dr. cobzariu iosif florin - 200 9

1

Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2009

2

RCPRCP

Ansamblu de mAnsamblu de metodetode prin care se e prin care se asigurăasigură un minim un minim aport de aport de oxigenoxigen în în axul vital centralaxul vital central: cord-pulmon-cortex.: cord-pulmon-cortex.

““Per se”, nPer se”, nu restarteazu restarteazăă cordul sau cordul sau pulmonulpulmonul ! !

3

STRESSTRES

CATECOLAMINECATECOLAMINE

VASOCONSTRICŢIEVASOCONSTRICŢIE

HIPOXIEHIPOXIE

METABOLISM AEROB METABOLISM AEROB METABOLISM ANAEROB METABOLISM ANAEROB

TOXINETOXINEAc. PiruvicAc. Piruvic

Ac. LacticAc. Lactic

NHNH33

RORO

INTOXICAŢIE,INTOXICAŢIE,

DECES CELULARDECES CELULAR

PREMIZEPREMIZE

4

MAX. 80% din spontanMAX. 80% din spontanOferta şi consumul tisular de oxigenOferta şi consumul tisular de oxigen ( (activitate spontană C-Pactivitate spontană C-P):):

Debitul cardiac = 5 L/min.Debitul cardiac = 5 L/min.

Hemoglobină = 150 g/L.Hemoglobină = 150 g/L.

sânge arterialsânge arterial sânge venossânge venos

DO2 = 1000 ml/minDO2 = 1000 ml/min

SaO2 = 100%SaO2 = 100%

PaO2 = 20 vol%PaO2 = 20 vol%

SvO2 = 75%SvO2 = 75%

PvO2 = 15 vol%PvO2 = 15 vol%

Consum tisular de OConsum tisular de O2 2 = 250 ml/min.= 250 ml/min.

OO22

5

RCPRCP

Eficacitate optimă = maxim 80% din Eficacitate optimă = maxim 80% din valoarea activităţii spontane C-P !valoarea activităţii spontane C-P !

Cu cCu câât este mai precocet este mai precoce,, cu at cu atâât se t se pierd mai pupierd mai puţţininii neuroni neuroni şi se evită şi se evită leziuni ireversibile ale miocardului şi leziuni ireversibile ale miocardului şi pulmonilor !pulmonilor !

6

RCPRCPAre Are două componentedouă componente::

SVBSVB = RCP “cu mâinile goale” = RCP “cu mâinile goale”

SVASVA = SVB + = SVB + tehnici specificetehnici specifice:: de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ + suportul material al lorsuportul material al lor:: de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal

......

+ + medicamentemedicamente:: de ex. – adrenalină, amiodaronă ...de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

7

LANLANŢŢUL UL SUPRAVIESUPRAVIEŢŢUIRIIUIRII

OXIGEN – DA ! TIMP PIERDUT – NU !

961961 SVBSVB DEFIDEFI SVASVA

DGDG

8

SUPORTUL SUPORTUL VITAL DE BAZVITAL DE BAZĂĂ ( (SVBSVB))

RESUSCITARE RESUSCITARE

CARDIO-PULMONARCARDIO-PULMONARĂĂ

“ “CU MCU MÂÂINILE GOALE”INILE GOALE”

9

SVBSVB ASIGURAREASIGURARECONSTIENCONSTIENŢŢA ?A ?

Ajutoooor !!!Ajutoooor !!!RESPIRARESPIRAŢŢIE ?IE ?

PULS ?PULS ?(+/- PLS)(+/- PLS)

!!! ALARMARE (112, 961) !!! ALARMARE (112, 961) DOUDOUĂĂ INSUFLA INSUFLAŢŢIIII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATERESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCMONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢŢIEIE

RCPRCP

10







RCPRCP

11

SVBSVB - ASIGURAREASIGURARE

ASIGURAREA ASIGURAREA SALVATORULUISALVATORULUI

+/-+/-

ASIGURAREA ASIGURAREA VICTIMEIVICTIMEI

12







RCP

13

SVBSVB – CONCONŞŞTIENTIENŢŢAA ? ?

AFLAREA STAFLAREA STĂĂRII DRII DE E CONSTIENCONSTIENŢĂŢĂ

PPĂĂSTRATSTRATĂĂ

PIERDUTPIERDUTĂĂ PLSPLS

(SALVATOR (SALVATOR

UNIC)UNIC)

Stimuli: vizuali, auditivi !!!Stimuli: vizuali, auditivi !!!

14







RCPRCP

15

SVBSVB – Ajutooor !Ajutooor !

AL DOILEAAL DOILEA

SALVATOR ?!SALVATOR ?!

16

SVBSVB ASIGURAREASIGURARECONSTIENCONSTIENŢAŢA ? ?






RCPRCP

17

SVBSVB – RESPIRARESPIRAŢŢIE IE ??

PPRIVERIVEŞŞTETE ! !

