EFECTUAREA CLISMELOR

Def : forma speciala a tubajului prin care se introduc diferite lichide in

intestinul gros (prin anus, in rect si colon).

Scop:

1. Evacuator

- evacuarea continutului intestinului gros

- pregatirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)

- interventii chirurgicale pe rect

2. Terapeutic

- introducerea de medicamente

- alimentarea sau hidratarea pacientului

Clasificare:

clisme evacuatoare : simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative

clisme terapeutice: medicamentoase cu efect local, anestezice

clisme alimentare: hidratante

clisme baritate : cu scop explorator

Pregatirea materialelor:

- de protectie: paravan, musama, aleza, patura

- sterile: canula rectala, casoleta cu comprese, para de cauciuc pt copii

- nesterile : stativ pt irigator, irigator cu tub de cauciuc de 1,5-2m, diametru de

10 mm, tavita renala, plosca, apa calda (500-1 000ml-adulti, 250ml-adolescenti,

150ml-copii, 50-60ml-sugari), sare (1lg-ita/1l), ulei (4 lg-uri/1 l) sau glicerina

(40g/500ml), sapun (1 lg-ita rasa/1l)

- medicamente: - sol medicamentoase in cantitatea si concentratia ceruta de

medic

- subst lubrifianta (vaselina, ulei de parafina)

Pregatirea pacientului:

1. Psihica:

- se anunta, se explica tehnica, se cere consimtamantul, se respecta pudoarea

2. Fizica :

- se izoleaza patul cu paravan, se protejeaza patul cu musama si aleza se

aseaza pacientul in functie de starea sa generala:

- decubit dorsal cu membrele inferioare usor flectate

- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul

flectat:

- pozitie genupectorala

- dupa efectuarea clismei se aseaza plosca sub regiunea sacrala, se inveleste

pacientul.

A. Clisma evacuatoare simpla :

-se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul

- se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase

- se umple irigatorul

- se evacueaza aerul si prima coloana de apa

- se lubrifiaza canula cu compresa sterila imbibata in substanta lubrifianta

- se fixeaza irigatorul pe stativ

- asistenta se spala pe maini, imbraca manusile sterile

- indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga

- cu mana dreapta introduce canula prin anus in rect, prin miscari de rotatie in

jurul axului canulei, perpendicular pe suprafata subiacenta, cu varful indreptat spre

vezica urinara

- dupa ce varful canulei a trecut de sfincter, se ridica extremitatea externa si se

indreapta varful spre ampula rectala

- se introduce canula 10 - 12 cm

- daca canula intampina rezistenta, se retrage putin si se da drumul la apa din

irigator care ajuta la largirea rectului si la dizolvarea si dizlocarea materiilor fecale

- se deschide robinetul si se fixeaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea

irigatorului la 50 cm deasupra patului (se ia de pe stativ)

- pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala

si sa retina apa 10 - 15 min

- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa ajunga la tubul de scurgere

- se indeparteaza canula , se aseaza in tavita renala

- se intoarce pacientul in decubit lateral drept apoi in decubit dorsal pentru a

usura patrunderea apei la adancime mai mare

- pacientul va elimina scaunul in plosca sau la toaleta

- la sugar si copilul mic se face cu para de cauciuc ( la sugar - 50 ml, la copilul

mic 100 ml, la copilul mare 150 ml ).

1. Clisma inalta

- se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla

- se foloseste o canula flexibila de 30 - 40 cm care se introduce pana in colon

- se ridica irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei

- temperatura apei va fi mai scazuta, 15-16 C

2. Clisma prin sifonaj

- se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului, exudatelor sau

toxinelor microbiene de pe suprafata mucoaselor

- se foloseste o canula de 35 - 40 cm si 1,5 cm diametru ( sonda de cauciuc)

- se adapteaza la tub o palnie de 1,5 1

- se umple palnia cu apa la 35 o C, se goleste tubul de aer, se lubrifiaza canula si se introduce in colonul sigmoid, se ridica palnia la 1 m si se da drumul la apa, inainte de a se goli palnia se coboara sub nivelul colonului (apa revine in palnie), se repeta de 5 - 6 ori, pana apa iese curata.

3. Clisma uleioasa

- se folosesc uleiuri vegetale : ulei de floarea soarelui, ulei de masline, ulei de

ricin, ulei de parafina , incalzite la baie de apa la 38 o C

- se face cu un irigator la care rezervorul este inlocuit de o palnie, sau cu o seringa- se introduce cu presiune joasa, 200 mI de ulei in 15 - 20 min

- se mentine in rect 6 - 12 ore (seara), iar dimineata se elimina scaunul. Indicata

in constipatii cronice, fecalom

4. Clisma purgativa

- evacueaza colonul prin actiune purgativa (nu mecanica)

- se utilizeaza solutie de sulfat de magneziu ( 250 mI apa+ 2 linguri MgS04 ) sau

bila de bou ( un varf de cutit pulbere de bila de bou + 250 ml apa)

- sulfatul de magneziu prin mecanism osmotic produce transsudatie de lichid

din peretii intestinali in lumenul intestinal formand un scaun lichid, iar bila de bou

stimuleaza peristaltismul intestinal.

B. Clisma terapeutica

se foloseste cand :

- se doreste o actiune locala asupra mucoasei

- calea orala nu este practicabila

- se doreste ocolirea caii portale

- cu 60 - 90 min inainte se face clisma evacuatoare

- se introduc medicamente si solutii izotone ce se absorb prin mucoasa rectala:

digitala, clorura de calciu, chinina, tinctura de opiu

- se introduc prin microclisme sau picatura cu picatura

1. Microclisma

- se introduc substante medicamentoase dizolvate in 10- 15 mI apa, ser

fiziologic, glucoza 5%, cu seringa adaptata la sonda Nelaton nr. 10 sau 12.

2. Clisma picatura cu picatura

- se introduc 1 - 2 l solutie medicamentoasa / 24 ore, in ritm de 60 pic / min

- se mentine temperatura constanta a solutiei folosind in loc de irigator un

termos sau rezervoare termostat

- se poate folosi in scop anestezic (administrarea eterului prin clisma picatura

cu picatura)

- pentru efectul local se pot introduce: bicarbonat de sodiu, infuzie de musetel,

cortizon, Vit. A, decoct de usturoi.

C. Clisma alimentara

- clisma alimentara ( Katzenstein ) se face picatura cu picatura, 20 - 30 pic/min

cu solutii izotonice ( sol. Ringer, glucoza47 %o )

- in loc de irigator se foloseste un termos pentru pastrarea temperaturii

solutiilor

- inainte cu 30 min se face o clisma evacuatoare

D. Clisma baritata

- cu o zi inainte (dupa-amiaza) se face o clisma evacuatoare si mai tarziu se dau

2 linguri de ulei de ricin

- in dimineata examenului, la serviciul de Radiologie se face crisma baritata cu:

- 300-500 g sulfat de bariu + 1- 1,5 l apa calduta sau

- 200 g sulfat de bariu + 300 g bolus alba + 1 I apa calduta

- se aseaza pacientul pe masa de examinare, se efectueaza clisma baritata, se

inchide rectul cu sonda Strauss , se insufla aer in colon, se examineaza radiologic pacientul in decubite.

- dupa examinare se solicita pacientului sa elimine substanta de contrast ( daca nu poate se face clisma)

- se face toaleta pacientului