etiologie
DESCRIPTION
123TRANSCRIPT
Etiologie - afectarea primitiva a ventilatiei (hipoventilatie si dereglare raport ventilatie-perfuzie)
Disfunctie de centri respiratori
o Medicamente, droguri - anestezice, barbiturice, alcool, sedative
o Tulburari metabolice - hipoNa, hipoCa, hipoglicemie, mixedem, alcaloza severa
o Neoplasme
o Infectii - meningite, encefalite, abces cerebral
o Traumatisme
o HT intracraniana (HTIC)
o Hipoventilatie alveolara centrala - apnee in cursul somnului
Intreruperea impulsurilor la nivelul maduvei spinarii
o Poliomielita
o Scleroza latera amiotrofica
o Traumatisme, hemoragii medulare
o Neoplasme
Disfunctii ale nervilor si muschilor respiratori
o Medicamente si toxice (curariforme, arsenic, aminoglicozide, hiperCa)
o Infectii - botulism, tetanos
o Traumatisme
o Alte boli - distrofie musculara
Afectiuni ale cailor aeriene superioare
o Tumori maligne si benigne (polipi, gusa)
o Infectii – epiglotita acuta, laringita acuta
o Traumatisme
o Alte cauze - traheomalacie, paralizie de corzi vocale bilaterale, edem laringian, compresiuni traheale
Afectiuni ale toracelui si pleurei
o Toracoplastie, traumatisme
o Cifoza toracala, scolioza
o Spondilita anchilozanta
o Tumori pleurale, revarsat pleural, pneumotorax
o Obezitate, ascita
Etiologie - dereglarea schimburilor gazoase
Afectiuni ale cailor respiratorii intrapulm– bronsita, bronsiolita, neoplasm, BPOC
Afectiuni ale parenchimului pulmonar– abces pulmonar, neoplasm, atelectazie, fibroza interstitiala
Afectiuni ale vaselor– embolii pulmonare, insuficienta cardiaca
Alte boli pulmonare – fibroza chistica, emfizem pulmonar, sindrom de detresa respiratorie
La adult, cauzele care asociaza cel mai frecvent IR sunt:
Boli bronhopulmonare cu sindrom obstructiv - BPOC, astm bronsic, emfizem
TEP si EPA cardiogen
Sindromul de detresa respiratorie (ARDS)
Complicatiile pulmonare ale chirurgiei toraco-abdominale
In functie de severitate si rapiditatea instalarii:
Tulburari respiratorii - dispnee, tahipnee, tiraj, folosirea mm. respiratorii accesorii
Tulburari cardiace - tahicardie, aritmii supraventriculare, HTA sau hTA, HTP, CPC
Tulburari neuro-psihice - cefalee, apatie, tulburari de concentrare si memorie, tulburari de personalitate, alterarea starii de constienta
Tulburari cutanate – cianoza extremitatilor / mucoasei bucale, eritroza extremitatilor
Tulburari digestive - dureri abdominale, balonari, senzatie de plenitudine gastrica
Tulburari generale - astenie fizica, scadere ponderala
Poliglobulie
Paraclinic
Evaluarea etiologica a infiltratului pulmonar
o Examen de sputa
o Aspirat bronsic la bronhoscopie traheo-bronsica sau transtoracica
Bronhoscopia
o utila pentru diagnostic, dar si cu scop terapeutic (extragere corp strain )
Monitorizare hemodinamica invaziva
o prin cateterism cardiac drept (cateter Swan-Ganz ) – controversat
o la pacientii critici (din STI)
Polisomnografie
Scintigrafia pulmonara
Complicati pulmonare
N IR ac IR cr comp.
