doze curs 1
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
1/26
ABILITATI CLINICE:CALCUL DE DOZE
Curs 1
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
2/26
Dozele medicamentoase (I)
Doza = cantitatea de medicament careproduce un anumit raspuns din parteaorganismului
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
3/26
Dozele medicamentoase (II)
Stabilirea dozelor este importanta la:
Redactarea unei prescriptii
Instituirea unui tratament
Experimentarea unei substante
medicamentoase
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
4/26
Dozele medicamentoase (III) Stabilirea dozei depinde de:
Varsta
Greutatea Sexul bolnavului
Farmacocinetica medicamentului
Natura bolii
Obisnuinta
Toleranta
Idiosincrazia
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
5/26
Reactiile adverse de tip
idiosincrazic Sunt reactii independente de doza si
constau in reactii neobisnuite:
Cantitativ:
raspunsuri disproportionat de mari la doze mici
sau disproportionat de mici la doze mari
Calitativ: Reactii anormale raportat la efectul
farmacodinamic comun
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
6/26
Clasificare In functie de efectul terapeutic
In functie de administrare
In functie de varsta
Doze folosite in studiul experimental almedicamentelor
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
7/26
Clasificare
in functie de efectul terapeutic (I) Doza minima terapeutica = cea mai mica
cantitate de medicament care provoaca efecte
terapeutice, fara a provoca efecte toxice
Doza toxica = cantitatea de medicament cedepaseste efectul terapeutic si la care apar fenomene
secundare care primejduiesc functiile diverselororgane sau chiar a organismului intreg
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
8/26
Clasificare
in functie de efectul terapeutic (II) Doza letala = cantitatea de medicament care
provoaca moartea individului la care s-a administratsubstanta
Intervalul cuprins intre doza minima terapeutica si
doza maxima terapeutica = latitudineterapeutica:
Orice doza din acest interval produce un efectterapeutic la pacient
In cadrul latitudinii terapeutice exista o doza pecare o numim doza optima
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
9/26
Clasificare
in functie de efectul terapeutic (III)
Doza optima = cantitatea de medicament careprovoaca efectele terapeutice cele mai bune
Nu este plasata neaparat la mijlocul intervaluluiintre doza terapeutica minima si cea maxima;
in functie de substanta, ea poate fi mai apropiata
de doza maxima sau minima.
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
10/26
Clasificare
in functie de administrare (I) Doza partiala (dp) = cantitatea de substanta
pe care o primeste pacientul o singura data
Doza zilnica (dz) = cantitatea de substanta pecare o primeste pacientul intr-o singura zi sireprezinta suma dozelor partiale din 24 ore
dz = dp x nr. dp/ zi
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
11/26
Clasificare
in functie de administrare (II) Doza totala (DT) = cantitatea totala de
substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta
suma dozelor partiale pe durata unui intreg tratament DT = dz x nr. zile = dp x total dp
Doza de atac = doza administrata la inceputulunui tratament, pentru a obrine o concentratie mai
mare la locul de actiune si reprezinta, de regula, 1/3sau din doza totala.
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
12/26
Clasificare
in functie de administrare (III) Doza de intretinere = doza administrata pentru
mentinerea unui efect terapeutic si a uneiconcentratii eficiente a medicamentului in organism
Doza unica = doza administrata o singura data intot tratamentul (ex.:Ceftriaxona 1g in doza unica intratamentul gonoreei de prima infectie)
Doza de depozit = doza unica, dar cu efect
prelungit (zile, saptamani, luni) in functie de modul incare s-a conceput retardarea difuziunii substanteimedicamentoase (ex.: benzatin penicilina g Moldamin la7 zile).
