FISA TEHNICA Inseria unui cateter de ven periferic

Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales, puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise, accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului. Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de tromboflebit. Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate. De obicei, dac o ven este lezat (hematom , echimoza etc) se va alege un nou loc de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.

Materiale necesare: paduri alcoolizate mnui garou cateter pentru vena periferic soluiile de administrat sering cu soluie normal salin perfuzor stativ fixator transparent pentru cateter comprese

Pregtirea echipamentului: se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul.Inseria cateterului: se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de patul pacientului se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura de cooperarea sa se spal pe mini se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant sau un volum mai mare de lichide, se va alege o ven mare se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii nondominante se trage de piele pentru a fixa vena dac vena nu se simte bine se va alege alta dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nchid i s-i deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a lungul venei garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua tehnica se pun mnuile se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre exterior i se las s se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie indeprtat prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat) se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac are aripioare branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate se va trage piele de sub ven pentru a o fixa i a o exprima (ea va apare angorjat) se va avertiza pacientul va simi o neptur se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n captul cateterului care confirm c acesta este n ven din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. Se desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij (pentru a nu perfora vena prin celalalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic , atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii; fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei deoarece cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzat dilat vena fcnd mai uoar avansarea cateterului dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul cateterului n recipientul de neptoare se regleaz ritmul de administrare a perfuziei se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul pe piele fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase libertate de micare i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul afar din ven la o micare mai brusc dac cateterul se afl n zona articulaiilor minii, de exemplu, se va pune un propsop rulat sub articulaie i se plasa mn pe el ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cnd vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratament intravenos. Se oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu-se apoi cu blndee fixatorul de pe branula. Folosind o tehnic steril se va deschide o compres steril. Se vor pune mnui i se plasa compresa steril cu o mn peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn se va scoate branula printr-o micare paralel cu pielea se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi se aplic un bandaj adeziv dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare se va indica pacientului s-i restng pentru 10 minute activitatea membrului care a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei

Considerai speciale: se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas ndelungat la fiecare 48 de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdresc se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se va alterna locul de inserie a acestuia pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l ngrijeasc i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune echipa de ngrijiri dac apar edeme , roea , durere

Complicaii: Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii. Aceste complicaii sunt: flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamente sau soluii administrate care au pH prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut, deplasarea branulei n ven prin fricionare. Se va ndeprta cateterul, se vor aplica comprese cu ap cldu, se anun medicul dac pacientul are febr. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent, impiedicnd micare n ven extravazarea soluiilor (va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul su, descreterea temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin perforarea venei sau dislocarea cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se va aplica ghea imediat dup i apoi comprese caldue mai tarziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului transparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are infuzomat sau injectomat acesta intr n alarm) datorit neheparinizrii perodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in mna cu branula ridicat n dreptul cotului atunci cnd se plimb hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie, impermeabilitate) datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie ineficient dup ndeprtarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica compresie. Formarea de hematoame poate fi prevenit prin efectuarea corect a tehnicii de inserie a cateterului, de o mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup inseria cateterului secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. Se va ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplic garou deasupra locului de inserie i se anun medicul i radiologul. Secionarea cateterului se poate preveni neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou odat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei respective, rata sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este declampat) datorit administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii de soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge rece), adminstrarea prea rapid a soluiilor chiar dac sunt la temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu ap cldu, se va descrete ritmu de adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i soluii la temperaturile potrivite reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) datorit producerii de spasm venos cauzat de anxietate i durere. Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc, se msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite prin explicarea procedurii pacientului, reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local nainte de puncionarea venei tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii celulelor endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta cateterul i se va insera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap caldu, se va supraveghea pacientul i observa dac apar semne de infecie. Formarea trombozelor poate fi prevenit prin inseria unui cateter periferic folosind o tehnic corect, fr a leza vena infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n ven i introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter, sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. Se va anuna imediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. Se va ndeprta cateterul i se vor obine culturi de la locul inseriei, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului i se va trimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administra medicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind cu strictee o tehnic steril att la inseria cateterlui ct i la cuplarea perfuzoarelor la soluiile de perfuzat i la branul, la ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului) pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului c pacientul este alergic la substana administrat. n acest caz se va opri perfuzia imediat, se menin permeabile cile respiratorii, se anun imediat medicul, se vor adminstra antihistaminicele, antiinflamatoarele i antipireticele care se prescriu ct i epinefrina i cortizon dac se indic. Reaciile alergice se previn printr-o complet anamnez a pacientului care s conin istoricul alergenic al acestuia, efectuarea testrii la medicamente (n special antibiotice) naintea primei administrri cu monitorizare atent timp de 15 minute de la testare sau de la adminstrarea unui nou medicament fr testare ncrcare circulatorie (disconfort, turgescena venei jugulare, dificultate respiratorie, creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoasp (cu hrituri), dezechilibru ntre lichidele eliminate i cele igerate, administrate) datorat unui calcul greit al cantitii de lichide ce trebuie adminstrat ct i administrrii prea rapide a acestuia. n acest caz se ridic capul patului astfel nct pacientul s stea semieznd, se administreaz oxigen, se anun medicul, se administreaz diuretice dac se prescriu. Pentru a preveni ncrcarea circulatorie se va verifica periodic rata de administrare a perfuziilor pentru a observa din timp eventualele dereglri i schimbri, se calculeaz cu atenie cantitatea care trebuie administrat, se verific i monitorizeaz diureaza pacienilor cu tratament perfuzabil de soluii pentru a putea face un bilan corect embolie (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n ven. Se va nltura perfuzia, se va chema medicul, se va poziiona pacientul pe partea stng n poziie Trendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se va administra oxigen. Prevenirea emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i schimbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor i cateter i dintre perfuzor i flacon.

6