Download - Parati Roid Ele
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
1/66
PARATIROIDELE
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
2/66
Ionul de calciu
Cuplarea excitatiei cu contractia inmuschi si cord;
Transmiterea sinaptica; Agregarea plachetara;
Coagulare;
Secretia hormonilor prin exocitoza;
Mesager secund intracelular.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
3/66
Ionul de calciu
50% din calciul total seric este prezent in
forma ionizata; Restul este legat de albumina (40%) saucomplexat cu anioni ca fosfatul si citratul
(10%). Doar calciul ionic este activ si este reglatde PTH si vitamina D.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
4/66
GLANDELE PARATIROIDE
- Situate pe fata posterioara a tiroidei:
2 superioare (lateral de istm) punga branhiala IV2 inferioare (la polul inferior al lobilor tiroidieni)p. b. III
- Pot fi lipite de capsula tiroidiana, inglobate in tesutul
tiroidian sau posterior de esofag, rar: ectopice inmediastin, pericard;
- Celulele - principale secreta PTH si sunt dispuse incuiburi sau cordoane;
- oxifile dispersate, functie necunoscuta;- Vascularizatia - a. tiroidina inferioara sau superioara;
- venele v.jugulara.
- Inervatia lantul simpatic cervical.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
5/66
PARATHORMONUL ( PTH )
Polipeptid cu 84 de aminoacizi;Sinteza in celulele principale: preproPTH
(115 aa) proPTH (90 aa) PTH ;
Se stocheaza in granulele secretorii si seelibereaza prin exocitoza;
Fragmentul 1-34 are activitate biologica;
Fragmentul 3-34 este responsabil de legareade receptor
Fragmentul 1-2 activeaza adenilat-ciclazei.
Concentratie plasmatica = 10 70 pg/ml
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
6/66
REGLAREA SINTEZEI SISECRETIEI DE PTH
Feed-back negativ exercitat de calcemie;
In hipocalcemia cronica hiperplazia celulelorPT transformare adenomatoasa
In hipercalcemia cronica nr si activitateacelulelor PT (hipoparatiroidismul tranzitor postexcizia unui adenom PT hipersecretant)
Mg este necesar pt o secretie normala de PTH;
1,25(OH)2D inhiba puternic secretia de PTH
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
7/66
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
8/66
ACTIUNILE PTH
LA NIVEL RENAL :
- Creste reabsorbtia tubulara distala de
calciu;- Scade reabsorbtia tubulara proximala de
fosfati;
- Creste activitatea 1-hidroxilazei;- Scade reabsorbtia de bicarbonat in tubul
contort proximal
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
9/66
ACTIUNILE PTH
LA NIVEL INTESTINAL
- Stimuleaza reabsorbtia calciului in mod
indirect, prin calcitriolul al carui formare ostimuleaza la nivel renal;
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
10/66
ACTIUNILE PTH
LA NIVEL OSOS- promoveaza resorbtia ososa osteoclastica;
- mecanism: stimuleaza productia de RANKL de
catre osteoblaste, acesta actioneaza pereceptorul RANK al precursorilor osteoclastici diferentiere si activare
- in administrare intermitenta, datorita cuplariiresorbtiei cu osteosinteza (remodelare osoasa),PTH-ul stimuleaza turn-overul osos cresterea
masei osoase (tratamentul osteoporozei).
