finanŢ area i n asisŢenŢ a medicala su 6% in fnuass l …

Societatea Naţională de Medicina Familiei (SNMF) Str. Ionel Perlea 10, sector 1, Bucureşti Fax +40213154656 email: [email protected] Federaţia Naţională a Patronatelor Medicilor de Familie (FNPMF) Str. Ionel Perlea nr. 10, sector 1, Bucureşti Fax +40213154656, email: [email protected]

Pagina | 1

FINANŢ AREA I N ASISŢENŢ A MEDICALA PRIMARA Sub 6% din FNUASS la acest moment, î n loc de 10-14 % media europeana

Conform Strategiei NAŢIONALE DE SĂNĂTATE 2014-2020 aprobată prin HG 1.028/2014, „În mod tradiţional în România, serviciile curative şi mai ales cele spitaliceşti au atras cea mai mare parte a atenţiei decidenţilor şi a alocărilor din sănătate, în detrimentul celor cu caracter preventiv şi raport cost-beneficiu favorabil dovedit în timp”.

Conform Programului de Guvernare: „Capitolul Politici în domeniul sănătății - Viziunea principală a programului Guvernului în domeniul sănătății este construită în jurul cetățeanului și nu a sistemului medical, scopul final fiind acela că individul să nu se mai deplaseze pentru un act medical de calitate, ci sistemul să fie construit cât mai aproape de cetățean.”

Medicina de familie este segmentul de sănătate cel mai aproape de cetăţean (gatekeeper). Principiile enunţate în strategia naţională de sănătate 2014-2020 după care ar trebui să se fundamenteze politica fiscală în formularea şi alocară bugetara pe segmente de servicii medicale sunt printre altele cele privind eficiența și sustenabilitatea.

De asemenea, concluzia celor mai recente evaluări ale experților internaționali este că: “există o subfinanţare relativă a sectorului de asistenţă primară şi ambulatorie” iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale şi de finanţare care par să fi condus la o „sub-utilizare aparentă a asistenţei medicale primare”, o „aparentă supra-utilizare a asistenţei medicale spitaliceşti” şi, ca urmare, la un „transfer extins al costurilor cu apariţia de stimulente perverse” [NICE, 2012].

Din bugetul de cheltuieli al FNUASS, de 28,809 miliarde lei în 2017, pentru Asistenţă medicală primară (AMP) se aloca un buget de 1,680 miliarde, reprezentând 5,83%. Deşi în 2017 bugetul în AMP a crescut cu 8,33% fata de 2016, această creştere, raportat la întregul buget al FNUASS, înseamnă un procent mai mic din FNUASS, întrucât creşterea în AMP este mai mică decât creşterea FNUASS de 10,42%. Raportat la alte state ale UE, unde acest buget este de 10-14%, România este în coada clasamentului în ceea ce priveşte finanţarea AMP.

mailto:[email protected]



Pagina | 2

Repartiția bugetului FNUASS 2017:

Mii lei:

BUGET FNUASS 2017

28.809.381

TOTAL BUNURI SI SERVICII MEDICALE DIN BUGETUL

FNUASS

26.613.540

TOTAL ALTE

CHELTUIELI (adm centrala si serv publice

descentralizate) DIN BUGETUL FNUASS

2.195.841

Procent BUNURI SI SERVICII MEDICALE, MEDICAMENTE

DIN BUGETUL FNUASS 92,38%

Procent ALTE CHELTUIELI

DIN BUGETUL FNUASS

7,62%

8.83 8.56

7.14

6.49

5.01 5.01 4.95 4.54

5.81

8.76

7.24

6.29 6.20 6.15 5.70

6.23 6.39 5.94 5.83

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

%

Anul

Procent MF din cheltuieli FNUASS




Pagina | 3

Repartiția pe categorii de bunuri si servicii este: Suma Procent

Serv. de urgenta prespitalicească și transport sanitar 38.636 0,13

Îngrijiri la domiciliu 64.644 0,22

Asistența medicală stomatologică 85.624 0,30

Asis. Med. în centre medicale multifuncționale 117.270 0,41

Dispozitive și echipamente medicale 213.201 0,74

Prestații medicale acordate în baza documentelor 375.140 1,30

Mat. Sanit. specifice util. în PN cu scop curativ 389.677 1,35

Asistența medicală pentru specialități paraclinice 716.448 2,49

Asistența medicală pentru specialități clinice 881.066 3,06

Serv. Med. de hemodializă și dializă peritoneală 976.244 3,39

Asigurări și asistența socială, în caz de boli și invaliditati, pentru familie și copii

