ia revue du praticien
Ediia în limba român 
Redactor Elena Adriana Rou
2011
114, avenue Charles-de-Gaulle, 92522 Neuil ly-sur-Seine
 Tél.: +33 1 55 62 69 44 Fax: +33 1 55 62 69 75 http://www.reussite-ecn.fr
Email: abo@gmsante.fr
Director General:
Alain Trébucq . <„
Caroline L efort « .. . " ' j' \ - ;
Copyright © 2011 Global Média Santé. Tous droits réservés. Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est inter dite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou
autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues sur la protection des droits d’auteur.
 Traduction du Book des ECN . Copyright Global Média Santé 2011. Tous droits réservés. Les auteurs, le directeur d ’édition et Global M édia Santé ne peuvent être tenus pour responsables d’erreurs ou d’omissions dans les traductions.
 Traducere a Book des ECN .  Copyright Global Média Santé 2011. Toate drepturile rezervate. Autori i, r edactorul i Global
Média Santé nu pot fi responsabil i pentru eroril e sau omisiuni le de traducere.
Editura Medical Universitar „Iuliu Haieganu”
Str. Moilor nr. 33 Cluj-Napoca, România
 Tel/Fax: +40-264-596089 Email: editura@umfcluj.ro
Copyright © 2011 Editura M edical Universitar „Iuliu Haieganu”. Toate drepturi le rezervate pentru ediia în l imba român.
Design copert: Clin Bor
Corectur .:  Simona Chiorean
 Tipar: IDEA Design & Prin , C luj-N apoca
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a României  
Le Book des ECN. Ediia în limba român / Laurent Karila; trad.: Elena
Adriana Rou; red.: Elena Adriana Rou; pref.: AUMFR (Asociaia Universiti lor de M edicin i Farmacie din România) - Cluj-Napoca:
Editura Medical Universitar "Iuliu Haieganu", 2011
ISBN 978-973-693-466-7
I. K arila, Laurent II . Rou, Elena Adriana II I. AUMFR (Asociaia Universitilor de Medicin i Farmacie din R omânia)
Colectivul de traductori - Ediia în limba român ________________________________________>_________________________ 
Andreea Blaga Cap. Geriatrie, Sntate publ ic , Medicina muncii, Etic medical - Medicin legal, Psihiatrie, Adictologie, Psihiatrie pediatric
Aurora Manuela Bgiag Cap. Neurologie, Boli infecioase, Hepato-gastroenterologie
Ana Eugenia Coiug Cap. Pediatrie, Medicin intern, Radiologie, Dermatologie, Endocrinologie-Diabet-Boli metabolice
Elena Adriana Rou, coordonator Cap. Cardiologie, Pneumologie, Chirurgie toracic, Oftalmologie
Laura Sîngiorzan Cap. Chirurgie ORL, Chirurgie maxilo-facial, Chirurgie urologic, Nefrologie, Hematologie-oncohemato- logie, Farmacologie, Oncologie
Andrada Sorea Cap. Reanimare medical, Anestezie-Reanimare, Chirurgie visceral, Ginecologie-obstetric, Reumato logie, Chirurgie ortopedic, Endocrinologie-Nutriie
Revizia traducerii
Conf. univ. Dr. Adriana Albu (Medicin intern) Prof. univ. Dr. Silviu Albu (Chirurgie ORL) ef de lucrri Dr. Cornelia Bala (Endocrinologie-Diabet-Boli metabolice; Endocrinologie-Nutriie) Conf. univ. Dr. Anca Bojan (Hematologie-oncohematologie) Conf. univ. Dr. Irina Brumboiu (Boli infecioase; Sntate public) Asist. univ. Dr. tefan Chindri (Chirurgie ortopedic) Conf. univ. Dr. Cristina Ghervan (Endocrinologie-Diabet-Boli metabolice; Endocrinologie-Nutriie) Conf. univ. Dr. Liviu Ghervan (Chirurgie urologic) Dr. tefan Hica (Chirurgie toracic) Conf. univ. Dr. Lucia Hurubeanu (Chirurgie maxilo-facial) ef de lucrri Dr. Rzvan luonu (Medicina muncii) Asist. univ. Dr. Cecilia Lazea (Pediatrie) Conf. univ. Dr. Iustin Lupu (Etic medical - Medicin legal) Asist. univ. Dr. Simona Manole (Radiologie) Asist. univ. Dr. Militaru Claudia (Farmacologie; Oncologie) Asist. univ. Dr. Valentin Militaru (Geriatrie) Prof. univ. Dr. Petru Adrian Mircea (Hepato-gastroenterologie) Conf. univ. Dr. Daniel Murean (Ginecologie-obstetric) Conf. univ. Dr. Dan Olinic (Cardiologie) Asist. univ. Dr. Maria Olinic (Cardiologie) Asist. univ. Dr. Elena Predescu (Psihiatrie pediatric; Adictologie) Asist. univ. Dr. Radu Ovidiu Rou (Cardiologie) ef de lucrri Dr. Rzvan Scurtu (Chirurgie visceral) ef de lucrri Dr. Siao-Pin Simon (Reumatologie) ef de lucrri Dr. Ioana Stnescu (Neurologie) Prof. univ. Dr. Alexandru Ttaru (Dermatologie) Conf. univ. Dr. Doina Adina Todea (Pneumologie) Conf. univ. Dr. Simona lu (Oftalmologie) Asist. univ. Dr. Horaiu Vasian (Reanimare medical; Anestezie-reanimare) Conf. univ. Dr. Simona Vlean (Hepato-gastroenterologie) Prof. univ. Dr. Dan Vlduiu (Nefrologie) ef de lucrri Dr. Vlad Zdrenghea (Psihiatrie)
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂN 3
 
Le Book des ECN
L a cinci ani de la ultima apariie a celei de-a doua edi ii RÉFÉRENCE, lucrare pentru pregtirea Examenului Clasant Naional, La Revue du Pr ati cien  public prima ediie a Book des ECN. Principiul a rmas acelai: texte scurte, mai mult memento decât teme propriu-zi- se, care regrupeaz într-un volum totalitatea programei pentru Exame nul Clasant Naional. Aceast lucrare se înscrie în tradiia consacrat de publicaia La Revue du Prati cien  de a fi i o revist de formare pentru studenii la medicin. Ea vine s completeze ceea ce s-a publicat în mo nografiile „Références universitaires” i realizarea tiinific a dosarelor de simulare ECN. Pentru a confirma coerena pedagogic a proiectului, Comitetul de re dacie al revistei a încredinat coordonarea Book des ECN doctorului Laurent Karila, coordonatorul RÉFÉRENCE i cel care asigur organi zarea tiintific a simulrilor ECN. Dumnealui a contribuit la realizarea Book des ECN prin competena sa i cea a comitetului de redactori pe care îl anim. Patruzeci i ase de redactori, dintre care patru profesori universitari, treizeci i doi de relectori, dintre care douzeci i trei de profesori universitari au participat la redactarea crii, garantându-i va loarea tiinific i perfecta adecvare la pregtirea ECN. La fel ca ansamblul publicaiilor patronate de ctre La Revue du Prat ici en,   Book des ECN este publicat sub responsabilitatea Comitetului de redac ie. La fel ca pentru dosarele propuse la simulrile ECN, acesta îi anga  jeaz responsabilitatea pentru aceast publicaie. Dorim ca Book des ECN s se bucure de acelai succes ca i predecesoarele sale i, mai mult, s ofere utilizatorilor un instrument fiabil i perfor mant pentru pregtirea lor în vederea Examenului Clasant Naional.
Prof. Jean-Noël Fiessinger Profesor la Universitatea Paris-Descartes
 
Prefa  _______ 7
Examenul Clasant Naional (ECN) este un moment cheie - poate momen tul cheie - în viaa studenilor la medicin: el le permite s-i aleag filiera i specialitatea, jucând astfel un rol determinant în viitorul acestora. Pentru ei este deci important s beneficieze de cea mai bun pregtire posibil în vederea ECN: cunotinele cele mai actuale, prezentate în for ma cea mai adaptat i antrenamentul pentru modalitile de concurs în condiii cât mai asemntoare i mai stimulante. Acesta este rolul cursu ri lor magistrale, al lucrri lor practice i al «conferinelor de internat» care trebuie s se sprijine pe suporturile pedagogice cele mai performante.
Al doilea ciclu al studiilor medicale (DCEM2) are ca obiectiv dobândirea competenelor clinice i terapeutice i a capacitilor de adaptare care s le permit studenilor s practice funci ile spitaliceti în ciclul al treilea i s dobândeasc competenele profesionale ale filierei în care se vor an gaja. Astfel, pân la sfâritul celui de-al doilea ciclu al studiilor medicale, toi studenii trebuie s asimileze organizarea sistemului de sntate i un demers de sntate public; principalele procese anatomo-fizio-pato- logice; examenul fizic i principalele gesturi tehnice; cele mai frecvente patologii, procedurile de diagnosticare a acestora, aspectele terapeutice i diferitele modaliti de prevenie; demersul medical în funcie de pre- valen, de gravitate i de posibilitile terapeutice; managementul celor mai frecvente urgene; stpânirea instrumentelor de relaionare i de co municare medical.
Examenul Clasant Naional (ECN) finalizeaz al doilea ciclu de studii medicale. El cuprinde nou dosare clinice i, din iunie 2009, o prob re dacional, cu o durat de trei ore, bazat pe un articol medical tiinific original în limba francez, conform programei ciclului al doilea al studi ilor medicale.
 
