Download - studiu terapie cuplu
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
1/8
Studiul nr.7
Rezumat:
Acest studiu actualizeaza o lucrare similara publicata in Journal of
Family Therapyin 2001.Prezinta evidente ale unor meta analize,analize sistematice si studii controlate ale eficacitatii interventiilor
sistemice pentru familii cu copii,adolescenti,ce intampina dificultati
variate.In acest context,interventiile sistemice includ atat terapia
familiala si alte abordari bazate pe familie,cat si traininguri pentru
parinti.Practica evidentiaza eficacitatea interventiei sistemice ,fie
actionand singura,ori ca parte a unui program multimodal pentru :
somn,probleme de alimentare si atasament in perioada infantila,cazuri
de neglijare si abuz a copilului,probleme de comportament ,(incluzandaici dificultati comportamentale in copilarie,ADHD,delincventa si abuz
de droguri).;probleme emotionale(incluzand
anxietatea,depresia,doliul,tulburarea bipolara si
suicidalitatea.);tulburari de alimentatie(incluzand anorexia,bulimia si
obezitatea);si in final probleme somatice(regasim aii enuriazis,dureri
repetate ale abdomenului,si un control neeficient al astmului si
diabetului).
Asadar,aceasta lucrare sumarizeaza evidente de baza pentru practica
sistemica,in problematicile orientate spre copil,dupa cum am spus
actualizand o un studiu de acum 8 ani(Carr,2000).Este de asemenea o
lucrare care acompaniaza analiza cercetarii in eficacitatea
interventiilor sistemice pentru problemele orientate spre adult.
In ultimii opt ani,in conformitate cu campul terapiei familiale ,2 trenduri
sunt in mod particular remarcabile.Printre practicienii terapiei de
familie,abordarile constructioniste narative si sociale ,informate de o
ideologie postmodernista,au devenit din ce in ce mai populare in a
inspira o abordare vibranta si creativa in efectuarea terapiei.Incontrast,printre cercetarile terapiei de familie,evaluarea stiintifica si
dezvoltarea riguroasa a modelelor integrative de practica ,bazate pe
structura ,traditiile comportamentului terapeutic ,strategic si
cognitiv,inspirat de o ideologie pozitivista,a contribuit la dezvoltarea
unei baze a interventiilor sistemice.Analiza curenta este oportuna si
importanta deoarece exista o miscare global catre dovezi bazate pe
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
2/8
practica si totodata cresterea presiunii asupra sistemelor de sanatate
internationale,in vederea prioritizarii furnizarii de evidente bazate pe
practica.
Avand in vedere problema inevitabila a concurentei pentru resurse
limitate, este esential pentru practicienii abordarii sistemice sa fie bineinformati cu privire la dovezile de baza ale adordarii lor, si sa
ncorporeze dovezi bazate pe practica in stilul lor clinic, astfel nct sa
poata concura pentru acele resurse.
Rezultate ale meta-analizelor confirma faptul ca interventiile sistemice
au fost eficiente in probleme de sanatate mentala la copil si adult dar
si in probleme de relatii.
Shadish and Baldwin au revazut douazeci de meta-analize in interventii
sistemice ca de exemplu o gama larga de probleme centrate pe copil siadult. Dimensiunea medie a efectului in toate meta-analizele a fost
0.65, dupa terapia, si 0.52 la sase pana la doisprezece luni de la follow
up. Aceste rezultate arata ca, n general,familia obisnuita tratata, s-a
descurcat mai bine dupa terapie si dupa urmarire dect n cele 71 la
suta din familiile din grupurile de control.
In climatul actual al practicii bazate pe dovezi,este important pentru
practicienii abordarii sistemice sa formuleze aceasta concluzie asupra
eficacitatii de ansamblu a terapiei de cuplu si familie,pentru a atrage
atentia managerilor de servicii,investitorilor si celor ce au inresponsabilitate sa formuleze politici.Totusi,astfel de concluzii
generale au un caracter limitat in a aduce informatii valoroase practicii
clinice obisnuite.Practicienii solicita evidente specifice bazate pe dovezi
cu privire la tipurile de interventii ce au in obiectiv familia,care sunt
cele mai eficiente pentru tipuri de probleme particulare.
