Extirparea vital Extirparea devital

Extirparea vital Definiie = tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei vii n totalitate dup insensibilizarea ei prin anestezie Indicaii: 1. Pulpite acute i cronice 2. Deschideri accidentale ale camerei pulpare care nu pot beneficia de CD sau la care CD nu a reusit 3. Hipersensibilitatea i hiperestezia dentinar care nu beneficiaz de tratament oninuit 4. Abraziuni dentare patologice 5. Cnd nu s-a reuit extirparea devital 6. Pierderi mari de substan dentar prin carie simpl n condiiile n care nu se poate prepara o cavitate retentiv 7. Fracturi dentare cu deschiderea camerei pulpare 8. Parodontite marginale cronice cu mibilitate gr.III pt scderea mobilitii dintelui 9. Realizarea sistemelor de imobilizare cu ancoraj endodontic 10. Pulpite retrograde infectarea pulpei din pungile parodontale 11. Pentru realizarea coroanelor de substituie

12. Cnd este necesar asigurarea paralelismului dinilor stlpi - lefuiri importante duc la deschiderea camerei pulpare 13. Aducerea dinilor n planul de ocluzie presupune lefuirea accentuat a acestora 14. Luxaii dentare 15. Fracturi radiculare n treimea medie i coronar 16. Dinii din vecintatea unor formaiuni patologice ndeprtarea acestora duce la lezarea pachetului vasculonervos periapical 17. Dinii din focarele de fractur 18. Nevralgii trigeminale produse de denticuli intrapulpari

Contraindicaii:1. 2. 3. 4. 5. Cnd este contraindicat anestezia Sarcina- primele trei i ultimele dou luni Afeciuni locale care mpiedic efectuarea anesteziei la locul de elecie procese infecioase acute, tumori, trismus, anchiloza ATM Imposibilitatea efecturii unui tratament corect i complet pe tot traiectul canalului radicular datorit unor particulariti anatomice Imposibilitatea cooperrii cu pacientul

Extirparea devitalDefiniie: este tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei dentare dup desensibilizarea chimic a acesteia

Indicaii:1. 2. 3. Alergii la substana anestezic sau boli generale care contraindic anestezia Dini cu canale foarte curbe care nu permit permeabilizarea pn la apex Dini situai distal pe arcad la care sunt necesare mai multe tratamente pentru prepararea i obturarea corect a canalelor radiculare

Contraindicaii:1. Extirparea n scop protetic la dinii fr procese carioase NU spaiu pentru aplicarea pansamentului devitalizant Pulpite purulente pariale difuzarea As parodontit apical arsenical Pulpite cronice hiperplazice polipul pulpar ocup cavitatea Carii cu evoluie subgingival difuzarea As

2. 3. 4.

Etapele extirprii vitale1. Efectuarea unei Rx preoperatorii 2. Efectuarea anesteziei prin infiltraie 3. Izolarea dintelui 4. Deschiderea camerei pulpare 5. Exereza pulpei coronare 6. Reperarea orificiilor canalelor radiculare 7. Extirparea pulpei radiculare 8. Determinarea lungimii de lucru 9. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare 10. Obturarea canalelor radiculare 11. Obturarea definitiv a cavitii

Deschiderea camerei pulpare Etape: 1. Perforarea tavanului camerei pulpare = penetrarea n camera pulpar 2. ndeprtarea n totalitate a plafonului camerei pulpare 3. Verificarea ndeprtrii n totalitate a plafonului camerei pulpare 4. Lrgirea cavitii pentru a permite accesul la canalele radiculare n axul sau ct mai aproape de axul canalului radicularDup ndeprtarea plafonului camerei pulpare se ndeprteaz resturile de pulp coronar cu linguria Black

Deschiderea camerei pulpare presupune :Penetrarea dintelui la locul de 2. ndeprtarea plafonului camerei elecie cu freza globular de turbin pulpare cu freza globular de pies PM centrul anului intercuspidian cot prin micri de scoatere activ M foseta central de pe faa O3. Lrgirea accesului creat cu freza cilindroconic cu vrf inactiv pentru a avea acces n axul canalelor

Verificarea ndeprtrii plafonului camerei pulpare trecerea sondei din camera pulpar spre cavitatea de acces trebuie s fie continu

Nr 17

Etapele extirprii vitale1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Efectuarea unei Rx preoperatorii Efectuarea anesteziei prin infiltraie Izolarea dintelui Deschiderea camerei pulpare Exereza pulpei coronare Reperarea orificiilor canalelor radiculare Extirparea pulpei radiculare Determinarea lungimii de lucru Tratamentul mecanic al canalelor radiculare Obturarea canalelor radiculare Obturarea definitiv a cavitii

Reperarea orificiilor canalelor radiculare Extirparea pulpei radiculare Reperarea orificiilor canalelor radiculare se face dup realizarea cavitii de acces i ndeprtarea pulpei coronare prin palparea pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibil Extirparea pulpei radiculare se face cu acele extractoare de nerv tirre nervs Alegerea acelor se face coresunztor cu dimensiunea canalului radicular IC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal, pm se utilizeaz ace medii i groase IL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale meziale - Se utilizeaz ace fine i extra-fine

Anatomia canalelor radiculare

Anatomia canalelor radiculare Incisivii superiori o rdcin i un canal Caninul cel mai lung dinte de pe arcad superior - o rdcin i un canal

Premolarii maxilari PM 1 dou rdcini vestibular - palatinal - dou canale vestibular - palatinal Canalele sunt nguste i prezint curburi PM2 una sau dou rdcini i una sau dou canale dispuse similar cu cele ale PM1 - dac e un singur canal acesta e situat central i oval pe seciune transversal

