MINISTERUL SNTAII I PROTECIEI SOCIALEAL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Fia Medical Clinic

Catedra: Chirurgie oro-maxilo-faciala pediatrica, pedodontie si ortodontie .Sef de catedra: D.h.s.m., profesor universitar Lupan I.Fisa medicala clinica: Bolnavul: Grosu Mihai MihaiDiagnostic: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele 8.4 (F.D.I.)

Student: Durnea Tudor Anul 5, grupa 3502 Conducator: Ilut Ion

I. Datele GeneraleNumele Prenumele: Grosu Mihai MihaiAnul, luna, si locul nasterii: 18.11.2005 , or. Chisinau.Sexul: MasculinDomiciliul: Chisinau, Ciocana, str.Valea Dumbrava 3-2Data Internarii, ora: 17.09.2013 , 09.25 .Diagnosticul la internare: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele 8.4 (F.D.I.)Diagnosticul Clinic: Periostita acuta purulenta a mandibulei de la dintele 8.4(F.D.I.)

II. Acuzele Bolnavului

1.Istoricul actualei maladii.

- Pacientul acuza dureri spontane moderate, accentuate la presiune, incomoditate exo- si endobucala, tumefactie dolora in regiunea mandibulara pe dreapta, aparuta cu 2-3 zile inainte, cu alterarea starii generale a copilului. Pacientul a prezentat febra 37 grade, pofta de mincare nemodificata, insomnia usoara.

2.Istoricul vietii bolnavului.

a) Date Biografice:

Evolutia sarcinei la mama a decurs foarte bine, fara complicatii. Copilul sa nascut dupa 42 de saptamini, respectind o dieta corespunzatoare. Parintii activeaza in conditii bune de munca. Actualmente alimentaia este diversificat, biologic echilibrat, suficient n plan cantitativ i calitativ. Orele mesei sunt respectate zilnic. Dupa spusele pacientului, pe parcursul vietii au existat si perioade mai dificile, cind regimul alimentar era dezechilibrat si neregulat. Cresterea si dezvoltarea a tuturor organe este in norma pina in prezent;

b) Conditii de viata a parintilor:

Pacientul are mama si tata, ducind un mod de viata corect.

c) Antecedente patologice:

Pacientul n-a suportat fracturi a oaselor craniului, accidente sociale. Pierderi ale constiintei, stari depresive sau alte antecedente reanimatologice nu au fost inregistrate. Infectii amigdaliene, otice sau dentare, ulcere si eruptii cutanate, afonie pe un timp indelungat, boli infectioase si parazitare ca hepatite virale, tuberculoza, malaria, dizinteria pacienta nu are in antecedente.

d) Anamneza alergologica:

Pacientul nu prezinta antecedente de astm, eczema sau rinita alergica. Nu au fost observate reactii alergice la alimente, vaccinuri sau in timpul tratamentului medicamentos. Intepaturile de insecte si contactul cu substante chimice sunt bine suportate.

e) Deprinderi vicioase:

Pacientul nu fumeaza nu utilizeaz bauturi alcoolice. Substante psihostimulatoare sau narcotice nu foloseste. Ceai pacientul consuma in cantitati moderate (cafea nu consuma).

f) Antecedente eredocolaterale:

Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, digestive, hematopoietice, si altele.

g) Starea familiara:

Mama lucreaza in calitate de ajutor-educator la gradinita; tatal e taxist; pacientul are un frate in virsta de 12 ani. Familia este active, si exista o buna colaborare.

III Starea prezenta a bolnavului

1.Inspecia general-Starea generala a pacientei : satisfacatoare-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la intrebari-Pozitia corpului : activa-Facies : obisnuita-Tipul constitutional : normostenic.-Tegumentele si mucoasele vizibile: de culoare palida, curate, calde pe trunchi si de o temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt moderate. Eruptii si depigmentari, leziuni lipsesc. Ulceraii, fistule, cicatrice nu se depisteaza. -Tesutul adipos: Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus uniform pe suprafata corpului. -Tesutul celular subcuanat : la moment nu prezinta edeme.-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari, occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si inghinali nu se palpeaza.-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator virstei si sexului, tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul palparii nu se determina.-Sistemul osos : fara deformatii..-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si hiperemie a tesuturilor adiacente. -Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice

2.Sistemul respirator

-Plngerile: Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea bazei nasului i a sinusurilor paranazale .

-Inspecia: Aripile nasului particip n actul de respiraie, respiraia nazal este liber. Vocea este neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii globale. Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform in actul respiratir. Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori ieste 18-20/min.

-Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.

-Percuia: La percuie- sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.

-Auscultaia: Frecvena respiraiei 20/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar se determin respiraie vezicular. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

3. Sistemul cardio-vascular

-Plngerile Bolnavul nu se plnge de nici o durere retrosternala si in spate. Edeme nu prezint. -Inspecia La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide.ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.

-Palpaia cordului La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm.

-Percuia Configuraia cordului este normal.

-Auscultaia Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin. Zgomote supraadugate nu se auscult.

4. Sistemul digestiv

-Plngerile Dureri in regiunea epigastrica cit i in alte regiuni ale abdomenului nu prezint.Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumat nictimeral normal, deglutiia liber. Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.

