EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI N VIA

Examinarea medico-legal a persoanei n via se poate efectua:

- la cererea persoanei interesate (sau a persoanelor prevzute de art. 16 din Norme) - actul medico-legal purtnd denumirea de certificat medico-legal;

- la solicitarea scris a organelor judiciare (organul de urmrire penal sau instana de judecat) - actele medico-legale elaborate fiind raportul de constatare medico-legal i raportul de expertiz medico-legal (sau, n situaiile prevzute de lege, avizele medico-legale, suplimentele de expertiz medico-legal i raportul de nou expertiz medico-legal).

Examinarea se desfoar, de regul, la sediul unitii medico-legale. Doar n situaiile n care persoana este imobilizat la pat, iar examinarea medico-legal este urgent, aceast examinare se poate efectua, exclusiv la cererea organelor judiciare, n cadrul unitii sanitare n care se afl internat persoana.

Examinarea la domiciliul sau la reedina persoanei este o eventualitate excepional, fiind de regul impus de imposibilitatea de deplasare a respectivei persoane la sediul instituiei medico-legale; necesit acordul conductorului unitii medico-legale (art. 18 i art. 19 din Norme).

n funcie de specificul examinrii, aceasta poate fi efectuat de ctre un medic legist sau, n condiiile prevzute de art. 27 din Norme, este necesar constituirea unei comisii medico-legale.

Metodologia examinrii cuprinde:

- identificarea persoanei - care are ca scop evitarea substituirii de persoane; se face (conform art. 13 din Norme) fie n baza crii de identitate (sau a buletinului de identitate), a adeverinei temporare de identitate sau a paaportului, fie (atunci cnd aceste acte lipsesc) prin amprentarea indexului stng pe originalul actului medico-legal i pe copia arhivat a acestuia;

- luarea la cunotin cu privire la motivele i obiectivele examinrii; acestea reies din dialogul cu persoana care solicit examinarea sau sunt menionate n adresa scris prin care organul judiciar solicit examinarea (conform art. 22 din Norme);

- investigarea istoricului cazului - se face prin derularea unei anamneze a persoanei, prin parcurgerea dosarului cauzei, prin examinarea documentelor medicale ale cazului etc.; dac aceste date sunt suficiente, se pot solicita date suplimentare n acest sens (ex. fia medical de la Cabinetul Medical Individual, foi de observaie clinic referitoare la internri anterioare etc.);

- examinarea propriu-zis a persoanei - care va urmri aspecte specifice, n funcie de obiectivele examinrii;

- solicitarea de examinri medicale de specialitate i/ sau de examinri complementare (de laborator, genetice, hormonale, serologice, bacteriologice, imagistice etc.), adap-tate la specificul cazului;

- formularea concluziilor;

- redactarea actului medico-legal - se face imediat dup examinarea persoanei sau ulterior, dup obinerea rezultatelor tuturor investigaiilor suplimentare solicitate.

Actul medico-legal va avea structura clasic: parte introductiv, parte descriptiv i concluzii.

Reamintesc c, n situaii excepionale, la solicitarea organelor judiciare, se pot nainta constatri preliminare, care se bazeaz pe rezultatele lucrrii medico-legale de pn la acel moment; acestea nu au valoare de concluzii medico-legale i nu nlocuiesc actul medico-legal final (vezi Actele medico-legale).

Obiectivele examinrilor medico-legale pe persoana n via sunt extrem de variate; ele sunt exhaustiv trecute n revist de art. 15 din Norme (pentru examinarea la solicitarea persoanei), respectiv de art. 26 i 27 din Norme (pentru examinarea solicitat de organele judiciare). n cele ce urmeaz vom analiza, pentru fiecare categorie de examinare n parte, specificul acestor obiective.

1. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI CARE A SUFERIT LEZIUNI TRAUMATICE (EXPERTIZA MEDICO-LEGAL TRAUMATOLOGIC)

Obiectivele specifice acestui tip de examinare sunt:

1. demonstrarea realitii traumatismului;

2. stabilirea datei cnd au fost produse leziunile (a vechi-mii leziunilor);

3. precizarea mecanismului de producere a leziunilor, precum i a modului i mprejurrilor producerii acestora;

4. stabilirea tipului de agent vulnerant i, eventual, a particularitilor care pot permite identificarea acestuia;

5. aprecierea gravitii leziunilor traumatice;

6. precizarea legturii de cauzalitate ntre aciunea agen-tului traumatic i survenirea consecinelor prejudiciante.

Rezolvarea problemelor specifice puse de aceste obiective se bazeaz pe o descriere corect a leziunilor traumatice, n conformitate cu regulile menionate deja (vezi Modul de descriere a leziunilor traumatice).

1. Realitatea traumatismului este demonstrat, n primul rnd, de nsi prezena leziunilor traumatice primare, constatate cu ocazia examenului somatic general al persoanei. Valoare deosebit n acest sens au ns i consemnrile din diferite documente medicale, care atest existena unor leziuni vindecate pn la data examenului medico-legal (ex. eritem posttraumatic disprut, echimoze resorbite, excoriaii cu epiteliu regenerat etc.).

Consulturile medicale de specialitate (ORL, oftalmologie, stomatologie, chirurgie, neurochirurgie, chirurgie plastic, ortopedie etc.), precum i examinrile paraclinice (radiografii, examinri CT sau RMN, ecografii, examinri de laborator etc.) sunt absolut necesare pentru confirmarea sau infirmarea unei suspiciuni de leziune profund (muscular, tendinoas, articular, osoas etc.); alteori, aceste investigaii suplimentare pot decela modificri posttraumatice care nu au putut fi evideniate la examenul somatic general (ex. o leziune visceral).

2. Stabilirea vechimii leziunilor traumatice i, implicit, a datei evenimentului traumatic se bazeaz pe modificrile evolutive ale diverselor leziuni.

Exemplul clasic n acest sens este cel al variaiilor de culoare ale echimozelor. ns i alte leziuni traumatice (excoriaiile, plgile, hematoamele etc.) prezint aspecte morfologice care se modific n timp, permind aprecierea retrospectiv a datei producerii lor (vezi Semiologia traumatologic mecanic).

De asemenea, n decursul procesului de vindecare a fracturilor, calusul sufer modificri decelabile radiologic, care permit estimarea datei evenimentului traumatic (vezi Traumatologia medico-legal sistemic - Leziunile trauma-tice ale oaselor).

3. Precizarea mecanismului activ/pasiv/compresiv de producere a leziunilor se poate face doar n condiiile descrierii corecte a tipului lezional i, mai ales, a localizrii precise a leziunilor.

