fct infecţiilor cu transmitere sexuală

7/25/2019 Fct Infeciilor Cu Transmitere Sexual

1/10

FCT INFECIILOR CU TRANSMITERE SEXUAL

Infeciile cu Transmitere Sexual (ITS)sunt afeciuni ale cror ageni patogeni setransmit prin contactul direct cu zona infectat sau prin fluidele infectate ale corpului -secreii vaginale, sperm, snge. Termenul este folosit pentru a desemna afeciunileinfecioase transmise, n principal, prin act sexual vaginal, oral sau anal i ale cror

simptome se localizeaz, n special, n zona genital. Pot fi transmise, dar ntr-o msurmai mic, i pe alte ci - contactul cu zona infectat, contactul cu obiecte infectate sau dela mam la ft.

Cauzeele mai importante grupuri de organisme ce declaneaz infeciile sexuale sunt !" virusuri #de exemplu virusul imunodeficienei umane - $%&, virusul $erpex

'implex - $'&(" bacterii #de exemplu, Treponema Pallidum, )eisseria *onorr+ea(" micoplasme si c+lamidii #de exemplu, coplasma $ominis, +lamidia

Trac+omatis(" fungi #ciuperci( #de exemplu, andida lbicans(" protozoare #de exemplu, Tric+omonas &aginalis(" metazoare #parazii( #de exemplu 'arcoptes 'cabiei $ominis(

%.T.'. reprezint o important problem de sntate public, deoarece!a( afecteaz preponderent tinerii/

b( duc la apariia unor complicaii acute #boala inflamatorie pelvin, epididimit,prostatit etc.( sau tardive #sifilis nervos sau cardiovascular, sterilitate, sarcin ectopic,neoplasme ano-genitale, stricturi uretrale etc.(

c( pot afecta produsul de concepie #sifilis congenital(.

Incidena.0ei s-au fcut multe progrese n domeniul diagnosticrii i tratamentului,incidena %.T.'. este n cretere n multe ri, inclusiv n oldova. 0ac n rile dezvoltate%.T.'. reprezint 12 din consultaii, n rile n curs de dezvoltare se situeaz n primele 3cauze de morbiditate, fiind cele mai rspndite boli transmisibile. 4n studiu al 5anciiondiale, realizat n rile n curs de dezvoltare, estimeaz c %.T.'. #mai puin infecia$%&-'%0( reprezint a doua cauz de morbiditate la femeile ntre 13 i 63 de ani.

7n anul 8999, pe *lob, au fost nregistrate peste 839 de milioane de cazuri de gonoree

i 39 de milioane de cazuri de sifilis. ele mai rspndite %.T.'. de cauz bacterian suntns infeciile genitale cu +lamdia trac+omatis, care reprezint principala cauz desterilitate i sarcin ectopic.

Transmiterecest tip de infecii se transmit n principal prin contact sexual - oral, vaginal sau

anal. 0ar sunt i alte moduri prin care aceste infecii pot fi transmise! contactul cu fluideleinfectate - snge, secreii, sperm, saliv, contactul direct cu zona infectat, contactul cuobiecte infectate, transmiterea de la mam la ft #perinatal( - n timpul sarcinii, n timpul

naterii sau n timpul alptrii.


2/10

S I F I L I S

Sifilisuleste o boal cu evoluie cronic, produs de o bacterie numit TreponemaPallidum.

Istric.0e-a lungul a patru secole de la apariia acestei boli n :uropa -adus demarinarii lui ristofor olumb din $aiti - aceasta a purtat mai multe denumiri! boala

napolitan, malum francorum, malo galico, ciuma venerian sau denumiri inspirate denaionalitatea femeii de la care s-a contactat boala. ; de 5et+ancourt denumete boala cutermenul de lues venera# lues n limba latin nesmnnd plaga(. 7n rancastro nlocuiete termenul cu denumirea de sifilis. onsiderat lanceput ca find rezultat al desfrului, boala a fost neglir. 'c+audin i :.$offman stabilesc agentul patogen al luesului - Treponema pallidum, iar Bassermanndescoper reacia serologic. Ca scurt timp, n 1A19, apare n tratamentul sifilisului

arsenicul i bismutul, iar din 1A6= penicilina.