Aceasta lucrare adreseaza aceasta intrebare cu referire in special la
probleme legate de infantilitate,neglijare si abuz asupra
copilului,probleme de comportament,probleme emotionale,tulburari dealimentatie, si probleme de natura somatica.Acest set particular de
probleme a fost ales deoarece ample cercetari informatice si literare
au aratat ca pentru fiecare din aceste domenii,meta analizele ,studii
controlate sau cazuri experimentale singulare ale interventiilor
focalizate pe familie, au fost raportate.
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
3/8
In studiu de fata,a fost formulata o definitie generala a practicii
sistemice,care acopera terapia de familie si alte interventii focalizate
pe familie,ca de exemplu traininguri pentru parinti sau terapie multi
sistemica ,care angajeaza membrii familiei sau membri ai familiei
extinse in procesul de rezolvare a problemelor copiilor de la nasterepana la 18 ani.Atentia este pusa pe tratament ,mai mult decat pe
preventie,asadar interventiile de preventie prenatala ca de exemplu
Nurse -Family Partnership pentru tinerele insarcinate cu un venit
scazut ,au fost excluse.
Ample cercetari literare si computerizate au fost efectuate in domeniul
onterventiilor sistemice,cu o gama larga de probleme ale copilariei si
adolescentei.Largi baze de date ,jurnale de terapie familiala,si jurnale
de sanatate a copilului si adolescentului au fost cautate ,de altfel ca siimportante manuale bazate de dovezi ale practicii.Unde a fost
posibil,meta analizele si lucrari sistematice de revizuire au fost
selectate pentru o verificare ,din moment ce acestea alcatuiau cele
mai puternice forme de evidenta.Daca astfel de documente erau
inaccesibile,studii controlate ,care erau urmatoarele surse importante
de marturie ,erau selectate pentru analiza.Numai in absenta acestor
tipuri de dovezi,studii necontrolate erau luate in considerare.Aceasta
strategie a fost adoptata pentru a permite realizarea celei mai
puternice pledoarii a practii sistemice ,cu o gama larga de problemecaracteristice copiilor.
2. Critica:
Se pot face cateva comentarii pe marginea acestor evidente re-
evaluate in acest studiu.
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
4/8
In primul rand ,pentru o gama larga de probleme concentrate pe
copil,interventiile sistemice au dat randament .In al doilea rand,aceste
interventii au o natura scurta ,rar implicand mai mult de douazeci de
sesiuni,si pot fi oferite de catre o gama de specialisti care apartin de
ambulatoriu.In ceea ce priveste tratamentul,au fost elaborate manuale pentru mai
multe interventii sistemice,iar acestea pot fi folosite intr-o maniera
flexibila,lejera,de catre clinicienii care trateaza cazuri individuale.
Totodata,cele mai multe interventiile sistemice consacrate prin
practica,au fost dezvoltate in interiorul traditiilor structurale si
strategice,si abordarii cognitiv comportamentale.
Rezultatele acestei analize sunt in mare in concordanta cu rolul
important acordat interventiilor sistemice si implicarile in familiei inorientarile NICE pentru o gama de tulburari ale copiilor si adolescentilor
,incluzand aici si depresia.,tulburarile de alimentatie,incercarea de
sinucidere,tulburarea bipolara si diabetul.
In aceasta lucrare a fost adoptata o definitie generala a interventiilor
sistemice.Putem gasi avantaje si dezavantaje ale acestei
abordari.Mergand pe partea pozitiva a acestei propuneri,vedem ca ne
ofera cel mai larg spectru de dovezi care sa atraga sprijinirea abordarii
sistemice.Acest lucru este important intr-un climat in care exista
presiunea tot mai mare de a arata o larga si semnificanta baza pe caresa se justifice finantarea serviciilor de terapie de familie(sau a oricarei
alte forme de psihoterapie).
Totusi,definitia generala a interventiei sistemice prezentata in aceasta
lucrare are un potential de estompare a contributiei unice al acelor
practici dezvoltate in interiorul terapiei de familie traditionale ,distincta
de interventiile in care parintii sunt inclusi intr-o pozitie
complementara in scopul facilitarii terapiei centrate pe individ.