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
13/26
Clasificare
in functie de varsta (I) Doza pentru copil particularitati
fiziologice:
Aciditarea gastrica redusa =>rata deabsorbtie mare (important pentrumedicamente cu un interval mic intreconcentratia plasmatica maxima si dozatoxica)
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
14/26
Clasificare
in functie de varsta (II) Suprafata corporala mare comparativ cu
greutatea => absorbtie foarte mare a
substantelor administrate topic la nivelultegumentelor => accentuarea efecteloradverse
Cantitatea scazuta de tesut gras, care se
reflecta intr-un volum de distributie micpentru substantele liposolubile
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
15/26
Clasificare
in functie de varsta (III) Legarea redusa de proteinele plasmatice,
datorita unei concentratii mici a
albuminelor plasmatice Permeabilitate crescuta a barierelor
biologice, in special a celeihematoencefalice => substantele patrund
mai usor, cu efecte adverse nervos -centrale
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
16/26
Clasificarein functie de varsta (IV)
Echipament enzimatic insuficient dezvoltat,iar metabolismul medicamentelor esteuneori incomplet
Mecanisme de eliminare renala (filtrare,secretie, reabsorbtie) diminuate
Sensibilitatea Rc diferita la copil fata de
adult: uneori fiind diminuata, chiar pana la disparitie
Aparitia de efecte paradoxale (Hkinezie lafenobarbital, sedare la amfetamine)
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
17/26
Clasificarein functie de varsta (V)
Dozele in pediatrie se exprima in fct.de:
Greutatea corporala (pe kgc)
Anumite intervale de varsta:
Nou-nascut
1
5 ani 6 12 ani
Suprafata corporala
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
18/26
Clasificarein functie de varsta (VI)
G in kg S in m2 % fata de doza adult
2 0,15 9
4 0,25 14
6 0,33 198 0,40 23
10 0,46 27
15 0,63 36
20 0,83 48
25 0,95 55
30 1,08 62
35 1,20 69
40 1,30 75
45 1,40 81
50 1,51 87
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
19/26
Clasificarein functie de varsta (VII)
Formule de calcul a suprafeteicorporale:
S.C. = T (cm) x G (kg) / 3600
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
20/26
Clasificarein functie de varsta (VIII)
formule care permit calcularea dozeipornind de la doza adultului si care tin
seama de varsta si/sau G copilului
tb.utilizate cu precautie
!!! Cacularea dozelor la un copil obez
=> poate sa rezulte o cantitate multmai mare decat necesar, uneori chiarpericuloasa.
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
21/26
Clasificarein functie de varsta (IX)
Doza pentru varstnici (> 60 ani):
Va fi mai mica decat la adult: 1/3 sau
din valoarea acesteia Particularitati care pot influenta
farmacocinetica unei substante
administrate:Absorbtie redusa a substantelor, datorita
diminuarii fluxului sangvin in vasele de la niv.intestinului si a intensificarii motilitatii gastrice
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
22/26
Clasificarein functie de varsta (X)
Reducerea G si masei corporale, cu crestereaprocentului de tesut gras si, consecutiv, avolumului de distributie a substantelor
liposolubile Legarea redusa a substantelor pe proteinele
plasmatice, ca urmare a scaderii albuminelor
Prelungirea timpului de injumatatire pentru maimulte substante, pe seama cresterii volumuluide distributie
Rata scazuta de metabolizare, determinata deafectarea functiei hepatice (varsta, boli)
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
23/26
Clasificarein functie de varsta (XI)
Diminuarea clearence-ului renal =>accentuarea efectului nefrotoxic al substanteloradministrate
Functia tubulara poate fi, de asemenea,alterata => ureea si creatinina plasmatica suntcrescute => dozele de medicament
administrate depind de clearence-ul lacreatinina (exista normograme care permitdeterminarea lor)
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
24/26
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
25/26
Doze folosite in studiulexperimental al medicamentelor
Doza eficace 50% = doza la care 50% dinanimale prezinta un anumit efect farmacodinamic(DE50)
Doza letala minimala = doza la care 5%dintre animale mor (DL05)
Doza letala medie = doza la care mor 50% din
animale sau la care 50% supravietuiesc dupa oadministrare cronica (DL50)
Doza letala absoluta = doza la care 100%dintre animale mor (DL100)
-
7/30/2019 DOZE CURS 1
26/26
Unitati de masura
1 lingurita = 5 ml
1 lingura = 15 ml
1 ml = 20 pic.