7/25/2019 f chirurg 3 Y

1/9

I. Date generaleDate de paaport:

Numele i prenumele:Ursu Anatolie PetruVrsta: 46 aniSex: m.

Naionalitatea: moldoveanLocul de trai: r-nul Floresti s. TemeleutiStarea social:casatoritDiagnoza:

De ndreptare: Plaga infectata a articulatieigenunchiului drept

II. Date subiectiveAcuze:Bolnavul acuz dureri acute in regiunea articulatiei genunchiului drept

Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):Bolnavul s-a lovit cu toporul in regiunea articulatiei genunchiului drept .S-aadresat la spitalul raional din Floresti unde I s-a facut o interventie chirurgicala S-a facut punctia articulatiei de unde s-a e!tras un lichid gal"en viscos . I s-aefctuat suturarea meniscolului. Apoi starea s-a agravat a avut loc infectarea

plagii a aparut un miros fetid si s-a adresat in #hisinau pentru tratament

Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):Bolnavul s-a nscut $n #hi%inu este primul copil $ntr-o familie cu doi copii. &i-a$nceput studiile la v$rsta de ' ani are studii medii speciale. A fost cstorit aredoi copii. A fost privat de li"ertate pe un termen de () ani. A lucrat mult timp $ncalitate de macaragiu apoi a efectuat munc necalificat. Sufer de ta"agism %ietilism cu o vechime de nu mai pu*in de +, ani. A suportat hepatit viral $ncopilrie. n adolescen* a avut $n diferite r$nduri fracturi ale gam"ei st$ngiclaviculei %i humerusului sting traume sportive/. I s-a efectuat tonsilectomia $n

legtur cu tonsilit cronic. n (00, "olnavul a suferit de o pleurezie e!udativetiologia creea nu %i-o aduce aminte. n legtur cu aceasta "olnavului i s-aefectuat punc*ia cavit*ii pleurale cu drenarea a apro!imativ (()) ml lichid.

n (001 i s-a montat diagnosticul de ciroz hepatic i s-a dat invaliditatea.Bolnavul sufer de "ron%it cronic. Bolnavului nu i s-au efectuat niciodathemotransfuzii. Alergie la vaccinuri medicamente alimente al*i alergeni 2neag. #ontact cu "olnavi cu tu"erculoz "oli venerice $n anamnez 2 neag.

III. Examenul obiectiv ( status praesens):

1

7/25/2019 f chirurg 3 Y

2/9

A. Date generale:Starea general a "olnavului este de gravitate medie. 3ureri in regiunea

genunchiului edeme fluctuatie in plamini 2murmur vesicular zgomotecardiace clare a"domenul la palpare moale ficatul la nivelul re"ordului costal

drept scaunul si urina fara dereglari.

B. Examinarea pe sisteme de organe:

ielea i mucoasele vizibile:Pielea %i sclerele s$nt roze pielea e uscat elastica turgorul normalt. Prul esteluciu4 unghiile fr luciu. #avitatea "ucal 2 mucoasele umede zone demicrohemoragii nu s-au determinat lim"a umeda roza.

!esutul adipos subcutanat:5esutul adipos este dezvoltat satisfctor grosimea plicii $n regiunea Trau"e estede (, cm. 6deme e!agerate hipoproteice / ale mem"relor inferioare limforeedin fisuri cutanate ascit nu sint prezente .

"istemul lim#atic:Palpator ganglionii su"mandi"ulari pe stinga sint mariti in dimensiuni cervicalia!ilari nu se determin.

$uc%ii:7u%chii s$nt dezvolta*i satisfctor tonusul %i for*a muscular s$nt $n norm.

&asele:Palpator 2 deforma*ie posttraumatic a claviculei st$ngi restul oaselor vizual %ipalpator fr deforma*ii fr puncte dureroase la percu*ie.

Articulaiile:In articulatia genunchiului drept sint stopate miscarile.8u sint dureri .

n toate celelalte articula*iile este pstrat volumul deplin al mi%crilor fr durerisau deforma*ii palpator crepita*ii nu se determin.'tul:6ste simetric fr fistule e!terne ganglionii limfatici cervicali palpator nu sedetermin. 9landa tiroid vizual %i palpator nu se deteremin la palpa*ieindolor fr pulsa*ie. Auscultativ pe glanda tiroid suflu de titirez semn dehiperfunc*ie / nu se determin.

"istemul respirator:Inspecia:Forma cutiei toracice este conic. 3eformri glo"ale sau locale :scapulae alatae; nu se determin. Fosele supra- %i infraclaviculare s$nt

pstrate uniforme de am"ale pr*i "om"ri sau retrac*ii ale spa*iilor intercostale

2

7/25/2019 f chirurg 3 Y

3/9

nu se determin.