Constatarea acestei analize are implicatii pentru cercetare,formare sipractica.Cu privire la cercetare ,in timp ce dovezile de baza pentru
eficienta terapiei de familie in probleme de comportament ,abuz de
droguri si tulburari de alimentatie,este bine evidentiata si
dezvoltata,consider ca cercetarile viitoare ar trebui sa puna in prim
plan evaluarea interventiei sistemice pentru neglijare si abuz in cazul
copiilor,probleme emotionale,si psihoze in randul populatiei tinere.Se
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
5/8
simte nevoia de mai multe cercetari pe abordarile narative in practica
sistemica ,care sunt foarte larg folosite.
In ceea ce priveste formarea ,practicile bazate pe dovezi din aceasta
lucrare ar trebui sa fie incorporate intr-un program de training in
terapia de familie si continuarea cursurilor scurte de dezvoltareprofesionala pentru practicienii sistemici experimentati .
Iar in fine,cu privire la practica de rutina,terapeutii de familie ar trebui
sa actioneze in vederea incorporarii tipurilor de practici descrise in
resursele de tratament subliniate in prezenta lucrare,atunci cand se
lucreaza cu familii ce au copii si adolescenti cu tipuri de tulburari
considerate in studiu.
Studiul nr.6
Rezumat:
In ciuda unor antecedente de ambivalenta,terapia sistemica de familie
da dovada de semne ale unei realipiri de ideile psihanaliste in ultimiicincisprezece ani.Acest articol revede intrebarea: de ce sa ne
impiedecam de ideile psihanaliste in terapia de familie.O scurta
prezentare al lucrului cu familia este de obicei folosita sa grabeasca
discutia teoretica,care identifica si discuta ideile particulare de
psihanaliza care pot fi foarte utile terapiei de familie in general.Aceste
idei sunt legate de inconstient si de de comunicarea inconstientului;
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
6/8
conceptul de transfer ,contratransfer,si identificare proiectiva ,folosite
in intelegerea diverselor experiente particulare in relatia terapeutica;
teoria atasamentului,in special daca sunt legate cu cercetarile recente
in potentialul transformator al naratiunilor coerente;si ideile ce tin de
blocajele emotionale si capacitatea de a reflecta.Reflectiile asupra primului exemplu de terapie ,identifica aportul
acestor idei psihanalitice in terapie.
Cum ar putea,sau ar trebui,un cadru de proiect sa reangajeze ideile
psihanalitice de cele ale terapiei sistemice a familiei?Aceasta intrebare
a fost tema unei foarte recente dezbateri in Journal of Family
Therapy.Fiona Brodie si John Wright care activeaza in domeniu pe o
baza psihanalitica,s-au intrebat daca discutia in ceea ce priveste
terapia sistemica a incetosat granitele prea mult,si facand aceasta auobturat distinctia a ceea ce o terapie de familie psihanalitica are de
oferit.Din punctul de vedere al frontierei sistemice ,regasim o alta
discutie de avut,despre acele idei psihanalitice care nu isi gasesc locul
in cadrul contextului sistemic.
Articolul concluzioneaza cu o discutie despre dezbaterea curenta
asupra modului in care ideile psihanalitice ar trebui sa fie incadrate interapia sistemica de familie.
Critica:
2.O concluzie multumitoare la intrebarile De ce sa ne preocupam de
psihanaliza(Why bother with the psychoanalysis?),respectiv Si mai
ales care din ideile psihanalitice(Which psychoanalytic ideas
anyway?),a fost formulata de modurile de gandire in practica.Ramaneinsa inca un set de intrebari sa fie luate in calcul,daca e sa ne raportam
la cercetarea specifica din acesta lucrare,cu contextul mai larg pe care
il abordeaza.
Introducerea indica re-adeziunea ideilor psihanalitice avnd un context
mai larg a unui avant mai recent fata de o incluziune,alimentata intr-o
oarecare parte de influenta postmodernismului,si conexe la randul sau
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
7/8
la un val de discutii recente despre problema diversitatii de
teorii,eclectism,practici integratoare,si de valorile si limitele gandirii
bazate pe model.
