-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
1/31
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie„Nicolae Testemiţanu”
Facultatea Medicină
Catedra: Otorinolaringologie Şef catedră: academician AŞ RM, prof. univ.
Ion Ababii
TEZĂ E !"#OMĂ
TRATAMENTU !"IRUR#I!A A $ERF%RA&II%R MEM'RANEI TIM$ANI!E
Conducatorului $tiin%ific: conferen%iar univer&itar Andrei Anto(i
Efectuat: &tudenta anul '!, grupa M()(* !(etrari Irina
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
2/31
Actualitatea i )radul de studiere a temeiș Perforaţia membranei timpanice apare la circa90% din pacienţii cu traume ale urechii medii.Otita medie cronică supurată (OMCS) preintă
!i ea o problemă di"cilă aotorinolarin#olo#iei.$in numărul total al
populaţiei n &epublica Moldo'a de OMCSsuferă circa *%. Cu toate pro#resele
nre#istrate n ultimele decenii n terapiaconser'ati'ă lichidarea procesului supurati' n
sistemul otomastoidian are loc doar n urmainter'enţiei chirur#icale de asanare urmată de!edinţa de restabilire a structurilor anatomice
ale urechii medii.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
3/31
Sco*ul lucrării++tudierea metodelor de tratament cirurgical la
pacien ii cu perfora%ia mem-ranei timpanice de etiologiețtraumatică $i inflamatorie.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
4/31
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
5/31
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
6/31
!lasi.icarea *er.oraţiilor+upă etiologie: /po&ttraumatică
/po&tinflamatorieupă localiare: /centrală /periferică
upă dimen&iuni: /mică /medie /&u-totală /totalăupă număr: /unice /multiple
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
7/31
Diagnostic
Oto&copia &e efectueaă prin &peculul auricularRo&en, &peculul pneumatic+iegle, oto&copul
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
8/31
Audiometria
5radul ipoacuiei &eapreciaă prin audiometriatonală. E&te o pro-ă e1tremde utilă, mai ale&, 0n caulafectării am-elor ureci pentru apreciereacon&ecutivită%iitratamentului cirurgical.e regulă, 0n primul r>nd,
e&te &upu&ă interven%ieiurecea cu un grad maiavan&at de ipoacuie.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
9/31
S!URT IST%RI!+(69) marele cirurg german Marcu& ?aner a o-%inut ameliorarea func%ieie auditivela -olnavii cu otită medie.
+arsle, n *- a utiliat un bulete de 'ată umeit cu ulei asupraperforaţiei membranei timpanice.
erthold n */* a introdus termenul de mirin#oplastie1 acestasemni"cnd metoda chirur#icală de restabilire a membraneitimpanice.
Politer n 992 anunţă despre nchiderea chirur#icală a perforaţieitimpanice prin intermediul lamboului cutanat.
3n 940 Shea !i 5abb au descris 'arianta de mirin#oplastie cu
utiliarea #refei de 'enă .
Mallin $. (6002) pentru refacerea chirur#icală a membraneitimpanice folose!te autofascia temporală prele'ată de la bolna'intraoperator .
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
10/31
INDICAŢIILE PROCEDURII
"erfora%ii recente ale mem-ranei timpanice, de
natură traumatică, accidentale &au iatrogene, cuipoacuie de tip tran&mi&ie pe audiogramă.
"erfora%ii veci, &ecelare, po&totitice &au po&ttraumatice, care nu depă$e&c 8/mm 0n diametru,cu acela$i a&pect audiometric ca 0n caul precedent.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
11/31
CONTRAINDICAŢII
"erfora%ii &ecelare mai mari de mm diametru2@rece ce preintă otoree mucoa&ă &au muco/purulentă, prin otită medie&au e1ternă2
Rinofaringită acută &au 0n evolu%ie2!nterven%ia cirurgicală e&te contraindicată 0n afec%iuni grave &omatice:aparatul cardio/va&cular, epatită, ciroă epatică, in&uficien%ă renalăcronică.Contraindicată e&te $i v>r&ta 0naintată a pacientului."acien%i nedi&ciplina%i, necooperan%i2?olnavi ce &olicită repararea mem-ranei timpanice pentru a putea practica &porturi nautice, 0n caul perfora%iilor &ecelare. =n ace&te cauri&e recomandă o miringopla&tie cu grefă de %e&ut conunctiv.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
12/31
Bo%iunea de timpanopla&tie a fo&t introdu&ă de
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
13/31
olo&ind ca -aă principiul lui
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
14/31
O-iectivele timpanopla&tiei con&tau 0n :/mem-rana timpanică vi-rantă 0ntreagă2/efect columelar, re&pectiv tran&mi&ia corectă 0ntre
timpan &i licidele urecii interne2/ocul celor două fere&tre, care tre-uie &a fie li-ere2/aerare -ună a urecii medii, printr/o trompăcompetentă.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
15/31
Reultatele generale ale miringopla&tiei &unt foarte -une,ele variaa intre F)/4FG in ceea ce prive&te &ucce&eleanatomice &i un procenta ceva mai redu& de &ucce&efunctionale.
