EXAMEN OBIECTIV GENERAL

Starea de constienta : prezenta,absenta Pozitia bolnavului

Denumire Caracteristici PrezentaPozitia activa -caracteristica celor cu boli

usoare sau stadii initiale ale unor boli grave-bolnavii se pot mobiliza,alimenta,isi pot intretine igiena corporala singuri

Pozitia pasiva -bolnavul zace in pat uneori incapabil sa-si schimbe poz -nu se poate alimenta,nu-si poate face igiena corporala-apatic-adinamic-cu tonus muscular scazut-nu sunt capabili sa se prezinte singuri la medic

-in boli severe:neoplazii in stadiu avansat-TBC pulmonara avansata-deshidratari severe-hemoragii severe-stari comatoase

Pozitii fortate= modificari statice realizate prin adoptarea unei pozitii a corpului sau a unui segment in scopul diminuarii intensitatii unei simptome

a. antialgice-in numeroase boli pt.reducerea durerii

-decubit colateral(parte sanatoasa)

-pleurite(inflamatii ale pleurei fara colectie lq)bolnavul evita partea cu boala deoarece contactul cu patul ii privoaca dureri

-decubit dorsal cu gambele flectate pe coapse si coapsele pe abdomen

-colecistita acuta,ulcer gastric sau duodenal perforat,pancreatita acuta,peritonita acuta

-flectarea membrului inferior drept

-apendicita acuta,tiflita(inflam.cecului),colica renala dr.

-pozitie sezanda(clinostatism)

-neoplasm pancreatic

-bolnav nelinistit,agitat,nu gaseste poz.antialgica

-colica renala

-poz.rigida(nemiscata) -infarct miocardic acut,crizele de angina pectorala si embolia pulmonara-uneori in : meningite,hemoragii cerebrale,encefalite,tumoricerebrale,sindr.parkinsonian si psohoze

-pozitie ghemuita -ulcer duodenal penetrat(apasarea reg.epigastrice cu pumnii)

-poz.cu picioarele atarnatela marginea patului

-arteriopatii ale membrelor inferioare(gravitatia fav.circulatia arteriala)

-poz.sezanda sau cu trunchiul si capul ridicate la niv.patului

-insuficienta cardiaca

b. antidispneice

-poz. sezanda cu sprijinirea bratelor de pat sau de spatarului unui scaun = ortopnee

-staza pulmonara si dispnee-accentueaza edemele membrelor inf.-insuficienta cardiaca si criza de astm bronsic

-semnul pernei(bolnavul se apleaza peste o perna care o are sub genunchi)-semnul rugaciunii mahomedane(sprijinit in coate si genunchi)

-pericardita exudativa

-colectie pericardica abundenta(se amelioreaza circuitul sangv.)

-decubit homolateral(facilitarea ventilarii plamanului sanatos)

-pleurezii abundente si pneumoniile masive

-poz.ghemuita(copii) -cardiopatii congenitale cianogene-poz.antitisigena (decubit homolateral)

-bronsiectazie unuilaterala

c. de contractura musculara

- poz.in “cocos de pusca”(decubit lateral su gambele flectate pe coapse si coapsele flectate pe bazin, cap in hiperextensie)

-meningita bacilara-metastaze vertebrale-tuberculoza vertebrala-osteoporoza-apendicita,uolcer gastric,boala parkinson

-poz.decubit dorsal cu capul si calcaiele sprijinite de pat(ca un arc)

-opistotonusul-tetanos,meningite,hemoragii cerebrale,tumori cerebrale-intoxicatii cu stricnina

-poz.fortata a capului cu inclinare unilaterala si limitare a misc.capului dat.unei contracturi musc.

-torticolisul-bolile coloanei vertebrale cervicale-amigdalite,meningite,encefalite-tulb.de vedere-boli psihice

Tipul constitutionat

Tip Caracteristici Boli1.Tipul picnic = brevilin, endomorf, hiperstenic

- predomina tes.rezultate din endoderm-predomina dimensiunile transversale fata de cele verticale-ungiul epigastric e obtuz-psihic e extrovertit-predomina tonusul vegetativ simpatic

-artroscleroza-guta-obezitate-DZ-HTA-poliglobulie-litiaza renala-boala Cushing-psihoza maniaco-depresiva

2.Tipul longilin= leptosam, astenic, endomorf

-predomina tes.derivate din ectoderm-predomina dimensiunile verticale fata de cele transversale-membre mai lungi-ungiul epigastric e ascutit-predomina tonusul vegetativ vagal-psihic e introvertit

-boala ulceroasa-tuberculoza pulmonara-insuficienta corticosuprarenala-hTA-anemii-schizofrenie

3.Tipul normosten= mezomorf, atletic

-echilibrat sub raportul dimensiunilor : membre - trunchi- psihic si vegetativ echilibrat

-boli reumatice si musculare

Stare de nutritie G(kg)

-se calculeaza indicele de masa corporala =--------------------- h^2 metri (la patrat)-clasificare:

Ponderal <18,9 loboponderal >18,9 supragreutate >25-29,9 obezitate I >30-35 obezitate II >35-40 obezitate morbida >40

-pliu cutanat : <1,5 abdomen <2 zona tricipitala

Facies

Tip Subtip Caracteristici BoliIn boli endocrine Acromegalic -dat.hipersecretiei h. somatotrop la

adult(cresterea in grosime a oaselor)-etajele fetei disproportionate (dezv.exgesiva a celui inf)

Hipopituitar -aspect mixt ai pielii(infantil,imbatranit)-par de pe fata absent(stadiu de puf)-arcade dentare dezv.greoi-dinti dezordonati-limba sibtire,ascutita-aspect de FLUTURE