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
11/66
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
12/66
CALCITONINA
Secretata de celulele parafoliculare C ale tiroidei; Polipeptid cu 32 de aminoacizi;
Reglarea secretiei: cresterea calcemiei stimuleaza
secretia; somatostatinul scade secretia La nivel osos inhiba resorbtia osoasa si
activitatea osteoclastelor. Prin administrareprelungita (osteoporoza, hipercalcemie) apare
fenomenul de scapare, prin mecanism de down-regulation al receptorilor ososi
La nivel renal creste eliminarea urinara de calciu,
fosfor, Mg.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
13/66
CALCITONINA
Nu are rol fiziologic esential la om;
Este importanta ca marker tumoral inCMT;
Are cateva utilizari terapeutice ca inhibitor
al resorbtiei osoase in boala Paget,osteoporoza algica si criza hipercalcemica.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
14/66
VITAMINA D
VITAMINA D3 = colecalciferol sinteza
in piele, sub actiunea UV, se gaseste intesuturile animale, uleiul de peste, ou
VITAMINA D2 = ergocalciferol inplante
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
15/66
VITAMINA D
In piele:
UV
7-dehidrocolesterol colecalciferol
In plante: UV
ergosterol ergocalciferol
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
16/66
METABOLISMUL VITAMINEI D
Vitamina D (D2/D3)
Ficat 25-hidroxilaza
24-hidroxilaza25-HO-vitamina D 24,25-(HO)2-
Rinichi vitamina D
Rinichi 1--hidroxilaza
1,25-(HO)2-vitamina D
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
17/66
FORME CIRCULANTE
Vitamina D =D2, D3 (1,6 0,4ng/ml)
Circula legata de transcalciferol = vit D
binding globuline (-globulina)25-HO-vitamina D = CALCIDIOL (26,5
5,3ng/ml), forma circulanta majora
24,25-(HO)2-vitamina D (1,3 0,4ng/ml)1,25-(HO)2-vitamina D = CALCITRIOLUL
(34,1 0,4pg/ml), metabolitul activ
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
18/66
REGLAREA SINTEZEI DECALCITRIOL
Calciul, prin mecanism direct si indirect:scaderea calcemiei cresterea secretieiPTH cresterea sintezei de calcitriol
Fosforul, prin mecanism direct: scadereafosfatemiei cresterea sintezei decalcitriol
1--hidroxilaza renala:
- Stimulata de: PTH, GH (IGF1)
-
Inhibata de: calcitriol
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
19/66
ACTIUNILE VITAMINEI D
- LA NIVEL INTESTINAL - stimuleaza absorbtiacalciului si fosforului (prin Ca binding protein).
- LA NIVEL RENAL creste reabsorbtia de calciusi fosfor.
- LA NIVEL OSOS favorizeaza mineralizarea
osoasa prin raport adecvat Ca/P =1,33-1,55.- stimuleaza sinteza de
osteocalcina si colagen in osteoblaste.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
20/66
Nivel inadecvat de Vitamina D
Nu exista un consens privind nivelul inadecvat
de Vitamina D; Concentratia 25(OH)D
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
21/66
HIPERCALCEMIA
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
22/66
ETIOLOGIE
1. Hiperparatiroidism primar:
- sporadic- familial
- asociat sd MEN 1 si MEN 2A
2. Alte forme de hiperparatiroidism
- hipercalcemia hipocalciurica familiala benigna- tratamentul cu litiu
- hiperparatiroidismul tertiar din IRC
3. Asociata neoplaziilor:
- mecanism umoral: PTHrP (tumori solide), calcitriol(limfoame), PTH ectopic
- metastaze osteolitice (mielom multiplu, leucemie)
4. Sarcoidoza si boli granulomatoase
Prin calcitriol celulele ex rima 1hidroxilaza
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
23/66
5. Endocrinopatii
- tireotoxicoza
- insuficienta corticosuprarenala
- feocromociton (PTHrP)
- VIP-om (actiune directa asupra R pt PTH)
6. Indusa medicamentos
- intoxicatie cu vitamina A, D
- diuretice tiazidice
- litiu
- sindromul lapte-alcaline7. Alte cauze:
- imobilizare, IRA
-
hipercalcemia idiopatica a copilului
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
24/66
HIPERPARATIROIDISMULPRIMAR
SPORADIC
FAMILIAL in MEN1 si MEN2A
Leziunea anatomopatologica poate fi:
- adenom paratiroidian - 85% din cazuri
- hiperplazie paratiroidiana- 15% (in MEN 1 siMEN 2A, tulburari ale homeostaziei calcice)
- carcinom paratiroidian 4%
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
25/66
HIPERPARATIROIDISMULPRIMAR
TABLOUL CLINIC
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
