Dr. Irina Roman Curs ATI Asisteni Medicali coala Postliceal Sanitar Gr. Ghica Vod-Iai

OCUL

Definitie Sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scderea fluxului tisular de snge oxigenat sub nivelul critic necesar desfurarii proceselor metabolice celulare. Se instaleaz o hipoxie celular consecutiv hipoperfuziei. Hipoperfuzia apare datorit:

reducerii globale a debitului cardiac sau maldistribuiei debitului cardiac

OCUL HIPOVOLEMIC

este cel mai frecvent, explicat prin reducerea volumului circulant se clasific n oc hemoragic i oc hipovolemic nonhemoragic

Etiologie: traumatisme, diverse hemoragii, arsuri, pierderi digestive (diaree, vrsturi, colostomii, fistule), pierderi renale (DZ, poliurie), pierderi cutanate (arsuri, transpiraii profuze), pierderi n spaiul trei (peritonite, pacreatite, ocluzii intestinale,

pleurezii, ascita) Clinic se clasific n 4 clase (n funcie de procentul de pierdere) n general apare:

hTA, tahicardie, cianoz periferic, oligurie, PVC sczut, DC sczut, tegumente marmorate, extremitti reci, transpiraii profuze

sete exagerat tahipnee, nelinite agitaie, confuzie, coma oligurie semnele insuficienei renale acute, semnele de insuficien respiratori

Tratament: ventilaia i oxigenarea: IOT i suport ventilator mecanic resuscitarea circulatorie: administrare de fluide pe 2 sau mai multe ci,

controlul hemoragiei, pantaloni antisoc, toracotomie pentru masaj intern

terapia cu fluide: soluii cristaloide (soluii saline izotone i hipertone), soluii coloide (Dextran, gelatine, derivai de amidon, albumin)

asistenta medical va monitoriza: TA, PVC, diureza tratamentul inotrop: Dobutamia, Dopamina, Adrenalin corectarea dezechilibrelor electrolitice i acidobazice suportul funciei renale: Manitol, Furosemid suportul coagulrii: plasma, crioprecipitat n CID, Factori de coagulare suport nutriional: administrare enteral /parenteral soluii nutritive OCUL SEPTIC Definiii:

este o form de oc distributiv ce apare ca un rspuns la o infecie infecia = reacie inflamatorie general de ptrundere a

microorganismelor ntr-un esut care n mod normal este steril sepsis = sindrom de rspuns inflamator sistemic determinat de o

infecie sepsis sever = sepsis asociat cu disfuncie de organ sau acidoz

metabolic ocul septic = sepsis asociat cu hipotensiune arterial persistent n

ciuda repleiei volemice sindromul de disfuncie de organ(e) = alterarea acut a funciei unui

sau mai multor organe Etiologie:

Bacterii Virusuri Fungi Micoplasme Ricketsii Clinic faza hiperdinamic (debit cardiac crescut, rezistena vascular periferic

scazut) - puls amplu, tegumente calde, colorate - temperatura normal, febr, hipotermie - tahicardie, polipnee - confuzie mintal - oligurie, polipnee, subicter

n faza hipodinamic - tabloul clinic se aseaman cu cel din ocul hipovolemic

Paraclinic: Leucograma modificat Testele inflamatorii modificate sau prezente

Tratament:

suportul hemodinamic: administrare de fluide intravenos, medicaie inotrop i vasoconstrictoare (Adrenalina, Noradrenalina)

oxigenoterapie ventilaie mecanic corectare tulburrilor metabolice (acidoza lactic = administrare de

soluii alcaline) suport nutritiv al catabolismului: n funcie de necesitatile proteice

alimentaie enteral sau parenteral Tratament cu antibiotice corticosteroizi n doze mari, hemofiltrare tratamentul insuficienei de organ

SOCUL CARDIOGEN

hipoperfuzie tisular provocat de scderea debitului cardiac (DC) printr-o iune intrinsec a cordului (alterare funciei de pomp)

TA sistolic = 90mmHg sau TA medie = 30 mmHg cea mai frecvent cauza este IMA, apoi miocarditele, mixomul,

intoxicaiile, tulburrile de ritm Clinic:

debit cardiac sczut n prezena unei presiuni de umplere crescute TA sczut Tegumete cianotice, transpiraii, extremitti reci Puls filiform Tahipnee, dispnee Jugulare turgescente Tahicardie Aritmii Oligurie

Tratament: Asistenta medical va monitoriza: TA, Pulsul, Pulsoximetria, msurarea diurezei, termometrizarea, recoltri periodice de snge la indicaia medicului

Tratamentul durerii Medicaia inotropic: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina,

Dobutamina, Izoprenalina

Tratamentul cu vasodilatatoare: Nitroprusiat de Na, Nitroglicerina Oxigenoterapie Corectarea acidozei i dezechilibrelor electrolitice Asistarea mecanic a circulaiei (balon intraaortic de contrapulsaie) Tratamentul etiologic (IMA- tratament trombolitic, angioplastie

percutan) Tratamentul tulburrilor de ritm Tratament chirurgical

OCUL ANAFILACTIC

Este o reacie acut la o substan strin la care bolnavul a fost sensibilizat anterior

Aestea pot fi medicamente, produse din snge, substane de contrast, insecte, alimente, pulberi,

Clinic: prurit, tuse, crampe abdominale dupa 30 min tahicardie, hipotensiune,

oprire cord, dispnee (edem laringian, bronhospasm), varsaturi, diaree, reactie cutanata generalizata.

tegumentele la inceput sunt calde, apoi devin reci (vasoconstrictia reactiva)

Tratament: primul gest: Adrenalin - administrat intramuscular, subcutanat sau

intravenos diluat n ser fiziologic administrare de oxigen resuscitarea cardio-respiratorie tratamentul insuficienei de organ - IOT, corticoizi (HHC, Dexametazona) tratament etiologic - eliminarea cauzei, administrare de antihistaminice