Book des ECN, elaborat de ctre patruzeci i ase de autori, conferen iari i profesioniti în domeniul spitalicesc-universitar îndeplinete foarte bine aceste obiective pedagogice. Ea este redactat de ctre autori deosebit de experimentai i al cror exerciiu educaional este deja ori entat specific înspre reuita la ECN. Aceast lucrare este coordonat de ctre Dr. Laurent KARILA ale crui capaciti clinice i experien peda gogic sunt binecunoscute.
 în sfârit, modaliti le actuale de predare trebuie s favorizeze dezvol tarea studiului individual controlat. Pentru a completa suportul educa ional teoretic pus la dispoziie de Book des ECN, colectivul de autori a redactat întrebri cu rspunsuri deschise scurte disponibile prin inter mediul unei aplicaii electronice dedicate, care permite studenilor s-i completeze pregtirea pentru ECN în mod interactiv i ludic.
Sperm aadar c aceast lucrare i aplicaia ei numeric vor oferi un aju tor preios studentilor în aceast perioad dificil care este pregtirea ECN.
Prof. Michel REYNAUD Departementul de psihiatrie i adictologie
f . Universitatea Paris-XI
Rectorii universitilor tradiionale din România, membri ai Asociaiei Universitilor de Medicin i Farmacie din România, au decis s pun la îndemâna absolvenilor facultilor de medicin un material sintetic care s constituie bibliografia pentru accesul în rezideniat începând cu anul 2012.
Aceast initiaiv a fost agreat de ctre Ministerul Sntii i de ctre reprezentanii studenilor, vii tori candidai.
Datorit succesului de care s-a bucurat în ediiile anterioare în rândul candidailor la Examenul Clasant Naional pentru accesul în rezideniatul din Frana, am ales s achizi ionm dreptul de copyright pentru lucrarea Book des ECN , publicat în martie 2011, sub patronajul Comitetului de redacie al Revue du Prat i cien  i sub redacia Doctorului Laurent Karila. Mulumim Directorului general al Global Media Santé - Domnul Ala in Trébucq - pentru acordul privind copyright-ul, ca i pentru excelenta colaborare pe care am derulat-o pe parcursul procesului de traducere a textului în limba român.
Cartea cuprinde noiuni fundamentale din specialiti diferite, prezen tate sistematizat i asigur cunotinele de baz utile oricrui început, indiferent de specialitate.
Avantajul gruprii întregii bibliografii într-un singur volum este incon testabil.
Pentru ca acest demers s devin realitate într-un timp foarte scurt, a fost nevoie de un efort susinut al echipei de traductori i re-evalua- tori ai textului tradus, de profesie medici. Le mulumim sincer tuturor. Un gând aparte redactorului de carte pentru ediia în limba român, Doamna Elena Adriana Rou, prin a crei munc i abnegaie cartea a fost publicat în timp util.
Nu în ultimul rând, apreciem efortul I dea Desi gn  & Pr in pentru ca aceas t carte s apar în condiii optime.
Cu sperana c demersul nostru va fi util generaiilor actuale i ale anilor urmtori, dorim tuturor absolvenilor succes în împlinirea profesional i personal.
Florian Popa - Rector UMF „Carol Davila” Bucureti Constantin Ciuce - Rector UMF „Iuliu Haieganu” Cluj-Napoca Adrian Sftoiu - Rector UMF Craiova Vasiie Astrstoae - Rector UMF „Gr. T. Popa” Iai tefan D rgulescu - Rector UMF „Victor Babe” Timioara Constantin Copotoiu - Rector UMF Târgu-Mure
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂN 7
 
Chef de clinique-assistant, Service de nutrition, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI, INSERM, UMRS U 872 nutriomique, Centre de recherche des Cordeliers, Paris
Chef de clinique assistant, Service de cardiologie, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Université Paris-VI
Praticien hospitalier, Unité fonctionnelle de pneumologie, service de médecine interne, CHU Bicêtre, AP-HP
Praticien hospitalo-universitaire, Service de chirurgie maxillo-faciale, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Maître de conférences des universités, praticien hospitalier, Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Antoine-Béclère, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Ophtalmologie, CHU Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Service de chirurgie ORL et cervicofaciale, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Université Paris-VII
Praticien hospitalier, Neurologie, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Interne des hôpitaux de Paris, Pédiatrie, Université Paris-VII
R éfér en ce 
Chef de service, Pédopsychiatrie, Hôpital de jour, Association l'Elan Retrouvé, Chevilly-Larue
Maître de conférences des universités, praticien hospitalier, Service de néphrologie, dialyse et transplantation, Hôpital Bicétre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier contractuel, Pédiatrie, Hôpital Antoine-Béclère, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Pôle anesthésie-réanimation, CHU de Toulouse, Université Paul-Sabatier, Toulouse
Professeur des universités, praticien hospitalier, Rhumatologie, CHU de Strasbourg, Université de Strasbourg
Chef de clinique-assistant, Pédiatrie, Hôpital Antoine-Béclère, Clamart, AP-HP, Université Paris-VI
Interne, Rhumatologie, CHU Nord d'Amiens, Université Paris-VII
Praticien hospitalier, Néphrologie, Hôpital Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Centre d'Enseignement, de recherche et de traitement des addictions, Hôpital Universitaire Paul-Brousse, AP-HP, Université Paris-Sud-XI, CEA-INSERM U1000 Membre du comité de rédaction de La Revue du Praticien
Responsable pharmacocinétique, Pharmacie, Altran EILiS, Paris
Chef de clinique assistant, Pathologie professionnelle, Service de pathologie professionnelle, Groupe hospitalier Cochin, AP-HP, Université Paris-V
Unité de rythmologie, Institut cardiovasculaire Paris-Sud, Hôpital Privé Jacques-Cartier, Massy
R éfér en ce  9
 
Professeur des universités, praticien hospitalier, Service de médecine interne et maladies infectieuses, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Service de chirurgie digestive et générale, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Université Paris-VI
Chef de clinique assistant, Service de chirurgie digestive et générale, Hôpital Saint-Antoine AP-HP, Université Paris-VI
Professeur des universités, praticien hospitalier, Service de radiologie, Hôpital Paul-Brousse, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique, oncologie médicale, Institut Gustave-Roussy, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Cochin, AP-HP, Université Paris-Descartes
Chef de clinique assistant, Service de radiologie, Hôpital Paul-Brousse, AP-HP Université Paris-Sud-XI
Chef de clinique assistant, Dermatologie, Université François-Rabelais de Tours
Assistant, Département de médecine oncologique, Institut Gustave-Roussy, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Service de chirurgie thoracique, vasculaire et transplantation cardio-pulmonaire, Centre chirurgical Marie-Lannelongue, Université Paris-Sud-XI
Praticien hospitalier, Département d'immunologie, service de médecine Interne 2, Centre de référence maladies auto-immunes et systémiques rares, lupus et syndrome des anticorps antiphospholipides, Groupe hospita lier de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Professeur des universités, praticien hospitalier, Service ORL, CHU Gui-de-Chauliac - Montpellier, INSERM UMR 583 - Institut des neurosciences de Montpellier
Référ en ce 
Prof. Xavier MONNET Professeur des universités, praticien hospitalier, Service de réanimation médicale, Hôpital Bicêtre, AP-HP, Faculté de médecine Paris-Sud, Université Paris-Sud-XI
Dr. Francis PERREAUX Praticien hospitalier, Pédiatrie, Hôpital Antoine-Béclère, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Dr. Maryam PIRAM Moniteur clinique, Dermatologie pédiatrique, CHU Sainte Justine - Université de Montréal, Ancien chef de clinique assistant, CHU de Bicêtre, AP-HP - Université Paris-Sud-XI
Dr. Julie RIGABERT Chef de clinique assistante, Endocrinologie, Service d'endocrinologie, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Dr. Morgan ROUPRET Praticien hospitalier universitaire, Service d'urologie, Hôpital de La Pit ié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-VI
Dr. Marc-Antoine ROUSSEAU Praticien hospitalier, Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-VI
Dr. Alexandre SEIDOWSKY Chef de clinique assistant, Service de néphrologie, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Dr. Jérémie SELLAM
Chef de clinique assistante, Service de santé publique, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-VI
Chef de clinique assistant, Service ORL, CHU de Gui-de-Chaulîac - Montpellier, INSERM UMR 583 - Institut des neurosciences de Montpellier
Unité de gériatrie aiguë, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Service de gastroentérologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil, Service de proctologie médico-interventionelle, groupe ho spitalier Diaconesses-Croix-Saint-Simon, Paris, Université Paris-XII
1 1
Service d'urologie, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Service d'endocrinologie, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Département de dermatologie pédiatrique, CHU Sainte-Justine, Montréal, Canada
Service de rhumatologie, CHU Nord d'Amiens
Service d'endocrinologie, Groupe hospitalier de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Service de biothérapie, Hôpital Necker, AP-HP, Université Paris-V
Service de chirugie maxillo-faciale et de stomatologie, Hôpital Beaujon, Clichy
Ophtalmologie, CHU de Bicêtre, Université Paris-Sud-XI
Département de dermatologie pédiatrique, CHU Sainte-Justine, Montréal, Canada
Ophtalmologie, Fondation Rothschild et CHU de Lariboisière, AP-HP, Université Paris-VII
R éfer enc e 
Prof. Davis Adams Neurologie, CHU de Bicêtre, Université Paris-Sud-Xl
Prof. Zahir Amoura Service de Médecine Interne 2, Centre de référence maladies auto-immunes et systémiques rares, lupus et syndrome des anticorps antiphospholipides, Groupe hospitalier de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-Vl
Prof. Pascal Astagneau Santé publique, Hôpital de La Pitié Salpétrière, AP-HP, Université Paris-Vl
Prof. Henri-Jean Aubin Psychiatrie - Addictologie Centre d'Enseignement, de recherche et de traitement des addictions, Hôpital Paul-Brousse, AP-HP, Université Paris-Sud-Xl
Prof. Beatrix Barry Service de chirurgie ORL et cervicofaciale, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Universi té Paris-VII
Prof. Emmanuel Chartier-Kastler Service d'urologie, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, Université Paris-Vl
Prof. Olivier Cottencin Psychiatrie - Addictologie, CHRUde Lille, Université Lille-Nord de France - Lille
Prof. Michel Ducreux Oncologie, IGR, Hôpital Paul-Brousse, AP-HP, Université Paris-Sud-Xl
Prof. Olivier Fourcade Pôle anesthésie réanimation, CHU de Toulouse, Université Paul-Sabatier, Toulouse
Référ en ce  1 3
 