1.631.861 5,66

Asistența medicală primară 1.680.014 5,83

Alte cheltuieli din bugetul FNUASS (administrație centrală și servicii publice descentralizate)

2.195.841 7,62

Medic. pt. boli cr. cu risc crescut util. în PN cu scop curativ 3.363.659 11,68

Medicamente cu și fără contribuție personală 4.905.796 17,03

Servicii medicale în unități sanitare cu paturi 11.174.260 38,79

TOTAL 28.809.381 100,00

SITUATIA SERVICIILOR MEDICALE PE CATEGORII DE FURNIZORI IN 2016

Serv. de urgenta prespit. si transport sanitar, 0.13

Ingrijiri la domiciliu, 0.22

Asistenta medicala stomatologica, 0.30

Asis. Med. in centre medicale multifunctionale, 0.41

Dispozitive si echipamente

medicale, 0.74

Prestatii medicale acordate in baza documentelor, 1.30

Mat. Sanit. specifice util. in PN cu scop curativ, 1.35

Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice, 2.49

Asistenta medicala pentru specialitati clinice, 3.06

Serv. Med. de hemodializa si dializa perit., 3.39

Asigurari si asistenta sociala, 5.66

Asistența medicală primară, 5.83

Alte cheltuieli din bugetul FNUASS, 7.62

Medic. Pt. boli cr. cu risc crescut util in PN cu scop

curativ, 11.68 Medicamente cu si fara contributie personala,

17.03

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi, 38.79

Procent din FNUASS 2017




Pagina | 4

1. SITUAȚIA SERVICIILOR MEDICALE PE CATEGORII DE FURNIZORI

Furnizor Numar servicii-cazuri Procent cazuri servicii pe

categorii de furnizori

Servicii MF 109.273.732 77,79%

Servicii ambulatoriu 24.560.169 17,48%

Cazuri spital 3.587.699 2,55%

Cazuri spital zi 3.045.995 2,17%

TOTAL 140.467.595 100%

Aproape 78% din numărul de servicii medicale se realizează în cabinetele medicilor de familie;

2. SITUAȚIA CONSULTAȚIILOR / INTERNĂRILOR PE CATEGORII DE FURNIZORI

Furnizor Număr

furnizori

Număr consultații-

cazuri Suma decontată Costuri/caz

Număr cazuri /

furnizor / an

Procent consultații/cazuri

pe furnizori

Medicina de familie 11.239 54.684.846 1.446.645.710 26,45 4.866 68,96

Ambulatoriu de specialitate 15.811 17.984.093 777.972.410 43,26 1.137 22,68

Spitale 632 3.587.699 7.816.425.830 2.178,67 5.677 4,52

Spitalizare de zi 3.045.995 782.069.550 256,75 3,84

TOTAL 79.302.633 10.823.113.500 100,00

Costul pe caz este cel mai mic la Medicul de familie;

În perioada 2015-2017, personalul medical

din spitalele publice şi unităţile plătite pe sistem bugetar, a obţinut creşteri salariale care au condus la creşterea veniturilor medicilor şi asistentelor din aceste unităţi, cu aproximativ 50%.

Din 2015 până în 2017, creșterile alocate cabinetelor de medicina de familie, sunt in mod real extrem de mici, acoperind, in general, doar creșterile costurilor de functionare.

Trebuie precizat că medicina primară nu beneficiază de salarii şi nu ni se aplica legea salarizării

unice ca în sistemul bugetar, deşi veniturile noastre sunt provenite din sistemul public (din FNUASS), iar medicina de familie ofera servicii de interes public.

Dacă salariul brut al unui medic primar încadrat pe post de medic şcolar este astăzi 5.479 lei, venitul brut al unui medic primar la un cabinet cu 1000 asiguraţi pe listă, este în jur de 3000 lei.