Exemple:

- prezena de zone excoriate pe pri proeminente (coate, genunchi), de aceeai parte a corpului, sugereaz o cdere pe un plan dur (mecanism pasiv);

- decelarea de multiple echimoze i hematoame, dispuse pe ntreaga suprafa corporal sau n zone ascunse (de ex. periorbitopalpebral), sugereaz lovirea activ cu un agent vulnerant;

- un examen de specialitate neurologic sau neuro-chirurgical, dublat de examinri imagistice (radiografii, examen CT), poate diagnostica o fractur de calot iradiat la baza cranian, precum i prezena leziunilor de contralovitur - aspect lezional sugestiv pentru mecanismul pasiv, de deceleraie.

Anumite aspecte lezionale pot demonstra, prin forma i localizarea lor, modaliti concrete de producere a unor leziuni (ex. echimoze ovalare i excoriaii semilunare la nivelul gtului atest sugrumarea; placardele excoriate apar n contextul unei trri etc.).

De asemenea, leziunile traumatice se pot produce n circumstane (mprejurri) specifice, pe care examinarea medico-legal trebuie s le precizeze, dac este posibil. Astfel, uneori leziunile au caracter de aprare: ex. echimoze pe marginea cubital a antebraului sau fractur de diafiz cubital - produse prin pararea agentului vulnerant ce vizeaz capul; plgi tiate palmare - produse prin prinderea obiectului tietor-neptor mnuit de ctre agresor etc. Un numr foarte mare de leziuni, dispuse eterogen pe ntreaga suprafa corporal, denot producerea lor n context heteroagresiv, avnd marcat caracter ofensiv. Alteori, caracteristicile morfologice ale leziunilor (localizare, traiect, caracter grupat, leziuni de tatonare etc.) pledeaz pentru caracterul lor autoprodus (vezi capitolul VII) - exemplul clasic fiind plgile tiate transversale de pe faa ventral a antebraului stng (la dreptaci).

mprejurrile concrete n care s-a desfurat aciunea agentului traumatic pot fi deduse i din direcia de aplicare a loviturii, care poate fi demonstrat, de exemplu, prin stabilirea direciei canalului lezional, prin precizarea orificiului de intrare i a celui de ieire n cazul plgilor transfixiante, prin studiul fracturilor orificiale produse de proiectil la nivelul craniului (vezi Armele de foc) etc.

4. Tipul de agent vulnerant poate fi, de asemenea, dedus din analiza detaliat a aspectului morfologic al leziunilor (ex. plaga contuz este produs de un corp contondent, cea mpucat de un proiectil etc.).

Uneori pot fi precizate chiar anumite caracteristici ale agentului traumatic (ex. echimoz n band cu centrul mai palid - sugestiv pentru un corp contondent de form alungit; excoriaii semilunare - atestnd aciunea unghiilor etc.) sau este posibil chiar identificarea agentului vulnerant (ex. marca mucat; arsurile chimice de culoare negricioas, produse de acidul sulfuric; mrcile electrice care mprumut forma conductorului etc.).

5. Aprecierile privind gravitatea leziunilor traumatice servesc pentru corecta ncadrare juridic a faptei.

Un prim criteriu de apreciere a gravitii lezionale este durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare. Cu ct aceast durat este mai mare, cu att va crete i pedeapsa penal aplicat fptuitorului.

ntre durata ngrijirilor medicale i perioada de spitalizare nu trebuie pus semn de egalitate, deoarece:

- exist leziuni care nu necesit internare, dar necesit tratament ambulatoriu (ex. pansamentul regulat al plgilor);

- fracturile nu necesit ntotdeauna internare, tratamentul conservativ (imobilizare gipsat) fiind efectuat la domiciliu;

- tratamentul poate continua i dup externare, n regim de ambulatoriu;

- unele internri pentru leziuni traumatice se prelungesc datorit apariiei de afeciuni intercurente, fr legtur cu traumatismul.

De asemenea, nu trebuie s confundm durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare cu perioada de incapacitate temporar de munc (atestat de certificatele medicale).

Pentru aprecierea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii s-au elaborat baremuri medico-legale cu rol consultativ, referitoare la diferite categorii de leziuni. Acestea sunt ns doar cu valoare orientativ, pentru c iau n considerare doar modul evolutiv obinuit al acestor leziuni. Dup cum n medicina clinic nu exist boli, ci exist bolnavi, n medicina legal nu exist traume, ci exist traumatizai. Iat de ce fiecare caz n parte va trebui analizat prin prisma reactivitii individuale la aciunea agenilor traumatici, lund n considerare vrsta, terenul patologic, apariia complicaiilor, calitatea tratamentului, compliana terapeutic i alte elemente care pot influena durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare.

Pe plan juridic, gravitatea lezional apreciat prin prisma acestui criteriu se traduce printr-o gradare a pedepsei aplicate infractorului.

Leziunile de gravitate mic, ce nu necesit sau necesit cel mult 20 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, vor atrage ncadrarea juridic n art. 180 CP (185 NCP) - Lovirea sau alte violene.

n cadrul acestei infraciuni distingem trei eventualiti:

- lovirea care, datorit intensitii mici cu care acioneaz agentul traumatic, nu determin leziuni; n acest caz, examinarea medico-legal nu este util, probarea fcndu-se n alt mod (de regul cu martori - proba testimonial);

- lovirea care determin leziuni traumatice, ns acestea nu necesit ngrijiri medicale; n aceast situaie proba medico-legal devine operant, fiind apt s demonstreze realitatea traumatismului;

- lovirea care a pricinuit o vtmare care necesit cel mult 20 de zile de ngrijiri medicale; n acest caz, fiind vorba de leziuni ceva mai grave, i pedeapsa stabilit de legiuitor este mai mare dect n primele dou eventualiti.

Leziunile de gravitate medie, care necesit ntre 21 i 60 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, vor fi pedepsite penal n conformitate cu prevederile art. 181 CP (186 NCP) - Vtmarea corporal, aplicndu-se o pedeaps corelativ mai mare.

Pentru leziunile grave, care necesit peste 60 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, ncadrarea juridic va fi ca Vtmare corporal grav, conform art. 182 CP (187 NCP); pedeapsa penal prevzut n acest caz este i mai mare dect n situaiile prevzute de articolele menionate mai sus, iar retragerea plngerii prealabile i/sau mpcarea prilor nu mai este posibil.

Exist situaii n care gravitatea leziunilor este dat de consecinele deosebite pe care le au:

- pierderea unui sim ori organ sau ncetarea funcio-nrii acestora;

- infirmitatea permanent fizic sau psihic;

- sluirea;

- avortul;

- punerea vieii n primejdie.

n cazul n care se produc astfel de consecine, chiar dac vindecarea anatomic se face n mai puin de 60 de zile, ncadrarea juridic a faptei va fi tot ca Vtmare corporal grav (art. 182 CP, art. 187 CNP).

Pierderea unui sim se refer la scderea marcat sau abolirea total a funciei unui analizator (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv etc.). Aceasta se poate produce i n absena lezrii organului de sim respectiv (ochi, ureche etc.), prin ntreruperea cilor de transmitere a informaiei ctre creier (ex. distrucia chiasmei optice) sau prin afectarea centrilor nervoi care prelucreaz informaia senzorial (ex. leziuni de lob occipital).