Ophtalmologie, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Département de psychiatrie et d'addictologie, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, Université Paris-VII
Ophtalmologie, CHU d'Angers, Université d'Angers
Pôle anesthésie réanimation, CHU de Toulouse, Université Paul-Sabatier, Toulouse
Service de nutrition, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Université Paris-VI
Service de chirurgie viscérale, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Université Paris-VI
Psychiatrie - Addictologie Centre d'enseignement, de recherche et de traitement des addictions, Hôpital universitaire Paul-Brousse, AP-HP, Université Paris-Sud-XI
Pôle anesthésie réanimation, CHU de Toulouse Université Paul-Sabatier, Toulouse
Service de cardiologie, CHU Bichat-Claude Bernard, AP-HP, Université Paris-VII
Service d'hématologie adulte, Hôpital Necker, AP-HP, Université Paris-V
1 4 R éfér en ce 
 
Cuprins
Cardiologie 1.11.209 Starea de ru, pierderea cunotinei, criza comi ial la adult ...................... ................. .............................................; ...........27
3.325 Palpitaii.......................................... ..........................................:..................... ............................................ .................... .............30 3.309 Electrocardiograma: Indicaii i interpretr i....................................................................................... ;.................................... 35 2!236 Fibrilaia atr ial .......................... ............................................................................................................:. .................................... 38 2.284 Tulburri de conducere intracardiac.....................................'............................. ........;;................................ ...........................41
1.11.197 Durerea toracic acut i cronic................................................ ............................................. ...................................v.:!:...........59 •J 1.9.132 Angina pectoral i infarctul miocardic..................................................................................... ................................................. 64
Pneumologie ,3  ; 1 ••• »•• .v.u 1.11.198 Dispneea acut i cronic............................................... ;...............................................................................................v..........142
3.336 Tuea la adult (i tr atament)........................................... ............................. ..................................... ...........................................145 1.8.115 Alergii le respiratorii la adult................................... ................................................................................... ................... ..............148
2.226 Astmul la adult.......................................................;.................................................,....................................................................151 1.7.106 Tuberculoza.....................................*................................ ......... ;.............. ............................ .............................. ..........  157
1.11.193 Detresa respiratorie acut la adult. Corpii strini la nivelul cailor aeriene superioare ...... ;;............................... ..............176 3.317 H emoptizia....... ................................ ........1.................. ............................................. ........... ;......................... ................... ........181 2.276 P neumotoracele................................................................................................................................................................................183 3.312 Revrsatul pleural................................................................................................................................................................................... ...............186
1.8.120 Pneumopatia intersti ial di fuz........................................ ........................................................ ......... ................................... .1189 3.324 Opacit i i mase intratoracice................... ;...................................... ....:...... ...:.............. ................. .:...........v........................ . 193
1.10.157 Tumori ale plmânului primitive i secundare....................................................... ;...................... ............... ....................... 197 2.254 Insuficiena respiratorie cronic ...................... .................... ........................................................ .....................:....................... 203
Chirurgie toracic 1.11.201 Evaluarea gravit ii i investigarea compli caii lor precoce la un pacient cu traumatism
toracic............................................ .......................................... ....................................................... .206
Reanimare medical ! • - - '
Neurologie
R éfér en ce  1 5
 