Molarii maxilari M1 trei rdcini mezio-vestibular - disto-vestibular - palatinal - patru canale MV1 i MV2 - disto-vestibular - palatinal Canalul MV2 este situat la ntre canalele MV1 i palatinal M2 are trei rdcini i trei sau patru canale dispuse similar cu cele ale M1 M3 prezint cea mai mare variabilitate n ceea ce privete numrul rdcinilor i al canalelor

Incisivii, caninii i premolarii inferiori IC inf o rdcin aplatizat n sens meziodistal - unul sau dou canale radiculare C inf o rdcin i un canal de form oval pe seciune transversal PM inf o rdcin i un canal

Molarii inferiori M 1 dou rdcini mezial - distal - trei canale mezio-vestibular - mezio-lingual - distal M2 prezint tot dou rdcini i trei canale dispuse similar cu cele ale M1 M3 numrul rdcinilor i al canalelor este variabil

Reperarea orificiilor canalelor radiculare Extirparea pulpei radiculare Reperarea orificiilor canalelor radiculare se face dup realizarea cavitii de acces i ndeprtarea pulpei coronare prin palparea pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibil Extirparea pulpei radiculare se face cu acele extractoare de nerv tirre nervs Alegerea acelor se face coresunztor cu dimensiunea canalului radicular IC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal, pm se utilizeaz ace medii i groase IL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale meziale - Se utilizeaz ace fine i extra-fine

Tehnica utilizrii acelor extractoare de nerv Acul se introduce n axul canalului uneori necesar sacrificarea de substan sntoas Acul se introduce pn ntlnim o rezisten Se retrage 1mm pentru a degaja vrful apoi se efectueaz 2-3 rotaii de 360 grade i se retrage din canal

Recomandri:1. Acele s nu fie declite se rup 2. Vrful s fie degajat nainte de rotaia acului 3. Introducerea acului n canal blndee deoarece spinii se fractureaz foarte uor

Situaii1. Pulpa este nfurat pe ac succes 2. Pulpa este agat de vrful acului Eec 3. Peacul prea gros ptruns numai Cauze: ac sunt ataate fragmente depe o poriune pulp acul prea subire a ptruns 4. Acul este gol pe pulpa lng filetul pulpar nu a fost extirpat acul inactivRemedii alegerea unui ac corespunztor

Determinarea lungimii de lucru Lungimea de lucru este distana msurat n mm de la un reper coronar la locul unde se termina prepararea canalelor radiculare i obturaia de canal adic stopul apical n mod ideal jonciunea cemento-dentinar Practic constricia apical Determinarea lungimii de lucru - radiologic - electronic - clinic

Metoda clinico-radiologic de determinare a lungimii de lucru Se efectueaz o radiografie iniial pe care se msoar lungimea de lucru Din distana msurat se scade 1mm corecia dat de expunere Se introduce un ac Kerr 0,10 sau 0,15 pe lungimea de lucru stabilit Se efectueaz o nou radiografie cu acul pe canal

John Ingle

Dac pe noua radiografie acul este la distan de apexul radiologic se masoar distana n mm i se adaug lungimii de lucru estimative Dac acul depete apexul radiologic se msoar distana n mm i se scade din LLE Dup calcularea LL se scade din nou 1mm corecia radiologic i se efectueaz o nou Rx cu acul pe canal care s confirme LL corect LL real se noteaz n fi

Determinarea electronic a lungimii de lucru Aparatele funcioneaz pe principiul nchiderii unui circuit electric ntre un electrod ( acul endodontic) aplicat pe canal i un electrod aplicat pe buza pacientului( sau n mna pacientului) prin intermediul corpului uman. LL = APEX 0 0,5mm Precizia msurtorii depinde de : 1. Alegerea unui ac adaptat diametrului canalului radicular 2. Acul introdus n canal s nu vin n contact cu un material metalic de restaurare coronar

Determinarea clinic a lungimii de lucru Este metoda cea mai imprecis ce se traduce prin senzaia de strmtorare a canalului n timpul cateterizrii canalului, n momentul atingerii constriciei apicale Se introduce un ac Kerr 0.10, 0.15 n canal pn se ntmpin o rezisten dat de constricia apical Se stabilete un reper coronar i se fixeaz cursorul pe ac la nivelul reperului coronar Se compar cu Rx i cu lungimea medie cunoscut

Extirparea devital edina 1 aplicarea pansamentului arsenical edina 2 1. Izolarea dintelui 2. ndeprtarea pansamentului arsenical 3. Deschiderea camerei pulpare 4. Excizia pulpei coronare 5. Aplicarea unui pansament cu tricrezolformalin 6. Obturaia provizorie edina 3 1. Izolarea dintelui 2. ndeprtarea pansamentului cu tricrezolformalin 3. Extirparea pulpei radiculare 4. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare 5. Pansament cu tricrezolformalin 6. Obturaie provizorie edina 4 1. Izolarea dintelui 2. ndeprtare pansamentului radicular 3. Toaleta i uscarea canalelor 4. Obturaia de canal 5. Control radiologic edina 5 1. obturaia de durat coronar

Dup ndeprtarea pansamentului As Exist mai multe situaii: 1. Pulpa coronar i radicular insensibil extirpare 2. Pulpa coronar insensibil pulpa radicular cu sensibilitate marcat pansament cu tricrezolformalin 72 de ore 3. Pulpa coronar insensibil pulpa radicular sensibil 1/3 apical Anestezia de contact electrocoagulare 4. Pulpa coronar i radicular cu sensibilitate marcat anestezie pansament devitalizant paraformaldehid repetarea pansamentului As