SSIMTEIMTE ! ! AASCULTSCULTĂĂ ! !

PREZENTPREZENTĂĂ ABSENTABSENTĂĂ

OBSERVAREOBSERVARE RESPIRARESPIRAŢŢIEIE

ARTIFICIALARTIFICIALĂĂ

RR

10’’10’’

18







RCPRCP

19

SVBSVB – PULS ?PULS ?

PPRREZENTEZENT

ABSENTABSENT

OBSERVAREOBSERVARE

CTCT

(100-120/min)(100-120/min)

Adult Adult → A. Carotidă→ A. Carotidă

Copil Copil → A. Brahială→ A. Brahială

S + NN → A. FemuralăS + NN → A. Femurală

20







RCPRCP

21

SVBSVB – +/- PLS+/- PLS ? ?

PPOZIOZIŢŢIA IA LLATERALATERALĂĂ DE DE SSIGURANIGURANŢĂŢĂ

DACDACĂ: Ă: - B. INCONŞTIENT,- B. INCONŞTIENT,

- - EXISTEXISTĂĂ DOAR UN DOAR UN SINGUR SINGUR

SALVATORSALVATOR

22

SVBSVB – +/- PLS+/- PLS ? ?

Indicaţii:Indicaţii:

- toţi b. inconştienţi neintubaţi;- toţi b. inconştienţi neintubaţi;

- poziţie de aşteptare şi transport - poziţie de aşteptare şi transport pentru b. inconştienţi neintubaţi;pentru b. inconştienţi neintubaţi;

- poziţie de examinare pentru pacienţi - poziţie de examinare pentru pacienţi în status convulsiv;în status convulsiv;

Pentru prevenireaPentru prevenirea

BRONHOPNEUMONIEI DE ASPIRAŢIEBRONHOPNEUMONIEI DE ASPIRAŢIE

23




!!! ALARMARE (112, 966)!!! ALARMARE (112, 966) DOUDOUĂĂ INSUFLA INSUFLAŢŢIIII



RCPRCP

24

SVBSVB – ALARMAREALARMARE !!!!!! (112 / 966)(112 / 966)

60 ’’60 ’’

Foarte importantFoarte importantăă !!! !!!

Un singur salvator – RCP ~ 10-12` (15)`Un singur salvator – RCP ~ 10-12` (15)`

Doi salvatori – zeci de minute !Doi salvatori – zeci de minute !

Comunic: LOCAComunic: LOCAŢŢIE, caz, +/- date personaleIE, caz, +/- date personale

25







RCPRCP

26

SVBSVB – DOUDOUĂĂ INSUFLA INSUFLAŢŢIIII

Pot restarta cordul şi pulmonulPot restarta cordul şi pulmonul

Tehnica: (este tehnica RA)Tehnica: (este tehnica RA)- tripla manevră Saffar:- tripla manevră Saffar:

1. Heperextensia capului1. Heperextensia capului

2. Subluxaţia mandibulei2. Subluxaţia mandibulei

3. Pensarea narinelor3. Pensarea narinelor

- 2 insuflaţii (2 sec. cu pauză 4 sec.):- 2 insuflaţii (2 sec. cu pauză 4 sec.):1. Inspir profund (la capacitate)1. Inspir profund (la capacitate)

2. Apnee + ocluzie perfectă2. Apnee + ocluzie perfectă

3. Exhalare cu glota deschisă3. Exhalare cu glota deschisă

(refren)

27

SVBSVB – DOUDOUĂĂ INSUFLA INSUFLAŢŢIIII

DeceleazDeceleazăă eventuala obstruc eventuala obstrucţţie a CAS: ie a CAS:

LIBERE + S.R. LIBERE + S.R. OBSTRUATEOBSTRUATE

RARA DEZOBSTRUCDEZOBSTRUCŢŢIEIE

ET. 1 (CAVITATE BUCALET. 1 (CAVITATE BUCALĂĂ) – ) – VIZUAL + VIZUAL + MANUALMANUALET. 2 (SUPRAGLOTIC) – HEIMLICH ET. 2 (SUPRAGLOTIC) – HEIMLICH + VARIANTE+ VARIANTEET. 3 (SUBGLOTIC) – TIRO-CRICOTOMIEET. 3 (SUBGLOTIC) – TIRO-CRICOTOMIEET. 4 (TRAHEAL) – TRAHEOSTOMIEET. 4 (TRAHEAL) – TRAHEOSTOMIE 44××1515ss

AA

28

SVBSVBBreathingBreathing (respiraţie): (respiraţie):

- recunoaşterea SR: - recunoaşterea SR: PASPAS

- respiraţie artificială (tehnica - respiraţie artificială (tehnica anterior):anterior):

- gură la gură- gură la gură

- gură la nas (nas-gură)- gură la nas (nas-gură)

- gură la stomă- gură la stomă

- gură la obiecte intermediare- gură la obiecte intermediare

- frecvenţă: 18 - 20 / min.- frecvenţă: 18 - 20 / min.

