Evenimente epidemiologice deosebite înregistrate în perioada 

2013‐2017 în județul Călărași

Mai 2018

Epidemia de rujeolă, Călărași, 2017‐

România• 31 Decembrie 2017‐10279 cazuri confirmate, 37 decese

• 25 Mai 2018‐13563 cazuri confirmate,55 decese

Călărași• 31 Decembrie 2017‐446 cazuri confirmate,1 deces

• 25 Mai 2018‐505 cazuri confirmate,1 deces

Epidemia de rujeolă‐ PREVIZIBILĂ

• La finele anului 2016, în contextul evoluției epidemiei de rujeolă la nivel național, în județ s‐au înregistrat 6 cazuri de rujeolă, cazuri care având în vedere contagiozitatea foarte înaltă a infecției, contagiozitatea preeruptivă și acoperirile vaccinale foarte slabe , vor genera evoluție epidemică la nivelul județului.(RSS 2016)

Rezultatele anchetelor de estimare acoperiri vaccinale

Perioada de desfășurare

Cohorta analizată Doza de vaccin urmărită

Rezultat 

Februarie 2016 18 luni ROR 1 84,02%

5 ani ROR 2 68,57%

7 ani ROR 2 70,64%

August 2016 12 luni ROR 1 50,64 %

24 luni ROR 1 85,42%

5 ani ROR 2 77,89%

7 ani ROR 2 78,85%

Februarie 2017 18 luni ROR 1 82,83%

5 ani ROR 2 73,33%

7 ani ROR 2 73,28%

August 2017 12 luni ROR 1 78,24%

24 luni ROR 1 89,71%

Repartiția cazurilor de rujeolă pe grupe de vârstă și mediu de rezidență , județ Călărași, 2017

mediu Grupa de vârstă total

Sub 1 1 2 3 4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54

Total 94 38 28 23 30 103 60 24 10 17 18 1 446

Urban 35 21 15 11 13 47 27 11 7 9 8 1 205

rural 59 17 13 12 17 56 33 13 3 8 10 0 241

Repartiţia cazurilor confirmate Rujeolă , epidemia 2017, pe grupe de vârstă 

Repartiţia cazurilor confirmate Rujeolă , epidemia 2013, pe grupe de vârstă 

Repartiţia cazurilor confirmate Rujeolă , epidemia 2017, pe grupe de vârstă 

Statusul vaccinal al cazurilor de rujeolă, Călărași,2017

Deces • copil sex feminin, mediul rural,d.n.10.02.2016,1 an• Internat spital (1) 10.02‐01.03.2017• Rash : 02.03.2017‐??? • Internat spital (2): 02.03.2017‐febră,rash,tuse, polipnee,insuficiență respiratorie severă

• Transferat 04.03.2017 spital (3),Dg :Rujeolă clinic,Bronhopneumonie, Insuficiență respiratorie acută severă ; prelevată probă serologie.

• 09.03.2017‐Ac IgM antirujeolă ELISA‐pozitiv• Deces : 15.03.2017

Concluzii :

• A afectat judeţul în a anul 2017 și continuă să evolueze și în 2018• Cea mai afectată grupă de vârstă a fost grupa de vârstă 1‐4 ani, 

urmată de grupa de vârstă 5‐9 ani și grupa de vârstă 0‐1 ani. • Cele mai multe persoane afectate de rujeolă nu au fost 

vaccinate  !! • Deşi în România vaccinarea rujeolică a fost introdusă din anul 

1979, periodic ne confruntăm cu evoluţie epidemică a rujeolei, evoluţie care se datorează acumulării de persoane nevaccinate şi deci neprotejate.

• Epidemia de rujeolă va fi urmată de epidemie de rubeolă !!!

Epidemia de Rujeolă 

Epidemia de hepatită virală acută cu virus hepatic A,Călărași, 2014

Călărași• 2013‐ 186 cazuri confirmate• 2014‐ 456 cazuri confirmate• 2015‐ 125 cazuri confirmate• 2016‐ 7 cazuri confirmate• 2017‐5 cazuri confirmate

Hepatita A sau hepatita mâinilor murdare este boală virală care se transmite de la om la om în mod obișnuit pe cale digestivă sau „fecal-orală” (prin mâini contaminate) și are în marea majoritate a cazurilor evoluție favorabilă-spre vindecare.