Invers, pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna cu pierderea simului (ex. distrucia unui glob ocular nu abolete simul vizual dac cellalt ochi este n msur s preia funcia de analizator vizual) i nici cu pierderea funciei organului respectiv (cazul organelor duble - rinichi, testicul etc.).

Uneori, pierderea unui organ nu are rsunet funcional major (ex. splenectomia); alteori, ns, pierderea organului determin i pierderea funciei (ex. ndeprtarea chirurgical a uterului - histerectomie - conduce la pierderea funciei reproductive).

n situaia particular a leziunilor dentare, s-a discutat ipoteza considerrii pierderii unui dinte ca i pierdere de organ (pentru c dintele este, ca orice organ, o formaiune anatomic difereniat, avnd esut, inervaie i vascularizaie proprii). Opinia majoritar este, ns, c doar edentaia posttraumatic ar putea fi considerat pierdere de organ masticator.

Infirmitatea este o noiune care, n mare parte, se suprapune peste cele descrise anterior (pierderea unui organ este o infirmitate fizic; pierderea unui sim sau ncetarea funcionalitii unui organ este o infirmitate funcional).

Elementul definitoriu al infirmitii l constituie apariia unei modificri cu caracter sechelar, permanent, ireversibil, care nu este susceptibil de vindecare (motiv pentru care aprecierile asupra constituirii unei infirmiti se pot face, de regul, doar dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice). Infirmitatea poate fi strict morfologic, strict funcional sau mixt (morfofuncional). Trebuie avute n vedere i situaiile n care survin consecine posttraumatice de natur psihic (ex. demena aprut consecutiv unui TCC grav).

Atunci cnd este chemat s se pronune asupra existenei unei infirmiti posttraumatice, legistul trebuie s certifice mai multe aspecte: realitatea traumatismului, diagnosticul corect al sechelelor, legtura de cauzalitate dintre traumatism i infirmitate (cu stabilirea rolului jucat de factorii condiionali interni sau externi), caracterul de permanen al infirmitii etc.

n lumina celor prezente mai sus, este impardonabil confuzia care se face ocazional ntre infirmitate i invaliditate. Chiar dac acestea sunt adeseori interdependente, nu sunt n nici un caz sinonime. Precizarea strii de invaliditate presupune aprecieri asupra modului n care modificrile morfologice i/sau funcionale (care caracterizeaz infirmi-tatea) au impact asupra capacitii persoanei de a presta o munc sau de a avea o anumit profesie. Infirmitatea este un criteriu de apreciere a gravitii lezionale (n dreptul penal), n timp ce invaliditatea ajut la cuantificarea prejudiciului cauzat (n dreptul civil).

Sluirea reprezint o modificare cu caracter permanent, ireversibil, care determin o deformare vizibil a unui segment anatomic, conferind un aspect respingtor, neplcut al individului n societate.

Noiunea de sluire este adesea pus n legtur cu leziunile sechelare care intereseaz faa, crend un grav prejudiciu estetic prin afectarea fizionomiei. ns sfera de cuprindere a acestei noiuni este mai larg, incluznd i modificri morfofuncionale de la nivelul altor segmente corporale (ex. amputaia unui membru, cicatrici cheloide sau retractile pe suprafee corporale mari, paralizii etc.).

O meniune aparte se cuvine a fi fcut asupra considerrii, din punct de vedere juridic, a pierderii unui dinte sau a unor dini (de regul din grupul frontal) ca sluire; aceast opinie nu este mprtit de ctre medicii legiti, dat fiind posibilitatea protezrii fizionomice a pierderii respective.

Aprecierile asupra sluirii nu pot fi fcute dect dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice (inclusiv a celor din domeniul chirurgiei plastice i reparatorii).

Avortul posttraumatic se caracterizeaz prin pierderea unei sarcini n curs, ca urmare a unui eveniment traumatic. Expertiza medico-legal va trebui s stabileasc legtura cauzal ntre aciunea agentului traumatic i pierderea sarcinii. n acest sens, vor trebui luate n considerare:

- locul i modul de aciune a agentului traumatic;

- intensitatea cu care a acionat acesta;

- demonstarea prezenei sarcinii;

- precizarea vrstei sarcinii (pentru c n primele 3 luni sarcina este pelvin, iar uterul este protejat de ctre bazin de aciunea direct a agentului traumatic);

- stabilirea realitii avortului;

- excluderea caracterului su patologic.

Trebuie inut cont de faptul c traumatismele mecanice pot determina pierderea sarcinii att prin aciune direct (lovire la nivelul abdomenului, plgi penetrante n micul bazin), ct i n mod secundar, prin aciunea eschilelor osoase n cadrul fracturilor de bazin sau consecutiv complicaiilor evolutive posttraumatice (stri de oc, stri hipoxice, stri septice etc.). De asemenea, trebuie avut n vedere rolul pe care l pot juca agenii traumatici fizici, chimici sau biologici n producerea avortului.

Punerea vieii n primejdie se refer la acele stri posttraumatice care, n mod obinuit, n absena tratamentului, ar duce la deces. Leziunile apte s pun viaa n primejdie au acest caracter fie datorit gravitii lor iniiale (pericol imediat de deces), fie datorit complicaiilor aprute n evoluie (pericol tardiv), fie ca urmare a complicaiilor care ar fi putut s apar n lipsa tratamentului (pericol potenial - ca de ex. n cazul plgii penetrante simple, care insemineaz septic cavitatea pleural/peritoneal, cu potenial letal prin pleurezie/peritonit).

Exemple de leziuni care pun viaa n primejdie:

- traumatisme cranio-cerebrale sau vertebro-medulare grave, cu manifestri neurologice severe (inclusiv com) sau cu complicaii septice;

- traumatisme toracice cu leziuni costale multiple (volet costal care determin insuficien respiratorie acut) sau cu leziuni pleuro-pulmonare i/sau cardiace complicate hemoragic sau septic (hemotorax, hemopneumotorax, hemopericard, pleurezii purulente etc.);

- traumatisme abdominale cu leziuni viscerale complicate hemoragic (hemoperitoneu) sau septic (peritonite);

- leziuni vasculare care necesit hemostaz chirurgical;

- stri de oc (traumatic i/sau hemoragic, combustional, anafilactic etc.);

- stri toxico-septice legate cauzal de traumatism;

- come de diverse etiologii (inclusiv toxice).

Se impune o precizare util: punerea vieii n primejdie nu atrage dup sine n mod automat ncadrarea faptei ca tentativ de omor. Pentru a putea face o astfel de ncadrare juridic sunt necesare i alte elemente (intenia, premeditarea, utilizarea unui instrument apt s determine decesul, vizarea unei anumite regiuni corporale - cap, regiune precordial etc.). De exemplu, n cazul lezrii accidentale a arterei femurale, dei prin hemoragia important viaa este pus n primejdie, nu exist tentativ de omor, pentru c nu exist intenia de a omor.