Eti!"ie. >actorul infecios - Treponema pallidum, care face parte din familiaspiroc+etelor.

E#idemi!"ie.Mod de transmitere:- n peste A92 din cazuri - transmitere pe cale sexual- prin placent de la mam la ft- prin transfuzii cu snge contaminat- foarte rar +abitual! prin obiecte contaminate #agentul infecios este foarte sensibil n

mediul extern(- profesional #la laborani, obstetricieni-ginecologi, c+irurgi, stomatologi n cadrul

manipulaiilor profesionale(.ea mai frecvent cale de transmitere direct o reprezint calea sexual, prin contact

direct cu leziunile provocate de infecie, sau prin contactul cu fluide biologice infectate#saliv, sperm, secreii vaginale(. ontaminarea nonsexual se poate face prin srut,muscatur, instrumente contaminate. Probabilitatea de transmitere este foarte ridicat,statisicile indicnd o rat de transmitere de =9 - 39 2 n cazul unui singur raport sexual cuo persoan infectat.

cum cnd sngele donat este testat s-au eliminat cazurile de transmitere prin

transfuzii cu snge contaminat,D cale de transmitere ce nu trebuie negli


3/10

C!asi%icarea si%i!isu!ui. 'ifilisul se clasific n dobndit i congenital. 'ifilisuldobndit se divizeaz n!

'ifilis precoce1. 'ifilis primar, care include! sifilis seropozitiv i seronegativ8. 'ifilis secundar, care se divizeaz n recent i latent=. 'ifilis teriar sau tardiv

'ifilis visceral )eurosifilis *omele

Ta&!u! c!inic.%nfecia se caracterizeaz prin episoade de boal activ, ntrerupte de

perioade de laten. 7n mod convenional, sifilisul este mprit n stadii.1. 'ifilisul primar - dup o perioad de incubaie #dezvoltare( de aproximativ 81 zile

pn la apariia primelor semne i simptome #perioada este ntre 1A - A9 zile(, boala ncepes se exprime i are durata de 6 - @ sptmni.

7naintea apariiei ancrului dur sunt posibile simptomele prodromale! indispoziie,frisoane, temperatur subfebril, mialgie i artralgie.

Principalul semn n prima parte a evoluiei bolii este apariia ancrului sifiliticmpreun cu adenopatia satelit.

ancrul sifiliticreprezint o leziune #ulceraie( frecvent superficial, unic, rotund-ovalar, mic n dimensiuni #9,=-8.3 cm( care este de culoare roie, nu are secreii, i maiales nu doareE

:ste localizat la nivelul locului de inoculare - la nivel genital cel mai frecvent. ltelocalizri rare - buza, amigdala, limba, san, degete. Ca brbai se observ mult mai uor, pe

cnd la femei, leziunile pot fi ascunse datorit existenei lor la nivel vaginal sau la nivelulcolului uterin.

Adenopatia sateliteste reprezentat de creterea n volum a ganglionilor de la niveling+inal de o singur parte sau de ambele pri. cetia sunt duri, nedureroi, i se micausor cnd sunt palpai. par la aproximativ o sptmn de la apariia ancrului sifilitic.

Pentru diagnosticul sifilisului se utilizeaz reacii serologice F reacia de fixare acomplementului #reacia Bassermann( .a. Ca debutul perioadei primare rezultateleacestor reacii sunt negative, iar peste 8 sptmni, iar peste 8 sptmni are loc

pozitivarea lor. 0in aceste considerente, perioada primar a sifilisului se mparte n

seronegativ i seropozitiv. stfel, durata perioadei primare constituie G-@ sptmni.8. 'ifilis secundar - este cea de-a doua perioad de evoluie a bolii. ceast perioadncepe dac nu a existat tratament antibiotic adecvat sub stricta supraveg+ere medical#dermatologie( la aproximativ G - @ sptmni de la apariia primei leziuni. 7n cazul c nueste tratat, dureaz 8-= ani. Ceziunile ce apar sunt generalizate, superficiale i benigne,datorit diseminrii +ematogene a treponemelor.

