub aciunea fosfatazei salivare, se produce solubilizarea fluorurii de calciu cu eliberare de ioni de fluor, care vor interaciona cu cristalele de hidroxiapatit, formnd fluorapatit.

concentrarea ionilor de fluor n placa bacterian. Concentraia ionilor de fluor de numai 1-2 ppm din placa bacterian poate constitui o rezerv de fluor, care poate contribui la creterea cantitii de fluor la suprafaa smalului. Scderea uoar a pH-ului n placa bacterian tnr produce ionizarea fluorurii de calciu, cu formarea cristalelor de fluorapatit;

ionii de fluor din placa bacterian inhib dezvoltarea bacteriilor acidogene i blocheaz degradarea hidrailor de carbon prin inhibare enzimatic;

ionii de fluor din placa bacterian produc remineralizarea microleziunilor aprute la suprafaa smalului prin formarea de cristale de fluorapatit. n absena fluorului, aceast remineralizare s-ar produce prin formarea cristalelor de hidroxiapatit obinute prin precipitarea srurilor pe care le furnizeaz lichidul bucal (octofosfat de calciu);

ionii de fluor de pe suprafaa smalului pot inhiba aderena microbian prin reducerea tensiunii superficiale.

Prevenirea cariei dentare prin administrare de fluor

Prevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor s-a dovedit metoda cu cele mai bune rezultate.

Fluorul se poate administra pe cale general sau pe cale local.

Metode de administrare pe cale general (sistemic):

fluorizarea apei potabile;

fluorizarea srii de buctrie;

fluorizarea diferitelor alimente;

tabletele i soluiile de fluor.

Avantajele fluorizrii apei potabile

La un consum zilnic de 1 litru de ap fluorizat, se asigur un aport constant de fluor la ntreaga populaie, influennd toate vrstele.

Trecerea repetat a apei fluorizate prin cavitatea bucal poate s exercite i un efect topic.

Fluorizarea apei potabile este mijlocul cel mai ieftin.

Dezavantaje

necesit distribuire centralizat a apei, aparatur special i personal calificat;

apa trebuie, n prealabil, purificat de sruri;

necesit dozri repetate ale concentraiei de fluor.

Administrarea tabletelor cu fluor

Suplimentele pediatrice cu fluor (tablete cu fluor) sunt folosite ca mijloace de prevenire acolo unde nu este posibil fluorizarea apei.

nainte de prescrierea tabletelor cu fluor, medicul stomatolog trebuie s culeag toate datele referitoare la sursele de aport de fluor din alimentaia copilului: concentraia fluorului din apa potabil, utilizarea de ape minerale fluorurate, consumare obinuit de sare fluorurat, buturi rcoritoare fluorurate.

De asemenea, se va face bilanul i al celorlalte surse de aport posibile, cum ar fi: paste de dini, soluii, gume de mestecat, prescripii anterioare de fluor i automedicaie cu fluor.

Suplimentele fluorurate se vor prescrie numai la copiii care locuiesc n zone n care concentraia fluorului din apa potabil nu este optim, nu au avut acces la apa fluorizat sau la alte surse de fluor.

n general, prescripia se va face doar pentru o perioad de 3 luni, urmnd s se reevalueze bilanul surselor de fluor.

Prescrierea dozei de fluor se va face n funcie de vrsta i greutatea copilului, precum i de concentraia n fluor a apei.Pentru aplicaiile topice de compui ai fluorului se folosesc: soluii apoase, lacurile, gelurile, paste de dini, apele de gur, guma de mestecat.

Aplicarea topic a fluorului se face individual:

- de ctre personalul medical - fluorizare profesional;

- de ctre pacient, acas - fluorizare personal.

Fluorizarea profesional este un tratament uor de realizat, rapid, dar cu beneficii extraordinare pentru o plaja larg de pacieni expui atacului carios, cum ar fi:

1. La copii peste 2 ani, cnd trebuie evitate cariile de biberon ce apar la nivelul dinilor de lapte.

2. Ca regul general pentru a proteja dinii permaneni se face fluorizaren primii doi ani de la erupia acestora.

3. Persoanelor cudificulti n meninerea unei igiene orale satisfctoare, printre care pacienilor cu diferite grade de handicap.