Pe de alt parte, poate exista tentativ de omor chiar n lipsa punerii vieii n primejdie. De exemplu, executarea unei trageri cu o arm de foc cu intenia de a omor este tentativ de omor, chiar dac leziunile produse au fost minime, inapte pentru a pune viaa n primejdie (ex. plag mpucat superficial, care intereseaz doar razant tegumentul).

Aceste criterii de apreciere a gravitii lezionale sunt, n egal msur, agravante i pentru ncadrarea juridic a faptelor produse din culp, n conformitate cu art. 184 CP (189 NCP) - Vtmarea corporal din culp. n acest caz legiuitorul, n considerarea caracterului neintenionat al acestor fapte, eticheteaz drept infraciune doar acele aciuni/inaciuni care au determinat leziuni necesitnd ntre 10 i 60 de zile (alin. 1), respectiv peste 60 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare (alin. 2). Dac durata tratamentului necesar este sub 10 zile, faptele neintenionate care au produs astfel de leziuni nu constituie infraciuni.

6. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i survenirea consecinelor prejudiciante este un obiectiv major i uneori extrem de complex al examinrii medico-legale traumatologice.

Dificulti de apreciere apar atunci cnd este necesar precizarea legturii cauzale indirecte (n condiiile apariiei de complicaii), precum i atunci cnd trebuie delimitate strict efectele consecutive unui anumit eveniment traumatic, la persoane tarate sau cu sechele determinate de traumatisme anterioare.

2. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL N VEDEREA STABILIRII STRII DE SNTATE SAU DE BOAL

Aprecierea medico-legal a strii de sntate sau de boal a unei persoane este util n justiie n numeroase circumstane:

- precizarea ndeplinirii condiiilor medicale necesare pentru ncheierea sau desfacerea cstoriei sau pentru a putea adopta un copil;

- n caz de insult sau calomnie, atunci cnd aceste infraciuni sunt referitoare la anumite stri patologice (ex. boli dermato-venerice);

- probarea medico-legal a contactrii unei boli venerice ca urmare a unui raport sexual (consimit sau consumat cu violen);

- aprecierea strii de sntate sau de boal vizavi de capacitatea persoanei de a-i ntreine copiii (n vederea obinerii custodiei n procesele de divor);

- stabilirea aptitudinii unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie (conducerea de autovehicule, pilotarea aparatelor de zbor, obinerea permisului de portarm) etc.

Aceste examinri pot fi solicitate, n anumite cazuri, de ctre persoana interesat; alteori sunt solicitate de ctre organele judiciare, ori de cte ori interesul cauzei o cere.

n cazul afectrii strii de sntate ca urmare a aciunii agenilor traumatici, stabilirea consecinelor morfofuncionale posttraumatice va fi fcut n cadrul expertizei medico-legale traumatologice. Impactul pe care l au diverse stri patologice sau posttraumatice asupra capacitii persoanei de a desfura o munc va fi stabilit prin intermediul expertizei medico-legale a capacitii de munc.

De multe ori examinrile referitoare la starea de sntate a persoanei nu se refer strict la afectarea somatic (fizic), ci i la starea psihic (ex. boli psihice care nu permit cstoria sau adopia, stri psihopatologice care mpiedic creterea normal a unui copil, starea de sntate psihic privit prin prisma capacitii de exprimare liber a voinei - n vederea ncheierii unui act de dispoziie etc.); n astfel de situaii sunt evidente interferenele cu examinarea medico-legal psihiatric.

Metodologia de examinare este cea general (anamnez, studiul documentelor medicale ale cazului, examen somatic general, solicitarea de consulturi medicale interdisciplinare, efectuarea de examinri complementare etc.), fiind ns adaptat la specificul fiecrui tip de examinare. De exemplu, n cazul aprecierii strii de sntate n legtur cu capacitatea de a conduce un autovehicul, trebuie avut n vedere baremul A - pentru conductorii auto profesioniti, respectiv baremul B - pentru cei amatori, condiiile medicale fiind, evident, mai stricte n primul caz.

3. IDENTIFICAREA N MEDICINA LEGAL

Medicina legal ofer date importante pentru justiie n legtur cu trei mari domenii ale identificrii:

1. Identificarea agentului vulnerant

2. Identificarea persoanei

3. Identificarea subiectului (autorului) infraciunii.

1. Identificarea agentului vulnerant se poate face:

- prin examinarea aspectelor lezionale de la victim; se obin astfel date care permit, pe de o parte, stabilirea tipului de agent vulnerant i, eventual, a unor caractere morfologice ale acestuia (form alungit, estimarea dimensiunilor i a masei etc.), iar, pe de alt parte, anumite aspecte lezionale pot permite chiar identificarea agentului vulnerant (ex. fracturi craniene cu aspect tanat, care imprim forma obiectului; fracturi orificiale produse de proiectil la nivelul oaselor late, care permit stabilirea calibrului armei cu care s-a tras);

- prin examinarea corpurilor delicte bnuite a avea rol n producerea leziunilor; prezena pe acestea de urme biologice provenite de la victim, confirmat prin diverse examinri complementare (examenul firului de pr, examinri serologice, tehnica ADN), demonstreaz c instrumentul examinat este cel care a produs leziunile.

2. Identificarea persoanei este necesar att n ceea ce privete persoana n via, ct i cadavrul.

n cazul persoanei n via, identificarea este util n dou circumstane:

pentru nregistrarea ulterioar a naterii;

la persoana cu identitate necunoscut (ex. bolnavi psihic, copii, amnezici);

n situaiile n care certificatul constatator al nou-nscutului viu a fost pierdut sau nregistrarea naterii nu a fost fcut la starea civil n termenul prevzut de lege, este necesar nregistrarea ulterioar a naterii, care se face pe cale judectoreasc, n baza examinrii medico-legale a persoanei (necesar pentru stabilirea sexului, vrstei i datei naterii). O situaie asemntoare survine i atunci cnd registrele de stare civil au fost distruse, fiind necesar refacerea lor.

Persoana cu identitate necunoscut va putea fi identificat prin compararea nsuirilor sale particulare cu cele cuprinse pe lista persoanelor disprute, existent la nivel naional. Pentru a putea realiza aceast analiz comparativ, este necesar alctuirea unei fie de identificare, care s cuprind descrierea amnunit a datelor care pot servi la stabilirea identitii.

Elementele care trebuie luate n considerare sunt:

- talia (nlimea), determinat prin msurare;

- starea constituional (atletic, astenic, obezitate, ca-exie etc.);

- vrsta - se apreciaz n raport cu aspectul tegumentului, cu caracteristicile prului (ncrunire), dar mai ales pe baza caracteristicilor danturii (dentiie temporar/permanent, caractere dentare particulare, gradul de abraziune a cuspizilor, prezena de lucrri dentare - obturaii, proteze). n special lucrrile dentare au un rol deosebit n identificare, deoarece medicii dentiti i recunosc maniera de lucru i materialele folosite; de asemenea, consemnrile din fiele stomatologice individuale sunt eseniale pentru identificarea comparativ.