7/25/2019 f chirurg 3 Y

4/9

Inspecia regiunii precordiale: >izual %ocul ape!ian nu se determin ghe"cardiac pulsa*ie epigastral nu este prezent.

Palpaia regiunii precordiale: &ocul ape!ian este deplasat $n st$nga 2 situat $nspa*iul intercostal , din st$nga cu ), cm medial de linia medioclavicular norm ( - (, cm / puterea amplituda rezisten*a %ocului ape!ian s$nt diminuate

suprafa*a apro!imatim + 2 +., cm. oc cardiac freamt catar sistolic saudiastolic nu se determin.

Percuia cordului:Percutor limita dreapt a matit*ii relative corduli se afl $nspa*iul intercostal @ din dreapta parasternal limita st$ng a matit*ii relative 2 $nspa*iul intercostal st$ng , pe linia medioclavicular st$ng limita superioar 2 lanivelul coastei E pe linia parasternal st$ng. 3imensiunile pediculului vascular$n spa*iul intercostal + constituie , cm. 3imensiunea transversal a cordului estede (( cm. #onfigura*ia cordului este normala.

Auscultaia cordului:Frecven*a contrac*iilor cardiace este de ')=min.

#ontrac*iile s$nt ritmice regulate. Pe ape! accentuarea zgomotului I .Inspecia venelor: >enele Gugulare 2 nu se determin pulsa*ie patologic sauturgescen*. Pe mem"rele inferioare vizual %i palpator nu se determin segmentede vene dureroase sau mrite $n volum. 8u se atest semne de trom"ofle"it sau

fle"otrom"oz.Proba Stange:Bolnavul este rugat s re*in respira*ia dup un inspir profund.3ac o re*ine H @, s. pro"a e considerat "un dac E) 2 E, s. satisfctoaredac +) s. nesatisfctoare. ?a "olnav pro"a este satisfctoare.Tensiunea arterial: TA este (+)=0) mm. Jg.

"istemul digestiv:Inspecia cavitii bucale:7ucoasa giingiilor esterozafara microhemoragiilim"a este umedaroza. 3in gur nu se determina miros patrunzator

Inspecia abdomenului:A"domenul este moale putin marit dimensiuni sla"particip $n actul respirator.Pe addomen nu se determin :capul meduzei; 2 dilatarea re*elei venoase

superficiale la deschiderea anastomozelor porto-cavale $n hipertensiune portal.Simptomul Kahl proeminarea ansei intestinale superior de locul oclutiei pe

peretele a"dominal / este negativ.

Palpaia superficial:?a palpa*ia superficial a"domenul indolor frhernii aleliniei al"e sau hernii inghinale sau femurale. lipse%te defansul muscular $ncordarea peretelui a"dominal anterior la palpa*ie / %i simptomul &ciotLin 2

Blum"erg intensificarea durerilor la decompresia digital "rusc a a"domenului/este negativ.

Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco:Palpa*ia organelorcavit*ii a"dominale este usoara . Simptomul 7aMo 2

7/25/2019 f chirurg 3 Y

5/9

Percuia:?a percu*ia a"domenului sunet su"mat pe toat suprafa*a pereteluia"dominalnu se determin fluctua*ia lichidului. Percutor limitele ficatului %i

splinei sint in limitele normalului .Auscultaia:Auscultativ 2 s-a determinat peristaltizmul intestinal Frota*ieperitoneal nu se determin. 3easupra ficatului %i splinei frota*ie nu se auscult.egiunea anorectal:?a inspec*ie pielea fr fisuri sau fistule cu nodulihemoroidali vizi"ili.

"istemul uro genital:Inspecia regiunii lombare: 8u se determin modificri 2 hiperemie tumefieresau retrac*ii $n regiunea lom"elor.Percuia regiunii lombare: Simptomul Oordani dureri la efectuarea unorlovituri scurte de intensitate mic pe regiunea lom"ar / este negativ.

Auscultaia regiunii lombare:3easupra rinichilor suflu care vor"e%te despre$ngustarea arterelor renale/ nu se auscult ..

"istemul nervos:

7/25/2019 f chirurg 3 Y

6/9

portal de gr. II ascit4 insuficien* mitralreumatismal4 "ron%it cronic.

+. lanul investigaiilor de laborator i instrumentale:(. analiza general a s$ngelui4+. analiza "iochimic a s$ngelui4E. analiza general a urinei4@. proteinograma4,. 6#94C. echocardiograma4'. "iopsie a zonei necrotice pentru $nsm$n*are4

-ezultatele analizelor:!" #emoleucograma

J" 2 '(

6ritrocite 2 +'I# 2 )'0?eucocite 2 @08esegmentate 2 'Segmentate 2 C+

6ozinofile 2 )?imfocite 2 +(7onocite 2 ()>SJ 2 (1

Anizocitoz hipotrofie eritrocitar.