3.334 Sindromul mononucleozic................................................ ..................................... ................................................................. .  312 1.7.84 Infecii le cu virusuri herpetice la adultul imunocompetent ..................................................................... ............. ............;.. 316 1.7.82 Gripa.................................................................................. .................................................................................................. ............320 1.7.85 Infecia cu H IV.................................................................................................................................................................................. 325 1.7.95 Boli cu transmitere sexual: gonococi, chlamidioz, sifi li s................................................................................................... 329 1.7.81 Febra acut la bolnavul imunodeprimat ............................................. .........................................................................................334
1.7.91 Infecii le nosocomiale........ ................................................................... ................................................. ................................. -.... 339 1.7.92 Infeci il e osteoarticular e. Spondi lodi scita................................................................................... ..................................... .  342
1.11.204 Piciorul rou eri tematos.............................................................................................................................................. .................348 1.7.107 Cltoria într -o ar tropical: recomandri înainte deplecare, patologii dup
 întoarcere: febr, diar ee.................................................................................................................................................... .......... 351 1.7.100 Parazitozele digestive: lambliaza, teniaza, ascaridioza, oxiuroza, amibiaza...................................... ..................................354 1.7.99 Paludismul........ ............................................................ ........................................................... ......................................... ;.......  359
1.11.213 Plgi, înepturi i mucturi. Profilaxia rabiei ..................................................... ........................................................381 3.291 Adenopatia superficial................... .......... ....................................... ............................................................................... ,...;.....384
1.11.173 Prescripia i supravegherea tratamentului ant iin fecios........ ............... ............... .................................................................387 1.7.76 Vaccinrile: baze imunologice, indicaii, eficacitate, reacii adverse.............................................................................. .......391
H epato-gastroenterologie 1.11.195 Durerile abdominale i lombare acute la copil i adult..................................................................................................... .  399 1.11.194 Diareea acut i deshidratarea la adult ..................................................................................... ......................................... .......403
3.302 Diareea acut la adult (i tr atament)............................................................................................................... ............................408
3.308 Disfagia........................................................................ ...................................... ................................................. ............................. 423 1.11.205 Hemoragia digestiv......................... ............... ............................................... ................................................................................426
1.8.11-8 Boala Crohn i rectocolita hemoragic............................................................................... ..................................................... .  439 3.318 Hepatomegalia i masa abdominal........... ............................ ................ ................................................ ...................................442 3.320 I cterul............................................................................................. .......................................................... :.................................... 445 3.298 Ascita............................................................................................................................................................... .................. ................447 1.7.83 Hepatitele virale. Anomaliil e biologice hepatice la subiectul asimptomatic..........................................................................450 2.228 Ciroza i complicai il e acesteia............................................................................................................................................ .  459 2.269 Pancreatita cronic ........................ ........................... ............... ..................... :....................................................................... ;... 467 2.229 Colopatia func ional................................................................... ................................................. .................... . ........................470 2.273 Patologia hemoroidal.......................................................................................................... :......................................................473
1.10.155 Tumorile pancreasului ............................ ............................................ ........................................................................... ..............488
1.11.217. Sindromul ocluziv.................................................................................................................... ............... .’.............. ..................... 494 2.224 Apendicita la copii i adul i................................................................................................................................... .....................499 2.234 Diverticuloza colic i sigmoidita......................................................................................................................... .....................501
1.2.25   Post-partumul  patologic: patologia matern în timpul celor 40 de zile......................................... ......................................555 1.2.26 Anomali ile ciclului menstrual. M etroragii le................................................................................ . ......... ............................559
1.11.196 Durerile abdominale acute în timpul sarcinii .......................................................;........................... ..................................... 590 1.10.147  Tumorile de col uterin, tumori le de corp uterin...................................................................................................................... 593 1.10.153  Tumorile ovariene.........................................................................................................................................................................598 1.10.159  Tumorile mamare.................................................................................................................................... ...... ..............................601
1.11.215 ...........623 2.279
1.11.174 Prescrierea i monitorizarea antiinfiamatoarelor corticosteroidiene i necorticosteroidiene............................ .......... 645 1.11.180 Prescrierea curei termale......... ............................................!...................... .................................................................... .......... 651
Chirurgie ortopedic 2.238 Fractura extremittii inferioare a radiusului la adult.............................................................................. ........................... „653 2.239 Fractura extremiti i superioare a femurului la adult .................... ........................................................ .............................. 655 2.257 Leziuni periarticulare i ligamentare ale genunchiului, gleznei i umrului . Leziuni meniscale
ale genunch iul ui .............................................................................................................................................. ............................. 657 3.299 Mersul chioptat i dificulti le de mers la copil ............................................................................. ......... ............................. 662 2.237 Fracturi la copil: particularitti epidemiologice, diagnostice i terapeutice......................................... .............................664
1.11.201 Evaluarea gravittii i investigarea complicaiilor precoce............................... ...................................... ............................. 665 1.11.207 Infeci il e acute ale pri lor moi (abces, panaritiu, flegmon al teci i)....................................................... ....................;.......669 1.10.154 Tumori osoase pr imare i secundare............................................................................................................ ............................ 671
2.283 Monitorizarea unui pacient în aparat ghipsat............................................................................................. ............................ 673 1.4.50 Complicaii derivate din imobilitate i decubit. Prevenie i management ........................................... ............................ 675
Référ en ce  17
2.287 Tulburri de refracie...................................................................................................................................................................... 689
1.7.98 Otalgii i otite la copii i adul i ....................................................................................................................................... ............ 716 1.7.77 Angine i faringite ale adul tului................................................................................................................................... .............. 722 1.7.90 Infecii naso-sinusale la adul i ...... i.................................................................................................................................. .........728 3.337 Tulburri acute ale vorbirii , disfonie........................................................................................................................................733
3.313 Epistaxisul i tratamentul acestuia...........................................................................................................................................737
Chirurgie maxilo-facial 2.270 Patologia glandelor salivare............................................................................................................................................ ............ 760 2.256 Leziuni dentare i gingivale..................................................................... i........... ..................................................... ...............763 3.305 Durerea bucal...............................................................................................................................................................................767
Prevenia îmbtrânirii patologice.....................................................................!........................................................... ............ 775 1.5.59 Pacientul vârstnic: parti culariti semiologice, psihologice, terapeut ice ............................................................................ 779
1.5.61 Tulburr ile de nutriie la vârstnic............................................................................................................................................  786 1.5.62 Tulburri le de mers i echilibru. Cderile la vârstnic...............................................................................................................789 1.5.63 Confuzia, depresia, demena la vârstnic............................................................................................................................. .......792 1.5.64 Autonomie i dependen la vârstnic.........................................................................................................................................797
Sntate public 1.1.2 M etodologia cercetrii clinice............................... ..................... .................................... ....... .....................................................800 1.1.3 Raionamentul i decizia în medicin. Medicina bazat pe dovezi. Riscul terapeutic ...................................................... 804 1.1.4 Evaluarea examinrilor complementare în demersul medical: prescrip ii uti le i inutile .................................... ............807
1.1.12 Cercetarea documentar i autoformarea.Lectura critic a unui articol medical. Recomandrile pentru activitatea practic. Bolile rare..................... .......................................................................................................... ......809
1.1.10 Rspunderea medical penal, civil, administrativ i discipl inar ............................................................................. .  813 1.1.11 Principi ile demersului de, asigurare a caliti i i de evaluare a practicilor profesionale....................................L:............815 1.1.13 Organizarea sistemelor de îngrijire medical. Fil iere i reele ....................................................................................... ....... 818 1.1.14 Protecia social. Cheltuieli medicale i economia snti i...................................................................................................825 1.7.71 Msurarea str ii de sntate a popula iei............................................................................................................................ .....829 1.7.72 Interpretarea unei anchete epidemiologice............................................................................................................... ................833 1.7.73 Riscuri sanitare legate de ap i alimentaie. Toxiinfeci i alimentare...........................................................................:.....837 1.7.74 Riscuri sanitare legate de radiai i Radioprotecia.................... ..............................................................................................841 1.7.75 Epidemiología i prevenia bolil or transmisibile: metode de supraveghere ............................................................ .............844
1.11.169 Evaluarea terapeutic i nivelul dovezilor................................................................................................................ .................. 847 1.11.202 Expunerea accidental la un lichid biologic. At itudinea terapeutic .............................................................. ..................... 850
Medicina muncii 1.7.108 Mediul profesional i sntatea. Prevenirea ri scurilor profesionale. Organizarea departamentului
de medicina muncii.......................................................................................................................................................................853 1.7.109 Accidentele de munc i bolile profesionale: defi ni i i ............................... ................. ................................................. ..........858
sufer de o boal cronic. Personalizarea managementului medical.. ................................................................ .....J .........863 1.1.6 Dosarul medical. Informarea pacientului. Secretul medi cal .................................................................................... ............ 867 1.1.7 Etic i deontologie medical: dreptur ile pacientului; probleme cu privire lastabilirea diagnosticului,
la respectul persoanei i la moarte .......................................................................................................................................:.... 871
1 8 • Référ en ce 
 
11.8 Certificatele medicale. Proceduri legislative în caz de deces. Legislaia cu privire la prelevarea de organe .......... ...............873 1.8.127 Transplantul de organe: aspecte epidemiologice i imunologice; principii de tratament i supraveghere;
compli caii i prognostic; aspecte etice i legale..................................................................................:...................................;.876
Psihiatrie 1.1.9 Spital izarea la cererea unui ter sau din ofi ciu...........................................................................................................................883
1.4.52 Handicapul psihic. Tutela, curatela, punerea sub protecia justi iei....... ............... .......... :........... ............................... ;.....885 1.3.47 Bazele psihopatologice ale psihologiei medicale ..............'.................................................................... ................. .....<......... 887
1.11.184 Agita ia i delirul acut............................................................................................................................... ...................................... 889 2.2.78 Psihoza i deli rul cronic.................................................................................................................................................................... 893 2.285 Tulburri ale dispozii ei. Tulburri bipolare..................................................... ..............................................................:......900
1.11.189 Conduita suicidar la adolesceni i adul i ..........................................................; ......................................... ......................... 906 1.11.191 Criza de angoas acut i atacul de pani c ......................................................... :.................. ............... ................... .............  910
1.3.41 Tulburrile anxioase, tulburr ile fobice, tulburrile obsesiv-compulsive, tulburr ile conversive, starea de stres posttraumatic i tulburrile de adaptare.......................................... ................. ................................... ......913
1.2.19 Tulburri psihice în perioada sarcinii i tulburri ale post-par tumului...................................................................................922 2.289 Tulburri somatoforme....................................................................................................................................................................926
2.286 Tulburri de personal itate................................................. ................................... .-i........................... ....................................... 928 1.11.183 Managementul victimelor violenelor sexuale................................................................................. :...................... . ' . v . . 932
1.3.40 Sexualitatea normal i tulburril e ei .......................................................................................................................................... 951 1.11.177 Prescrierea i monitorizarea psihotropelor..................................................................................................................................954
1.4.48 Tipuri de tehnici psihoterapeutice............................................. ............................................................................................ .  974
Management, tratamente de substi tu ie i sevraj...........................................................................;.......... ............................ 977
Psihiatri e pediatr ic . 1.3.32 Dezvoltarea psihomotorie a sugarului i a copilului: aspecte normale i patologice (somn, alimentaie,
control sfincterian, psihomotricitate, limbaj, inteligen). Crearea unei legturi precoce prini-copil i importana ei. Tulburri de învare.........................................................................................................................................995
1.3.37 Maltratarea i copiii în pericol. Protecia mamei i acopilului ....................................................................................... .  1002 1.3.39 Tulburrile de comportament ale adolescentului ....................... .................................................................... .................. .  1007 1.3.44 Riscul i comportamentul suicidar la copii, adolesceni i aduli: depistare i management ......................................  1010
1,11.189 Conduita suicidar la adolesceni i adul i................................................................................................................. .................1015
Pediatrie 1.2.31 Boli genetice: boli cromozomiale - tri somia 21; boli monogenice - mucoviscidoza; instabilitate
cromozomial - sindromul X fragil................................................................................ .................................................. .......1019 1.3.33 Urmrirea sugarului, copilului i a adolescentului normal. Depistarea anomalii lor ortopedice, a
tulburrilor vizuale i auditive. Examene de sntate obligatorii. Medicin colar. Mortalitatea i morbiditatea infantil.................................................................................................................................................... .  1024
1.3.34 Al imentaia i nevoile nutr i ionale ale sugarului i copilului ............................................ ........ ................... .............. 1028 1.10.23 Evaluarea i îngri jirea nou-nscutului la termen ....................................................... .................................... .......... .  1031 1.6.68 Durerea la copil : sedarea i terapia anti algic ........................................................ ...................................................................1035
1.11.203 Febra acut la cop il ............................................................................................................................................................ i.......  1039 1.3.36 Retardul de cretere staturo-ponderal....................a....... ;............ ............ ......... ............. ....................................... ...........1042 1.3.38 Pubertatea normal i patologic................................................................................................................. ...............................1044
1.7.111 Sportul i sntatea. Aptitudinile sportive alecopilului. Nevoilenutriionale ale sportivului ........................ . ............. 1046 3.336 Tuea la copil (i tratament) ............................................................................................................ .................. ..........................1047
1.11.194 Diareea acut i deshidratarea la sugari i copii (inclusivtratamentul)....................................................... ................. .  1049 3.302 Diareea acut la copil (i tratament)................................................................................................................ ............. ..............1052 3.300 Constipai a copilului (i tratament)............................. ......... ....................................................... .......... ...................... :.......1055 3.320 I cterul....................................................................................................................................................................... ............ 1058 2.280 Refluxul gastro-esofagian la sugar i copil (RGE).Hernia hiatal.............................................................................................1060 3.345 Vrsturi le la sugar i copil (i tr atament)....................................................................... ........................................../ .......... 1062 1.7.78 Tuea convu lsiv.................................................;....................................................................................................................... 1065 1.7.97 Oreionul............................................................................................................................................................................................ 1067
Référ en ce  1 9
 