26/66
RENAL
1. Datorita hipercalciuriei:
nefrolitiaza
nefrocalcinoza IRC
2. Scaderea reabsorbtiei Na in TCP
cresterea eliminarii de apa = poliurie polidipsie
3. Scaderea reabsorbtiei de bicarbonat
acidoza hipercloremica
OSOS
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
27/66
OSOSDatorita cresterii resorbtiei este clasic descrisa OSTEITIS
FIBROSA CHISTICA
clinic: - dureri osoase difuze/localizate- tumefactii la nivelul oaselor lungi
- deformari osoase
- fracturi patologice radiologic: - demineralizare neomogena (calota mancatade molii sau cu aspect de sare si piper)
- resorbtie subperiostala
- subtierea corticalei- chiste osoase: adevarate (continut
lichidian) sau tumori brune (osteoclastoame, dispardupa tratament)
In prezent: osteoporoza, fracturi patologice (dg precoce)
GASTRO INTESTINAL
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
28/66
GASTRO-INTESTINAL
- Ulcer peptic (hipercalcemia stimuleaza secretia de gastrina)
- Pancreatita (activarea enzimelor, calcificari)
- Litiaza biliara
- Constipatie, greata, varsaturi
- Dureri abdominale difuze
SNC
- astenie, somnolenta confuzie, obnubilare
- depresie, scaderea memoriei, psihoza
ALTE MANIFESTARI:Cardiovascular: HTA, EKG: QT scurt, alungire PRBAV I
Neuro-muscular: mialgii, forta musculara redusa, atrofii
Oftalmologic: keratopatia in banda
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
29/66
INVESTIGATII PARACLINICE
Analize de laborator:
- hipercalcemie la cel putin 3 determinari;
(testul de supresie la glucocorticoizi negativ)
- hipofosfatemie;
- acidoza hipercloremica;
- hipercalciurie
- hiperfosfaturie;
- PTH seric crescut;
- turn-over osos crescut (markerii ososi: cross-laps si osteocalcina crescute)
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
30/66
Alte investigatii:
o radiografii osoase- aspect caracteristic;
o DEXA
o ecografia renala
o EKG etc
Localizarea leziunii paratiroidiene:
ecografie
CT
scintigrama cu tehnetiu-sestamibi.
TRATAMENT
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
31/66
TRATAMENT
CHIRURGICAL - extirparea adenomului
- hiperplazie se extirpa 3 din PThungry bone syndrome cu tetanie acuta
(tratament: calciu, calcitriol).
MEDICAMENTOS
- hidratare cu ser fiziologic 2-4l/zi + Furosemid
- bisfosfonati: Pamidronat, Zolendronat
- calcitonina: scade calcemia cu max 2mg/dl, efectul se
mentine 5 zile, avantaje: efectul se instaleaza incateva ore, analgezic (metastaze)
- glucocorticoizi: intox vit A si D, granulomatoze,sarcoidoza, limfom
- agenti calcimimetici Cinacalcet
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
32/66
INDICATII DEPARATIROIDECTOMIE
- Pacient sub 50 de ani;
- Pacienti ce nu pot fi urmariti medical;
- Calcemie>1mg/dl fata de valoarea normala;- Calciurie>400mg/24ore;
- Scaderea cu 30% a functiei renale;
- Complicatii osteoporoza,nefrolitiaza/calcinoza;
- Boala neuro-psihica severa.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
33/66
HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR
Crestere compensatorie a secretie de PTH in
situatii cu:hipocalcemie (Ex: deficitul de vitamina D)
rezistenta organelor tinta la actiunea PTH
Pacientii au hipocalcemieTratament: calciu, calcitriol
HIPERPARATIROIDISMUL TERTIAR
PT hiperplaziate pierd sensibilitatea la calciu sisecreta autonom PTH hipercalcemie
Apare la pacientii cu IRC
Tratament: chirurgical
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
34/66
HIPOCALCEMIA
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
35/66
ETIOLOGIE
I. PARATIROID-DEPENDENTA1. Absenta/insuficienta glandelor PT
- congenitala: sd. DiGeorge
- sd poliglandular autoimun- dobandita: postchirurgical, postiradiere,
infiltrativ
2. Tulburari ale secretiei de PTH:- hipomagneziemie
3. Rezistenta periferica la actiunea PTH
- pseudohipoparatiroidismul tip I si II
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
36/66
II. VITAMINA D DEPENDENTA:
1. Deficitul de vitamina D
2. Deficit de 25 hidroxilare (boli hepatice, trat HIN)3. Deficit 1-hidroxilare (IRC, rahitism vitamino Ddependent tip I)
4. Rezistenta periferica la 1,25 (HO)2 D (rahitism
vitamino D dependent tip II)III. ALTE CAUZE:
1. Depunere excesiva in schelet:
- hungry bone syndrome