Vrsta poate fi doar aproximat la adult, cu o marj de eroare de 5-10 ani; n schimb la copil aspectele particulare ale dentiiei (dentiie temporar, caracter erupt/neerupt al unor dini) permit o mai mare exactitate n aprecierea vrstei, cu o marj de eroare de aproximativ un an;

- sexul - este precizat, de regul, pe baza aspectului organelor genitale externe i al caracterelor sexuale secundare, ns uneori sunt necesare determinri hormonale sau evidenierea cromatinei sexuale.

Stabilirea sexului este important nu numai pentru identificarea persoanei, ci i n cazurile de intersexualitate (hermafroditism sau pseudohermafroditism) - pentru consem-narea unui sex civil corect, concordant cu cel biologic, precum i cazurile de transsexualism - cnd precizarea sexului este necesar, de exemplu, pentru ncheierea unei cstorii (dat fiind faptul c n Romnia nu sunt permise dect cstoriile heterosexuale);

- metoda portretului vorbit (Bertillon) - const n descrierea detaliat a aspectelor exterioare ale persoanei, folosind o terminologie specific, unitar pe plan mondial la ora actual. Se urmresc:

semnalmentele anatomice (trsturile statice) - descrise amnunit din fa i din profil; atenie deosebit se acord elementelor faciale (pr cefalic, frunte, sprncene, ochi, nas, musta, gur, menton, barb, ureche etc.), ns se descriu i aspecte generale ale segmentelor corpului (forma capului, conturul corpului, aspectul membrelor etc.);

semnalmentele funcionale (trsturile dinamice) - care sunt utile doar pentru identificarea persoanei n via, nu i a cadavrului; se descriu: inuta corpului, mersul, mimica, ticurile, particularitile vocii i ale vorbirii etc.;

semnalmentele particulare - deosebit de importante pentru identificare: amputaii, cicatrici, tatuaje, boli tegumentare, semne date de diferite boli profesionale etc.;

caracteristicile mbrcmintei i ale nclmintei;

amprentele digitale (prelevate decadactilar) i palmare;

la fia de identificare se anexeaz i fotografii judiciare (generale, de detaliu facial - din fa i din ambele profile, de detaliu pentru anumite semne particulare etc.);

determinri serologice (de ex. determinarea grupei sangvine);

examinri radiologice (pot evidenia materiale de osteosintez restante, calusuri osoase etc.);

n situaii particulare se poate apela la metoda amprentei genetice (tehnica ADN).

Identificarea persoanei decedate (a aa-numitului cadavru cu identitate necunoscut sau CIN) este ngreunat uneori de prezena putrefaciei, de aciunea distructiv a insectelor sau a animalelor; ea este deosebit de dificil n cazul cadavrelor scheletizate sau al fragmentelor de cadavru. Identificarea are la baz aceleai elemente ca i la persoana n via, ns sunt utile i la alte date obinute cu ocazia examenului intern sau a examinrii scheletului:

- pentru precizarea taliei la cadavrele scheletizate i fragmentate, exist formule de calcul i tabele care stabilesc talia n raport cu lungimea diverselor oase lungi (mai ales humerus, femur i tibie);

- vrsta este apreciat i pe baza osificrii cartilajelor de cretere, a aspectului suturilor craniene, a apariiei fenomenelor patologice (osteofii, osteoporoz etc.);

- sexul poate fi confirmat i de aspectul organelor genitale interne.

La cadavrele scheletizate, sexul se poate determina n funcie de dimorfismul sexual (conturat dup pubertate) al diverselor oase:

- aspectul global al oaselor (la femei oasele sunt subiri, au caviti medulare mai lungi, iar epifizele i locurile de inserie muscular sunt mai puin reliefate);

- bazinul (la femei are diametre mai mari, micul bazin are form oval cu axul mare dispus transversal etc.);

- craniul (la brbai fruntea este nclinat, pe cnd la femei este vertical);

- mandibula (are form de V la brbat, respectiv de U la femeie) etc.

Oasele i mai ales dinii sunt cele mai rezistente pri ale organismului, astfel nct examinarea lor aduce cele mai preioase date pentru identificare n caz de putrefacie avansat, scheletizare, carbonizare, accidente aviatice etc.

O meniune aparte se cuvine pentru metoda reconstruciei faciale, care reuete refacerea fizionomiei pornind de la craniul unei persoane neidentificate; detaliile viscerocraniene sunt foarte utile n acest sens.

3. Identificarea subiectului (autorului) infraciunii se poate face n dou moduri:

- pe baza datelor obinute prin examinarea victimei - fie prin examen somatic general, care poate decela, de exemplu, prezena mrcii mucate, fie prin examinri complementare, care evideniaz pe corpul victimei sau pe mbrcmintea acesteia fire de pr, pete de snge sau de sperm etc. provenite de la agresor; deosebit de util este i cercetarea depozitelor subunghiale, care pot conine celule epidermice de la agresor (ce permit identificarea acestuia prin tehnologia ADN);

- prin examinarea suspectului (a individului bnuit a fi autorul infraciunii) - demonstrnd c acesta prezint leziuni produse de victima care s-a aprat (excoriaii faciale, mucturi etc.) sau decelnd urme biologice provenite de la victim pe corpul, mbrcmintea sau nclmintea agresorului (fire de pr, snge etc.). Examinarea suspectului trebuie fcut de urgen (are caracter de constatare), deoarece acesta are tot interesul s fac disprute urmele infraciunii.

Trebuie amintite, de asemenea, aspectele particulare care servesc la identificarea mamei pruncucigae; acestea vor fi ns detaliate n cadrul Pruncuciderii.

4. EXAMINRI MEDICO-LEGALE N SFERA SEXOLOGIC. VIOLUL.

Aceste examinri vor avea n vedere n mod special:

1. constatarea virginitii sau a deflorrii;

2. violul;

3. actul sexual cu un minor, seducia, perversiunile sexuale, corupia sexual, incestul;

4. capacitatea sexual.

1. Constatarea virginitii sau a deflorrii este necesar att n cazurile de viol la o femeie fr trecut sexual, ct i n alte situaii.

Demonstrarea virginitii se face prin evidenierea integritii membranei himenale.

Examinarea genital se desfoar cu asistena personalului sanitar mediu i, n cazul minorei, n prezena unei persoane de sex feminin din familie (preferabil mama).

Examinarea are loc pe masa ginecologic, persoana fiind n poziie ginecologic. Pentru evidenierea himenului, labiile mari (prinse ntre dou comprese) vor fi tracionate nspre lateral, n sus i n jos.