-Inspecia Cavitatea bucal fr miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie in vestibulul bucal pe dreapta la nivelul dintelui 8.4. Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti.

-Palpaia Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, umbilicale, inghinale ) nu se determin.

-Percuia La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

-Auscultaia La auscultaie nu se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

5. Sistemul urinar

-Plngerile Dureri n regiunea lombar lipsesc. Miciunea liber, indolor. Diureza nocturn: o dat, de dou ori pe noapte.

-Inspecia Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.

-Palpaia La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

-Percuia Simptomul Jordani negativ.

-Auscultaia Suflu nu se determin.

6. Sistemul endocrin

-Inspecia esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea prului nu se determin. Inspecia glandei tiroideLa inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.

-Palpaia Palpator glanda tiroid nu se determin.

-Auscultaia Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

7. Sistemul nervos Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin.

IV. Statusul Local

Examenul Exobucal :

Exteriorul regiunii oro-maxilo-faciale a pacientului prezinta o asimetrie faciala in regiunea mandibulara pe dreapta, din cauza tumefactie . Etajele superioare si medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide, extinse in regiunea tumefactiei . Tumefacia este dolora, care se exacerbeaza la palpare . Apare durere la palparea tumefactiei. Pe piele nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere) este absenta. Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,cervicali, submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si ridicatori (maseter, frontal ) sunt normal dezvoltati la aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.

Examenul endobucal. Formula Dentara :

Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5 cm). Procesele alveolare si arcada dentara e in crestere fiziologica. Se observa tumefactia vestibului bucal pe dreapta mandibulei, in regiunea dintilor primului molar temporar, si primul molar permanent. Este prezent hiperemia, edemul si tumefactia moderat pronuntate . Durere accentuata la palparea tumefactiei si la percutia verticala a dintelui 8.4. Fistula este absenta. Dintele 8.4 prezinta mobilitate de gradul I , cavitate carioasa mai mult de din partea coronara a dintelui, percutia in ax vertical dolora.Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele gustative sunt normale. Planseul bucal nu prezinta schimbari patologice. Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia salivara din canalele Stenon si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in norma.

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.12.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

4.8 4.7 4.6 8.4 4.4 4.3 4.2 4.13.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

L L L L L L L L L L

L L Pr. L L L L L L

Pr.- Periostita.

V. Diagnosticul Prezumtiv

Pe baza acuzelor, semnelor subiective si obiective clinice colectate de la pacient durere, tumefactie dolora in regiunea exterioara a mandibulei pe dreapta, alterarea starii generale ,insomnie, febra, durere si tumefactie endobucala vestibulara, durere la percutie pe dintele 8.4, se presupune diagnosticul de:

- Periostita acuta purulenta de la dintele 8.4 .

VI. Rezultatele investigationale

Analiza urinei si examenul microscopic nu prezinta modificari. In analiza Hemoleucogramei, sa stabilit cresterea numarului de Leucocite si a Neutrofilelor Segmentate, precum si scaderea numarului de Limfocite si Eozinofile. Instrumental endobucal sa stabilit o colectie purulenta subperiostala in dintele 8.4. Radiologic se vede clar schimbari ale tesutului osos in regiunea bifurcatiei primului molar temporal mandibular pe dreapta.

VII. Diagnosticul Clinic

Conform datelor clinice, prezenta tumefactiei externe dureroase, si colectie purulenta subperiostala endobucal, cu exacerbarea durerii la percutia in ax a dintelui 8.4, alterarea starii generale ( inapetenta, insomnie, febra) cit si a celor paraclinice, schimbari in hemoleucograma si vizualizarea a cliseului radiologic, cu modificari a procesului osos la bifurcatia dintelui 8.4, sa stabilit si precizat concisdiagnosticul de :

-Periostita acuta purulenta a dintelui 8.4 . VIII. Diagnosticul Diferentiat

Diagnosticul diferentiat se face cu :a)Periodontita cronicab)Osteomelita odontogenac)Abcesul si flegmonuld)Pulpita cronica

a)Deosebirea dintre periostita si periodontita cronica este determinata de localizarea focarului de infectie, care in periodontita se afla in regiunea apicala iar in periostita intre periost si os. Edemul collateral in periodontita se limiteaza la gingie, iar in periostita la tesuturile moi ale fetei.

b)Deosebirea dintre periostita si osteomelita odontogena se explica prin localizarea focarului inflamator, care in periostita se afla unilateral, intre os si periost, iar in osteomelita afecteaza bilateral osul cu resorbtia vadita a acestuia. Semnele intoxicatiei sunt mai evidente in osteomelita, la percutie in osteomelita se depisteaza dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar in periostita durerile sunt reduse sau lipsesc.

c)Deosebirea dintre periostita si abces sau flegmon consta in aceea ca edemul in periostita fata de abces sau flegmon nu consta din infiltrat si la palparea tesuturilor moi in periostita ele sunt moi.Semnele generale ale intoxicatiei in abces sau flegmon sunt mai evidente ca in periostita.

d)Deosebirea dintre pulpita acuta si periostita consta in aceea ca la percutie in pulpita se depisteaza dureri acute fata de periostita.Localizarea procesului infectios in pulpita cuprinde tesuturile din camera pulpara si canalul radicular al dintelui,iar in periostita, intre os si periost.

