Explorarea paraclinica nefro-urinara

Explorarea paraclinica nefro-urinara1.Examene biologiceExamenul de urinaIonograma urinaraSubstantele azotate neproteice urinare(ureea,creatinina,acid uric)Explorarea bacteriologica a uriniiTeste imunologice in bolile renaleExamene biochimice serice -ureea serica -creatinina serica -ionograma serica2.Explorarea functionala renala3.Explorarea imagistica a pacientului renal4.Biopsia renala

1*Examene biologice1.Examenul de urina -reprezinta a investigatie biologica de rutina -obilgatoriu pentru evaluarea biologica a fiecarui pacinet-se considera ca acesta are valoarea unei adevarate biopsii renale intravitam

-cuprinde: a-examenul sumar de urina b- examenul in microscopie optica al sedimentului urinar

A)Examenul sumar de urina-reprezinta o investigatie biochimica rapida,ieftina -se recolteaza un esantion de urina: *de preferat din prima urina de dimineata(cea mai concentrata) din jetul mijociu *in cazul urgentelor medico-chirurgicale din prima urina disponibila

-cuprinde - examenul macroscopic -examenul fizico chimic -examenul microscopic al sedimentului urinar

+Examenul macroscopic al urinii-permite aprecierea culorii,mirosului si tubiditatii urinii*CULOAREA -FIZIOLOGIC: galbena ( datorita prezentei pigmentilor fiziologici~ urocrom, pigmenti biliari, urobilina, cantitati mici de porfirine)

-PATOLOGIC: decolorata-incolora( diabet insipid, diabet zaharat dezechilibrat, aport crescut de lichide hipercroma-galben~brun(icter obstructiv-bilirubina, coloranti-caroteni, flavone) -galben~portocaliu( icter hemolitic,aport hidric redus,febra) -rosie~hematurie, hemoglobinurie,medicamente,sfecla rosie -alb-tulbure(piurie, cristalurie -verde~biliverdina,medicamente,coloranti*MIROSUL URINII PROASPAT EMISE -FIZIOLOGIC-poate fi mai accentuat dimineata (urina este mai concentrata) -caracteristic dupa consumul de usturoi,hrean,sparanghel -PATOLOGIC-poate fi sugestiv pentru diagnostic *amoniacal-infectii urinare,tumori renale *putrid-infectii urinare cu anaerobi *de mere putrede-cetoacidoza diabetica,cetoza de inanitie *ranced *TURBIDITATEA URINII FIZIOLOGIC-limpede si transparenta(are un luciu caracteristic) PATOLOGIC-tulbure(datorita prezentei in exces de hematii,leucocite,germeni microbieni,grasimi(chilurie),puroi(piurie)+EXAMENUL FIZICO-CHIMIC AL URINIIParametrii determinati sunt :-Ph-ul urinar-permite evaluarea functiei relane de mentinere a homeostaziei acido-bazic(fiziologic 4,5-8) -patologic-ACID-in starile de acidoza metabolica-cetoacidoza metabolica -ALCALIIN-in infectiile urinare cu germeni secretori de ureaza-densitatea urinara specifica-determinata de totalitatea particulelor solvite in urina sub forma de constituenzti ionici si non-ionici( glucoza,uree,creatinina)-Proteinuria-reprezinta excretia urinara de proteine,rezultat al proceselor de filtrare glomerulara,reabsorbtie si secretie tubulara.Fiziologic- 30-150 mg /ziPatologic-proteeinuriile patologice suunt glomerulare,tubulare,tisulare si de supraincarcare (hemoglobinurie, mioglobinurie)-glicozuria-normal-absenta-glucoza este filtrata la nivel glomerular si reabsorbita la nivelul tubului proximal prin mecanism activ -patologic- glicozuria+hiperglicemie=diabet zaharat glicozurie fara hiperglicemie=diabet renal,sarcina,adm iv de glucoza,intoxicatii cu morfina,plumb,benzenHematuriaLeucocituriaCorpi cetoniciUrobilirogenBilirubina sunt cercetate simultan pentru diagnosticul anemiilor hemolitice,boli hepatice si colestazei hepatice (-intra sau extra hepatice)

+EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINARCELULELE EPITELIALE-sunt prezente in mod normal in urina,ele provin din descuamarea constanta a uroteliului LEUCOCITELE-prezente in urina pot avea ca sursa tractul urinar( de la glomerul la uretra proximala).sedimentul normmal contine pana la 5 leucocite pe campul microscopic la examenul cu obiectiv micHematiile- in mod normal sunt absente dar se poate acepta si pre\enta a 1-2 hematii pe campul microscopiic la examenul cu obiectiv mic,ele pot provenii din parenchimul renal, papile,caile excretoare superioare sau inferioare sau din afara cailor urinare- tractul genital