Himenul este o formaiune elastic, de structur conjunctivo-vascular, epitelizat, situat la nivelul introitului vaginal. Elementele care trebuie descrise cu ocazia examinrii sale sunt:

- forma: inelar (75% din cazuri), semilunar, septat, cribriform, bilabiat, coroliform; foarte rar se deceleaz himen imperforat (fr orificiu himenal);

- locul de inserie: poate fi la nivelul antrului vaginal sau mai profund;

- consistena: de regul elastic, lax; alteori mai mare (crnoas); arareori se constat himen fibros, tendinos sau chiar semicartilaginos (acestea din urm fcnd dificil sau chiar imposibil deflorarea, fiind uneori necesar deflorarea chirurgical);

- marginea liber: de regul neted; uneori prezint franjuri sau creste care delimiteaz mici incizuri (care trebuie difereniate de rupturile himenale);

- limea: poate fi relativ uniform (n cazul himenului inelar) sau variabil (de ex. la himenul semilunar); de regul este cuprins ntre 3 mm i 1 cm; dac limea este foarte mic, iar himenul este elastic, este posibil contactul sexual fr deflorare (himen complezant);

- orificiul himenal: are form variabil, n funcie de forma i de limea himenului; de regul este situat central; se vor descrie diametrul/diametrele sale (cuprinse de obicei ntre 1 i 1,5 cm; mai mari n cazul himenului complezant).

Integritatea membranei himenale atest starea de virginitate (absena contactului sexual vaginal n antecedente). ns, n situaia himenului complezant, datorit particula-ritilor sale morfofuncionale (membran ngust - 1-2 mm, elastic, lax, uor de pliat; orificiu himenal dilatabil pn la 2,5-3 cm etc.), contactul sexual poate avea loc fr deflorare.

Constatarea deflorrii se bazeaz pe existena unei/unor rupturi himenale recente sau vechi, care atest consumarea cel puin a unui raport sexual pe cale vaginal.

- Diagnosticul de deflorare recent este susinut de existena unei/unor rupturi himenale recente.

n primele 24 de ore ruptura recent se prezint sub forma unei soluii de continuitate radiare a membranei himenale, care intereseaz, de regul, ntreaga lime a acesteia (ruptur complet) sau, mai rar, doar o parte a sa, fr a atinge baza de inserie (ruptur incomplet). Marginile rupturii sunt infiltrate sangvin, tumefiate, cu sensibilitate dureroas la palpare; himenul adiacent este hiperemiat. Coagulii negricioi care acoper ruptur se detaeaz cu uurin la cea mai mic atingere, cu resngerare. n cazul himenului crnos (de consisten mai mare) se pot forma variabile hematoame n membrana himenal adiacent rupturii (violacee, de volum mic, bombnd uor pe suprafa). Ruptura este localizat n zone de minim rezisten: cu lime mai mic, de consisten uor sczut sau corespunztor fostelor incizuri; foarte frecvent localizarea rupturii este n jumtatea inferioar (ntre orele 4 i 8 pe cadranul himenal convenional) - n cazul himenului inelar sau semilunar; mai rar este situat lateral (orele 3 sau 9) - n cazul himenului labiat.

Dup 24 de ore pe marginile rupturii apar false membrane albicioase (fibrin), relativ aderente. Acestea trebuie difereniate de depozitele leucoreice (care se desprind uor la tergere, nu sngereaz la detaare, iar membrana himenal este difuz hiperemic).

n decurs de 3-4 zile manifestrile inflamatorii (edem, hiperemie) regreseaz progresiv, iar depozitele de fibrin dispar.

Dup circa 7-10 zile semnele de deflorare recent dispar. Vindecarea se face prin formare de esut cicatriceal fin, de culoare roz-albicioas iniial, apoi alb sidefie. Marginile rupte se ndeprteaz datorit retraciei fibrelor elastice din membrana himenal i capt aspect rotunjit i subiat.

- Dup 14 zile de la contactul sexual deflorant nu mai este posibil precizarea datei acestui contact, iar deflorarea se eticheteaz drept veche.

Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile marginii libere himenale: incizurile intereseaz doar parial membrana himenal, fr a atinge baza sa de inserie, au aceeai culoare cu restul membranei; rupturile vechi, n schimb, sunt de regul complete, evolund pn la baza de inserie, intereseaz predilect cadranele inferioare (orele 4-8), au margini rotunjite i subiate i prezint o culoare albicioas, diferit de restul membranei. n situaiile echivoce, diagnosticul diferenial este tranat de examenul stereoscopic (care relev retracii i/sau boseluri la nivelul rupturilor vechi - absente n cazul incizurilor).

Aspectul evolutiv al rupturii himenale recente permite aprecierea retrospectiv a datei contactului sexual deflorant (aspect deosebit de important n cazul infraciunii de viol). Trebuie avut n vedere, totui, ca factorii iritativi (noi contacte sexuale) sau infecioi (leucoree) ntrein congestia local i modific astfel tabloul clasic descris mai sus.

2. Violul este o infraciune prevzut de art. 197 CP (217 NCP). Prevederile acestui articol au fost modificate prin Legea nr. 61/2002 de aprobare a OU nr. 89/2001 pentru modificarea i completarea unor dispoziii din Codul Penal referitoare la viaa sexual. Coninutul actualizat al acestui articol de lege definete violul astfel:

Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima liber voina ().

Spre deosebire de vechea reglementare, care se referea doar la violarea persoanelor de sex feminin, noul coninut al acestei infraciuni are n vedere i raportul sexual cu persoane de acelai sex (violul homosexual), ceea ce modific i abordarea medico-legal a acestor cazuri.

Constatarea violului se face n mod diferit n cazul femeii fr trecut sexual (virgin), al femeii cu trecut sexual i al persoanei de sex masculin. Obiectivele constatrii sunt ns, n mare parte, comune:

a) demonstrarea raportului sexual;

b) evidenierea elementelor care atest lipsa de con-simmnt a victimei;

c) decelarea de elemente utile pentru identificarea vio-latorului;

d) precizarea eventualelor consecine ale violului (boli venerice, graviditate, stri psihice reactive).

Pentru rezolvarea acestor obiective, se procedeaz la:

- examinarea persoanei violate (anamnez, examen somatic general, examen genital i/sau anal, recoltri de secreie vaginal sau din ampula rectal, examinarea mbrcmintei etc.);

- examinarea suspectului (examen somatic, examenul organelor genitale, examinarea mbrcmintei etc.);

- dac este necesar, se examineaz i locul faptei.

a) Demonstrarea raportului sexual

- La femeia fr trecut sexual (virgin) atestarea contactului sexual se bazeaz, n primul rnd, pe demonstrarea prezenei deflorrii recente; se vor face aprecieri i asupra datei acestui contact sexual deflorant. Dup cum am artat deja, trebuie avut n vedere i eventualitatea unui himen complezant, care permite consumarea raportului sexual vaginal complet fr deflorare.

- n cazul femeii cu trecut sexual (care prezint deflorare veche), probarea contactului sexual este mai dificil; aceasta are la baz demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) n vagin, ceea ce atest un raport sexual vaginal complet, neprotejat.