"entru interven%iile din grupul 8/7, reultatele &untfoarte varia-ile, 0n func%ie de autor, de materialul folo&it,de modul de &elec%ionare a caurilor, de factorul timp. =n general, &e o-%in reultate care o&cileaă 0n ur de
*)G au &ocial $i &ta-il 0n timp, rata de &ucce& fiind cu at0tmai mică, cu c0t leiunile au fo&t mai e1tin&e $i cu c0t &/a putut folo&i mai pu%in din elementele anatomice locale.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
16/31
;omogrefele au indica%ii mai ale& 0n perfora%iile totale de timpan."ot fi a$eate diferit 0n raport cu re&turile timpanului, deo&e-indu/&e
două tenici: /Hover laIJ pla&eaă grefa 0n e1teriorul re&turilor de mem-rane totaldeepidermiată $i pe&te annulu&. a&cia mu&ciului temporal e&te cea
mai utiliată, av0nd multe avantae: &e poate recolta 0n &uprafa%a&uficientă, prin aceea$i inciie &au prin alta &eparată, dar 0n apropiereac0mpului operator2 are gro&ime $i rei&ten%ă &uficientă $i dă reultate
-une, con&tante. Mul%i autori utilieaă pericondrul tragian, u&or derecoltat, dar cu &uprafata limitata. "entru perforatii mici &/a utiliat cu&ucce& te&ut conunctiv retro/auricular comprimat intre doua &uprafete
plate. /Hunder/laIJ pla&eaă grefa &u- re&turile de timpan2 avantaele
ace&tei tenici: e1ecu%ie u&oară dacă perfora%ia e&te po&terioară &aumică, a-&en%a ri&cului depla&ării e1terne a grefei, po&i-ilitatea dee1aminare a con%inutului ca&ei, fere&trele, o&cioarele, elimină ri&cul
cole&teatomului iatrogen.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
17/31
Materialele folo&ite pentru refacerea efectului columelar&unt foarte numeroa&e:
/o&cioarele proprii pot fi rea$eate &au modelate, dar pot per&i&ta $i elemente patologice, ele av0nd tendin%a de a adera la pere%i $i i&i men%in poi%ia ini%ială de&tul de greu2/fragmentele de cartila, recoltate din tragu&, conca, &ept &aumeni&c articular &unt mai u$or de prelucrat, uneori 0$i modificăcon&i&ten%a 0n timp2 /fragmente de o& recoltate cel mai ade&ea din corticalama&toidiană,care dacă &unt prea &u-%iri &uferă un proce& dereor-%ie2
/materiale pla&tice teflon poro&, polietilena poroa&aD,ceramice, de tipul proteelor "OR" par%ialeD &au TOR"totaleD.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
18/31
STUDIU RETROSPECTIV
#otul de &tudiu
"e parcur&ul anului 8)(7 au fo&t inve&tiga i F9ț pacien%i cu perfora%ia mem-ranei timpanice, trata i 0nț+pitalul Clinic Repu-lican .
+tudiul a viat pacien%i de v>r&ta (*/*9 ani: genma&culin 9, gen feminin 9(.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
19/31
Analia comparativă a numărului de cauri relevă un a&pect o&cilantde/a lungul lunilor, fără &ă permită o corela%ie eviden%ă a inciden%elor
pe luni.
+e poate con&tata că limitele 0ntre care variaă valorile &unt cuprin&eintre: cauri ,7*GD 0n ianuarie $i (8 cauri (9,8FGD 0n fe-ruarie.
8 88 888 8 8 88 888 8: : :8 :880
6
-
4
*
0
6
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
20/31
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
21/31
Analiand datele &tati&tice ale reparti%iei pe grupe de v0r&tă, am con&tat ca procentaul cel mai ridicat de9),7G &e 0nt0lne&te la grupa activă de v0r&tă, 0ntre (/97 ani, urmat la di&tan%a de doar () cauri, de grupa (*/) ani, cu 8F,6G. Bumarul mic de cauri, $i anume *, apar%in0nd grupei de v0r&tă K6( ani F,GD &e e1plică prin 0m-ătr0nirea popula%iei $i dea&emeni prin rata &căută a e1punerii ace&tora la factori traumatian%i.
/>20 2>-; -4>40 ?4
6-
2-
9
/
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
22/31
"entru a o-%ine o imagine mai &uge&tivă, vom 0ncerca &afacem o corela%ie 0ntre reparti%ia pe &e1e $i grupele de v0r&tă a
pacien%ilor. +copul e&te eviden%ierea unor grupe de popula%iecu e1punere mai ridicată. "entru a o-%ine o viualiare mai -ună a ace&tor a&pecte am com-inat cei doi parametri &e1 $igrupa de v0r&tăD 0n graficul ce urmeaă.