IX. Etiopatogenia

Etiologia: In evolutia periostitei acute purulente, in puroi sau in exudat conform studiului se pot depista microorganism ca stafilococul auriu, diferite specii de streptococci, pneumococi, la fel poate fi identificata si flora anaeroba.Periostita odontogena se dezvolta ca o complicatie a:-periodontitei marginale si celei apicale-eruptiei deficitare a dintilor-inflamatiei chisturilor radiculare-diferite tipuri de odontoamePeriostita poate aparea ca complicatie a extractiilor traumatice, stimularii unui focar purulent in urma extractiilor, afectarii dintilor semiretentivi si a celor retentive.Factori favorizanti:-surmenaj-refrigeratiile-situatiile stresante

Patogenia: In periodontitele marginale si cele apicale exudatul neavind posibilitatea evacuarii prin canalul radicular sau prin pungi parodontale, pe traiectul canalelor nutritive si canalelor haversiene se deplaseaza spre periostul apofizei alveolare, determinind decolarea acestuia de os.Ulterior are loc evolutia procesului catre formarea abcesului gingival in asociere cu procesele osteoclastice din os. Paralel cu aceasta are loc dereglarea reactiilor specific si nespecifice hormonale. Irigatia antigenic stimuleaza procesele de dereglare ale hemodinamicii. Anatomia patologica :-Faza de infiltratie:periostul ingrosat, edematiat, infiltrate cu leucocite, staza sanguine cu plasmoragie si ulterior a hemoragiei, acumularea exudatului cu decolarea periostului de la os, acumularea elementelor celulare si a toxinelor in exudat.-Faza purulenta:Diapedeza continua, acumularea toxinelor si a elementelor celulare in exudat, formarea puroiului, formarea abcesului gingival si osteoclazia osului, paralel cu atrofia osului are loc si regenerarea acestuia. Este posibila deformarea maxilarului ca urmare a proceselor reparative foarte intense.

X. Planul de tratament

Interventia chirurgicala- Periostotomie. Extractia dintelui cauza 8.4, aplicarea drenajului si prelucrarea cu solutii antiseptice.

Chirurgical: In cadrul acestuia se vor rezolva doua problem de baza: evacuarea exudatului din colectia purulenta si extractia dintelui cauzal. Se vor efectua urmatoarele etape:-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal-incizia cu prelucrarea antiseptic-antibioticoterapia-antihistamine-desensibilizante-antidolorante-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000

Medicamentos: In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel dupa interventia chirurgicala sunt indicate preparate :-Antibacterial- Clamox-Desensibilizante-Dimidrol-Antidolorante- Analghin-Antipiretic-Parcetamol-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.

Operatia (efectuata in clinica): Pacientul internat in mod urgent pe data de 17.09.13 pentru efectuarea periostotomiei si extractia dintelui, cu anestezie generala, respiratie nazala. Reactii alergice la medicamente, TCC, convulsii pacientul nu are.

XI. Zilnicul

17.09.13Starea generala a bolnavului este alterata. Contiina clar. Asimetrie Faciala.Tumefactie in regiunea dreapta a mandibulei.Palparea dureroasa. Acuz febra, insomnie, incomoditate. Activitatea pacientului diminuata.Sa efectuat examenul exobucal si endobucal a pacientului. Examenul Rdiologic.Analiza singelui si a urinei.

17.09.13 Sa efectuat imediat interventie chirurgicala imediata- Periostotomie si extractia dintelui 8.4 sub anestezie generala. Evacuarea continutului purulent si aplicarea drenajului. Aplicarea pansamentului.

18.09.13 Curatia pacientului. Schimbarea pansamentului . Analizarea datelor paraclinice si de laborator. Analiza starii generale a pacientului, care fiind destul de buna.

XII. Epicriza

Pacientul, Grosu Mihai Mihai, 7 ani , nascut pe 18.11.2005, or.Chiinu, Ciocana V. Dumbrava 3-2, clasa a 2-A L.T. M. Sadoveanu, a fost internat pe data de 17.09.2013. Diagnosticul clinic stabilit n baza acuzelor bolnavului, anamnezei, datelor obiective i explorrilor paraclinice este de: Periostita acuta purulenta a dintelui 8.4.

A fost aplicat tratamentul:Chirurgical: -deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal-incizia cu prelucrarea antiseptic-antibioticoterapia-antihistamine-desensibilizante-antidolorante-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000

Medicamentos: -Antibacterial- Clamox-Desensibilizante-Dimidrol-Antidolorante- Analghin-Antipiretic-Parcetamol-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.

n urma tratamentului s-a observat o mbuntaire a strii pacientei. Recomandri:-Terminarea tratamentului medicamentos la domiciliu-Clatituri orale zilnice cu solutii de gura-Periajul dentar regulat, mai fin in regiunea mandibulara pe dreapta-Alimentatie bogata in protein, vitamine si minerale