data_21____luna__07__anul_2013__0ra 17:50____

Acuzele bolnavului la internare: dureri in fosa iliaca pe dreapta, astenie generalizata, inrautatirea starii generale.Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia, tratamentul si eficacitatea lui, caracteristica ultimei acutizari, maladiile suportate): din spusele pacientului reiese ca boala a debutat pe data 21-07-2013 ora 05:00 cind au aparut dureri in epigastru. Ulterior durerila s-au localizat in fosa iliaca pe dreapta. Starea generala s-a inrautatit progresiv . La medic nu s-a adresat, tratament nu a primit. Pe data de 21-07-2013 a fost apelat serviciul AMU 903 si pacientul a fost transportat la CNSPMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic si tratament.Pe data de 21-07-XX pacientul s-a adresat de sinestatator in sectia de internare a CNSPMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic si tratament.Anamneza vietii: patologii concomitente neaga.Anamneza alergologica: alergie la medicamente neaga.Anamneza epidemiologica: hepatita virala, boli venerice, TBC – neaga. Ultimele 6 luni nu a contactat cu bolnavi de maladii contagioase.Deprinderi daunatoare: neaga.Examenul clinic si paraclinic DMU (consultatii, investigatii):HemoleucogramaSedimentul urineiECGUSG organelor abdominalRadiografia abdominal pe golGrup sanguin, Rh factorConsultatia internistuluiExamen clinic general: Starea generala de gravitate medie. Tegumentele si mucoasele colotate roz pal. Ganglionii limfatici regionali nepalpabili. Aparatul muscular normal dezvoltat. Sistemul osteoarticular aparent integru. Cutia toracica normal conformata. Murmur vesicular pe ambele arii pulmonare. FR 16 pe minut. Zgomotele cardiac ritmice, clare. TA – 120/80 mm Hg, Ps – 80 pe minut.Examen clinic specializat: Limba umeda, curata. Abdomenul suplu, simetric, participa in actul respirator, moale, dureros la palpare in fosa iliaca pe dreapta. Ficatul si splina nepalpabile. Semne de iritare peritoneala pozitive. Semnele Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski prezente. Peristaltism prezent.Per rectum: ampula rectal cu peretii elastici, nedurerosi. In lumen sunt mase fecale oformate.Semnul Giordano negativ bilateral. Orientat temporospatial.

Diagnosticul: Apendicita acuta.

Argumentarea spitalizarii: Prezenta la pacient a semnelor clinice de Apendicita acuta este indicatii pentru spitalizare in mod urgent.Planul de investigatii si tratament: Tratament chirurgical in mod urgent.

Medic: Cornea Adrian

FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF

data_21____luna__07__anul_2013__0ra 17:50____

Acuzele bolnavului la internare: dureri in fosa iliaca pe dreapta, astenie generalizata, inrautatirea starii

generale.Istoricul bolii actuale si concomitente (debutul bolii, evolutia, tratamentul si eficacitatea lui, caracteristica ultimei acutizari, maladiile suportate): din spusele pacientei reiese ca boala a debutat pe data 21-07-2013 ora 05:00 cind au aparut dureri in epigastru. Ulterior durerila s-au localizat in fosa iliaca pe dreapta. Starea generala s-a inrautatit progresiv . La medic nu s-a adresat, tratament nu a primit. Pe data de 21-07-2013 a fost apelat serviciul AMU 903 si pacienta a fost transportat la CNSPMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic si tratament.Pe data de 21-07-XX pacienta s-a adresat de sinestatator in sectia de internare a CNSPMU. Se interneaza in mod urgent pentru diagnostic si tratament.Anamneza vietii: patologii concomitente neaga.Anamneza alergologica: alergie la medicamente neaga.Anamneza epidemiologica: hepatita virala, boli venerice, TBC – neaga. Ultimele 6 luni nu a contactat cu bolnavi de maladii contagioase.Deprinderi daunatoare: neaga.Examenul clinic si paraclinic DMU (consultatii, investigatii):HemoleucogramaSedimentul urineiECGUSG organelor abdominalRadiografia abdominal pe golGrup sanguin, Rh factorConsultatia internistuluiExamen clinic general: Starea generala de gravitate medie. Tegumentele si mucoasele colotate roz pal. Ganglionii limfatici regionali nepalpabili. Aparatul muscular normal dezvoltat. Sistemul osteoarticular aparent integru. Cutia toracica normal conformata. Murmur vesicular pe ambele arii pulmonare. FR 16 pe minut. Zgomotele cardiac ritmice, clare. TA – 120/80 mm Hg, Ps – 80 pe minut.Examen clinic specializat: Limba umeda, curata. Abdomenul suplu, simetric, participa in actul respirator, moale, dureros la palpare in fosa iliaca pe dreapta. Ficatul si splina nepalpabile. Semne de iritare peritoneala pozitive. Semnele Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski prezente. Peristaltism prezent.Per rectum: ampula rectal cu peretii elastici, nedurerosi. In lumen sunt mase fecale oformate.Semnul Giordano negativ bilateral. Orientat temporospatial.

Diagnosticul: Apendicita acuta.

Argumentarea spitalizarii: Prezenta la pacienta a semnelor clinice de Apendicita acuta este indicatii pentru spitalizare in mod urgent.Planul de investigatii si tratament: Tratament chirurgical in mod urgent.

Medic: Cornea Adrian