Epidemia de hepatită virală acută cu virus hepatic A,Călărași, 2014

Epidemia de hepatită virală acută cu virus hepatic A,Călărași, 2014

Concluzii :

• În comunităţi cu deficienţe majore de educaţie şi sanitaţie, este dificil de influenţat lanţul epidemiologic, dificil de desfăşurat acţiunile de informare‐educare,dificil de realizat dezinfecţia în focar. 

• Singura măsură de control a evoluției morbidității prin hepatită virală acută cu virus hepatic A  în comunităţi cu deficienţe majore de educaţie şi sanitaţie – vaccinarea, este eficientă numai în următoarele condiții :

Iniţiere precoce a vaccinării Vaccinare în masă. Organizarea vaccinării astfel încât să se realizere rapid  acoperire vaccinală înaltă a populaţiei.

Evoluția endemică a tuberculozei în CRRN Plătărești 

• In anul 2013 ‐ 12 cazuri• In anul 2014 ‐ 3 cazuri • In anul 2015 ‐ 3 cazuri • In anul 2016 ‐ 3 cazuri• In anul 2017 ‐ 0 cazuri

Concluzii :1. Tuberculoza evoluează endemoepidemic în rândul persoanelor asistate din CRRN Plătărești.  

2. Factorii care limitează posibilitatea de a stabili care este sursa : 

‐ dificultatea de a face o anamneză corectă a cazurilor datorită problemelor neuro‐psihice, 

‐ asistații stau mai mult de 8 ore împreună ( timpul necesar pentru infectarea unei persoane sănătoase de către o persoana  cu TB pulmonar) , 

‐ acces limitat la foile de observație ale asistaților diagnosticați cu TB pulmonar înainte de 2006, cand aceștia nu erau în evidența Spitalului Municipal Oltenița ,

Concluzii :3.Factori care favorizează menținerea endemiei:• Izolatorul  improvizat  permite    cu  usurință  accesul asistaților  fără TB în această zonă. 

• Gradul de ocupare a CRRN Plătărești este peste normele standard, motiv pentru care Direcția de Sănătate Publică Călărași  a  recomandat din  anul  2006  evitarea  internării pe viitor a altor persoane în centru .

• La  internarea  în  centru,  nu  sunt  solicitate  investigații paraclinice de screening .

• Centrul fiind o unitate socială, nu una medicală, serviciile medicale sunt greu accesibile. 

Într-o colectivitate închisă cu asistați ce prezintă afecțiuni neuropsihice severe este dificil de manageriat un focar de boală transmisibilă, cu atât mai mult un focar de tuberculoză- având în vedere că perioada de incubație este variabilă, pacienții nu-și exprimă simptomele, poate necesita o perioadă lungă de timp pentru stabilirea diagnosticului și initierea TSS ( cazuri paucibacilare cu modificări radiologice minime), tratamentul tuberculostatic este pe termen lung și nici o unitate cu profil pneumoftiziologie nu asigură internarea cazurilor pe toată durata acordării tratamentului iar posibilitatile de izolare pe toata dura administrării tratamentului tuberculostatic sunt reduse.”

Cazuri confirmate Antrax‐caz 1, 2015 Scurt istoric localitatea Confirmare  Contextul 

epidemiologicPersoană de sex masculin, 42 ani, se prezintă la S.J.U. Slobozia –UPU, cu cefalee, amețeli, febră, frisoane, asimetrie facială dreaptă, parestezii membre superioare și inferioare;Este trimis la INBI Matei Balș ‐obnubilat, afazic, cu hemipareză dreaptă ; Starea generală se agravează, pacientul devine comatos, cu insuficiență respiratorie acută;transferat a doua zi la Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Dr.Victor Babeș București‐stare generală gravă, obnubilat, ”cu leziuni în cruste negre localizate 2 la nivel antebraț drept, 3 la nivel mână dreaptă , 1 gamba dreaptă, adenopatii ,dispnee , nu răspunde la comenzi sau durere, paraplegie dreaptă ;pe elementele clinice și epidemiologice se suspicionează antrax..

Radovanu Bacillus anthracis detectat prin Real Time PCR în crustele prelevate de la nivelul leziunilor cutanate și în LCR.

Îngrijitor de animale pe exploatația unui crescător de animale;Nu toate animalele existente sunt crotaliate și vaccinate anticărbunos.