:rupia cutanat debuteaz cu apariia unor macule palide, roii sau roz, care pot treceneobservate, evolueaz spre papule, care la rndul lor pot progresa spre leziuniasemntoare pustulelor. Palmele i plantele sunt frecvent afectate. Ca 192 din pacieni n

zonele intertriginoase #pliuri( apar papule care se mresc i formeaz eroziuni de culoarecenuie sau roie aprins, numite condylomata lata, care sunt extrem de contagioase.Prin afectarea foliculilor piloi pot aprea alopecie, mai ales temporal, dar i difuz,

n plci. Ca 19-13 2 dintre pacieni apar leziuni mucoase, eroziuni superficiale ale


4/10

mucoaselor.'ifilisul secundar mai cuprinde manifestri generale - cefalee, poliadenopatie, dureri

osoase, viscerale - +epatice, renale, oculare, cardiovasculare, genitale. 0upa periodasecundar i o perioad de laten de 8-= ani, urmeaz perioada teriar, care dureaz 19

pn la 13 ani.=. 'ifilisul latent - dup manifestrile sifilisului secundar, dac nu s-a fcut un

tratament simplu cu antibiotice #Penicilina( se instaleaz o perioad lipsit de oricemanifestare, dar n care agentul infecios exist n organism i se poate transmite.6. 'ifilisul teriar - se manifest dup o perioad de acalmie care poate dura intre 8

si ...=9 aniEEECeziunile tipice din sifilisul teriar sunt reprezentate de tuberculi i gome.

Sifilidele nodulare tuberculoase sunt de culoare roie, au diametru de civamilimetri, sunt nedureroase, de obicei grupate i localizate ndeosebi pe fa i membre,

pot fi uscate i ulceroase.Gomele sunt leziuni inflamatorii granulomatoase care variaz de la dimensiuni

microscopice pn la un diametru de civa centimetri. ele mai frecvente localizri suntpielea i sc+eletul, gura i tractul respirator superior, laringele, ficatul i stomacul.7n aceast period sunt prezente leziunile profunde, distructive, ireversibile, n special

ale sistemului nervos, visceral, tegumentar, aparatului locomotor.Neurosifilisul se manifest prin sifilis memingeal, sifilis memimgovascular i

paralizie general progresiv. 'imptomele sifilisului memimgeal sunt! cefalee, grea,vom, redoare cervical, paralizii ale nervilor cranieni, convulsii i modificri decomportament.

Sifilisul cardioascular. 'imptomele apar la 19-16 ani dup infectare. onst naortit sifilitic, insuficien aortic, anevrisme.

$re#arate!e de e!ecie i tratamentu! si%i!isu!ui sunt #enici!ine!e.Tratamentu! sifilisului difer n funcie de stadiu.

Ca tratamentul specific al sifilisului se refer! ntibioticele treponemacide!

benzilpenicilina, procain-penicilina, banzatin-benzilpenicilina. ntibiotice de alternativ! macrolide #eritromicin, azitromicin(, tetracicline

#doxiciclin, tetraciclin(, cefalosporine #ceftriaxon(.

SIFILISUL $RECOCE#primar, secundar i latent reent H 8 ani(O#iuni tera#eutice de e!ecie' 5enzatin-benzilpenicilin #?etarpen, :xtencilline( F n 8 doze sptmnale a cte

8,6 mln uniti, iIm, #cte 1,8 mln uniti n fiecare fes(, fiind effectuate n ziua 1-ai a @-a. >olosirea soluiei de lidocain ca solvent va reduce disconfortul produs lain


5/10

0oxiciclin F 899 mg zilnic n decurs de 16 zile/ Tetraciclin 399 mg de 6 ori n zi n decurs de 16 zile/ eftriaxon - 9,3 g iIm peste o zi, n total 3 in


6/10

0enumirea de gonoree a fost data de *alenus i provine din limba elinL #gone MsLmnL, r+oia M scurgere(, iar termenul de blenoragie a fost creat de 'Nediaur #1J@6(,

provenind tot din greaca vec+e. %n literatura medical se utilizeaz denumirea de infeciegonococic.

Incidena.Potrivit datelor O entrului de boli transmisibile din tlanta #'4(,gonoreea este cea mai rspndit boalL infecioasL bacterianL a adultului din aceastL arL.