1.11.193 Detresa respiratorie acut la sugar i copil. Corpii strini la nivelul cilor respiratorii superioare ..................... ..........1102 1.7.93 Infecii le urinare la copil. L eucocitur ia.................................................................................................................................  1105 3. 330 Purpura la copi i...............................................................................................................................................................................1107 2.233 Diabetul zaharat tip 1 i 2 la copil . Complica ii......................................................... ...................................................... .  1109 1.4.51 Copilul cu dizabil iti : orientare i management............................................................................... .................................. 1113
1.10.144 Cancerul la copil: particulari ti epidemiologice, diagnostice i terapeutice................................... .................... 1116 2.267 Obezitatea la copil................................................................................................................................. .........................................1121 3.331 Suflul cardiac la copi l......................................................................................................................................................................1123
Medicin intern 1.8.112 Reacia inflamatorie: aspecte biologice i clinice. Abordare clini c ...............................................................................„...1125
1.8.126 Imunoglobulina monoclonal ..................... ................................................................................................................................1128
1.1.5 Indicaii i strategii de util izare ale principalelor examene imagistice.................................................................................1149
Dermatologie 1.8.123 Psoriazisul ........................................................................................................................................................................................1155 1.9.137 Ulcerul de gamb.............................................................................................................................................................................1158
1.11.211 Edemul Quincke i anafi laxia..................................................................................................................... ..................................1173
2.223 Angioame cutanate.................................................................................................................................................................... .  1191 2.288 Tulburri ale fanerelor....................................................................................................................................................................1195 3.314 Exantemul. E ritrodermia............................................ ..................................................................................................................1200 1.7.79 Ectoparazitoza cutanat: scabia i pediculoza ................ ................................................................................................... .  1207 1.7.94 Boli eruptive la copil ............................................................................................................................................................ ...  1211
2.242 H emocromatoza........................ .......................................................................................................................................................1259 1.9.129 bis Disl ipidemii........................................... .................................................................................................................................... ..1262
1.11.179 Prescrierea unui regim dieteti c............................................................................................................................................................ ..........•••••1270 3.295 Pierderea în greutate.................................................................................................................................................................:....1273 2.267 Obezitatea la adul i ..........................................................................................................................................................................1276 3.319 Hipercalcemia (i tratament)..........................................................................................................................................................1281
1.7.93 Infecii le urinare la adult. Leucocitur ia...................................................................... ...................................................... .  1286 1.7.89 Infeci il e genitale la brbat. Scurgerea uretral.............................................................................................................. .  1293
2 0 Référ en ce 
 
1.10.160 bis . Tumori vezicale.......................................... .......................................................................... ......................................... ............. 1332 1.5..55 Andropauza....................... ..............................................................................................................................................................1336
3.323 Edeme ale membrelor in fer ioare..................................................................................................................................................1346 3.310 Creterea creatininemi ei.............................................................................................................. .................................................1347 2.252 Insuficiena renal acut. Anur ia ............................................. ............................................................................................1350
2.264 Nefropatii glomerulare................... ............................................................................... ............................................................... 1364
Farmacologie 1.11.167 Tratamente medicamentoase i nemedicamentoase. Cadrul de reglementare privind prescrierea
i recomandrile unui tratament.......................................................................................... ...... .............................................. 1403 1.11.170 Prescrierea unui tratament personalizat. Compliana la tratament...................................................................................... 1409 1.11.171 Decelarea situaii lor cu teren de risc i ajustarea tratamentului. I nteraciuni medicamentoase .............................. .  1411 1.11.172 Automedicaia.................................................................................................................................... ............. ...................... .  1413 1.11.181 Iatrogenia. Diagnostic i preven ie...........................................................................................................................................1415 1.11.168 Efectul placebo i medicamente placebo................................................................................................................. .................1418
1.10.140 Diagnosticul cancerelor: semne de avertizare i investigaii paraclinice, stadial izare, prognostic............................  1429 1.10.143 Agranulocitoza medicamentoas: condui ta terapeut ic.............................................................................. ........................ 1432 1.10.162 Leucemii acute...............................................................................................................................................................................1434 1.10.163 Leucemii li mfoide cronice..................................................................... .............. .;..................................................................1436
Modali tatea de monitorizare. Aspecte psihologice, etice i sociale.. ...................................................................................1445 1.10.141 Tratamentul cancerului : chirurgia, radioterapia, chimioterapia, hormonoterapia. Decizia terapeutic
multidisciplinar i informarea pacientului............................................................................................................................1449 1.6.69 îngrij irea paliativ plur idisciplinar a unui pacient la sfâritul vieii. îngriji rea unui muribund
i sprij inirea apar intori lor s i ......................................................... ..................... ............. ................ .................................. 1454
Référ en ce  2 1
 
Lista abrevierilor admise (în întrebri i rspunsuri)
 în cazurile clinice pot fi folosite alte abrevieri dac i numai dac acestea sunt explicate la   începutul textului. 
List revizuit de ctre Consiliul tiinific de Medicin al Consiliul Naional al Concursurilor   de Internat la data de 16.12.2004.
A
ACE: antigen carcinoembrionar ACTH: hormon adenocorticotropic (corticotrofin, hormon corticotrop hipofizar) ADH: hormon antidiuretic (vasopresin) ADN: acid dezoxir ibonucleic AINS: antiinflamator nonsteroidian ALAT: alanin amino transferaz (TGP) AL D: afeciune de lung durat APP: autorizaie de punere pe pia AMPc: AM P ciclic ANCA: antineutrophylic'cytoplasmic antibody (anti corp anticitoplasmatic neutrofilic) APGAR: Scorul Apgar (american pediatr ic gross as sessment record) APUD: amine precursor uptake and decarboxylation (ce lule care capteaz i decarboxileaz precursorii de amine) ARN: acid ribonucleic ARNm: ARN messager ASA: clasificarea riscului operator de ctre American Society of Anesthesiologist ASAT: aspartat amino transferaz (TGO) ASLO: antistreptolizin O ATP: adenozin tri fosfat AVC: accident vascular cerebral aVf, aVL, aVr: derivaii electrografke unipolare AVK : anti-vitamina K 
B
CPK: creatinfosfokinaz CPK-BB: creatinfosfokinaz izoenzima BB CPK-MB: creatinfosfokinaz izoenzima MB CPK -MM: creatinfosfokinaz izoenzima MM CRH: corticotropin releasing hormone (hormon de eliberare a hormonului corticotrop) CRP: proteina C reactiv CSP: cantitate suficient pentru
D
E
EBNA: Epstein-Barr nuclear antigen EBV: virusul Epstein-Barr ECBU: examen citobacteriologic de urin ECG: electrocardiogram ECHO virus: enteric cytopathogenic human orphan virus EEG: electroencefalogram ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay EMG: electromiografie EPA: edem pulmonar acut
F F i02: fracia inspiratorie de oxigen FSH: follicle stimulationg hormone (hormon folicu- lostimulant)
G Gamma-GT: gama-glutamil transferaz GA: globule albe GH: growth hormone - hormon de cretere (hormon somatotrop) GH-RH: Gh-releasing hormone (hormon activator al hormonului de cretere) GR: globule roii GVH: graft versus host (reacie gref contra gazd)
H
2 2 Référ en ce 
 