4. Persoanelor cu o structur deficitar a esuturilor dure dentare, inclusiv anomalii genetice (amelogeneza imperfect), la care constatmo explozie de carii active sau zone incipiente de demineralize a smalului.

5. Pacienii cuxerostomie, care nu mai beneficiaz de aciunea protectoare a salivei.

6. Pacieni cuhipersensibilitate dentinar.

7. Pacieni cu protezri fixe (puni, coroane de acoperire), nedentaiile pariale.

8. Pacieni care poartaparate ortodontice.

9. Pacieni cuparodontopatie, care auexpuse suprafee variabile ale rdcinilor dentare, pentru a prevenicaria de colet.

10. Ca regul general dup fiecare detartraj.

Care sunt produsele folosite?1. Fluorura de sodiu, sub form de soluie, gel, spum sau lac, este cea mai utilizat, are un gust acceptabil i fr adaos de aromatizani. Se aplic la fiecare 3-6 luni, n cte 4-5 edine consecutive, fiind necesar un timp de aciune de 30 secunde pn la maximum 4 minute. n urma acestor aplicri, fluorura de sodiupoate reduce cu pn la 29% numrul de noi carii dentare de la momentul fluorizrii (incidena cariei).

2. Florura de staniueste instabil i se prepar extemporaneu (pe loc) sub form de soluie 8%. Prezena staniului i confer veritabile proprietiantiplac bacterianprin aciunea asupra microorganismelor Gram (+) i Gram(-), inclusiv asupra principalului vinovat de apariia cariilor, Streptocoul Mutans. Fluorura de staniu se aplic de 1-2 ori pe an iscade incidena cariei cu 32%. Produsul este, ns, frecvent respins de pacieni, deoarece are un gust amar, metalic i produce colorri brune, ireversibileale suprafeelor dentare ,prin acumularea de staniu la nivelul zonelor demineralizate.

3. Fosfatul de fluor acidulatsub form de soluie, gel, spum, are un gust amar, dar spre deosebire de compuii cu staniu nu provoac colorri dentare sau iritaie gingival. Se aplic de 1-2 ori pe an ipoate scdea incidena cariei cu 28%.

Fluorur de sodiu (NaF)

Este substana cea mai utilizat pentru aplicaiile topice de fluor. Ea se prezint sub form de soluie apoas concentrat coninnd 2% NaF sau sub form de gel.

Soluia apoas 2% de NaF este stabil, relativ insipid i nu coloreaz dinii sau esuturile moi.

Soluiile cu NaF 2% se aplic pe toate suprafeele accesibile ale dinilor, dup o curire prealabil. Se consider c pentru rezultate eficiente se vor face patru aplicaii, la interval de o sptmn. Cercetri recente recomand dou aplicaii pe an. Dei, aproximativ 50% din depozitul de fluor din smal se constituie n primul minut de la aplicare, sunt necesare ns 4 minute de aplicare pentru a avea rezultate clinice valide.

Timpul lung de aplicare - 4 minute pentru copilul mic - determin o salivaie abundent, iar nghiirea, chiar a unor cantiti reduse de soluie, determin senzaia de vom.

Vrstele recomandate sunt de trei, apte, zece i treisprezece ani.

Florura de staniu

Soluia apoas de fluorur de staniu 8-10% este de trei ori mai eficient n creterea rezistenei smalului la atacul acid comparativ cu soluia de NaF.

Are dezavantajele:

- necesit preparare extemporanee, fiind instabil;

- produce o coloraie extrinsec brun a smalului tratat i mai ales aobturaiilor fizionomice;

- are gust neplcut;

Se aplic la interval de ase luni (de dou ori pe an), ncepnd cu vrsta de trei ani.

Tehnica de aplicare:

curarea suprafeelor dentare prin periaj cu paste profilactice neabrazive;

suprafeele aproximate se vor cura cu ajutorul firului dentar neceruit;

splare cu spray-ul;

izolarea dinilor cu aspirator de saliv i rulouri de vat;

uscare cu aer;

aplicarea soluiei prin badijonare pe fiecare dinte n parte cu ajutorul unei bulete de vat pe toate feele accesibile i cu ajutorul firului de a neceruit pe suprafeele aproximate la intervale de 30 secunde, timp de 3-4 minute;

dup aplicarea soluiei, pacientul nu va clti gura i i se recomand ca,timp de 30 de minute, s nu clteasc, s nu spele dinii i s numnnce.

