Imp in compensarea Ac resp

Mecanisme compensatoriiBicarbonat - 15 min

Hiperventilatie-1-2 ore cu max la 12-24 ore

Tamponare intracelulara si osoasa 2 ore

Excretie renala si reabsorbtie de bicarbonat

Compensarea in Ac respiratorie

Rapida (min-ore) intracelular

Lenta (renala in debuta la 6-12 ore cu un max la 3-5 zile) prin cresterea elimin de ac carbonic, cresterea secretiei de amoniac:-ac la niv cel TCP:1 cresterea prod de bicarbonat2 cresterea reabs de Na3 cresterea prod de NH3

AG = (Na+ + K+) [(Cl-) + (HCO3-)]; v.n. = 16 2 mmol/l.AG = (Na+) [(Cl+) + (HCO3-)]; v.n. = 12 4 mmol/l.

AG trebuie corectata n caz de hipoalbuminemie, utiliznd urmtoarea formul:AG corectata = AG + 0,25(Albumina normala Albumina masurata)N.B. Formula este valabil pentru albumina exprimat n g/l, dac este exprimat n g/dl, factorul de corecie va fi 2,5.

Acidoze cu AG mareAceste acidoze sunt determinate de creterea concentraiei de ioni de hidrogen (H+)AG = (Na+) [(Cl-) + (HCO3-)]

Acidoze cu AG normal (hipercloremice)Acidozele cu AG normal sunt datorate pierderii de bicarbonat HCO3-, AG normala = (Na+) [(Cl-) + (HCO3-)]

Acidoze AG mareAcidoza lactica (L/D) N.B. Bicarbonat la pH< 7,1 sau HCO3< 5CetoacidozeRabdomiolizaIntoxicatii: metanol, formaldehida, etilenglicol, toluen(hipurat), salicilati, paraldehida, L-5 oxoprolinuria

Propilenglicol ac piruvic si lactic(excipient la lorazepam si diazepam)

Salicilati cresc productia de cetoacizi si ac lactic

Methanol formaldehida ac formic

Etilen glicol ac glicolic si oxalic

L 5 oxoprolina def GLT sintetaza, acetaminofen

ATRTip 1 disf tubul distalaSjogren, SLE, Artr Reum, hipercalciuria, amfotericina

ASKARAN

ATRTip 2 proximalaMM, inhib de AC, metale grele(ex. mercur), hipocalcemia, deficit de vit D, amiloidoza

ATRTip 4 hiporeninemica, hipoaldosteronicaDZ, IEC, NSAID, heparina, nefrita tubulointerstitiala, insuf adrenala, uropatie obstructiva

Tratament

In primul rand se trateaza cauza.La pH < 7,10 ! se da bicarbonat sau la pH < 7,20 daca ap oboseala mm respHCO3 dupa formula clasica

Alcaloza metabolicaClor responsive:-pierdere de suc gastric-diuretice-diaree acida(pierdere de CL)-fibroza chistica-posthipercapnica

Alcaloza metabolicaClor neresponsiva:Exces de MC (mineralocorticoizi)Sdr CushingSteroiziSdr Liddle, Gitelman, BarterLicoriceIng de alkali (bicarbonat, antiacide, citrat)Hipokalemie severa

Alcaloza metabolica - Tratament

Adm de NaClAdm de KCl: 10 meq/h iv sau 40 meq la 4-6 ore poAcetazolamida 375-500mg poHCL 0,1 N

BOSTON AproachPaCO2HCO3

Copenhagen AproachSinger + Hastings 1948Siggard Andersen 1948Base Deficit/Excess

Anion Gap Aproach - 1977

Delta AG/Delta bicarbonat

Delta ratio = AG/ [HCO-3] = (AG 12)(24 HCO-3)

In ac lactica initial normal apoi cresteIn cetoacidoza rap 1:1!D lactat si hipurat nu se reabsorb !

SID AproachStewart 1983

SID ap = Na+K+Mg+Ca-ClSID ef = HCO3 + albumina + PiSIG = SID ap- SID ef --- AG

Fencle 1993

Cl corr = Cl obs Na norm/Na obs

Variabile independenteSIDAtotpaCO2

Variabile dependente- pH- HCO3- H

albumin charge = [albumin]*(pH*0.123 - 0.631) (albumin in g/l) phosphate charge = [PO4]*(pH*0.309 - 0.469) (phosphate in mmol/l)

Gilfix Aproach 1993