- metastaze osteoblastice
2. Chelare (IV: fosfati, citrati, EDTA)
3. Hipocalcemie neonatala, boli severe (pancreatita,
soc)
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
37/66
TETANIA
Complex de semne:
de hiperexcitabilitate neuro-musculara
trofice psihice,care au drept cauza hipocalcemia
hipomagneziemiaForme clinice:
Tetania cronica
Tetania acuta
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
38/66
TETANIA CRONICA(Spasmofilia)
SUBIECTIV
- senzatie de nod in gat spasm laringian
- spasme esofagiene la deglutitie- acroparestezii, parestezii periorale
- tulburari neuro-psihice: anxietate,
iritabilitate,stare depresiv-anxioasa, insomnii,cosmaruri, cefalee necaracteristica
- tulburari musculare-fasciculatii, crampe
musculare
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
39/66
- Tulburari cardio-vasculare palpitatii,acrocianoza, extremitati reci, eritem
emotional;
- Tulburari digestive apetit capricios,aspect de colon iritabil, diskinezie biliara,colici biliare;
- Tulburari renale polakiurie, mictiuniimperioase, tenesme vezicale;
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
40/66
OBIECTIV
1. Semne de hiperexcitabilitate neuro-
musculara:- semnul Chwosteck (nv facial la distanteicomisura labiala-tragus)
- semnul Weiss (unghi extern ochi)- semnul Trousseau (mana de mamos)
- semnul Schultze semnul fosetei linguale
- semnul Escherich extensia gambei lapercutia cvadricepsului deasupra rotulei.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
41/66
2. TULBURARI TROFICE
- alterari ale smaltului si dentinei dinti fara
luciu, mati, cretati, cu carii, eroziuni pesuprafata;
- unghii friabile, moi, suprafata striata, pete
albicioase (leuconichie);- tegumente reci, aspre, descuamari fine.
3. LA COPIL tulburari de comportament, ticurinervoase, tulburari de somn, scadereaperformantelor scolare;
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
42/66
INVESTIGATII PARACLINICE
Hipocalcemie
Magneziu seric normal sau scazut
Fosfor normal sau crescut EMG hiperexcitabilitate neuro-musculara.
Radiologic spasme esofagiene, stomac
hiperton, aspect de clepsidra, tranzit duodenalrapid, tranzit colonic spastic.
EKG: unda T aplatizata/izoelectrica, ST si QTalungite
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
43/66
TETANIA ACUTA
Crize de contractura muscularastriata/neteda
Apar pe fond de tetanie cronica.Au aspect de contractura spastica cu
parestezii si durere.
Survin brusc, au durata variabila. Sunt favorizate de efort fizic, varsaturi,
diaree, hiperpnee, ingestie de substante
alcaline.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
44/66
Musculatura striata
Muschii faciali contractie la nivelul :- orbicularul buzelor bot de peste
- muschi buccinatori ras sardonic
- maseteri trismus- muschi extrinseci ai globului ocularstrabism
Gatmuschii pielosi ai gatului si SCMtorticolis
Toracemuschi toracici si intercostaliAbdomenabdomen de lemn
Paravertebral -opistotonus, pleurostotonus,
emprostotonus.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
45/66
Musculatura neteda
o Spasm laringean dispnee, tiraj, cornaj
o Spasm esofagian
o Spasm gastrico Spasm intestinal
o Spasm colecistic
o Spasm vezical
o Spasm bronsic
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
46/66
TRATAMENT
Hipocalcemia acuta:- iv bolus 100 mg calciu elemental (gluconat, citrat)
PEV 100mg Ca/ora ~ calcemie oral 1-3 g/zi
- sulfat de magneziu iv: 100mEq/24 ore oral: 200-
400mg/zi
Hipocalcemia cronica:
- calciu 1-3g/zi, in mai multe prize, max 1g/priza
magneziu 100-200mg/zi
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
47/66
- vitamina D - incarcare: calcitriol (Rocaltrol),calcidiol (Alpha D3) doze 1g/zi sau
colecalciferol 2000-4000UI/zi- intretinere: colecalciferol 800Ui/zi
- malabsorbtie: parenteral
- deficit de 1-hidroxilaza: calcidiol/calcitriol
Monitorizare:
- calcemia (fluctuatii sub acelasi tratament, risc de
hipercalcemie care necesita reducerea temporaraa dozelor)
- calciuria (risc de nefrolitiaza)
Pseudohipoparatiroidism
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
48/66
Pseudohipoparatiroidism
= rezistenta la PTH
Tip 1A - rezistenta la PTHhormoni tiroidieni sigonadotropi, asociaza fenotip caracteristic.