H b02: oxihemoglobin HCG: human chorionic gonadotrophin (gonadotro- pin corionic) HDL: high density lipoproteins (lipoproteine cu den sitate mare) HELLP: hemolysis +elevated liver enzymes* low pa- telets HIV: virusul imunodeficienei umane (virusul SIDA) HLA: human leucocyte antigen (antigene leucocitare umane /de histocompatibil itate) HPV: human papilomavirus HTLV: human T cell leukemia/lymphoma virus (vi rusul uman T l imfotrofk)
I IDR: intradermoreacie IEC: inhibitor al enzimei de conversie Ig: imunoglobulin IGF: insuin-like growth factor (somatomedin) IMAO: inhibitor de monoamioxidaz INR: international normalized ratio IQ: coeficientul de inteligent RMN: rezonan magnetic nuclear (exit: I TT: incapacitate temporar total (ambiguita te eliminat la 17.03. 2005) IV: intravenos
L LCR: l ichid cefalorahidian LDH: lactat dehidrogenaz LDL: low density lipoprotein (lipoprotein cu densi tate mic) LH: luteinizing hormone (hormon luiteinizant) LHRH: luteinizing hormone releasing hormone (go- nadoliberin) LMWH: low molecular weight heparin (heparine cu greutate molecular mic)
M MALT: mucous associated lymphoid tissu esut lim- foid asociat mucoaselor) MNI: mononucleoz infecioas
N NFS: determinarea formulei sanguine NK : natural killer
O OMS: Organizaia Mondial a Sntii ORL: otorinolaringologie
P PAN: periarterit nodoas P a02: presiunea arterial parial în oxigen PaC02: presiunea arterial parial în dioxid de carbon
PCR: polymerase chain-reaction PDF: produi de degradare a fibrinei PDGF: platelet-derived growth factor (factor de cre tere plachetar) PFR: prob funcional respiratorie PMI: protecia maternal i infanti l PNB: polinucleare bazofile PNE: polinucleare eozinofme PNN: polinucleare neutrofile PSA: prostatic specific antigen
Q  QRS: complexul QRS QT: segmentul QT
R  RAST: radio allergo sorbent test (dozare radio imu- nologic a IgE specifice unui alergen) Rh: rhesus RMN: rezonan magnetic nuclear
S
T " M "C V  T3: tri iodotironin  T4: tiroxin, tetraiodotironin *  TCA: timp de cefalin activat ;  TCK : timp de cefalin kaolin  TDM : tomodensitometrie  TGO: transaminaz glutamooxaloacetic  TGP: transaminaz glutamopiruvic  TNM: tumor nodes metastasis (clasificare: tumor primitiv, adenopatii regionale, metastaze)  TP: timpul de protrombin  TPHA: treponema pallidum haemagglutination assay  TRH: thyrotropin releasing hormone (protirelin)  TSH: thyroid stimulation hormone (hormon de sti mulare tiroidian)
U UI: unitate internaional v UIV: urografie intravenoas >?
V VDRL : venerai disease research laboratory (reacie de aglutinare sifilitic) VEMS: volum expirator maxim pe secund VGM: volum globular mediu VLDL: very low density lipoproteins (l ipoproteine cu densitate foarte mic) VS: viteza de sedimentare
Référ en ce  2 3
 
A
AAA: anevrism de aort abdominal A AN : anticorpi antinucleari ACh: acetilcholin ACOMI: arteriopatie cronic obliterant a membrelor inferioare ACR: artera central a retinei ADAM : algie disfuncionalâ a aparatului manducator ADHD: deficit de atenie-hiperactivitate ADPK D: boal polichistic renal autozomal dominant AH AI : anemie hemolit ic autoimun AI T: accident ischemic tranzitoriu AMIR: anomalii microvasculare intraretiniene anti TG: antitiroglobulin anti-IA-2: is let an ti gen-2  sau tirozin-fosfataz anti-TP O: antitiroperoxidaz anti-VEGf: anti vascular endothel ial grow th factor 
AP TT : timp de tromboplastin parial activat ARA2: antagonist de receptor de angiotensin ATM: articulaie temporo-mandibular
B . . , , BAV: bloc atrioventri cular BC: bronit cronic BhCG Beta-HCG: beta gonadotropin corionic uman BICI: boli inflamatorii cronice ale intestinului BRD: bloc de ramur dreapt BRS: bloc de ramur stâng BTK: Bruton-tirozin-kinaz BU: bandelet urinar
C CAE: conduct auditiv extern CCE: celule ciliate externe CCF: chirurgie cervico-facial CHC: carcinom hepato-celular CIA: comunicare interacuricular CINCA: Chronic infant i le neurologic cutan eous and art i cular   syndrome 
CIV: comunicare interventricular CLR: canal lombar îngust CMT: cancer medular tiroidian CMI: concentraia minim inhibitoare CO: conducere osoas COMT: catecolortometil transferaza CPT : capacitate pulmonar total CREST: calcinoz Raynaud afectare esofagian sclerodacti- lie telangiectazie CS: cort icosteroid CSI: corticosteroid inhalator Ct: colesterol total CVP: cale venoas peri feric
D DA: dermatit atopic * dB: decibeli DCA: Dichloroacetate 
DCTP: vaccin DTP antidifteric, antitetanic, antipertussis DFG: debit de filtrare glomerular DG: diabet gestaional DICS: deficit imunitar combinat sever DID: diabet zaharat insulino dependent DIU : dispozitiv intrauterin DLBCL: limfoame difuze cu celule B mari DLCO: Di ffusion l ung capacity for carbon m onoxid e 
DNID: diabet zaharat non insul ino dependent DMLV: degenerescena macular legat de vârst DR: dezlipire de retin DVO: disfuncie ventilatorie obstructiv
E EA: (early anti gen)  antigen timpuriu ECA: enzima de conversie a angiotensinei ECBU: examen citobacteriologic al urinei ECoG: electrocohleografie ECT: terapie electroconvulsivant EER: epurare extrarenal EI: endocardita infecioas EMG: electromiogram ENA: extr actable n uclear antigen 
EP: embolie pulmonar EPO: eritropoietin EPS: examen parazitologic al scaunului ETE: ecografie Doppler cardiac tr ansesofagian ETT: ecografie Doppler cardiac transtoracic EVA: scala vizual-analogic ETU: elastografie tranzitorie
F FAN: factori antinucleari FC: frecvena cardiac FGF: factorul de cretere a fibroblastelor FiA: fibrilaie atrial FEVS: fracia de ejecie a ventricului stâng FMT: frecvena maximal teoretic FO: funcia ocular FR: frecvena respiratorie
G GA: gaura anionic GAD65: antiglutamat decarboxilaz GAU: gaura anionic urinar GEM : glomeluronefri t extramembranoas GH: growth hormone ; hormon de cretere GMHN: gu multiheteronodular GN: glomerulonefri t GNM P (MP GN ): glomerulonefrit membranoproliferativ GNRP: glomerulonefri t rapid-progresiv
H HBP: hipertrofie benign de prostat HBPS: hemibloc posteroinferior stâng HED: hematom extradural
2 4 Référ en ce 
 