Veniturile cabinetelor medicale de medicină de familie au crescut minimal, cu 8,33%, (acoperind creşterea costurilor cu utilităţile) astfel încât nici medicii nici asistenții acestora nu pot beneficia de nici o creştere de venit.




Pagina | 5

Încă din 2015 s-a afirmat, la nivel politic, că „toţi medicii şi asistentele vor avea venituri mai mari” şi acest lucru s-a realizat şi se realizează exclusiv în spital şi unităţile sanitare bugetare.

Deşi CNAS plăteşte doar servicii medicale, nu salarii, atunci când e vorba de personalul medical din spitale, plata se face şi de la bugetul statului, prin transfer bugetar.

În condiţiile în care în asistenţa medicală primară se oferă tot servicii medicale în sistemul public de sănătate, observăm că este o gravă discordanţă, în sensul că venitul cabinetului nu poate acoperi salariile şi veniturile care se oferă în sistemul bugetar. Nici asistentul medical, nici medicul nu rămân cu un venit comparabil colegilor din unităţile sanitare plătite pe grila de salarizare bugetară.

Considerăm că este imperios necesar ca veniturile cabinetelor de asistenţă medicală din medicina de familie şi ambulatoriu să crească suficient, astfel încât medicii şi asistenţii medicali să beneficieze de venituri asemănătoare celor din spitale şi unităţile medicale plătite pe sistem bugetar.

Venitul cabinetelor de Medicină de familie este în principal constituit din venituri prin contractul cu Casa de asigurări (cca 95-99%) şi după ce se scad cheltuielile de funcţionare, rămâne venitul medicului din care se plăteşte CAS şi CASS iar restul se impozitează cu 16%. Calculele arată că pentru a putea funcţiona, un cabinet are următoarele cheltuieli:

- Cheltuieli de funcționare (calcul pe lună):

CHELTUIELI PE CATEGORII DE PERSONAL ȘI GRADE PROFESIONALE:

ASISTENȚI MEDICALI SI MEDICI

I. CHELTUIELI CU PERSONALUL ANGAJAT: ASISTENT MEDICAL, ÎNGRIJITOR, CONTABIL

Dacă luăm în calcul grilele actuale de salarizare din sistemul bugetar de la 01.02.2017, salariul brut al

asistentului medical este:

Clasa 0 1 2 3 4 5

As medical generalist PL (postliceală) 2.367 2.544 2.671 2.805 2.875 2.947

As medical generalist SM (școală medie sanitară) 2.107 2.264 2.378 2.497 2.560 2.623

150 lei

150 lei

200 lei

250 lei

100 lei

1.000 lei

750 lei

500 lei

150 lei

50 lei

100 lei

150 lei

100 lei

101 lei

50 lei

200 lei

50 lei

600 lei

total cheltuieli intretinere 4.651,00 lei

apa rece+canal

cheltuieli intretinere (medie)

chirie/redeventa/rata

curent electric

telefonie+internet

soft med+semn. digitala+intret.IT

incalzire+ACM

masina (intretinere+combustibil)

taxe si impozite

asigurari (caldire+personal+auto)

deseuri medicale

consumabile medicale

birotica

evaluare+CMR

EMC, carti specialitate, cotizatii

fond investiii/reparatii

materiale igiena, curatenie, dezinfectie

intretinere

protectia muncii + PSI




Pagina | 6

1. Cheltuielile cu salariile asistentului medical sunt: La salariul brut, din tabelul de mai sus se

adauga costurile cu taxele, contributiile, impozitul pe venit:

Salariu net 0 1 2 3 4 5

As medical generalist PL 1.681 1.800 1.885 1.974 2.022 2.070

As medical generalist SM 1.506 1.612 1.688 1.770 1.809 1.853

Taxe si impozite 0 1 2 3 4 5



Astfel încăt costurile cu salariile sunt: Total salariu net asistenta + taxe si impozite 0 1 2 3 4 5



2. Alte cheltuieli de personal:

a. Angajarea unei ingrijitoare cu minim jumătate de normă pe luna, la salariul minim pe economie

înseamnă: 509 lei salariu net si 381 lei taxe si impozite, total 890 lei;

b. Contract de prestări servicii contabil: minim 700 lei;

