Ingrijirea unei stomeDefinitie Stoma vine din grecescul stoma= gur sau deschiztur. Stomie = crearea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi, comunicri(stom) cu exteriorul sau realizarea unei comunicri ntre un organ cavitar i tegument

Tipuri de stome

- traheostoma= deschidere/comunicare a traheii ce permite respiratia direct prin aceasta - gastrostoma = deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele , - colostoma = deschiderea spre exterior printr-o incizie a peretelui abdominal i fixarea colonului sau ileonului la peretele abdominal- urostomie= crearea unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond, n vederea derivrii urinii spre exterior

Scopul ngrijirii: mentinerea permeabilitatii stomei prin aspirarea de secreii care o pot obstrua, mentinerea integritatii pielii din jur, prevenirea infectiilor, suport psihologic.

Ingrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infectiile.

Materiale necesare:

pentru ngrijirea colostomei, urostomei- msua sau tava pentru materiale

- un lighean/vas cu ap cald

-muama i alez pentru protecia patului, fa sau prosoape de hrtie

-aparat colector potrivit (pung colectoare)

-foarfeci, mnui de unic folosin (pot fi nesterile dac stoma este mai demult pus)-can de msurat coninutul

-crem de barier" pentru protejarea pielii din jurul stomei

-recipient pentru materialul murdar (fei, comprese) pentru ngrijirea traheostomei :

recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei solutie normal salin(ser fiziologic), apa oxigenata

comprese sterile, manui sterile

echipament pentru aspirare periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a canulei echipament pentru toaletarea gurii

lubrefiant pe baza de apa, unguent cu antibiotic

banda de fixare a canulei ( daca este nevoie s fie schimbata) i foarfec steril dac este necesar repoziionarea canulei: dilatator de trahee steril, canul steril de mrime potrivit

Pregtirea pacientului fizic: se asigur intimitatea pacientului i va fi ajutat s se aeze ntr-o poziie confortabil, poziie semieznd psihic: asistenta va discuta cu pacientul explicndu-i practica de ngrijire,stabilind un climat de ncredere uurndu-i adaptarea la noua situaie, acesta va fi educat s se poat ngriji singur i s poat duce o via activ normalExecuie ngrijirea colostomei

se protejeaz patul cu muamaua acoperit cu aleza se mbrac mnui (nesterile) i se aaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pentru a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri se observ pacientul n tot timpul acestei activiti, ncurajndu-l s-i priveasc stoma se golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere ; se ndeprteaz fin aparatul se spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun neutru; spunul obinuit poate cauza iritarea pielii se observ culoarea i aspectul stomei, a pielii dimprejur(roseata,iritatii)- se va terge cu meticulozitate pielea din jurul stomei i se va aplica o crema protectoare,care apoi se ndeparteaz la fixarea aparatului nou pregatit (punga colectoare) astfel s nu permit nici o scurgere n jurul stome ngrijirea traheostomei- se stabileste un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se vor aeza materialele necesare, se va turna ntr-un recipient steril ser fiziologic i n altul ap oxigenat , ntr-un al treilea recipient steril se pun comprese sterile ce vor fi mbibate cu ser fiziologic/ ap oxigenat pentru curarea interioar a canulei se pun mnui nesterile si se ndeparteaz pansamentul din jurul stomei

se pun mnuile sterile, se aspir pacientul

daca trebuie schimbat banda adeziv se va pregati acesta ca lungime sau , daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica steril cu mana dreapt se ia o compres steril mbibat n soluie de curat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compres se va terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compres, pana cand zona va fi curat apoi se va usca zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril

splarea sau nlociurea canulelor interioare: se pun mnui sterile i se scoate canula care se introduce n recipientul cu ap oxigenat; se va cura repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreapt ; se cltete 10 secunde cu ser fiziologic, se verific s nu mai aib secreii pe ea , se scutura usor de marginea recipientului cu ser fiziologic si fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma i se aplica un nou pansament steril daca trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul ngrijirea urostomei respect aceeai pai ca la colostomObservaii este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni uscata, urt mirositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile incrustate si neeliminate

se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de cte ori va fi nevoie i se va aspira secreiile verificndu-se aspectul i culoarea secretiilor dup fiecare aspirare

se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie

se va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu este bine definita ( primele 4 zile)

daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se va aplica un unguent cu antibiotic

nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii si abcese

un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)

nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungit ntr-o secie de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneaz anxietatea i teama. Pacientul contient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat s se exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului. pacientul poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga. In cazul n care face baie/dus fara punga trebuie uscat bine pielea inainte de a aplica noua punga. nu se vor folosi uleiurilor sau cremelor pentru baie, pentru ca acestea pot compromite aplicarea sigura a pungii. Este posibila producerea unor usoare sangerari la nivelul stomei atunci cand se face toaleta acesteia. Acest lucru este normal.Complicatii:

Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:

hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax hipoxie si acidoza, stop cardiac emfizem subcutanat

2