Cauza: mutatia genei care codeaza subunitatea aproteinei G (leaga R de adenilat ciclaza-AMPc )
Clinicosteodistrofia ereditara Albright: staturamica, fata rotunda, metacarpiene IV si V scurte,obezitate, anomalii dentare, retard mental,
calcificari in gg. bazali si subcutane. Pot asociainsuficienta tiroidiana si gonadica
Tip 1B: = rezistenta izolata la PTH, fara fenotip
particular
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
49/66
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
50/66
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
51/66
ANATOMIA OSULUI
Os - compact (oasele lungi)
- trabecular (scheletul axial)
Structura:- matrice (colagen tip I = componenta majora)
- hidroxiapatita > fosfat Ca amorf (in zonele deformare osoasa)
- celule: - osteoblaste
- osteocite
- osteoclaste
OSTEOBLASTE
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
52/66
OSTEOBLASTE
- produc matrice osoasa (gene pt
colagen I, osteocalcina = marker de formareosoasa)
- expresia la suprafata de fosfataza alcalina(mineralizeaza matricea)
- au R pt PTH si vitamina D- apoptoza/osteocite
OSTEOCITE
- comunica intre ele cu vasele de sange si cuosteoblastele, functioneaza ca un sincitiu
- functie necunoscuta: probabil implicate inremodelarea osoasa
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
53/66
OSTEOCLASTELE
-marginea in perie proteaze (functioneaza caun lizozom urias) care dizolva osul cu eliberarede fragmente peptidice: cross-laps (markeri de
resorbtie osoasa)- au R pt calcitonina dar nu pt PTH si vitamina D
- osteoblastele le controleaza functia:
secreta RANKL stim expresia RANK lasuprafata osteoclastelor
secreta osteoprotegerina care se leaga deRANKL blocandu-i actiunea
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
54/66
FIZIOLOGIA OSULUI
Remodelarea osoasa
- proces continuu de innoire a osului care are loctoata viata (osteoformarea > resorbtia in copilariesi adolescenta pana la atingerea peak-ului de masa
osoasa formarea ~ resorbtia la adult varstnicpredomina resorbtia)
- unitatea de remodelare osoasa: osteoclastele sapacavitati in care osteoblastele depun osteoid si il
mineralizeaza unitate osoasa = osteon- procesul nu necesita hormoni sistemici ci doar
vitamina D care sa asigure concentratiicorespunzatoare de Ca si Ph
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
55/66
FIZIOLOGIA OSULUI
- daca cantitatea de os resorbita ar fi inlocuita cuo cantitate perfect egala de os nou, masaosoasa ar fi constanta
- de fapt, dupa fiecare unitate de remodelareramane un mic deficite
- aceste deficite se acumuleaza de-a lungul vietii
- cand resorbtia > osteoformarea, creste nr deunitati de remodelare = spatiul de remodelare scade masa osoasa
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
56/66
OSTEOPOROZA
DEFINITIE:
masa ososa deficitara
deteriorarea microarhitecturii tesutului osos
diminuarea rezistentei osoasecresterea riscului de fractura.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
57/66
CLASIFICARE ETIOLOGICA
PRIMARA
- Postmenopauza
- Senila (age-related)
SECUNDARA
- Endocrinopatii: tireotoxicoza, hiperparatiroidism,hipogonadism, hiperprolactinemie, hipercorticism
- Nutritionala: malnutritie, malabsorbtie
- Iatrogena: glucocorticoizi, exces de hormonitiroidieni, fenitoina
- Alte cauze: alcoolism, osteogenesis imperfecta, boli
reumatologice
MECANISM
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
58/66
MECANISM
Osteoporoza postmenopauza:
Lipsa estrogenilor IL6 stimuleaza osteoclastele (E2inhiba productia de IL6 de catre osteoblaste)
osteoprotegerina
Consecita: turn-over osos calcemia calciuria se tripleaza pierderile zilnice de Ca, efect ce seacumuleaza in timp (la 10 ani postmenopauza se pierde13% din Ca organismului din momentul menopauzei)