TOTAL cheltuieli, fără medic și asistent medical: 4.651 + 890 + 700 = 6.241 lei

Total costuri de funcționare: costuri întreținere + costuri personal sunt redate în tabel în funcție de costurile cu un asistent medical în raport cu grupa (clasa) acesteia:

Total cheltuieli (asistent + cheltuieli intretinere) 0 1 2 3 4 5



În calculele pe care le vom face, am luat in considerare cheltuielile cu un asistent medical din clasa medie (2 - 3) – ale caror costuri sunt de 3.300 lei II. MEDICI: în grila de salarizare, salariile cu medicii, în funcție de clasa din care face parte, sunt redate

în tabelul de mai jos:

Clasa 0 1 2 3 4 5

Medic primar 5.187 5.575 5.855 6.147 6.301 6.458

Medic specialist 4.076 4.382 4.600 4.830 4.951 5.075

Medic 2.990 3.214 3.375 3.543 3.633 3.723

Am luat in calcul salariul unui medic specialist clasa 4 - 5. Majoritatea medicilor de familie au vârsta de peste 55 ani.




Pagina | 7

Per

Capita

(PC)

4,8 lei

Per

Serviciu

(PS)

2,2 lei

TOTAL COSTURI CABINET:

VENITURI CABINET DE MEDICINA DE FAMILIE IN 2017

Venitul cabinetului de Medicină familiei provine în procent de 90-95% din contractul pe care acesta îl are cu Casa de Asigurări de Sănătate.

Bugetul pentru Asistenţa medicală primară (AMP) în 2017 este de 1.680.014.000 lei. După ce se scad costurile cu Centrele de permanentă – în jur de 60 milioane lei – şi Medicii nou intraţi în sistem – cca 2 mil lei – suma rămasă – cca 1.618.014.000 lei se împarte la 2 – jumătate reprezintă plata Per Capita (PC) şi jumătate plata pe Servicii medicale (PS).

Suma din plata Per Capita reprezintă contravaloarea unor servicii pentru persoanele asigurate înscrise pe lista medicului de familie sub forma unui punctaj pentru fiecare persoane înscrise şi a grupei de vârstă din care face parte această, iar plata pe Serviciu Medical reprezintă plata pentru servicii acordate persoanelor asigurate şi neasigurate de pe lista medicului. Persoanele asigurate şi înscrise, în funcţie de grupa de vârstă – 3 grupe de vârsta – au un anumit punctaj şi în funcţie de numărul acestora, de gradul profesional al medicului – medic fără specialitate, medic specialist şi medic primar – şi de sporul de zonă, se stabileşte un anumit punctaj care reprezintă Numărul de puncte Per Capita. Acestea se înmulţesc cu valoarea punctului stabilit pe un an de contract şi rezultă suma încasată pentru Plata Per

Capita. În 2017 valoarea punctului PC este de 4,8 lei.

Plată pe Serviciu medical se face în funcţie de numărul de servicii medicale decontabile pentru un program de 7 ore cabinet – 5 ore cabinet şi 2 ore teren – în limita a 20 - 24 consultaţii pe zi şi gradul profesional al medicului. Fiecare serviciu are un anumit punctaj. La sfârşit de lună se raportează numărul de servicii şi numărul de puncte realizate, care se înmulţesc cu valoarea punctului. În anul 2017 valoarea punctului PS este de 2,2 lei.

Trimestrial se adună numărul de puncte realizate la nivel naţional şi se împart la suma trimestrială alocată pentru plata fiecărei categorii de servicii – din PC şi din SM – şi se stabileşte valoarea definitivă a punctului, apoi, pentru fiecare medic în parte, în funcţie de numărul de puncte realizate în trimestru se înmulţeşte cu diferenţa dintre valoarea definitivă şi ce minim garantată, stabilindu-se venitul final al medicului.