Pe plan mondial, numrul de noi mbolnviri anuale prin gonoree se estimeaz la839 milioane #8999(. ceasta boala infecto-contagioasL, cu localizare primitivL uretralL,poate prezenta frecvent multiple complicaii de vecintate i mai rar complicaii ilocalizri la distan, extragenitale. 'e folosesc pentru desemnarea acestei boli atttermenul de gonoree, infecie gonococic, blenoragie, cat i, popular, sculament.

Eti!"ie.gentul etiologic al infeciei blenoragice este gonococul.E#idemi!"ie.%nfecia gonococic se face, de regulL, pe calea direct a contactului sexual, foarte

rar pe cale mediat, indirect, ntruct acest germen nu rezist dect foarte puin peobiecte, n afara organismului.5oala este de 6 ori mai frecvent la brbai dect la femei.%ncidena cea mai ridicat o ntlnim n perioada de maturitate sexual, la grupele de

populaie tnr. 0atele statistice relevL cL la brbai forma acutL este de G ori maifrecventL dect cea cronicL, n timp ce la femei forma cronicL are o prevalen de 19 orimai mare faL de cea acutL.

!recena mai mare a "onoreei #n comparaie cu sifilisul se explic$ prin:Q Perioada scurtL de incubare/Q %nfecia gonococicL nu las imunitate dup tratament, astfel ca reinfecia este

frecventL #13- 832 din bolnavi(/Q Tratamentul O minut favorizeazL reinfeciile/ antibioticele foarte active au fcut,

dup expresia unui bacteriolog, ca O blenoragia sa poat fi contactatL de doua ori pesptmn .

Mani%est-ri c!inice Sim#tmat!"ie/%nfeciile gonococice afecteaz primar uretra la brbat, vaginul i colul la femei, mai

rar cavitatea bucalL si rectul, avnd o evoluie acutL sau cronicL, cu posibilitatea produceriide complicaii uneori severe.

um manifestrile clinice difer n funcie de sex, vom trata separat gonoreea la

brbat i la femeie.0. In%ecia "nccic- !a &(r&at.%ncubaia infeciei gonococice variaz intre =G de ore si 3 zile, n medie este ns de

= zile. 0urata incubaiei este rar ntlnitL intre J - 16 zile i excepional 13-89 de zile. 7nraport cu evoluia clinicL se descriu! o form acutL si o altL formL prelungitL, cronicL #rarLn era antibioticelor(.

4retrita gonococicL acutL este manifestarea primitivL i obinuitL a infecieigonococice. 7n raport cu localizarea infeciei la nivelul uretrei, uretrita gonococicL acutL

poate fi anterioarL si totalL.

%retrita acut$ "onococic$anterioarL. >aza de nceput se caracterizeaz prin prurit.dureri n timpul miciunii, tumefierea si nroirea meatului. >enomenele se accentueaz

progresiv cu miciuni i erecii dureroase, meatul se congestioneaz #se nroete i seinflameaz(, secreia devine abundentL, cu scurgere uretralL, purulentL, de culoare galben-


7/10

verzuie, care este semnul cel mai important pentru orientarea diagnosticului.5olnavul se plnge de arsuri, nepLturi, prurit i mai ales usturimi la nivelul uretrei,

la miciune. 7n formele mai accentuate poate aprea o inflamaie importantL a glandului iprepuului. Pot sL mai apar adenopatie ing+inalL #mrirea de volum a ganglioniloring+inali( i stri febrile. 4retra poate deveni durL i dureroasL la palpare. 0acL dup unoarecare timp nu se intervine terapeutic, procesul infecios se propagL i la uretra

posterioarL.%retrita "onococic$ acut$ posterioar este consecina propagrii infeciei

gonococice de la nivelul uretrei anterioare i la cea posterioar.%retrita acut$ total$se caracterizeaz prin scderea intensitii secreiei, printr-o

urinL tulbure n totalitate, deoarece uretra posterioar difuzeaz secreiile spre vezicaurinarL. iciunile devin frecvente, imperioase, nsoite de tenesme vezicale. %ritaiasfincterului vezical determinL polaKiurie, cu dureri spre sfritul miciunii, uneori cu+ematurie terminalL #snge in urinL( datoritL congestiei puternice a sfincterului extern sicontraciei spastice a acestuia, care provoac +emoragii capilare.