Gelurile cu fluor

Aplicaiile cu gel se fac cu ajutorul unor conformatoare individuale (gutiere) prefabricate din polistiren, confecionate astfel ca nchiderea marginal s fie ct mai bun pentru a nu refula gelul n cavitatea bucal.

Gelurile fluorurate formeaz pe suprafaa dintelui o pelicul de fluorur de calciu care particip la schimburi ionice cu apatita, pe o perioad de timp.

Tehnica de aplicare

uscarea dinilor de pe ambele arcade;

izolare cu aspirator de saliv;

pregtirea suprafeelor dentare prin ndeprtarea plcii bacteriene prin periaj profesional fr paste abrazive;

dispersarea a 2,5 ml de gel n fiecare gutier;

inseria gutierelor n cavitatea bucal i meninerea lor timp de 4 minute;

dup 4 minute se ndeprteaz gutierele, dar se menine aspiraia salivar aproximativ 10 minute. Timp de o jumtate de or pacientul nu va clti gura, nu se va spla pe dini i nu va mnca.

Pentru profilaxia cariei dentare sunt necesare dou aplicaii pe an.

Gelurile aplicate cu ajutorul conformatoarelor individuale sunt:

n general, bine acceptate de pacient;

au o aciune controlat a agentului de furnizare;

nu se rspndesc n cavitatea bucal;

au o aciune ndelungat a agentului;

ptrund pe suprafeele aproximale, n anuri i fosete, urmare a proprietilor lor tixotropice (sub aciunea presiunii se transform n soluie);

se pot aplica pe ambele arcade concomitent, scurtnd timpul de lucru.

Este obligatorie utilizarea aspiratorului de saliv n timpul aplicaiei topice cu fluor n conformator, pentru a preveni nghiirea unei mari cantiti de gel, ca i meninerea lui dup ndeprtarea conformatoarelor, timp de cteva minute, pentru a se aspira eventualele excese de fluor rmas n cavitatea bucal.

Datorit posibilitii nghiirii gelului, metoda este contraindicat la copii precolari.

Lacurile cu fluor

Lacurile cu fluor au fost realizate n scopul aderrii la suprafaa smalului timp mai ndelungat (12 ore sau chiar mai mult), crescnd astfel timpul de contact al fluorului cu suprafaa dinilor.

Tehnica de aplicare este simplificat, deoarece rezultatele cercetrilor au artat c fluorul este captat i pe smalul umed. Nefiind higrofug, ader uor la suprafeele umede ale dinilor, fr s necesite obligatoriu uscarea prealabil a dinilor.

Dup aplicarea lacului pe dini, pelicula va fi lsat pe loc pn la desprinderea ei spontan. Este indicat la copii precolari sau necooperani n tratamentul cariilor incipiente i pentru desensibilizare.

Aplicarea lacurilor cu fluor este indicat n cazul copiilor cu risc crescut la carie, la nivelul dinilor aflai n erupie, naintea plasrii unui sigilant (lacurile nu perturb aderena ulterioar a sigilantului), aceasta fiind o bun soluie de ateptare pn la erupia total a dintelui i efectuarea sigilrii (BRATTHALL, D, PETERSON, G-1996)

Fluorizarea local este contraindicat n urmtoarele situaii:

copii cu paralizii cerebrale ce pot prezenta dificulti n tolerana conformatoarelor, la acetia fluorizarea se va face cu ajutorul unei pensule sau bulete de vat;

copii aflai sub tratament cu radiaii sau chimioterapice care prezint leziuni ulcerative ale mucoaselor ce pot deveni foarte dureroase. Se vor folosi n aceste cazuri diluii neutralizante neiritative;

copiilor cu afeciuni renale cronice, care prezint puine carii sau carii stabilizate, nu li se recomand fluorizarea local sau general.