BB

29

SVBSVBStop cardiacStop cardiac:

clase:clase:

FV / TVFPFV / TVFP NUNU FV / TVFP FV / TVFP

(bradi-asistolie) (act. el. fără

puls)Compresiuni toracice:Compresiuni toracice:

- unde ?- unde ?

- cum ?- cum ?- profunzime ?- profunzime ?- frecvenţă: 100 (adult), 120 (c,s,nn) / min.- frecvenţă: 100 (adult), 120 (c,s,nn) / min.

CC

30

SVBSVB – – DEFI PRECOCEDEFI PRECOCE

Restart cord (TMR) → 34% (50%-75%) cazuri;

Date tehnice: generaţii, tipuri de şoc (sinc., asinc.)

Un singur şoc - monofazic – ideal (tensiune scăzută);

- bifazic (actual în dotare).

Distanţa între şocuri: = 2 minute → RCP.

Comentarii: - lovitura precordială (stim. fiz. mec.)

- distanţă între şocuri (= reincărcare)

- pace-maker extern (discrepanţă)

Concluzii: cercetări în curs.

DD

31

SVBSVB – – DEFI PRECOCEDEFI PRECOCE DDSCR adultSCR adult

SVBSVB

LOVITURĂ PRECORDIALĂLOVITURĂ PRECORDIALĂ

DEFI monitor DEFI monitor ritm cardiac ? ritm cardiac ?FV/TVFPFV/TVFP NuNu FV/TVFPFV/TVFP

DEFIDEFI

RCPRCP

2 min2 min

RCPRCP

3 min3 min

- verifică padelele/gel/contact/poziţie

- IO(N)T, AbVP(C)

- medicamente

- repetă lovitura precordială

- pacing extern

- 6H-6T – detectare + contracarare

32

SUPORTUL SUPORTUL VITAL VITAL AVANSAT AVANSAT ( (SVSVAA))

SVASVA = = SVBSVB + + tehnici specificetehnici specifice::de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ + suportul material al lorsuportul material al lor::de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal

......

+ + medicamentemedicamente::de ex. – adrenalină, amiodaronă ...de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

33

SVA - SVA - AIRWAYAIRWAY

- EXPLORARE INSTRUMENTALĂ- EXPLORARE INSTRUMENTALĂ

- EXTRACŢIE CORPI STRĂINI- EXTRACŢIE CORPI STRĂINI

- IO(N)T - indicaţii- IO(N)T - indicaţii

- tehnica- tehnica

- incidente- incidente

- complicaţii- complicaţii

AA

34

SVA - SVA - BREATHINGBREATHING→ → OO22-terapia:-terapia:

(Puls-oximetru (Puls-oximetru SaO SaO22))

SaOSaO22%% ml% l/minml% l/min

100-95 - -100-95 - -

95-90 40-60 4-6 (3-95-90 40-60 4-6 (3-5)5)

90-85 60-80 6-890-85 60-80 6-8

85 100 10-1285 100 10-12

BB

35

SVA - SVA - BREATHINGBREATHING

OO22-terapia:-terapia:

- oxigen - oxigen umidifiatumidifiat (1/3 alcool+2/3 apă) (1/3 alcool+2/3 apă)

- oxigen - oxigen intermitentintermitent::

reprize de 10-15 min., + pauză 5-10 min.reprize de 10-15 min., + pauză 5-10 min.

36

SVA – SVA – CORDCORD

AbVP (C)AbVP (C)

Utilizare de medicamente:Utilizare de medicamente:

- - ADRENALINAADRENALINA: : 1 mg la 3 min. (1 mg la 3 min. (nunu peste 10 mg peste 10 mg))

- - AMIODARONAAMIODARONA: : 300 mg, bol atac, apoi 150 mg la 300 mg, bol atac, apoi 150 mg la 3-5 min.3-5 min.

((LIDOCAINALIDOCAINA: : 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV refractară: se adaugă 0,5-0,75 mg în bol, cu refractară: se adaugă 0,5-0,75 mg în bol, cu

repetare la 10-15 min, doză totală = 3 mg/kgc.repetare la 10-15 min, doză totală = 3 mg/kgc.))

- - ATROPINAATROPINA: : 1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40 mg/kgc1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40 mg/kgc

((midriaza fixă midriaza fixă midriaza midriaza areactivăareactivă))

CC

37

SVSVAA -- DG. DIFEREANŢIALDG. DIFEREANŢIAL

Hipoxie Toxic

Hipovolemie Tamponadă

Hipotermie Tensiune (PNO în…)

Hiper H+ Tromboză (SCA)

Hipo-, Hipergliemie Tromboză pulmonară

Hipo-, Hiper K-emie Traumă (politraumă)

DD

dr. cobzariu iosif florin - 200 9

Documents