:xtinderea infeciei la uretra posterioarL este cauza ereciilor dureroase i frecvente,a poluiilor nocturne i +emospermiei #sperma cu snge(.)etratat, uretrita gonococic acutL totalL poate duce la complicaii loco-regionale

i se poate croniciza.

Uretrita "nccic- crnic-.'pre deosebire de uretrita gonococicL acutL, n careinfecia ocupL o mare suprafaL a uretrei, n gonoreea cronicL, care este astzi rarL,

procesul infecios este localizat la nivelul glandelor uretrale, fistule, canale parauretrale,papiloame uretrale.

4retrita gonococicL cronicL se caracterizeaz printr-o secreie uretralL permanentL,puin abundentL. 7n unele cazuri secreia se reduce numai la O pictura matinalL. 'ecreiapoate deveni mai abundentL, n urma exceselor de buturi alcoolice, a unor bi calde,raporturi sexuale, dup clrie, mers pe bicicletL.

&omplicaiile infeciei "onococice la brbat'0atorita aciunii eficiente i rapide aantibioterapiei, complicaiile infeciei gonococice sunt astzi mai rare i mai puin grave.'unt apreciate la 9,3-1,32 din cazuri. :le se ntlnesc in gonocociile prelungite, tratatenecorespunztor cu antibiotice neselective sau n doze insuficiente.

omplicaiile uretritei gonococice se mpart sc+ematic n! locale #genitale( i ladistanL.

omplicaiile locale sunt! balanita, fimoza i parafimoza, littritele, coNperita,morganitele, periuretrita i stricturile uretrale.

1. In%ecia "nccic( !a %emeie.*onoreea la femeie poate fi acut sau cronic.%nfecia gonococic acut la femeie este destul de rar. re un debut brusc cu

secreie abundent, cu arsuri i usturimi pe uretr, cu miciuni frecvente, uneorisanguinolente. eatul este rou, tumefiat, vulva congestionatL, colul uterin prezint osecreie purulentL galben-verzuie, este rou i sngereaz uor. ceastL formL se ntlneteclasic la tinerele fete infectate de soul sau partenerul bolnav/ germenii acionnd pe

esuturi virgine determinL o reacie violentL, cu manifestrile mai sus descrise. +iar dacLare un nceput zgomotos, gonoreea la femeie trece destul de repede n stare de laten, deregulL asimptomatic sau atenuat, cu evoluie cronic, datoritL focarelor gonococicemultiple care, aproape n totalitate, se gsesc n afara uretrei i sunt greu de abordat.


8/10

In%ecia "nccic( crnic-.0e cele mai multe ori, la femei, gonoreea debuteazinsidios, fr simptome subiective, manifestrile clinice fiind reduse la o secreiemoderatL, discretL. feciunea se poate localiza la nivelul uretrei, al colului uterin, aluterului i al trompelor, fiind de obicei atenuatL i cu o evoluie cronicL.

&omplicaiile "onoreei la femei sunt sKenita i bartolinita. 'Kenita reprezintLinflamaia glandelor 'Kene situate de o parte i de alta a meatului urinar, afectate frecvent

n toate formele de infecie gonococicL. 5artolinitele sunt infecii ale glandelor lui5art+olin, situate n grosimea buzelor mari, complicaii frecvente i tenace, cu evoluieacutL sau cronicL i care necesitL uneori extirparea c+irurgicalL a acestor glande.

*onocociile extragenitale. 'e pot mpLri n! gonococii ale mucoaselorextragenitale/ gonococii cutanate/ gonococii ale organelor interne. *onococii alemucoaselor extragenitale

Dftalmogonoreea sau con


9/10

3( tratamentul concomitent al partenerilor sexuali.

Indicaii #entru tratament %dentificarea prin microscopie a diplococilor *ram-negativi intracelulari n ariile

genitale/ 0in considerente epidemiologice, dac un recent partener sexual este depistat cu

infecie gonococic/ 7n caz de secreii uretrale purulente la brbai sau cervicit mucopurulent la femei,

cnd testele diagnostice rapide nu sunt accesibile.Sc2eme!e recmandate #entru in%ecii!e uretrei3 cer4i5u!ui 6i rectu!uieftriaxon 839 mg, iIm, n doz unic sauiprofloxacin 399 mg, oral, n doz unic, sauDfloxacin 699 mg, oral, n doz unic, sauefixim 699 mg, oral, n doz unic, sau'pectinomicin 8 g, iIm, n doz unic.