$" analiza bioc#imic a s%ngelui:ureea 2 C@ mmol4

proteine general 2 1( g=l4A?AT 2 )'@ mmol4ASAT 2 )E0 mmol4

Biliru"ina general 2 01@4 direct 2 C+)4indirect 2 EC@4

6

7/25/2019 f chirurg 3 Y

7/9

&" '():7odificrile 6#9 sugereaz insuficien* mitral modificarea a!uluielectric al cordului spre st$nga c$t %i o perfuzie coronarian insuficient.

+I. Diagnoza clinic,:

Diagnosticul pozitiv:Patologia de "az este necroza Fournier gangrenaFournier flegmonul Fournier / care poate fi cauzat de unele tulpini destreptococ R-hemolitic de flor anaero" clostridian %i neclostridian c$t %i deflor aero" 9ram pozitiv. Se afecteaz scrotul / sau vulva / %i dac nueste tratat se rsp$nde%te rapid pe perineu regiunea anorectal %i peretelea"dominal anterior.

Diagnosticul di#erenial: Se cere a diferen*ia flegmonul Fournier de erizipelulpielii scrotului %i de infiltrarea scrotului cu urin $n ruptura vezicii urinare.

Diagnoza clinic,: patologia principalD 9angrena Fournier $n stadiul incipient. patologii concomitenteD ciroz hepatic to!ico-alimentar alcoolic /

decompensat hipertensiune portal gr.II ascit4 insuficien* mitralreumatismal4 "ron%it cronic.

+II. Etiologia i patogenia bolii:8ecroza Fournier gangrena Fournier flegmonul Fournier / poate fi cauzat deunele tulpini de streptococ R-hemolitic de flor anaero" clostridian %ineclostridian c$t %i de flor aero" 9ram pozitiv. Se afecteaz scrotul /

sau vulva / %i dac nu este tratat se rsp$nde%te rapid pe perineu regiuneaanorectal %i peretele a"dominal anterior. ?a "olnavul $n cauz patologia estecauzat de edemele hipoproteice generalizate %i de ascit. Acesta a adus laedema*ierea pronun*at a scrotului %i $n rezultatul compresiei permanente dehaine la apari*ia unei zone de necroz cutanat care apoi s-a infectat.

+III. ratament:Se recomand efectuarea urmtorului tratamentD

7/25/2019 f chirurg 3 Y

8/9

Tratament anti"acterianD anti"iotice cu spectru larg de ac*iune cefalosporine genera*i II 2 III4 macrolide4 tetracicline /4 com"inate cu

preparate cu ac*iune asupra florei anaero"e %i 9ram negative metronidazol /. 3up sta"ilirea anti"iogramei 2 preparate la care

flora patogen este sensi"il. Asanarea focarului necrotic 2 prin e!cizii %i incizii splare cu ap

o!igenat pansamente sterile cu unguente :?evomecol; :?evosin; $ncaz de ineficien* 2 orhectomie.

3iureticeD de ans 2 furosemid torasemid4 %i osmotice 2 manitol pentru$ndeprtarea edemelor.

#oriGarea efectelor hipoproteinemiei prin infuzie de su"stan*e oncoticactive 2 3e!tran-') 3e!tran-@).

#oriGarea dis"alan*ei electrolitice. Jepatoprotectoare cardioprotectoare antio!idan*i vitamine %i

vitaminoizi. 6!pectorante 2 "ronholitice %i mucolitice.

I/. 0ursus morbi:$*+,&+$,,$Starea general a "olnavului de gravitate medie frmodificri $n dinamic.

7/25/2019 f chirurg 3 Y

9/9

#i$lio%ra&ie:

(. 7erL 7anual of 7edical Information 2 PocLet BooLs 8e VorL+. 7os"MWs 7edical 3ictionarM 2 7os"M 2Vear BooL Inc.E. XYZ[\]^ _`bb]^ bZY`b^ 2 Yj`k]^

bZY`b _Yj] (0'@@. +))) XYZ`` Yk Y 2 qYk] _`bb] _Yj] (000,. .vnh .comC. .vh .com

'. .le .ac .uL1. .medline .org0. .vesalius .com

'

http://www.vnh.com/http://www.vh.com/http://www.le.ac.uk/http://www.medline.org/http://www.vesalius.com/http://www.vnh.com/http://www.vh.com/http://www.le.ac.uk/http://www.medline.org/http://www.vesalius.com/