Elemente de semiologie neurologica

Corina Homentcovschi

STATUSUL MENTAL

• Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul

• + semne exterioare: imbracaminte, igiena personala

• Delir

• Halucinatie: perceptie fara suport real

• Iluzie: perceptie eronata, cu suport real

Nivele de constienta

• Normal

• Dezorientare

• Obnubilare• Stupor

• Coma superficiala si profunda- Scara Glasgow

EXAMENUL SENSIBILITATII

• superficiala – tactila – termica – dureroasa

• profunda– mioartrokinetica– vibratorie

• Disociatia tabetica • Neuropatia diabetica

EXAMENUL MOTILITATII

• Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare.

• A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci).

• Motilitatea voluntara este diminuata in – distrofii musculare, – boli ale placii motorii (miastenia gravis),

– leziuni piramidale.

Leziune EC Leziune MS Neuropatie

• ex. neuropatii periferice, sectiuni nervoase

• ex. AVC, tumora, traumatism

• reflexe patologice absente, prezente fasciculatii musculare

• reflexe patologice prezente

• reflexe cutanate prezente• reflexe cutanate abolite

• ROT abolite• ROT vii, Hiperkinetice (4+)

• hipotonie musculara• hipertonie musculara

• pareza/plegie limitata la teritoriul inervat

• pareza/paralizie pe hemicorp

• Sd. de neuron motor periferic

• (leziune a neuronului periferic motor)

• Sd. neuron motor central• (leziune a neuronului din

SNC)

PROBE DE PAREZA

• Probele Barre

• Proba Mingazzini

• Proba Vasilescu

Probe de pareza• 1. Barré: pacient în decubit ventral; se flecteaza gambele la 50-60

de grade fata de orizontala, iar pacientul încearca sa pastreze pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada.-leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate proprioceptiva)-leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat2. Mingazzini: pacient în decubit dorsal; coapsele si gambele flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea deficitara cade.3. Grasset: pacient în decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele în extensie, m.i. departate; membrul de partea afectata cade.4. Vasilescu: pacient în decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacâielor de pe pat. M.i. cu deficit ramâne în urma.

Tulburari ale tonusului muscular

• Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic “semnul briceagului” si faptul ca e elastica.

• Rigiditatea -hipertonia musculara din leziunile extrapiramidale; caracteristic este "semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte; ea este plastica.

Miscari involuntare

• fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice ale unor fibre musculare , – apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari

hidroelectrolitice.

• fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare; – sunt vizibile,

• miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi– in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau

ale cailor cerbelo-spinale.

Miscari involuntare

• Tremoruri

• Coree

• Atetoza• Distonia

• Hemibalism

Tremoruri de repaus- statice

• Diminua/ dispar la miscari voluntare• Parkinsonian

– Uneori accentuat de jena, atentie excesiva– Amplitudine mica– 5 cicli/sec– m.s. si m. I, buze, limba– Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst.

nigra

• Parkinsonism aterosclerotic/ senil• Benign familial 4-12 Hz

Postura in b. Parkinson

Tremoruri posturale• Evidentiate de mentinerea unei pozitii:

• Hipertiroidie– Fin, rapid, maini

• Delirium tremens– Febra, delir, la alcoolici

• Asterixis (flapping- tremor)– Pierdere de postura de scurta durata– Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante

• Anxietate, oboseala

Tremoruri intentionale

• Se vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta

• Cerebelos– Amplitudine mare– 1,5- 3 HZ– Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-

spinale

Tremor isteric

Miscari involuntare

• Coree- nc. caudat , lenticular– Sydenham- RAA

– Huntington- degenerativa– Miscari ample, neregulate ale

extremitatilor

Miscarile coreiforme

Miscari involuntare• Atetoza- corpus striatum

– Miscari serpuitoare– Mm a membrelor mai proximal

• Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali– Crestere brusca in tonus si contractii

neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor- posturi bizare

• Hemibalism- nc. Subtalamic Luys contralateral– Miscari foarte ample a unui membru superior

si al celui inferior

REFLEXELE

• Tranzitorii: sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea; ele reapar in suferintele cerebrale difuze.

– reflexul de suctiune– reflexul Moro– grasp-reflex (reflexul de apucare)

Superficiale

• cutanate abdominale: – T8- T10 – T11- T12

• reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2) semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la 2 ani poate fi normal.

– Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5

• reflexul fotomotor

• reflexul de acomodare la distanta

Reflexele medulare profunde

• fiziologic; reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase C5-C7;

• patologice; -reflexul palmo-mentonier (Marinescu Radovici) ateroscleroza avansata

• -reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.

Reflexe osteotendinoase• Reflexul bicipital (radacinile nervoase

C5-C6)

• Reflexul tricipital (radacinile C6-C8) • Reflexul rotulian (radacini L2-L4)

Manevra Jenrassik

• Reflexul ahilean (radacini nervoase S1-S2)

0 ……4+

PROBE DE COORDONARE• Proba “index-nas"

• Proba “genunchi-calcai” • Proba “marionetelor”

Testul Romberg

• Pozitiv = leziune analizator (fibre mioartrokinetice, ap. vestibular)

• Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie centrala)

SEMNELE DE IRITATIE MENINGEALA

• Redoare de ceafa: flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.

Semnul Brudzinski

Semnul Kernig

Nistagmus

• Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si repetitiva

• Directie orizontala, verticala, circulara;• Structuri implicate: retina, labirint, cerebel

• 2 faze:– Rapida (da numele nistagmusului)– Lenta