Evaluarea radiologica in ParodontologieEtapele interpretarii radiologice:I.Osul din jurul dintelui:1. Lamina dura crestala (interproximala): integra / discontiuna2. Procentul pierderii osoase:fara pierderi / superficiale (modificari minime) / moderate (pierdere 10-33%) / severe (pierdere >33%)*este nevoie de o pierdere de substanta minerala de minimum 30% pentru ca osul sa nu mai poata fi detectat radiologic3. Tiparul pierderii osoase: rezorbtie orizontala / rezorbtie verticala (angulata)4. Spatiul desmodontal: normal / largit / ingustat / obliterat5. Lamina dura alveolara: integra/ discontinua6. Osul trabecular: densitate crescuta/ densitate scazuta7. Osul periapical: normal / radiotransparente / radioopacitati8. Osul din zona de furcatie: normal / radiotransparente / radioopacitatiII.Osul maxilar:1. Elemente anatomice: Sinusurile maxilare, Fose Nazale, Gaura incisiva, Canal mandibular, Gaura mentoniera2. Patologie osoasa: radiotransparente / radioopacitatiIII.Dinte:1. Coroana: integra / lipsa substanta / plus substanta2. Raport coroana-radacina radiologica: favorabila / nefavorabila3. Forma, lungimea, pozitia radacinilor la dintii monoradiculari respectiv la pluriradiculari:4. Proximitatea radiculara la dintii monoradiculari5. Zona de apex a radacinii: radacini butonate / hipercementoza / resorbtii cementale / fracturi6. Camera pulpara: anatomie / calitatea obturatiei endodontice / rezorbtii interneFactorii de risc locali detectabili pe RX: carii proximale / obturatii debordante / lucrari protetice incorect adaptate marginal / puncte de contact deficitare / prezenta tartrului

Caracteristici anatomice normale ale osului alveolar

1. Lamina dura crestala (interproximala) intacta, neintrerupta.2. Creasta alveolara pozitionata la 1-1,5 mm apical fata de JAC a dintilor adiacenti (avansarea in varsta -> eruptia pasiva => dimensiune marita intre JAC si creasta alveolara) 3.La dintii anteriori, creasta alveolara frontala este ascutita si bine corticalizata, varful triunghiului putand fi mai mult sau mai putin ascutit, aspectul depinzand de prezenta punctului de contact.La dintii posteriori creasta alveolara este o paralela la linia ce conecteaza JAC a dintilor adiacenti; jonctiunea dintre dintre lamina dura alveolara si creasta alveolara formeaza un unghi ascutit bine definit, in imediata vecinatate a radacinii4.Largimea spatiului desmodontal difera de la un dinte la altul, de la persoana la persoana si chiar si la nivelul aceluias dinteSpatiu desmodontal este mai ingust la mijlocul radacinii (Hypomochlion), usor mai larg la apex si in zona crestei alveolarePoate fi usor largit in zona dentara cervicala, mai ales in perioada de eruptie. In acest caz daca exista unghiul ascutit format de lamina dura cu creasta alveolara, atunci se considera doar o variatie de la normal5. Lamina dura alveolara intacta, neintrerupta; grosimea variaza in functie de cantitatea de stress ocluzal (stress ocluzal mare = lamina ocluzala groasa)6. Osul trabecular este format din zone de mici zone radioopace, repezentand trabeculele osase, care inconjoara pungi mici radiotransparente, la nivelul carora se regaseste maduva. Aceast element se va evalua comparativ de la o regiune la alta.7. Prezenta laminei dura intacte periapical confirma vitalitatea dintelui8. Osul din zona de furcatie fara modificari patologice.Caracteristici anatomice patologie ale osului alveolar:

1'. Lamina dura crestala (interproximala) prezinta reducerea inaltimii2. a) Procentul pierderii osoase:superficiale (modificari minime) / moderate (pierdere 10-33%) / severe (pierdere >33%)b) Cuantificarea intensitatii pierderilorusoara: cca. 1mm / medie: intre 1mm pana la jumatate din lungimea radacinilor, sau pana la zonele de furcatie ale molarilor / severa: peste jumatate din lungimea radacinilor sau furcatiile implicate circular3. Tiparul pierderii osoase: rezorbtie orizontala / rezorbtie verticala (angulata)Rezorbtia orizontala = pierderea dimensiunii verticale osoase in jurul mai multor dinti; creasta orizontala pozitionata mai apical decat in mod normalRezorbtia verticala (angulata) = marginea ocluzala a osului este inclinata oblic fata de linia amelo-cementara in zona afectat; leziunile sunt localizate la unul sau doi dinti; Atentie! Acest tip de imagine radiotransparenta poate semnifica in anumite conditii o simpla demineralizare a osului, astfel pozitionarea bazei leziunii (cea mai apicala parte) se poate verifica cu ajutorul unui con de gutta percha introdus la nivelul defectului4. Spatiul desmodontal: largit / ingustat / obliterat5. Lamina dura alveolara: prezenta laminei dura semnifica o stabilizare a leziunilor un status de repaus / absenta ei reprezinta prezenta leziunii active6. Osul trabecular: reactii sclerotice / reactii de demineralizare / amestec de reactii sclerotice si de demineralizareReactii sclerotice = radioopacitate crescuta prin depuneri osoase peste trabeculele existente, reducand volumul medular radiotransparent; pot fi localizate la distante mari fata de focarul lezionalReactii de deminearalizare = radiotransparenta crescuta trabeculele fiind greu de vizualizat; este frecventa in cazurile acute sau cu evolutie rapida7. Osul periapical: radiotransparente / radioopacitati8. Osul din zona de furcatie: leziunile interradiculare (de furcatie): furcatiile de clasa I si II nu sunt constant relevate pe RX / triunghiuri radiotransparente la nivel inter-radicular*sunt mai usor de diagnosticat la nivelul molarilor mandibulari* in cazul molarilor maxilari leziunile pot fi mascate de suprapunerea radacinilorParticularitati radiologice in formele clinice de boala parodontala:

Parodontite superficiale:Lamina dura crestala (interproximala):

aspectul de os ciupit denot zone de eroziune localizataaspect flupri pierdera densitatii osoase a corticaleicreasta alveolara in zona anterioara: aspect rotunjit, tocitcreasta alveolara in zona posterioara: unghi rotunjit cu margini difuze si neregulateProcentul pierderii osoase:

usoara pierdere a dimensiunii verticalea osuluimodificarile vestibulare si orale sunt dificil de semnalat* Modificarile radiologice minime nu denota faptul ca boala este instala recent. Se considera ca pierdera semnificativa de atasament trebuie sa fie instalata de 6-8 luni pentru ca sa existe modificari radiologice de pierdere osoasa.Parodontite medii:Corticalele vestibulare si orale

resorbite indicata printr-o radio-transparenta crescuta a radacinii adicente crestei alveolare; forma observata obisnuit este de umbra semicirculara cu varful radio-transparentei spre apexul dinteluiTiparul pierderii osoase

orizontala generalizata sau pierderi verticale, care afecteaza unul sau doi dintiParodontite severepierderi osase marcateraport coroana radacina nefavorabilParodontita agresiva localizatalocalizarea caracteristica a defectelor cu caracter vertical in zona incisivilor si a molarilor de sase ani.aspectul tipic al leziunilor in chiuveta, marcat printr-o radio-transparenta localizata peste radacinile dentare cu varful spre apical.In functie de severitate distructiei, pierderea osului interproximal poate sa fie de la usoara la severa; in anumite situatii cu pierderi severe, osul proximal in zona dintior adiacenti poate sa fie ina prezentAbcesul parodontalLeziune parodontala simpla poate prezenta:leziuni de furcatiedefecte osoase verticale sau pierdere osoasa de tip orizontaluneori se observa o radio-transparenta suprapusa peste radacina dintelui; o punte de os prezenta peste portiunea coronara a leziunii, separand-o de osul crestalLeziune mixta, endo - paromodificari localizate peri-apical