Cheltuieli intreținere 4.651

Cheltuieli cu un asistent medical 3.300

Îngrijitor 890

Contabil 700

Venit brut medic 5.000

TOTAL CHELTUIELI CABINET 14.541




Pagina | 8

În funcţie de gradul profesional al medicului şi numărul de asiguraţi, pe valorile de punct din 2017, am făcut simulări ale venitului cabinetului: Simulator venituri cabinet Medic primar:

PC/SM 4,80/2,20; 50/50

Asigurati/Consultatii 100 200 300 400 480

Nr asigurati 800 5.455 6.907 8.359 9.811

1000 6.258 7.710 9.162 10.614

1200 7.061 8.513 9.965 11.417

1500 8.265 9.717 11.169 12.621

1800 9.469 10.921 12.373 13.825

2.000 10.272 11.724 13.176 14.628

2.200 11.074 12.526 13.978 15.430 16.592

2.500 11.436 12.888 14.340 15.792 16.953

3.000 12.038 13.490 14.942 16.394 17.555

Dacă luăm în calcul cheltuielile cu un cabinet – inclusiv venitul medicului specialist, nu primar – de 14.541 lei, după cum se vede, un medic primar cu sub 2000 asigurati pe lista nu poate functiona.

Dacă ar fi să luăm în calcul un venit al medicului primar conform categoriei de incadrare de 6.300 lei, costurile de funcționare ale cabinetului s-ar ridica la 15.840 lei, ceea ce ar face ca medicii cu sub 2200 pacienți să nu poată funcționa.

Simulator venituri cabinet Medic specialist:

PC/SM 4,80/2,20; 50/50

Asigurați/Consultații 100 200 300 400 480

800 4.546 5.756 6.966 8.176

1000 5.215 6.425 7.635 8.845

1200 5.884 7.094 8.304 9.514

1500 6.887 8.097 9.307 10.517

1800 7.891 9.101 10.311 11.521

2.000 8.560 9.770 10.980 12.190

2.200 9.229 10.439 11.649 12.859 13.827

2.500 9.530 10.740 11.950 13.160 14.128

3.000 10.031 11.241 12.451 13.661 14.629

Contractul CNAS consideră că numărul minim optim de asigurati al unui medic specialist este de 1.800. După cum se vede, un medic specialist nu poate funcționa cu un asemenea număr de asigurați.




Pagina | 9

Simulator venituri cabinet Medic fara specializare:

PC/SM 4,80/2,20; 50/50


800 4.359 5.448 6.537 7.626

1000 5.028 6.117 7.206 8.295

1200 5.697 6.786 7.875 8.964

1500 6.700 7.789 8.878 9.967

1800 7.704 8.793 9.882 10.971

2.000 8.373 9.462 10.551 11.640

2.200 9.042 10.131 11.220 12.309 13.180

2.500 9.343 10.432 11.521 12.610 13.481

3.000 9.844 10.933 12.022 13.111 13.983

La fel ca medicul specialist, cabinetul nu poate funcționa.

NECESAR DE FINANȚARE: Considerăm că pentru anul 2017 (trimestrele II - IV) venitul unui cabinet de medicina de familie trebuie să fie de minimum 14.600 lei/lună pentru a asigura condiții minime obligatorii și plata unui asistent medical cu un salariu net minim de 3.300 lei și un venit minim net al medicului de cel putin 5.000 (iar pentru medicii cu mai mult de 2000 pacienți de minim 6500 lei).

Efortul bugetar pentru alocarea sumelor necesare reflectă o sumă de 2,1 miliarde de lei în 2017, adica o rectificare bugetară de 480 milioane lei.

Situația cabinetelor de medicina familiei la un buget de 2,1 miliarde lei în 2017:

Suplimentarea bugetului de la 1,68 la 2,1 miliarde lei (420 milioane) înseamnă:

Buget 2017 2.100.000.000,00

Medici nou veniți 2.000.000,00

Centre permanență 59.800.000,00

Cheltuieli trim I 2017 404.004.123,85

Ramas pentru contract trim II-IV 1.634.195.876,15

Pe trimestru (II-IV) 544.731.958,72

Valoarea punctului ar trebui să creasca de la 4,8 lei PC la 6,5 lei și de la 2,2 lei SM la 3 lei. Simularile pe aceste valori de punct arata astfel:




Pagina | 10

Cabinet Medic fără specialitate

PC/SM 6,50/3,00; 50/50


800 5.919 7.404 8.889 10.374

1000 6.824 8.309 9.794 11.279

1200 7.730 9.215 10.700 12.185

1500 9.089 10.574 12.059 13.544

1800 10.448 11.933 13.418 14.903

2.000 11.354 12.839 14.324 15.809

2.200 12.260 13.745 15.230 16.715 17.903

2.500 12.667 14.152 15.637 17.122 18.310

3.000 13.347 14.832 16.317 17.802 18.990

Se asigura functionarea cabinetelor cu 1800 asigurati pe lista, optimul stabilit de CNAS..