Produsele cele mai cunoscute sunt:

Duraphat - conine 2,26% fluor sub form de NaF ntr-o soluie alcoolic de rini naturale;

Elmex Protector - conine aminofluoruri ncorporate ntr-un lac de poliuretan autopolimerizabil; ;

Epozylate 9070 - ca lac protector de lung durat. Are ncorporat monofluor fosfat disodic ntr-un lac de poliuretan autopolimerizabil

Pastele de dini

Rezultatele unor studii ample consider c diminuarea important a prevalentei cariei dentare n ultimile decenii, n rile industrializate, se datoreaz fluorului coninut n pastele de dini (HAIKEL -1999).

Fluorura de sodiu, fluorura fosfatic acid, monofluorfosfatul de sodiu, fluorura de staniu, aminele fluorurate sunt compuii de fluor coninui n pastele de dini care au fost testai ca inhibitori ai dezvoltrii cariilor dentare.

Pastele de dini cu NaF au aprut primele i aveau n compoziie substane abrazive, carbonai i fosfai de calciu. Acestea inactivau fluorura de natriu i o transformau n fluorura de calciu, foarte puin solubil.

Pastele cu fluorura de staniu (SnF2) s-au dovedit eficace, dar au fost abandonate datorit apariiei coloraiei extrinseci, care nu putea fi uor ndeprtat de pe suprafaa obturaiilor cu materiale fizionomice.

ERICSSON (1961) a recomandat utilizarea n pastele de dini a monofluorfosfatului de sodiu (MFP), care rmne relativ stabil din punct de vedere chimic la un pH fiziologic i este compatibil cu majoritatea sistemelor abrazive bazate pe carbonat de calciu.

Firma COLGATE, n urma cercetrilor lui HODGE (1980), a ncercat mbuntirea acestor paste prin adugarea de giicerofosfat de calciu i fluorura de sodiu crescnd concentraia de fluor la 1450 ppm (Colgate dental cream) sau chiar la 2050 ppm F (Colgate dual flours).

Pentru zonele fr deficit de fluor n apa potabil exist rezerve n recomandarea folosirii pastelor de dini cu coninut ridicat de fluor la copii n cursul mineralizrii i maturrii smalului dinilor permaneni datorit posibilitii apariiei fluorozei dentare.

Pastele de dini cu aminofluoruri au eficien crescut datorit afinitii aminofluorurilor fa de smal chiar n cazul concentraiilor mici. Ele combin efectul detergent al aminelor alifatice cu efectul succesiv al ionului de fluor.

Aplicarea local a fluorului, prin intermediul pastelor dini, la persoanele care fac periaj zilnic, are urmtoarele avantaje:

- permite contactul fluorului pe suprafeele de smal libere de placa bacterian;

- fluorul contribuie la inhibarea formrii i dezvoltrii plcii bacteriene.

Pastele de dini se aleg n funcie de vrst i de riscul de apariie a cariilor.

La copilul mai mic de ase ani, cu risc sczut la carie, pasta nu trebuie s conin mai mult de 600 ppm de fluor.

La copilul cu risc crescut se recomand past standard (1000 ppm F), dar n cantitate mic i controlat.

La copilul mai mare de ase se recomand past standard sau o past cu o concentraie mai ridicat de fluor (1450 ppm F).

Cltirile bucale - Apele de gur cu fluor

Metoda de fluorizare local, prin cltirile orale, a fost aplicat n SUA i Scandinavia, ca apoi s fie preluat pe scar larg. S-au utilizat soluii de NaF, SnF2, APF, fluorura de amoniu.

Concentraiile folosite pentru cltirile bucale sunt:

0,05% NaF pentru citire zilnic;

0,2% NaF pentru cltirea sptmnal;

0,1 % SnF2 pentru cltirea zilnic.

Cercetrile au demonstrat c se obin rezultate pozitive cu oricare din combinaii, eficacitatea lor depinznd de concentraia ionului de fluor, de frecvena cltirilor, de timpul ct se asigur contactul cu suprafeele dentare.

Cltirile bucale efectuate zilnic, timp de mai muli ani, au dus la o scdere a incidenei cariei cu 35%. Metoda nu este indicat la copii sub 5 ani deoarece pot nghii o cantitate din soluie.

_1283240362.unknown