- La persoanele de sex masculin este necesar examenul orificiului anal, care va putea evidenia rupturi/fisuri radiare ale mucoasei anale, cu sensibilitate dureroas marcat, cu iritaie i inflamaie local; sngerarea este prezent n cazul raporturilor sexuale anale recente; aceste modificri pot s apar, ns, i n contextul altor aciuni traumatice sau pe fondul unei patologii locale. Certitudinea raportului sexual este dat de decelarea prezenei spermei (spermatozoizilor) n ampula rectal, care atest consumarea unui raport sexual anal complet, neprotejat.

Examinarea corpului i mbrcmintei persoanei violate poate decela urme de sperm, de snge sau fire de pr provenite de la violator.

b) Demonstrarea lipsei de consimmnt a victimei

- Constrngerea fizic (violul cu violen fizic) este atestat de prezena leziunilor traumatice produse n cadrul luptei cu violatorul; unele dintre acestea sunt caracteristice pentru agresiunile sexuale. Putem decela: echimoze ovalare i excoriaii semilunare pe faa intern a coapselor, leziuni perineale (n jurul organelor genitale externe), urme de imobilizare la nivelul membrelor superioare, semne de violen la nivelul gtului i leziuni endobucale produse n contextul mpiedicrii victimei s strige dup ajutor, rupturi musculare - muchii gracilis etc. Prezena hematoamelor sau rupturilor perineale atest consumarea actului sexual cu o deosebit violen; de asemenea, astfel de leziuni se produc n cazul disproporiei fizice marcate (ex. viol asupra minorilor).

- Constrngerea moral (prin ameninare sau antaj) nu poate fi probat medico-legal. Uneori, ns, decelm elemente sugestive n acest sens (ex. excoriaii liniare la nivelul gtului, produse de cuitul cu care violatorul amenin victima).

- Imposibilitatea victimei de a se apra survine n variate circumstane (convalescen dup o boal grav, vrst naintat, paralizie, sindroame confuzionale, agonie, com etc.). Uneori, strile de acest gen pot fi provocate de ctre violator cu scopul de a facilita consumarea actului sexual (administrare de sedative, narcotice, somnifere, droguri, alcool; leziuni traumatice care determin pierderea contienei etc.). n astfel de cazuri, examenul medico-legal al victimei va fi dublat de examinri toxicologice sau de alt natur, menite s demonstreze aceste stri.

- Victima se afl n imposibilitatea de a-i exprima liber voina atunci cnd este alterat starea de contien (ca n exemplele de mai sus) sau atunci cnd prezint boli psihice (debilitate mintal sever, psihoze cu manifestri halucinatorii sau delirante etc.). n astfel de cazuri se impune efectuarea unui examen medico-legal psihiatric, care s demonstreze caracterul neconsimit al raportului sexual.

Trebuie punctat caracterul de urgen al constatrii medico-legale a violului, conferit de urmtoarele aspecte:

- deflorarea recent poate fi demonstrat pn cel trziu n a 14-a zi de la contactul sexual deflorant (ideal pn n ziua 3-4, dup care modificrile caracteristice retrocedeaz semni-ficativ);

- leziunile de la nivelul orificiului anal pot fi evideniate cu mai mare probabilitate dac examinarea este precoce;

- demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) se poate face doar n primele 72 de ore (ideal n primele 24 de ore), cu condiia neefecturii toaletei locale;

- unele leziuni traumatice care atest constrngerea fizic (ex. eritemul posttraumatic) nu vor mai fi decelate la un examen medico-legal tardiv;

- punerea n eviden a unor eventuale toxice (sedative, somnifere, droguri, alcool etc.) necesit efectuarea de examinri toxicologice precoce, altminteri producndu-se metabolizarea acestora;

- strile psihopatologice acute (halucinaii, delir) pot fi surprinse doar n condiiile unei examinri psihiatrice efectuate ct mai aproape n timp de momentul violului etc.

c) Examinarea suspectului are, n egal msur, un caracter de urgen. Se vor urmri aspecte legate de:

- prezena leziunilor traumatice produse de victima care se apr (excoriaii faciale, plgi mucate etc.);

- prezena de fire de pr sau de pete de snge aparinnd victimei pe corpul/mbrcmintea/nclmintea suspectului;

- decelarea de celule vaginale, de materii fecale sau de parazii intestinali la nivelul anului balano-prepuial etc.

Un rol deosebit de important pentru identificarea agresorului l au examinrile complementare efectuate asupra secreiei vaginale sau asupra coninutului anal, care permit stabilirea grupului sangvin, a caracterului secretor/nesecretor i a profilului ADN al violatorului, permind identificarea acestuia prin analize comparative.

d) Un alt obiectiv al examinrii medico-legale n viol este demonstrarea eventualelor consecine ale acestuia:

- fie stri reactive aprute n contextul psihotraumatizant (necesit examen medico-legal psihiatric);

- fie consecine tardive (boli venerice, apariia unei sarcini etc.).

Alte consecine posibile ale violului pot fi vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii ori decesul victimei (fie prin sinuciderea acesteia, fie ca urmare a leziunilor suferite). Acestea constituie circumstane agravante, atrgnd o pedepsire mai sever a fptuitorului, conform alin. 2 lit. c i alin. 3 ale art. 197 CP (217 NCP).

3. Examinarea medico-legal a persoanei este necesar i n cazul infraciunilor prevzute de art. 198 CP (218 NCP) - Actul sexual cu un minor, de art. 199 CP (219 NCP) - Seducia, de art. 201 CP (220 NCP) - Perversiunea sexual, de art. 202 CP (221 NCP) - Corupia sexual i de art. 203 CP (222 NCP) - Incestul.

n astfel de situaii, rolul legistului este de a demonstra realitatea raportului sexual (pe baza metodologiei amintite mai sus) i eventual a altor acte de natur sexual; cade n sarcina organelor judiciare s demonstreze celelalte elemente constitutive ale infraciunilor respective.

4. Investigarea medico-legal a capacitii sexuale a brbatului i a femeii va fi prezentat detaliat n cadrul Expertizei medico-legale a filiaiei, ocazie cu care voi puncta modul de interpretare i valoarea probant a examinrilor din acest domeniu.

5. EXAMINRI MEDICO-LEGALE PENTRU CONSTATAREA STRII OBSTETRICALE

Examinarea medico-legal a persoanei din punct de vedere obstetrical are n vedere:

1. constatarea prezenei sau absenei sarcinii;

2. atestarea avortului;

3. demonstrarea semnelor de natere recent i a lehuziei.

1. Dovedirea existenei sarcinii este necesar:

- n cazul cnd se solicit amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate;

- cnd sarcina este urmarea unui viol sau a unui incest i se solicit ntreruperea ei;

- cnd atestarea strii de graviditate este necesar pentru calificarea juridic a unei fapte (ex. tentativ de omor calificat asupra unei femei gravide) etc.