Toate acestea duc spre intrebearea De ce psihanaliza?.Totusi,este
important sa se treaca dincolo de acest nivel de generalitate ,si sa sepurceada la identificarea acelor idei exacte care pretind a fi puternic
de utile, si de ce.Se prezinta deci patru seturi de idei psihanaliste care
sunt cel mai puternic reprezentatice pentru practica sistemica a
autorului.,si care desigur s-au facur remarcate in recenta discutie
asupra terapiei de familie.Acestea sunt :duelul constient-
inconstient,utilitatea transferului,contratransferului,teoria
atasamentului.si legare de aceste teme.cateva din ideile lui Bion
despre conditiile gandirii,izolare emotionala si relatia dintre aceasta sicapacitatea de a gandi,si desigur implicatiile acestor idei pentru relatia
terapeutica si pentru eforturile familiei.
Chiar daca este dincolo de scopul acestei lucrari sa legalizeze aceste
seturi de idei si potentialului lor de a se intersecta cu gandirea si
valorile practicii sistemice,cu toate acestea consider ca foarte posibil
aceasta lucrare a redat o imagine in mare a felului in care aceste idei
intra in contact cu gandirea sistemica.
In aceasta lucrare,autorul se localizeaza in partea frontierei
sistemice,imaginandu-si incalcarea granitelor catre taramulpsihanalitic ca un act deliberat si strategic.,cochetand cu seturi
specifice de idei,care ,odata aduse in discutie ,in tarapie,pot foarte
bine sa se imbine in contextul sistemic.
Lucrarea considera ca teorii apartind de diferite cadre,nu pot fi usor
integrate intr-o buna cunoastere a practicii uniforme ,deoarece cateva
idei nu se potrivesc,autoarea sustinand ca ar putea renunta la acest
obiectiv si trai cu tensiune si creativitatea obtinuta de diversitatea in
idei.Totusi,practica integratoare este diferita de teoria integratoare,sau
chiar de cadrul practicii integratoare.
Autoarea este inclinata sa gandeasca ca este mai bine sa dai spre
invatare modele si cadre,si totodata sa se invete cel putin un cadru
sau un model particular de terapie,complet,din interior in
-
8/3/2019 studiu terapie cuplu
8/8
exterior.Totusi,cum si Falicov remarca,cererile de practica nu sunt
identice cu cererile specifice de invatat si de predare.
Destul de ciudat in contrastul dezbaterilor despre teorie si
cunoastere,practica integratoare se simte relativ saracacioasa.Avand
scopul de a intari limitele subsistemului ,in timp ce se pun intrebaricirculare in jurul unei problemei prezentate externalizat,nu este nimic
neobisnuit pentru un practitionist experimentat.Cateva sesiuni
terapeutice care trec ca si terapie cognitiv comportamentala pot trece
foarte usor intr-un sistem de terapie sistemica al problemei prezentate
Sa simti curiozitate in ceea ce priveste transferul si contratransferul ,in
timp ce folosesti idei si tehnici sistemice nu prezinta nici o greseala a
limitelor.
Pe scurt,practica integratoare ,care este acea practica sofisticata sicreativa a practicienilor experimentati,este realizata intr-o terapie
familie de zi cu zi.Controversa in ceea ce priveste utilizarea mai multor
teorii deodata si nerespectarea limitelor unei abordari,isi pierde din
elan cand se realizeaza practica,in interiorul careaia integrarea este
infaptuita prin intermediul specificitatii modului in care ideile
terapeutice sunt folosite pentru a identifica si facilita procesul de
schimbare a unei familii.
Nu este nici o indoiala ca dezbaterile despre posibilitatile si limitele de
a mixa ideile si teoriile vor continua.Totusi,in toate aceste discutii ,artrebui ca sa se tina seama cel mai mult de experienta acumulata din
practica,ca si cel mai bun punct de reper,pentru felul in care diverse
teorii se refera la campul practicii si desigur,experianta familiei,care
poate oferi cea mai buna posibilitate de dialog intre si dincolo cadrului
de lucru.In cele din urma ,teritoriul practiciieste cel care confera
spatiul comun pentru teorii si cunoasteri in psihoterapie.