IR cr
decomp
PaO2 95-96
<50 50-60 <50
Sao2 96% <80% 85-90%
<80%
PaCO2 40-45
>70-80
46-60 60-80
HCO3- 23-
2729 27-30 35-39
pH 7,35-7,45
7,10-7,20
7,40 7,30
PAPm 15 >25 >25 >25
Acidoza /
alcaloza
Acuta / cronica
HCO3 pH PaCO2
Acidoza Acuta < < N / <<
Cronica < < <
Alcaloza Acuta > > N / >>
Cronica > > >
Acidoza Acuta N / >>
< >
Cronica > < >
Alcaloza Acuta N / <<
> <
Cronica < > <
o TEP - 27% din bolnavii cu IR severa prezinta TEP la necropsie
o Sindrom baro-traumatic =producerea de pneumotorax , pneumomediastin sau emfizem subcutanat la bolnavii cu ventilatie mecanica →1-4% din pacientii ventilati mecanic
o Fibroza interstitiala difuza – mai ales dupa ARDS
o Pneumonii
o Complicatii secundare instrumentarii in serviciile ATI
Complicatii gastro-intestinale
o Pneumo-peritoneu
o Hemoragii gastro-intestinale produse prin ulcer, esofagita sau ulcer de stress
Complicatii renale
o Insuficienta renala acuta la bolnavii cu IR = semn de prognostic negativ cu mortalitate de pana la 60%
Complicatii cardio-vasculare
o Aritmii (53%), hTA si ↓ DC
Complicatii infectioase
o pneumonii nosocomiale - cu Klebsiella, Pseudomonas, stafilococ
Complicatii hematologice
o Anemie - hemoragii, flebotomii excesive
o Trombocitopenie si CID - frecvent in ARDS
Complicatii nutritionale
o Malnutritie proteica si calorica
Disfunctie si insuficienta contractila a muschilor respiratori in:
o Boli toraco-pulmonare - ↑ travaliul respirator, ↓ capacitatea de contractie a muschilor respiratori (deformari osoase, fibroza pulmonara, atelectazie, embolii)
o In boli neuro-musculare - ↓forta si dimensiunea muschilor respiratori (traumatism, miastenia gravis, distrofie musculara)
o Clinic: dispnee intensa (raspunde la ventilatie mecanica), tahipnee cu respiratie superficiala, miscari respiratorii asincrone ale toracelui si abdomenului, ↑ PaCO2 → confirma instalarea IR
o Paraclinic: masurarea rezistentei muschilor respiratori prin determinarea presiunilor inspiratorii si expiratorii maxime atinse la nivelul gurii si in timpul respiratiei dirijate intr-un conduct inchis
Etiologia ARDS - Cu leziuni pulmonare directe
Sindrom de aspiratie
Inhalare de substanta toxica
Traumatism, iradiere
Arsuri pulmonare
Embolie grasoasa, gazoasa
Pneumopatii: virale, bacteriene, fungice
Limfangita carcinomatoasa
Uremie
Hiperoxie
Transfuzii repetate (peste 15U)
In ciuda tratamentului aplicat, in cursul evolutiei ARDS pot apare complicatii multiple:
Pulmonare
Embolii pulmonare
Barotrauma pulmonara → pneumotorax
Legate de tipul de ventilatie
Fibroza pulmonara
Etiologia ARDS - Fara leziune pulmonara directa
Septicemie Politraumatisme Stare de soc (indiferent de
cauza) Pancreatita, necroza digestiva
intinsa, peritonita Arsuri intinse Medicamente: barbiturice,
metadona, heroina, halotan, nitrofurantoin, aspirina
Acidoza diabetica Hipertermie maligna Edem pulmonar acut necardiogen Eclampsie, retentie de fat mort CID Substanta de contrast
Gastro-intestinale
HDS
Distensie gastrica
Pneumoperitoneu
Renale
IRA
Retentie de lichide
Cardiace
Aritmii diverse
hTA, soc
sindrom de debit mic
Infectii
Stare septica
Pneumonii nosocomiale
Hematologice
Anemii
CID
Trombocitopenie
Altele
Insuficienta hepatica
Tulburari neurologice si/sau psihice
Malnutritie