HGMM: Human Gastric Gel Mucin HLO: hemianopsie lateral omonim HNP CC: cancer colorectal nonpolipozic ereditar HP: H eli cohacter pylori 
HPLC: Hi gh Per form ance Li quid Chromatography-, cromato- grafie lichid de înalt performan HRP: Hematom retroplacentar HTA: Hipertensiune arterial HT IC: H ipertensiune intracranian HTO: HiperTensiune Ocular HSD: hematom subdural HSDA: hematom subdural acut HSF: hialinoza segmentar i focal HSV: Herpes simplex virus (VHS : virus herpes simplex) HVS: hipertrofie ventricular stâng
l IA: insuficien aortic IDCV: imunodeficien comun variabil IDR (test): test cutanat la tuberculin IEPP: imunoelectroforeza proteinelor plasmatice IEPU: imunoelectroforeza proteinelor urinare IF : imunofluorescen IM: insuficien mitral IMP: iminen de natere prematur IMS: întrerupere medical a sarcinii INP: incidena naterii premature IP: indice de protrombin IPP: inhibitori de pomp de protoni IPS: indexul presiunii sistolice IR: insuficien respiratorie IRA: insuficien renal acut IRC: insuficien renal cronic IRCO: insuficiena respiratorie cronic obstructiv IST: infecii sexual-transmisibile ITL : infecie tuberculoas latent ITS: indicele tensiunii sistolice IU : infecie urinar IVC: insuficien venoas cronic IVD: insuficien ventricular dreapt IVS: insuficien ventr icular stâng IVSE: i.v. cu sering electronic
L LA: leucemie acut LADA: La tent Au to imm une Diabetes in Adul ts 
LAL: leucemie acut l imfoblastic LAM : leucemie acut mieloid (mieloblastic) LAP: leucemie acut promielocitar LBA: lavaj bronhoalveoloar LEAD: lupus eritematos acut diseminat LEMP : leucoencefalopatie multi focal progresiv LES: lupus eritematos sistemic LGM: leziuni glomerulare minime LGV: limfogranulomatoza veneric LLC: leucemie limfoid cronic LNH: limfom non Hodgkin
M MAG: glicoproteina asociat mielinei MAT: microangiopatie trombotic MBG: membrana bazal glomerular MCE: masaj cardiac extern MFIU: moarte fetal intrauterin MGUS: gamapatie monoclonal cu semnificaie nedeterminat MIBG: meta-iodobenzylguanidin ML V: maculopatie legat de vârst M O: microscopie optic MODY: mat ur i ty onset di abetes of th eyoun g;  diabetul de tip adult al tânrului ' 4
M PO: mieloperoxidaz '•
N NE M: neoplazie endocrin multipl NIA: nefrit interstiial acut NOI AA: neuropatie optic ischemic anterioar acut NORB: neuropatie optic retrobulbar NTA: necroz tubular acut
O OACR: ocluzie de arter central a retinei OE A: otoemisii acustice OM A: otit medie acut OM C: otit medie cronic OIN: oftalmoplegie inter-nuclear OI O: presiune intraocular "•: i "   • ORVR: ocluzie de ram al venei centrale a retinei OVCR: ocluzie de ven central a retinei OSM: otit seromucoas
P PA: presiune arterial PAAP: polineuropatie axonal ascendent progresiv PAI R: puncie-aspirai e-injecie-reaspirai e PBR: punci e biopsie renal ;i PCA: persisten de canal arterial ' ? PCT: procalcitonin • PEA: poteniale evocate auditive PEAA: poteniale evocate acustice automate PEF: flux expirator de vârf (peak expir atory fl ow ) PEM: poteniale evocate miogenice PET: tomografie prin emisie de pozitroni PF: parali zie facial PFCL: PanFotoCoagulare Laser PFP: paralizie facial periferic PL: puncie lombar PM N: polimorfonucleare (leucocite) PNE T: tumor primar neuroectodermal PNN: polinucleare neutrofile POI C: pseudo-obstrucie intestinal cronic PPC: plasm proaspt congelat PPR: pseudopolartrita rizomelic PRN: poliradiculonevrite PR3: antiproteinaza-3 PSDP: sensibili tate diminuat la penicili n PTI : purpur trombocitopenic idiopatic (autoimun) PTU: propiltiouracil PVB19: parvovirus B 19 PVM : prolaps de valv mitral
Référ en ce  2 5
 
R RAA: reumatism articular acut RAI: ra di oacti ve iodin e;  iod radioactiv RAU: retenie acut de urin RCIU: retard de cretere intrauterin RFG: rata de filtrare glomerular RGE: reflux gastroesofagian RMO: referine medicale opozabile RCF: ritm cardiac fetal RD: retinopatie diabetic RNP: ribonucleoprotein ROR: rujeol-oreion-rubeol ROT: reflexe osteotendinoase RPM; reziduu postmicional RVU: reflux vezico-ureteral
S
SA: stenoz aortic , SAFL: sindrom antifosfolipidic Sa02: saturaie în oxigen SAS: sindrom de apnee în somn SCA: sindrom coronarian acut SCVL : stenoz de canal vertebral lombar Sd: sindrom SDRA: sindrom de detres respiratorie acut SEU: sarcin extrauterin SGA: streptococ de grupa A SIADH: syndrome of inappropr ia te ant id iur et ic horm one 
Sil : sindrom de intestin ir itabil SIRS: sindrom de rspuns inflamator sistemic SLA: scleroz lateral amiotrofic SM: stenoz mitral (vezi capitolul Cardiologie) SM: scleroz multipl (vezi capitolul Neurologie) SN: sindrom nefrotic SPECT: Single Photon Em ission Com puted Tomography   SSSS (staphyl ococcal scalded skin syndr ome):  epidermoliza stafilococic STH: soma totropic hor mone:  hormon somatotrop hipofizar SWS: sindrom Sturge-Weber-K rabbe
T  TA: tensiune arterial  TAs: presiune arterial sistolic  TAd: presiune arterial diastolic
 TCR (T cell receptor): receptori i l imfocitelor T  TEGD: tranzit esogastroduodenal  TE NS: neurostimulare transcutanat  TF I : tulburri funcionale intestinale  TG: trigliceride  TGF -beta: t ransform ing growth factor beta 
 TIPMP: tumor intracanalar papilar i mucinoas a pancreasului  TI PS: t rans jugular in t r ahepat ic por tosystem ic shunt  - shunt portosistemic transjugular intrahepatic  TOF : secvene intracraniene numite «cu timp de zbor» ( t ime of f l ight ) 
 TNF-alfa: tu m or necrosis factor alpha    TPO: ti roperoxidaz  TS: timp de sángerare  TSHus: TSH ultrasensibil  TSN: tratament de substitu ie nicotinic  TTGO: test de toleran la glucoz sau hiperglicemie provo cat pe cale oral
U UCNT: un di f ferenti ated carcinoma of nasophar yngeal t ype;   carcinom nasofaringeal nedifereniat UMOD: patologii renale prin mutaia genelor UPC: unghiul ponto-cerebelos
V
VCA: viral capside an ti gen;  antigen capsidic viral VDJ : variable diversifying joining VEGF: vascular endothel ial grow th factor;  factor de cretere vascular endotelial VEM: volum eritrocitar mediu VEMP: poteniale evocate miogenice vestibulare VHB: virusul hepatitei B VHC: virusul hepatitei C VN G: videonistagmografie VNI: ventilaie non invaziv VPPB: vertij paroxistic poziional benign VRS: virusul respiratoriu sinciial VZV: virusul Varicella-Zoster
X
XLA: X-l i nked agammaglobul inaemia;  agamaglobulinemie congenital sau boala Bruton
2 6 Référ en ce 
 
 _______________   ___________________________________________   j  ________________________  ___  _______________  __  _____________________________________ , _________________________i______________________• _________________________ 
David Attias i Jerome Lacotte
Nu exist conferin de consens, nici recomandri naionale. Starea de ru nu corespunde niciunei definiii medicale. Ea se refer la o scurt pierdere a cunotinei drept pentru care vom vorbi fie de sincop (pierdere complet a cunotinei), fie de lipotimie (pierdere incomplet a cunotinei). Pierderile de cunotin prelungite (coma) i crizele comiiale sunt tratate separat (respectiv la paragrafele 230 i 235) i nu vor fi abordate aici decât cu titlu de diagnostic diferenial.
I. Etiologia lipotimiilor i sincopelor
a. Cauze cardiace
- tulburri de ritm: tahicardie ventricular, torsada vârfurilor (fibrilaia ventricular nu este o cauz de sincop, ci de stop cardiac), în mod excepional: flutter, fibrilaie atrial cu conducere foarte rapid (FiA asociat unui sindrom Wolff-Parkinson-White);
- obstacole în ejecia sau umplerea inimii stângi: stenoz aortic strâns, cardiomiopatie hipertrofic ob- structiv, tumori obstructive ale atriului stâng (în special mixom), tromboz de protez valvular meca nic;
- obstacole în ejecia sau umplerea inimii drepte: embolie pulmonar masiv, hipertensiune arterial pulmo nar sever, stenoz pulmonar, tamponad (umplere dificil).
b. Cauze vasculare
c. Cauze reflexe
- sincopa vasovagal; _  - sincopa reflex în timpul eforturilor de miciune, tuse, defecaie, deglutiie.
II. Diagnostic diferenial
a. Pierderea cunot inei de scurtâ durat de origine non-cardio-vascularâ
- origine neurologic: epilepsie, accident ischemic tranzitor în teritoriul vertebro-bazilar, narcolepsie, cata lepsie, drop-attack  (cdere fr pierdere a cunotinei de scurt durat);
- origine psihiatric: isterie, atac de panic; - origine metabolic sau toxic: hipoglicemie, intoxicaie cu monoxid de carbon, etilism acut; - verti j, tulburri de echilibru; - cderi fr pierderea cunotinei.
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA 27
 