Cabinet Medic specialist

PC/SM 6,50/3,00; 50/50


800 6.174 7.824 9.474 11.124

1000 7.079 8.729 10.379 12.029

1200 7.985 9.635 11.285 12.935

1500 9.344 10.994 12.644 14.294

1800 10.703 12.353 14.003 15.653

2.000 11.609 13.259 14.909 16.559

2.200 12.515 14.165 15.815 17.465 18.785

2.500 12.922 14.572 16.222 17.872 19.192

3.000 13.602 15.252 16.902 18.552 19.872

Cabinet Medic Primar

PC/SM 6,50/3,00; 50/50

Asigurati/Consulltații 100 200 300 400 480

800 7.408 9.388 11.368 13.348

1000 8.495 10.475 12.455 14.435

1200 9.582 11.562 13.542 15.522

1500 11.213 13.193 15.173 17.153

1800 12.844 14.824 16.804 18.784

2.000 13.931 15.911 17.891 19.871

2.200 15.018 16.998 18.978 20.958 22.542

2.500 15.507 17.487 19.467 21.447 23.031

3.000 16.322 18.302 20.282 22.262 23.846

Această sumă reprezintă minimul necesar pentru 2017. După calculele noastre, pentru ca Asistența medicală primară să poata funcționa în conditii optime, are nevoie de un buget de cel puțin 4,8 miliarde lei anual fata de 1,68 miliarde cât este în 2017.




Pagina | 11

MEDIA VENITURILOR PE CABINET ȘI PE LUNĂ, ÎN FUNCȚIE DE NUMĂRUL DE ASIGURAȚI, ÎN 2016

sursa Raport sinteza CNAS 2016

http://www.cnas.ro//theme/cnas/js/ckeditor/filemanager/userfiles/Rap_sit/SINTEZA_2016.pdf -

Nr medici raport 11.239

Nr asigurați % medici Nr medici Venit mediu/cabinet/trim Venit mediu/cabinet/lună

sub 500 0,53 59 11.503,72 3.834,57

501-1000 11,68 1.312 22.381,73 7.460,58

1001-1500 34,44 3.870 29.636,55 9.878,85

1501-2000 31,72 3.565 36.169,13 12.056,38

2001-2200 8,00 899 41.949,12 13.983,04

2201-2500 7,17 806 44.063,30 14.687,77

2501-3000 4,74 532 48.746,89 16.248,96

3001-3500 1,31 147 55.666,51 18.555,50

3501-4000 1,31 147 56.557,44 18.852,48

peste 4000 0,16 18 53.613,51 17.871,17

Dacă aceasta era situația în 2016, în 2017 bugetul în Asistența medicală urmează să creasca cu 8%. O simulare cu o creștere de 8% in 2017, arată că veniturile cabinetelor ar fi:

SIMULARE VENIT CABINET 2017 - creștere de 8% față de 2016

Nr medici raport 11.239

Nr asigurati % medici

Nr medici Venit mediu/cabinet/trim

Venit mediu/cabinet/luna

sub 500 0,53 59,00 12.424,01 4.141,34

501-1000 11,68 1.312,43 24.172,27 8.057,42

1001-1500 34,44 3.870,15 32.007,47 10.669,16

1501-2000 31,72 3.565,01 39.062,66 13.020,89

2001-2200 8,00 898,56 45.305,05 15.101,68

2201-2500 7,17 805,84 47.588,36 15.862,79

2501-3000 4,74 532,45 52.646,64 17.548,88

3001-3500 1,31 146,95 60.119,83 20.039,94

3501-4000 1,31 146,95 61.082,03 20.360,68

peste 4000 0,16 17,70 57.902,59 19.300,86

101,0325 11.355

După cum se vede, cabinetele cu sub 2000 asigurați înscriși – 78,37% - nu au un venit suficient pentru a putea funcționa. La aceste venituri mici trebuie avut în vedere că din acest an s-a modificat – crescut – cota CAS, ceea ce face ca venitul net al medicului să fie cu mult sub omologul său plătit pe sistem bugetar.