B.EXAMENUL MICROSCOPIC CANTITATIV AL URINII-permite evaluarea cantitativa a leucocituriei,hematuriei dintr-un esantion din a doua urina matinala-se folosesc doua matode proba addis-hamburger- hematii sun 1000/min-leucocite sub 2000/min -proba stansfild-webb-hematii-sub 5/mmc si leucocite sub 10-/mmc 2.IONOGRAMA URINARAAceasta este utila pentru aprecierea capacitatii de interventie a rinichiului in mentinerea balantei hidroelectrolitice a organismului dar valorile sunt influentate si de aport,nivelul plasmatic si o serie de factori hormonaliDeterminarea NATRIURIEI (Na urinar=150-220 micromol/24h) este utila in specila pt calculul unor indici urinari care contribuie la diferentierea IRA de cauza functionala de cea intrinseca.-natriuriei consta in : IRA functionala,sindrom nefrotic, sindrom hepatorenal, insuficienta cardiaca,dieta hiposodata severa,varsaturi,diaree+natriuriei se intalneste in: aport crescut de Na, intoxicatie cu apa, alcaloza metabolica,cetoacidozaDeterminarea KALIURIEI(K urinar-30-100 micromol/24ore)este utila in special la apcientii cu hipo/hiperpotasemie dar si pt evaluarea unor nefropatii.-kaliuriei consta in : boala addison,buz de laxative,varsaturi,diaree,fistule+kaliuriei se intalneste in:nefropatii tubulo-poliurica,,nefropatii tubulare cronice,diabet zaharat,tratament cu glucocorticoizisi diuretice3.Substantele azotate neproteice urinare(ureea,creatinina,acid uric)

Sunt produsi finali ai metabolismului proteic care sunt excretati prin urinaDozarea acestora in ser si urina sta la baza explorarii functionale renaleUreea-20-40gCreatinuriei-0,75-2gCORPII CETONICI DIN URINA-apar in diabetul zaharat dezechilibrat,post prelungit,efort fizic mare PORFIRINELE IN URINA-se intalnesc in porfiriile ereditare sau toxice si uneori in cirozele hepatice.

4.Explorarea bacteriologica a urinii

Bacteriuria este semnificativa daca numarul germenilor este egal sau mai mare de 100.000/ml urinaDupa insamantarea pe diverse medii si identificarea germenilor se efectueaza antibiograma,pe baza careia se va conduce tratamentul.

6.Examene biochimice serice

UREEA SERICA-produsul final al metabolismului proteinelor la nivelul hepaticDe-a lungul nefronului ureea filtreaza glomerular,se reabsoarbe si se secreta la nivel tubular.Ureea serica creste in disfunctiile renala (IRA sauBCR) avand VALOAREA NORMALA 10-50 mg/dl.Nivelul ureei serice este insa influentat de numerosi factori extrarenali:Valori crescute: stari de catabolism crescut-infectii-traumatisme, dupa aport proteic crescut,hiperbilirubinemie,hiperlipemieValori scazute:in boli hepatice severe,dieta saraca in proteine,mixedem.CREATININA SERICA-depinde de varsta,sex,supraf corporala,masa musculara a pacientului,rata filtrarii glomerulare(excretia de creatinina). Fiziologic: barbati 0,8-1,2mg/dl femei 0,6-1 mg-dlValori +:IRA,BCR,acromegalieTESTELE IMUNOLOGICE IN BOLILE RENALE:permit depistarea un or anomalii ale imunitatiiumorale la pacietii cu unele nefropatii glomerulare primitive sau secundare.-diminuarea gractiei C3 a complementului seric-crioglobuline sericeImunoelectroforeza proteinelor serice(Igg,iga,igm)

EXPLORAREA IMAGISTICA A PACIENTULUI RENALECOGRAFIA RENALA-a devenit un examen de rutina prin care se poate aprecia-prezenta,pozitia,conturul si dimensiunile rinichilor in axul lung -indicele parenchimatos(normal>15 mm) si ecogenitatea parenchimului-eventuala prezenta a hidronefrozei -examinarea transabdominala sau transrectala a prostatei la barbatPermiite ghidarea biopsiei renale.ECOGRAFIA DOPPLER A VASELOR RENALE-permite depistarea modificarilor vasculare renale: stenoza de artera renala,tromboza de vena renalaUROGRAFIA INTRAVENOASA-permite un studiu functional si morfologic al aparatului reno-urinar,evidentiind secretia si excretia renala,topografica,dimens rinichilor,formatiuni renale,calcificari intraParenchimatoase.este contraindicat in caz de alergie la substante de contrast iodate,sarcina in primul trimestru si disfunctie renala(IRA sau BCR)TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA-realizeaza imafini radiologice sub forma unor sectiuni prin corp cu sau fara injectare de substante de contrast,prin care se pot vizualiza mase renale parenchimatoase solide (carcinom,abces,limfommetastaze) sau formatiuni lichidiene(hidronefroza,rinichi polichestici),staza si defectele primare de umplere evidentiate urografic,evaluarea glandelor suprarenale(tumori)REZONANTA MAGNETICA-metoda neinvaziva de explorare,care nu necesita administrarea unor subst de contrast si nu depinde de expunerea la radiatii ionizante.principalele indicatii sunt: evaluarea tumorilor,obstacolele urinare,evaluarea vasculara renala si evaluarea grefei renale