Osteoporoza senila: alterarea functiei renale (activariirenale a vit D) si intestinale (absorbtiei intestinale aCa) hipocalcemie si hiperparatiroidism secundar(osteomalacie = mineralizarea anormala a osului dupainchiderea cartilajelor de crestere)
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
59/66
CONSECINTELE OSTEOPOROZEI
FRACTURA PATOLOGICA = aparuta la un traumatismminim, echivalent cu caderea de la propria inaltime
Tasarile vertebrale: cea mai frecventa fracturapatologica, pot fi dureroase/nedureroase
scadere inaltime, cifozaFractura de col femural: creste marcat mortalitatea
la varstnici (imobilizare, tromboze, pneumonie dedecubit)
Factori de risc pt fractura: masa osoasa ,fractura in APP, tulburari de echilibru sau vedere,dementa, forta musculara scazuta, greutate redusa
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
60/66
DIAGNOSTIC
Este cert cand apare FRACTURA PATOLOGICA.DEXAabsoriometrie dual cu raze X;
Parametrii:
Scor T - numr de deviaii standard ntredensitatea mineral osoas (DMO) apacientului i valoarea de referin a DMOadult tnr;
Scor Znumr de deviaii standard fa devaloarea de referin a DMO pentru populaiade aceeai vrst i acelai sex
Interpretare:
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
61/66
Interpretare:
Scor T : valori normale > -1;
- osteopenie : ntre -1 i -2,5
- osteoporoz: < - 2,5 Scor Z : < - 2osteoporoz secundar
Segmentele analizate:
Coloana lombara Soldul (obligatoriu la femei > 65 ani)
Antebratul (in hiperparatiroidism)
Ghidurile actuale recomanda DEXA (coloana
vertebrala si sold) de screening obligatoriu latoate femeile > 65 ani. Nu exista consens pt cele< 65 ani (in practica la 2 ani postmenopauza).Nu exista recomandari pt barbati.
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
62/66
Alte analize:
Calcemie, fosfatemie
Calciurie, fosfaturie
Fosfataza alcalina
Markeri ososi:Osteocalcina (formare osoasa)
Cross-laps (resorbtie osoasa)
PTH 25 HO vitamina D
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
63/66
Tratamentul osteoporozei
OBLIGATORIU:calciu (1000-1500mg/zi)vitamina D (400-800 ui/zi);
OSTEOPENIE:- Ca + vit D- agenti farmacologici doar daca exista factori de
risc agravanti
Tibolone apartine clasei STEAR=selective tissueestrogen activity regulators (Livial) preventiaosteoporozei (stimuleaza R estrogenic osos)
OSTEOPOROZA: necesita agenti farmacologici
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
64/66
ALTERNATIVE:
ANTIRESORBTIVE:
- bifosfonai: Alendronat, Risendronat,Ibandronat, Zolendronat
- estrogeni si modulatori selectivi ai Restrogenic (Raloxifene)
- calcitonin inj / intranazal;
OSTEOFORMATOARE:- PTH sintetic inj (1-34): Teriparatide
- ranelat de strontiu (Osseor)
- androgeni, fluoruri
OSTEOPOROZA
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
65/66
OSTEOPOROZAGLUCOCORTICOID-INDUSA
Copii: retardul cresterii si peak redus de masa osoasaAdulti: pierdere rapida de masa osoasa
- necesare doze > 5mg Prednison/zi , timp indelungat
- dozele inhalatorii corecte nu au efecte sistemice- tratamentul de substitutia CSR nu are reactii adverse
Mecanism:
- renal: inhiba RT Ca hipercalciurie- intestin: scade absorbtia intestinala a Ca prin mecanism
independent de vitamina D
- os: stimuleaza direct resorbtia osteoclastica
-
7/30/2019 Parati Roid Ele
66/66
os: stimuleaza direct resorbtia osteoclastica
inhiba maturarea si activitatea osteoblastelor
stimuleaza apoptoza osteoblastelor si
osteocitelor dozele mari inhiba gonadotropii osteoporoza
sexoidopriva
Screening obligatoriu
Tratament
- doza minima necesara/folosirea altorimunosupresoare
- Ca + vitamina D- bisfosfonati
- PTH
- estrogeni (in lipsa contraindicatiilor)/androgeni ~