/>20 2>-; -4>40 ?4
0%
0%
60%
20%
-0%
;0%
40%
/0%
*0%
90%
00%
femei
bărbaţi
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
23/31
A&tfel putem face corela%ie cu &tatutul pe care 0l au pacien%ii, 7) 74,78GD fiind &alaria%i, al%ii 6*,(9GD
pen&ionari, ace&te grupe -eneficiaă de poli%ă medical. Şomeri erau 88*,FGD de -olnavi, din alte grupe77,47GD pacien%i,&erviciile medicale ace&te grupe de pacien%i le acită de &ine &tătător.
Salariaţi Pensionari @omeri Altele0;
0;
606;202;-0-;;0
Ocupaţia
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
24/31
Bece&ită men%ionare din acuele pacien%ilor ipoacuia, care e&te preentă la to%i F9 de -olnavi ()) GD, e&te de o-icei de tran&mi&ie
Acufene au fo&t acuate 0n 98 G din pacien%i, cei mai mul%i provenind
din medii profe&ionale cu gomot, fiind acufene de tonalitate gravă.Cefaleea a &urvenit la (F cauri fiind 0n&o%ită de fenomene vegetative
gre%uri, văr&ături, paloarea tegumentelorD.
0
0
60
20
-0;0
40
/0
*0
90*-
6*2;
;*
9
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
25/31
Reparti0nd -olnavii după urecea afectată &/a con&tatat că 96 pacien%i &uferă de afectareaurecii &t0ngi acea&ta repreent0nd 77G $i al%i F -olnavi 3 97G au afectată urecea dreaptă.
Brechea stn#ă ;;%
Brechea dreaptă -;%
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
26/31
+tudiind cei F9 de pacien%i am con&tatat că la 88 din ei
afectarea e&te -ilaterală, acea&ta fiind egală cu 86 G."roce&ul patologic unilateral am depi&tat la 68 de
-olnavi repreent0nd *9G.
Bnilaterală /-%
ilaterală 64%
A!ectare
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
27/31
#a 9 de -olnavi 7(GD perfora%ia era de dimen&iuni medii2la 8) de -olnavi 89GD defectul a fo&t &u-total2 0n (4G (6
-olnaviD perfora%ia era mică2 iar 0n re&tul 6G 7 pacien%i Ddefectul era total.
Mică
Medie
Subtotală
5otală
0 ; 0 ; 60 6; 20 2; -0 -;
Dimensiuni"e de!ectu"ui
nr#pacien$i
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
28/31
in punct de vedere etiologic diferen%iem pacien%i cu perfora%ia timpanului drept&u-&trat fiind inflama%ia $i traumele. Re&pectiv fiind patologie cronică &au po&tinflamatorie 0n 7F cauri acea&ta repreent0nd 64G, $i cauă acută la 86 -olnavi dinF9, acea&ta &urvenind 0n urma traumelor $i repreintă (G.
Acut (Posttraumatic)
Cronic (PostinDamator)
0%0%
60%20%
-0%;0%
40%/0%
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
29/31
!a/ clinic
Numele0 *renumele: ".!,1rsta: 9* aniAdresa la domiciliu: or. +tra$eni2ia)nosticul clinic: ?arotraumă @. "erfora%ie de timpan. Acu/e: otalgie &everă, ipoacuie, &ena%ie de urece 0nfundată. Istoricul bolii actuale: +e con&ideră -olnav de c0teva ore. Acuele au &urvenit 0n urma
unei &cufundări.A fo&t &pitaliat 0n mod de urgen%ă pentru tratament cirurgical. E3amen obiectiv+ Conductul auditiv e1tern larg. Eliminările lip&e&c. Mem-ranatimpanică iperemiată, reperele &la- vii-ile. "erfora%ie timpanică de dimen&iuni medii,&ituată central.Tratamentul c(irur)ical: "rin a-ord retroauricular &/a efectuat miringopla&tie dupămedoda Hunder/laIJ
Re/ultate: "acient cu dinamică poitivă.
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
30/31
-
8/15/2019 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL PERFORAŢIILOR MEMBRANEI TIMPANICE
31/31
!onclu/ii+
(. "erfora%ia mem-ranei timpanice e&te o patologie larg prevalentă, afect0nd pe largtoate grupele de v0r&tă.Cu preponderen%ă la la categoria de v>r&tă (/97ani 9*,6GD.
8. Cel mai important factor favoriant 0n devoltarea $i evolu%ia perfora%iilormem-ranei timpanice a fo&t inflama%ia 64GD, cu o vecime a -olii mai mare.actorul traumatic de a&emenea e&te 0nt0lnit frecvent (GD, aici vecimea -olii e&te
mai mică, $i poate fi de la ore/c0teva ile.
.=n cadrul lotului de &tudiu perfora%iia mem-ranei timpanice e&te caracteriată prin per&i&ten a ipoacuiei ())GD, &cim-ările la nivelul local ca otalgie i edemulț șmucoa&ei ,7GD,de ordin general frecvent &0nt 0nt0lnite acufenele $i cefaleea84,GD.
9.Tratamentul optim utiliat 0n caul perfora%iilor mem-ranei timpanice e&te celcirurgical. Cu o reu$ita de FG 0n caul perfora%iilor po&tinflamatorii $i 4*G la cele po&ttraumatice.