Diagnosticul pozitiv de sarcin se pune n urma unui examen clinic, dublat de examen de specialitate (obstetric-ginecologie) i, eventual, de investigaii imagistice (ecografie) i de laborator (determinri hormonale, reacii de sarcin etc.).

La persoana n via, elementele care atest prezena sarcinii sunt:

- semnele clinice de probabilitate: greuri, vrsturi, amenoree, pigmentarea tegumentului (cloasma gravidic, hiperpigmentarea liniei albe abdominale i a areolelor mamare), creterea n volum a glandei mamare, apariia secreiei de colostru, creterea n volum a uterului etc.;

- semnele clinice de certitudine: perceperea btilor cordului fetal, decelarea micrilor ftului etc.;

- evidenierea ecografic a produsului de concepie (posibil dup sptmna 8-9);

- reaciile biologice de sarcin (Galli-Mainini, Asheim-Zondek, teste histologice pe frotiu vaginal, teste imunologice etc.), care au la baz modificrile hormonale specifice prezenei sarcinii; ele se pozitiveaz la dou sptmni dup fecundare i rmn pozitive pn la 10 zile dup evacuarea uterului (prin avort sau natere) sau dup moartea intrauterin a produsului de concepie.

La persoana decedat, examenul intern va decela prezena produsului de concepie, iar la nivelul unuia din ovare se va evidenia corpul galben de sarcin; n caz de avort soldat cu decesul mamei, certitudinea preexistenei unei sarcini este dat de examenul histopatologic, care va decela resturile placentare (vilozitile coriale).

2. Atestarea avortului este necesar n caz de avort provocat ilegal (delictual) - art. 185 CP (190 NCP) - sau atunci cnd avortul este consecina unui traumatism - art. 182 CP (187 NCP).

Diagnosticul de avort recent se poate pune pe baza persistenei unora dintre modificrile determinate de sarcin; sunt importante i modificrile citologice ale secreiei mamare (de ex. corpusculii muriformi persist pn la 5-6 luni dup avort).

Certitudinea medico-legal a diagnosticului de stare postabortum este dat de examenul histopatologic al produsului de raclaj uterin (care evideniaz prezena vilozitilor coriale). Este necesar stabilirea metodei abortive (n caz de avort delictual); de asemenea, se impune evidenierea legturii cauzale dintre aciunea agentului traumatic sau avortogen i survenirea avortului, pentru a putea afirma caracterul posttraumatic sau delictual al acestuia (vezi Avortul).

3. Demonstrarea semnelor de natere recent i a lehuziei se impune n special n legtur cu identificarea mamei pruncucigae, examenul medico-legal urmnd a stabili i data aproximativ a naterii ( vezi Pruncuciderea).

6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC

Gradul de afectare a capacitii de munc a persoanei este relevant n justiie n dou circumstane speciale:

- n materie penal - pentru aprecierea consecinelor pre-judiciante ale unui traumatism (produs n cadrul agresiunilor, accidentelor rutiere, accidentelor de munc, accidentelor terapeutice etc.), avnd n vedere principiul conform cruia orice prejudiciu, produs cu intenie sau din culp, trebuie reparat integral (art. 998 i art. 999 Cod Civil), inclusiv n ceea ce privete afectarea capacitii de munc a persoanei lezate;

- n materie civil - n cazurile de obligare la pensie de ntreinere n favoarea unor persoane fa de care exist obligaia legal de ntreinere (prini, copii, fost so, fost soie etc.), cu condiia ca acestea s aib capacitatea de munc pierdut sau redus n asemenea msur nct s nu poat presta o activitate prin care s realizeze venituri.

Expertizele de acest gen se efectueaz, conform art. 32 din Norme, de ctre o comisie alctuit din:

un medic legist (care este preedintele comisiei);

un medic specialist (ales n raport cu afeciunile expertizate);

un medic specialist n expertiza medical a capacitii de munc.

Metodologia examinrii cuprinde: anamneza, analiza documentelor medicale (aflarea istoricului bolii), examinarea clinic a persoanei (pentru stabilirea diagnosticului de boal, a diagnosticului de faz evolutiv i a celui funcional), efectuarea de examinri paraclinice necesare pentru susinerea diagnosticelor de mai sus. Dac este necesar, se va proceda la internarea persoanei, n vederea lmuririi aspectelor care nu pot fi precizate n regim de ambulatoriu.

n cazul n care afectarea capacitii de munc a survenit n urma unui traumatism, obiectivele expertizei vor fi:

precizarea realitii i a datei traumatismului;

stabilirea diagnosticului pozitiv al sechelelor morfo-funcionale posttraumatice;

afirmarea legturii cauzale dintre traumatism i aceste sechele;

precizarea gradului de afectare a capacitii de munc (stabilirea gradului de invaliditate; aprecieri procentuale);

precizarea caracterului temporar sau definitiv al acestei afectri;

stabilirea duratei afectrii capacitii de munc (n cazul celei cu caracter temporar);

existena posibilitilor recuperatorii;

prezena unor stri patologice preexistente traumatis-mului sau a unor stri fiziologice (ex. vrst) care influeneaz capacitatea de munc independent de efectele posttraumatice.

Precizarea gradului de afectare a capacitii de munc se face, n mod obinuit, prin ncadrarea n cele trei grade de invaliditate:

- gradul III - pierderea parial a capacitii de munc, determinnd prestarea unui program redus de munc n cadrul profesiei persoanei sau prestarea unui program de munc integral, dar n cadrul altei profesii, cu condiii mai uoare;

- gradul II - pierderea total a capacitii de munc, dar nu i a capacitii de autongrijire;

- gradul I - pierderea total a capacitii de munc, precum i nevoia de ngrijire i supraveghere de ctre o alt persoan.

n domeniul afectrii posttraumatice a capacitii de munc se recurge i la aprecieri procentuale (bazate pe ghiduri-barem elaborate de societile de asigurri), pentru a permite instanei o mai bun cuantificare a prejudiciului cauzat.

Chiar i n situaia n care persoana care are afectat capacitatea de munc i continu vechea activitate profesional n regim normal (fr program redus), acest lucru este posibil doar n condiiile depunerii unui efort suplimentar (generat de necesitatea adaptrii funcionale, n vederea suplinirii funciei organului sau segmentului anatomic lezat). i acest efort suplimentar trebuie compensat n cadrul recuperrii integrale a prejudiciului, astfel nct aprecierile medico-legale asupra afectrii capacitii de munc sunt, i n acest caz, utile.

n eventualitatea invaliditilor care rezult din diferite boli cronice, gradul de afectare a capacitii de munc va fi precizat prin stabilirea ncadrrii n gradele de invaliditate menionate mai sus, realizat n conformitate cu baremurile utilizate de comisiile pentru expertiza capacitii de munc. i n acest caz este necesar raportarea la profesia persoanei expertizate, fiind eventual formulate indicaii de reorientare profesional sau de recalificare.