-nanism hipofizar

Mixedematos -aspest de “LUNA PLINA”-infiltratia teg.cu mucoproteine-fata aspect inexpresiv,stergere pliurilor cutanate si santurilor fiziologice-ingrosarea buzelor,bazei nasului,pleoapelor-semnul Hortoghe=reducere/disparitia parului in 1/3 externa a sprancenelor

-hipotiroidism

In hipertiriodism -hiperpigmentarea (hipersecretie de h. melanocitostimulatori hipofizari si tiroxina) - frecvent la pleoape(semn Yellinek)-depigmentare(cresterea temp. si hiperfunctia gl.sudoripare)-piele roza,catifelata,elastica,umeda-par:friabil si cade usor-ochi protruzionati

-hipertiroidism

Cushingoid -aspect de “LUNA PLINA”-caracteristic sindr.suprarenometabolic-efect advers al corticoterapiei de lunga durata-fata rotunda-diametrul transvers marit-pometii obrajilor infiltrati,bucalati-piele fetei rosie dat.HTA si poliglobuliei-fata-aspect “VULTUOS”

-b.Cushing

In boala Adison -pielea fetei hiperpigmentata difuz-apar pete mai pigmentat,dispuse neuniform=>aspect murdar-hiperpigmentarea afecteaza si muc.buzelor,gingiilor si linguala(au pete violacee)-fizionomia:astenic,depresiva,suferinda

In colagenoze Lupusul eritematos -la niv.fetei=lez.vasculare scuamoase,cicatriciale-eritemul lupic=expresia clinica a lez.vasculare-debut:pielea nasului-se extinde simetric la niv.reg.geniene-aspect de FLUTURE sau LILIAC cu aripile deschise-evol.rapida-vindecare fara cicatrici-dispunerea lez.ca muscatura de lup

Dermatomiozita -la niv. fetei eritem,edem,atrifie cutanata-eritemul :ciclamen,purpuriu, rosu-violaceu inchis cu accentuare la soare-reflexe de portelan-eruptie simetrica

Scerodermie -piele indurerata,consistenta crescuta,aderenta de planurile profunde -facies inexpresiv, inexpresiv, “de masca” sau “icoana bizantina”(dispar pliurile si santurile de pe fata si frunte)-nasul-aspect acvilin-miscari mimice limitate-buze subtiri,zbarcite,cu cute radiare

Sindr.Crest -cianoza cutanata+sindr.Reynauld+ modif.esofagiene+sclerodermie+teleangiectazie

Sindr.Gougerot- Houwert-Siogren

-frecvent la femei dupa 40 de ani-luciu particular dat.secretiei vascoase,filamentoase-conjunctice uscate, hiperemice-buze subtiri,inguste,uscate-mucoasa buzelor e rosie,lucioasa, lacuita

Alte afectiuni Stenoza mitrala -facies mitral “fardat”-buze,nas,pometi,vf.barbiei=cianotice-accentuare cu aparitia insuficientei cardiace

Fata “rosie a macelarilor”

-teleangiectazii cu pielea dintre ele de cul.normala=dat.alterarii structurale a peretelui vasc.(alimentatie hiperproteica)

Tuberculoza pulmonara

-“facies de papusa”-paloare,reg.geniene sunt eritematoase,

Diabetici -culoare roz-rosietica=>rubeoza diabetica-datorata vasodilatatiei

Faciesul lui Corvisart -cianoza+eritem la niv.fetei-aspect”buhait”,anxios

-insuficienta cardiaca congestiva

Boli infectioase acute -facies vultuos-rosu-ochi stralucitori

Vegetatii adenoide -la copii-facies adenoidian:bolta palatina inalta, buza+arcada dentara sup. proeminente,nas+narine ingustate-respira pe gura

Anemii hemolitice juvenile

-Facie monogoloid:bolta palatina inalta-craniu dezv.pe verticala-frunte bombata-nas in sa-hipertelorism

Ulcer+Stenoza pilorica

-facies zigomatic,supt,teros,cu arcade zigomatice si oase malare proeminete-santuri nazolabiale adanci-exprima tristete

Facies tetanic -contrast intre frunte ingretita(tristete) si

ochi,narine si guta modelare(ras)

Culoarea tegumentelor Tesutcelular subcutanat : pliu cutanat abdominal Temperatura Grupuri ganglionare

Superficiale:occipital,preauricular,retroauricular,submandibular,laterocervical,supraclavicular, epitrohleear,inghinal superficial si popliteu

Profunde:mediastil si abdominal

Mersul

Denumire Caracteristici BoliAdinamic -viteza mica

-bolnavul oboseste repede-boli casestizante-miastenie-b.Addison (insuf.corticosuprarenala)-covelescenta dupa boli grave

Spastic -pasi mici-impresie de coapse care se incruciseaza=”mers forfecat”

-pareze spastice

Claudicat -opriri repetate dat.durerilor in molet

-arteriopatii obliterante

Ebrios -nesigur-cu miscari necontrolate

-intoxicatii cu alcool si barbiturice

Ataxic -cu picioarele departate (marirea gradului de echilibru)

-afectiuni cerebeloase

Stepat -piciorul atunce solul mai intai cu vf. Apoi cu talpa

-pareze de nerv sciatic popliteu extern

Parkinsonian -rigid-cu trunchiul aplecat inainte-pasi mici si tarsiti-balansare redusa a bratelor

-b.Parkinson

Aterosclerotic(senil) -pais mici,tarati -ateroscleroza generalizata

Leganat(de rata) -basculare in plan sagital a bazinului

-luxatia congenitala a soldului-osteomalacie-paralizia muschilor fesieri

1.Inspectia2.Palparea3.Percutia4.Auscultatia