http://www.cnas.ro/theme/cnas/js/ckeditor/filemanager/userfiles/Rap_sit/SINTEZA_2016.pdf


Pagina | 12

CONSECINŢE ALE SUBFINANȚĂRII CRONICE A ASISTENŢEI MEDICALE PRIMARE 1. Această specialitate este şi va deveni neatractivă pentru tinerii medici de familie. În momentul actual medicii

de familie în contract cu Casa de asigurări au vârsta de peste 55 de ani. În câţiva ani această specialitate nu

va mai avea resursa umană necesară pentru continuarea acestei specialităţi. De la an la an se constată că

numărul de medici care aleg această specialitate scade, iar medicii tineri care sunt în sistem, migrează în ţări

unde au venituri mai mari şi o recunoaştere profesională corectă.

2. Medicii rămaşi în sistem nu sunt cointeresaţi de o activitate de calitate şi datorită şi birocraţiei excesive, nu-şi îndeplinesc rolul de “gatekeeper”. 3. În câţiva ani, România nu va mai avea cabinet de medicină de familie, iar toată activitatea de asistenţă

medicală primară (inclusiv asigurarea sănătății publice) va trebui preluată de alte segmente ale sistemului de

asigurări – lucru, poate, posibil la oraş, dar imposibil în mediul rural.

4.Până la sfârşitul anului vor fi foarte multe cabinete de medicină care se vor închide prin exodul asistentilor

medicali către spital sau unităţile sanitare bugetare, unde se oferă salarii pe care cabinetele medicilor de

familie nu le pot asigura.

SOLUŢII IMEDIATE PENTRU ALOCAREA UNOR SURSE DE FINANŢARE ŞI SPRIJINIREA

CABINETELOR MEDICILOR DE FAMILIE:

1. Creşterea finanţării în Asistența medicală primară prin transferuri la FNUASS de la bugetul de stat ar poate

fi treptată, însă să reflecte o creştere anuală de cel puţin 2%, astfel încât până în 2020 să ajungă la media

europeană de 10-14 %. Acest lucru s-a făcut pentru cadrele medicale din spitale şi unităţile sanitare de stat.

Cabinetele de medicină de familie, deşi sunt din punct de vedere fiscal, unităţi private, desfăşoară activitate de

interes public, fără coplata, la nişte tarife impuse, cu foarte multe restricţii. Când este vorba de taxe şi impozite

suntem privaţi, când este vorba de obligaţii, suntem unităţi interes public.

2.Facilităţi fiscale: impozit pe venit ZERO şi pentru medicii de familie sau cel mult 1% cum se aplică

microîntreprinderilor aşa cum prevede Programul de Guvernare (capitolul resurse umane în sănătate, pag 75).

O măsură imediata poate fi chiar renunţarea la plata contribuţiei de sănătate de către medici şi asistenţii

medicali din cabinet, astfel cum era prevăzut înainte de 2005 şi astfel cum beneficiază şi alte categorii din

sistemul de sănătate (magistraţii).

3.Pensii speciale pentru medici, care ani de zile nu au avut posibilitatea contributivităţii decât limitat, la o anumită sumă. Medicii de familie ies acum la pensie cu o pensie de 1.000-1200 lei / lună. Un magistrat beneficiază de peste 3000 lei pensie. 4. Creștere bugetului FNUASS prin alocare bugetară pentru persoanele care fac dovada calității de asigurat fără plata contribuției. Sunt categorii de asigurați – copii pănă la vărsta de 18 ani, elevi-studenți 18-26 ani, anumite categorii de pensionari – care nu contribuie la FNUASS, dar beneficiază de bunuri si servicii gratuit sau compensat. Deasemenea, pentru persoanele neasigurate, nu contribuie nimeni aceștia beneficiind de anumite servicii pe baza contribuției asiguraților. Creșterea bugetului FNUASS ar duce implicit si la creșterea bugetului in AMP.



finanŢ area i n asisŢenŢ a medicala su 6% in fnuass l …

Documents