Sc2eme a!ternati4e'c+emele cu peniciline #de exemplu, amoxicilin 8 g sau = g plus probenecid 1 g

oral n doz unic( sunt nc valabile n cazul cnd se cunoate sensibilitatea germenilor lapeniciline.

Penicilinoterapia care combin in+ibitorii b-lactamazei #de exemplu, sultamicilin8,83 g plus probenecid 1 g n doz unic oral/ sau amoxicilin = g plus acid clavulanic839 mg plus probenecid 1 g n doz unic oral(.

'c+emele cu cefalosporine n doze unice au o eficien nalt n infecia gonococic,

dar cu puine studii clinice de confirmare.

C7in%ecia cu &lamidia tracomatis este comun la pacienii cu gonoree.Tratamentul pentru gonoree ar trebui nsoit n mod obinuit de un tratament eficient

pentru infecia cu c+lamidii sau de o testare adecvat pentru excluderea co-infeciei.7n acest caz preparatele de elecie i cele de alternativ vor fi asociate cu unul din

preparatele eficiente n +lamidioz! azitromicin - 1,9 g peroral, n doz unic/ doxiciclin - 9,1 g peroral fiecare 18 ore timp de J zile.

In%ecia "nccic( diseminat(Terapia iniial:

eftriaxon 1 g, iIm sau iIv, fiecare 86 de ore sau efotaxim 1 g, iIv, la fiecare @ ore, sau iprofloxacin 399 mg, iIv, la fiecare 18 ore, sau 'pectinomicin 8 g, iIm, la fiecare 18 ore.Terapia trebuie s dureze J zile, dar n cazul ameliorrii simptomelor dup 86-6@ de ore

poate fi redus la sc+emele orale ce urmeaz! iprofloxacin 399 mg 8 oriIzi sau Dfloxacin 699 mg 8 oriIzi, sau efixim 699 mg 8 oriIzi.


10/10

Tratamentu! #arteneri!rPartenerii sexuali vor fi tratai pentru gonoree i infecia c+lamidian, preferabil dup o

examinare la %T'. &or fi inclui urmtorii parteneri! n cazul gonoreei simptomatice, toipartenerii sexuali ncadrai n perioada premrgtoare de 16 zile sau ultimul partener dacacesta este mai lung/ n cazul gonoreei asimptomatice, toi partenerii n limitele a A9 de

zile precedente. Tratamente recomandate pentru parteneri! eftriaxon 839 mg, iIm, n doz unic sau iprofloxacin 399 mg, oral, n doz unic, sau Dfloxacin 699 mg, oral, n doz unic, sau efixim 699 mg, oral, n doz unic, sau 'pectinomicin 8 g, iIm, n doz unic, sau moxicilin = g plus probenecid 1 g, oral, n doz unic cnd sursa de N.

Gonorrhoeaeeste cunosut ca penicilino-sensibil.

$r%i!a5ia in%ecii!r cu transmitere se5ua!(Ca metodele profilactice generale se refer!

Tratamentul la specialiti dermatovenerologi calificai/ ?elevarea activ i supunerea tratamentului partenerilor bolnavilor cu sifilis/ :xaminarea profilactic a donatorilor, gravidelor, tuturor bolnavilor din staionar,

lucrtorilor din instituiile alimentare i pentru copii. stfel de examinriprofilactice sunt indicate i pentru persoanele din grupul de risc #prostituate,

narcomani, alcoolici, vagabonzi, oferi .a.(.

Profilaxia individual const n! :vitarea contactelor sexuale ocazionale i a vieii sexuale dezordonate/ 4tilizarea la necesitate a prezervativelor/ :fectuarea unui complex de msuri igienice #nu mai trziu de 8 ore de la contactul

sexual suspicios( care include miciunea urgent, splarea organelor genitale i aporiunilor paragenitale cu spun/ prelucrarea lor cu soluii dezinfectante.ctualmente este posibil autoprofilaxia urgent a infeciilor cu transmitere sexualcu urmtoarele preparate dezinfectante! eramistin, lor+exidin, idipol etc.

fct infecţiilor cu transmitere sexuală

Documents