Cazuri confirmate Antrax‐caz 2 ,2017 Scurt istoric localitatea Confirmare  Contextul 

epidemiologicPersoană de sex masculin, 47 ani, se prezintă la Spital Orășenesc Lehliu Gară, camera de gardă, cu plăgi membru superior stâng, edem al mâinii cu extensie spre antebraț; se aplică tratament local, se precrie antibiotic, este chemat la recontrol ; Starea locală se agravează se prezintă la Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Dr.Victor Babeș București‐pe elementele clinice și epidemiologice se suspicionează antrax.

Dâlga Bacillus anthracis detectat prin Real Time PCR în crustele prelevate de la nivelul leziunilor cutanate.

Îngrijitor de animale ; îngrijește animalele proprii dar și ale altor proprietari (efectiv constituit fără documente sanitar‐veterinare);Nu toate animalele existente sunt crotaliate și vaccinate anticărbunos;Au fost efectuate sacrificări de necesitate;Se confirmă antraxul pe două cadavre caprine.

Cazuri confirmate Antrax‐caz 3 ,2017 Scurt istoric localitatea Confirmare  Contextul 

epidemiologicPersoană de sex feminin, 39 ani, se prezintă la Spital Orășenesc Lehliu Gară, camera de gardă, cu plagă membru superior drept, acoperită de escară neagră, înconjurată de edem ce s‐a extins până la jumătatea antebrațului; se emite bilet de trimitere se prezintă la Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Dr.Victor Babeș București‐ pe elementele clinice și epidemiologice se suspicionează antrax.

Fântâna Doamnei

Bacillus anthracis detectat prin Real Time PCR în crustele prelevate de la nivelul leziunilor cutanate și în culturi .

Soțul este deținător și crescător de caprine și ovine proprii dar și deținute spre pășunat de la diverși proprietari din sat.Pacienta participă la mulsul animalelor și prepararea brânzei.

Cazuri confirmate Antrax‐caz 4 ,2017 Scurt istoric localitatea Confirmare  Contextul 

epidemiologicPersoană de sex masculin, 38 ani, se prezintă la CMI MF/MG cu leziune cutanată de aproximativ 2 cm membru superior stâng, cu necroză în centru , edem al mâinii cu extensie spre antebraț; se emite bilet de trimitere către Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Dr.Victor Babeș București‐ pe elementele clinice și epidemiologice se suspicionează antrax.

Radovanu  Bacillus anthracis detectat prin Real Time PCR în crustele prelevate de la nivelul leziunilor cutanate .

Îngrijitor de animale ; îngrijește animalele proprii dar și ale altor proprietari ;

ANTRAX 

• 4 Cazuri umane confirmate ANTRAX în ultimii 5 ani, din care 2 în Radovanu.

Caz confirmat TETANOS, Gălbinași, județ Călărași,2014• 12.09.2014 DSP Călărași notificat de INBI Matei Balș privind un caz posibil TETANOS‐G.R, sex masculin, 

11 ani, domiciliat în comuna Gălbinași, internat prin transfer de la Spitalul Grigore Alexandrescu, unde a fost internat în perioada 09.09‐12.09.2014 .

• Din datele culese (medic familie, mama, medic epidemiolog Spitalul Grigore Alexandrescu și medic infecționist INBI Matei Balș) : 

05.09.2014 ‐mama se pezintă la medicul de familie (fără copil) și îi relatează că în ziua anterioară copilului G.R.i‐a fost tras scaunul în timp ce dorea să se așeze la masă de către un frate mai mic, a căzut, îl doare spatele și se mișcă mai greu.

bilet de trimitere către Spitalul Grigore Alexandrescu, specialitate Ortopedie‐Traumatologie. 06.09.2014 ‐medic specialist Ortopedie‐Traumatologie, stabilește diagnosticul de Traumatism coloană 

vertebrală prin cădere , i se eliberează rețetă pentru antialgice, antiinflamatorii, decontracturante și se recomandă revenirea dacă se agravează simptomatologia.

simptomatologia se agravează, copilul nu mai poate merge decât susținut, și pe data de 09.09.2014revine însoțit de mamă la Spitalul Grigore Alexandrescu, unde este internat cu diagnosticul Contuzie toracolombară bilaterală veche de 3‐5 zile.