a. Anamneza (pacient, marto ri dac este posibil)
- prodroame i semne funcionale asociate (angin, dispnee, palpitai i): rare i foarte scurte (de câteva se cunde) în cursul sincopelor aritmice sau de conducere, prelungite i stereotipe în sincopa vasovagal;
- modul de apariie: caracterul brutal este în favoarea unei cauze ari tmice sau de conducere, caracterul pro gresiv evocând o sincop vasovagal, o hipotensiune ortostatic sau o pierdere a cunotinei de scurt durat de origine extracardiac;
- caracterul complet (sincop) sau incomplet (lipotimie) nu este un argument în orientare; - prezena unei faze postcritice prelungite sau o revenire lent progresiv la o stare de contien normal:
scurt pierdere a cunotinei metabolic sau neurologic; - argumente în favoarea unei cardiopatii de fond; - existena unor tratamente bradicardizante, antiaritmice sau hipotensoare; - NB: pierderea de urin sau mucarea limbii nu semnific decât caracterul complet al pierderi i cunotinei i nu este specific crizei comiiale;
- NNB: durata pierderii cunotinei este în general supraestimat i nu are valoare de orientare.
b. Examenul clinic
- msurarea tensiunii arteriale în elino i ortostatism la cele dou brae (hipotensiune ortostatic, asimetrie); - masaj sinocarotidian dup veri ficarea absenei suflului carotidian, sub control tensional i electrocardio
grafie; - identificarea unei cardiopatii subiacente (galop, suflu, semne de insuficien cardiac) sau a unei anomalii
la examenul neurologic; - bilanul leziunilor traumatice consecutive cderii (care certific pierderea complet a cunotinei).
c. Sensibilitatea diagnostic a ECG
- identific în mod direct mecanismul pierderi i cunotinei de scurt durat: disfuncia sinusal sau BAV de gradul 2 sau 3, salve de TV;
- identi fic în mod indirect mecanismul pierderii cunotinei de scurt durat: BAV de gradul 1, bloc de ramur stâng, bloc alternant, bloc bi- sau trifascicular, toate în favoarea unui BAV paroxistic, extrasistole ventriculare care evoc o tulburare de ritm ventricular susinut;
- identi fic semne de cardiopatie ischemic (unde Q, supra- sau sub-denivelare de ST), hipertrofic sau dila- tativ (indice Sokolow >35 mm, bloc stâng);
- identific afeciuni aritmice specifice: sindrom Brugada, sindrom de QT lung, displazie aritmogen de ven tricul drept, sindrom Wolff-Parkinson-White.
d. Un bilan biologic, prescris de la caz la caz, pentru a depista
- o  diskaliemie care poate favoriza o tulburare de ritm sau de conducere; - o necroz miocardic; - o supradozare medicamentoas (în special digitalic); - o distiroidie; - o intoxicaie (alcoolemie, HbCO); - o hipercalcemie.
IV. Când se va recurge la spitalizare ?
a. Fr indicaie de spitalizare
- pierderea cunotinei de scurt durat care evoc o sincop vasovagal tipic fr anomalie ECG; - hipotensiune ortostatic, exceptând cazurile când modificrile terapeutice complexe sunt necesare.
28 BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA
 
b. Spitalizare pentru monitorizare telemetricâ i explo rri complementare
- scurt pierdere a cunotinei de cauz aritmic sau de conducere dovedit sau suspectat pe anomalii indi recte ECG sau pe prezena unei cardiopatii subiacente;
- scurt pierdere a cunotinei de etiologie i de mecanisme necunoscute; - scurt pierdere a cunotinei asociat unor anomalii neurologice; - sincop vasovagal tipic repetitiv, invalidant.
V. Explorri de a doua intenie
a. Identificarea unei cardiopatii subiacente
- ecografie cardiac: depistarea unei cardiopatii ischemice (anomalie de kinetic segmentar), dilatativ sau hipertrofic, a unei disfuncii ventr iculare stângi (FE <45%), în toate cazuri le cu excepia sincopei vagale sau hipotensiunii ortostatice evidente;
- în funcie de caz: test de ischemie, chiar si coronarografie, identificarea anomalii lor ventriculare drepte (displazie aritmogen de ventr icul drept).
b. Explorri ritmologice
- înregistrare Holter de 24 ore: puin eficient cu excepia simptomatologiei extrem de frecvente care justifi c oricum spitalizarea de urgen pentru monitorizarea telemetric, nu elimin niciun diagnostic dac este negativ;
- explorare electrofiziologic: cutarea unei anomali i de conducere nodal, hisian sau infrahisian i a unei vulnerabiliti ventriculare în cursul unei stimulri ventriculare, în caz de tulburare de ritm sau de condu cere suspectate, dar nedocumentate pe ECG în decursul sincopei;
- t i l t test  sau testul mesei înclinate: permite diagnosticarea sincopelor de origine vasovagal dac diagnosti cul nu este evident clinic.
c. Explorri neurologice
- CT cerebral, ecografia Doppler a vaselor gâtului i EEG nu trebuie prescrise sistematic în caz de sincop tipic, datorit contr ibu iei lor foarte sczute la diagnostic;
- se vor rezerva cazuri lor de anomalii neurologice pre- sau postcritice sau în prezena unei scurte pierderi a cunotinei atipice (faz critic prelungit).
VI. Secvena explorrilor complementare
- diagnostic evident întrucât anomalii au fost constatate în cursul sau dup sincop i sunt suficiente pentru a o explica; explorrile i tratamentul vor fi adaptate etiologiei;
- sincopa vasovagal tipic nu necesit nicio explorare; - hipotensiune ortostatic: simpl adaptare terapeutic; - nu exist diagnostic evident, ci sunt prezente elemente de orientare diagnostic: anomali i evidente de con
ducere sau argumente puternice în favoarea unei tulburri de ritm ventricular (extrasistol ventricular, prezena unei cardiopatii) care justific efectuarea direct a unei explorri electrofiziologice. Dac aceasta se dovedete negativ, se va realiza un ti l t test; ;
- în ultim recurs: implantarea unui holter subcutanat.
BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA 29
 
Palpitaii David Attias i Jérôme Lacotfe
La un subiect care acuz palpitaii, se vor argumenta principalele ipoteze diagnostice i se vor justifica exa menele complementare pertinente.  Termenul de «palpitaie» corespunde percepiei unui ritm cardiac anormal, uneori de manier exact sub form de extrasistole, alteori susinut i repetitiv sub forma unei tahicardii. Acesta este un motiv de consultaie foarte frecvent, putând corespunde unor numeroase tulburri de ritm ventricular sau supraventricular, benigne sau maligne.  în afara cazurilor în care palpitaii le sunt documentate, diagnosticul etiologic i estimarea prognosticului ritmic se vor baza pe anamnez, diagnosticarea unei cardiopatii subiacente sau a unor afeciuni aritmice maligne. ; v
I. Etiologie
tiroidism, feocromocitom, sindrom carcinoid, iatrogenie (simpatomimetice, vasodilatatoare, hormoni tiro- idieni).
 Tulburri de ritm atrial: - extrasistole atriale:
atriogram prematur în raport cu ciclurile PP precedente i urmtoare, atriogram de morfologie diferit a undei P sinusale urmat de o ventr iculogram, cu excepia ESA
foarte precoce;
- fibrilaia atrial (a se vedea pagraful 236): multiple microreintrri în cele dou atrii, tahicardie neregulat cu excepia BAV de gradul trei supraadugat, QRS înguste, cu excepia blocului de ramur funcional (dependent de tahicardie) sau organic, fr activitate atrial organizat sau regulat (oscilaia liniei de baz);
- flutterul atrial: macroreintrare în cadrul atriului drept, tahicardie regulat, QRS fine cu excepia blocului de ramur funcional (dependent de tahicardie) sau organic, activitate atrial organizat i regulat, aspect „de acoperi de uzinVsau „de dini de fierstru”,
global negativ în Dt[ D[n avF, cu o frecven de 300/min, transmitere la ventriculi 2/1, 3/1, 4/1... uneori în mod variabil;
- tahicardie atrial (=tahisistolie): focar de automatism intra-atrial, tahicardie cel mai adesea regulat, QRS înguste, cu excepia blocului de ramur funcional (dependent de tahicardie) sau organic, activitate atrial organizat i regulat, întoarcere la linia izoelectric între dou atriograme, destul
de asemntoare cu aspectul unui flutter, transmitere la ventricule în 2/1, 3/1, 4/1... uneori în mod variabil;
30 BOOK DES ECN - EDIIA ÎN LIMBA ROMÂNA
 
vrsat pericardic, postoperator unei chirurgii cardiace, cord pulmonar (postembolic, pe insuficien respiratorie), V
stimulare adrenergic: efort, stres, temperatur, cauze metabolice: hipertiroidism, feocromocitom, etilism acut, iatrogene: simpatomimetice, hormoni tiroidieni, . frecvent idiopatice, pe cord «sntos».
 Tulburri de ri tm joncional (tahicardia Bouveret): - tahicardie joncional prin reintrare intra-nodal:
tahicardie regulat datorat unei reintrri în nodul atrioventricular, QRS înguste, •> - . atriograme în general invizibile, deoarece retrograde (negative în D[( DIII avF) în QRS sau în 80 ms
urmtoare;
- tahicardie joncional prin reintrare pe un fascicul Kent: tahicardie regulat legat de o reintrare prin nodul atrioventricular i fasciculul His pe de o parte
(cale descendent) i o cale