11.09.2014‐ febril ,contracturi musculare ; se solicită consult interdisciplinar boli infecțioase ; medicul infecționist emite suspiciunea de Tetanos generalizat ( stare generală alterată, crize de contracturi tonice generalizate, crize paroxistice declanșate de stimuli tactili, trismus).

examenul clinic relevă plagă veche planta dreaptă interdigital haluce‐deget II și insistându‐se pe anamneză , mama își amintește că aproximativ cu o lună în urmă copilul s‐a înțepat într‐un cui.

copilul și frații acestuia nu sunt în evidențele medicului de familie, nevaccinați/vaccinați incomplet. mama relatează că nu i‐a făcut decât două vaccinări , la 4 luni și la 1 an.

Caz confirmat TETANOS, Gălbinași, județ Călărași,2014

• Cazul a fost confirmat cu laboratorul I.Cantacuzino.

• Copilul a fost spitalizat 22 zile ‐ sondă nazogastrică, sondă urinară, ser antitetanic, vaccinare antitetanică 4 doze la interval de 5 zile, tratament antibiotic 14 zile ( Metronidazol i.v.500 mg la 8 ore/zi și Ciprofloxacină 800mg/zi), simptomatice, sedative.

Concluzii

• primul caz de tetanos după 14 ani , • gravitatea situației fiind cu atât mai mare cu cât cazul a fost înregistrat la copil de 11 ani (copil care conform vârstei trebuia să aibă 5 doze de vaccin antitetanic).

Infecție neuroinvazivă cu West Nile

• 2013‐0 cazuri• 2014‐0 cazuri• 2015‐0 cazuri• 2016‐1 caz• 2016‐2 cazuri

Infecție neuroinvazivă cu West Nile‐ caz 1,2016

• Persoană de sex feminin,81 ani,Vasilați• Mediul rural, grădinărit,crește păsări, nu are site la ferestre, nu utilizează repelente

• Internare : febră, frisoane, cefalee,mialgii,vărsături,fotofobie, redoare ceafă

• Test molecular pentru detecția genomului virusului West Nile ‐pozitiv

Infecție neuroinvazivă cu West Nile‐ caz 2,2017

• Persoană de sex masculin,65 ani,Nicolae Bălcescu

• Mediul rural, crește păsări, nu are site la ferestre, nu utilizează repelente

• Internare : febră, frisoane, confuzie, dezorientare, scăderea forței musculare

• Ac.IgM antivirus West Nile în ser –pozitiv• Ac.IgM antivirus West Nile în serLCR ‐pozitiv

Infecție neuroinvazivă cu West Nile‐ caz 3,2017

• Persoană de sex masculin, 83 ani, Radovanu• Mediul rural, crește păsări, nu are site la ferestre, nu utilizează repelente

• Internare : febră, frisoane, cefalee,mialgii,confuzie, dezorientare

• Ac.IgM antivirus West Nile în ser –pozitiv• Ac.IgM antivirus West Nile în serLCR ‐pozitiv

ORDIN  M.S. Nr. 1483 din 24 octombrie 2011privind aprobarea Planului de acţiune pentru asigurarea securităţii

transfuzionale faţă de riscul de transmitere posttransfuzională a infecţiei cu virusul West Nile la om

Zone de risc:• Localităţile în care au fost diagnosticate cazuri de infecţie neuroinvazivă în

ultimii 5 ani şi unde studiile de seroprevalenţă la om, cai sau păsări arată circulaţia virusului;

Zone afectate:• Apariţia primului caz de infecţie umană neuroinvazivă într-o zonă neafectată

sau de risc o va transforma în zonă afectată. În zona afectată se vor implementa măsuri speciale pentru donatori.

• excluderea temporară de la donare, pe toată durata sezonului de transmitere a VWN, a tuturor potenţialilor donatori de sânge rezidenţi în localităţile afectate din teritoriul arondat centrului de transfuzie sanguină, în cazul în care pentru aceste zone nu s-a luat decizia introducerii testării genomului viral în testarea obligatorie a donatorilor;

• suspendarea acţiunilor de colectă mobilă şi în locaţii fixe din localităţile afectate, în teritoriul arondat centrului de transfuzie sanguină, pe toată durata sezonului de transmitere a VWN, în cazul în care pentru aceste zone nu s-a luat decizia introducerii testării genomului viral în testarea obligatorie a donatorilor;