Download - Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
1/36
1
OFTALMOLOGIE
GHID PRACTICCOLEGIUL PENTRU ASISTENTI MEDICALI
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
2/36
2
CUPRINS
CAPITOLUL I
Anatomia globului ocular i anexelor........................................5CAPITOLUL II
Examinarea funciei vizuale..............................................9CAPITOLUL III
Examinarea refraciei oculare..................................11CAPITOLUL IV
Examinarea dezechilibrelor oculomotorii i senzoriale.......15CAPITOLUL V
Examinareapleoapelor.................................................16CAPITOLUL VI
Examinarea aparatului lacrimal.......................17CAPITOLUL VII
Examinareaconjunctivei.........................................................................20
CAPITOLUL VIIIExaminarea sclerei..................................................22CAPITOLUL IX
Examinareacorneei....................................................................24CAPITOLUL X
Examinarea camerei anterioare.........................................25
CAPITOLUL XIExaminarea
pupilei........................................................... ................27
CAPITOLUL XII
Examinarea cristalinului...................................................28CAPITOLUL XIII
Examinarea corpului vitros.................................................29
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
3/36
3
CAPITOLUL XIV
Examinareauveei..................................... ......................................30CAPITOLUL XV
Examinarea retinei...................................... ............... ....32CAPITOLUL XVI
Examinarea nervului optic............................................33CAPITOLUL XVII
Examinarea orbitei....................................................34CAPITOLUL XVIII
Explorarea tensiunii oculare......................................35Bibliografie....36
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
4/36
4
Capitolul I
ANATOMIAI.ORBITA
A.Orbita osoas este o cavitate care nconjoar i protejeaz globulocular (fig. 1-1).
fig. 1.1 Orbita osoasa
B.
PleoapeleSunt formaiunile anatomice situate n partea anterioar a globului ocular,cu rol de protecie (fig. 1.2). Prezint:
marginile palpebrale ce se unesc lateral i medial formndcomisurile respective;
fanta palpebral, delimitat de marginile pleoapelor; sacul conjunctival.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
5/36
5
C.ConjunctivaConjunctiva este o membran mucoas subire i transparent cecptuete faa posterioar a pleoapelor i apoi se rsfrnge trecnd pe
partea anterioar a globului ocular, pn la nivelul limbului sclero-corneean
Conjunctiva palpebral sau tarsal este inelar i cu suprafaapapilomatoas. La zona de trecere dintre conjunctiva bulbar i ceatarsal se formeaz fornixurile sau fundurile de sac conjunctivale. Glandalacrimal dreneaz n fornixul superior.
Conjunctiva bulbar acoper sclera anterioar, este subire i transparent.Se inser la nivelul limbului sclero-corneean.
D.Glandele lacrimalesunt situate n regiunea superolateral a orbitei. Glanda lacrimal are raporturi intime cu tendonul muchiului ridictor al
pleoapei superioare. O mare parte a glandei se situeaz deasupra acestui
tendon, n timp ce doar o mic parte se gsete sub tendon. Astfel,micrile pleoapei favorizeaz golirea glandei i lubrefierea continu,meninndu-se n acest mod conjunctiva umed.
E.Cile lacrimale (fig.1-2)n partea medial, conjunctiva formeaz o membran, plica semilunar ,care delimiteaz i protejez o arie triunghiular, lacul lacrimal. La
periferia lacului lacrimal fiecare pleoap prezint papila lacrimal(punctul lacrimal), care conine orificiul de deschidere al canalicululuilacrimal.Canaliculele lacrimale ale pleoapei superioare i respectiv inferioare,descriu un traiect uor arcuit spre medial, trecnd posterior de ligamentul
palpebral medial, dreneaz n sacul lacrimal. Sacul lacrimal este ca undeget de mnu (superior fiind orb) inferior continundu-se cu ductulnazolacrimal.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
6/36
6
fig. 1.2. Pleoapele si aparatul lacrimal
F. Muchii extraoculari
Orbita conine apte muchi extraoculari, muchi somatici, voluntari,implicai n micrile globului ocular (fig. 1-3).
Muchiul Originea Inseria Aciuneaprimar Aciuneasecundar InervaiaDreptulsuperior
Inelul tendinosSclera
antero-superioarRidicare
Adducie, rotaieintern
NC III
Obliculinferior
Osul lacrimalCadranul postero-
infero-externRidicare
Abducie, rotaieextern
NCIII
Dreptulinferior
Inelul tendinosSclera antero-
inferioarCoborre
Adducie rotaieextern
NC III
Obliculsuperior
Osul sfenoidCadranul postero-
supero-externCoborre
Abducie, rotaieintern NC IV
Dreptul
medial Inelul tendinos
Sclera antero-
medial Adducie NC IIIDreptullateral
Inelul tendinosSclera antero-
lateralAbducie NC VI
Ridictorulpleoapeisuperioare
Osul sfenoidTarsul pleoapei
superioareRidic pleoapa
superioar NC III
Fig. 1.3. Muschii extraoculari
II. GLOBUL OCULAR (Bulbus oculi)
Globul ocular (G.O.) poate fi considerat o prelungire cerebral.Dioptrul ocular inverseaz i focalizeaz imaginile din cmpul vizual peretin; retina traduce radiaiile electromagnetice n impulsuri electrice.
G.O. este o structur rezistent, fiind nvelit ntr-o capsul fibroasiar coninutul n cea mai mare parte este fluid i ordonat pe rnduri(fluid-filled) ceea ce confer G.O. o presiune hidraulic uniformdistribuit i i menine forma.A.Tunica fibroascuprinde sclera i corneea.
Sclera sau albul ochiului reprezint aproximativ 5/6 din tunicafibroas fiind totodat i locul de inserie al muchilor extraoculari. Corneea este o membran transparent, avascular, bogat inervat, ce
reprezint 1/6 din tunica fibroas.
B.Tunica vascularCoroidaeste bogat vascularizat, bogat inervat, formnd ecranul opacal ochiului, cu rol important n meninerea tonusului ocular.Corpul ciliarreprezint continuarea anterioar a coroidei. Suspend cristalinul printr-o multitudine de fibre zonulare (zonullaZinn) ce se inser pe capsula acestuia. Tensiunea exercitat, ncondiii normale, de fibrele zonulare asupra capsulei cristalinului,turtete cristalinul, aceasta stnd la baza acomodrii la distan
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
7/36
7
(fig.1.4). Ir isulse formeaz din corpul ciliar, n partea sa anterioar. El divide
spaiul dintre cornee i cristalin n camerele anterioar iposterioar; conine o cantitate variabil de pigment, care dculoarea ochilor (cprui dac exist pigment abundent n stratul suanterior; albatri dac exist pigment doar n stratul posterior), ntru-ct lumina se refract prin stratul nepigmentat. Orificiul irisului
pupila este tapetat pe toat circumferina de celule mioepitelialeprimitive. Epiteliul corpului ciliar secret n camera posterioar umoareaapoas.
Fig. 1.4. Sectiune prin unghiul camerularC. Tunica nervoasaRetina (stratul nervos) este continuarea nevraxului la nivel ocular icptuete interiorul globului ocular de la ora serata pn la niveluldiscului nervului optic. Se afl ntre coroid i corpul vitros.
D. Camerele globului ocularCamera anterioar este cuprins ntre cornee i iris, iar camera
posterioar ntre iris i cristalin. Cele dou camere conin umoarea apoas. Umoarea apoas este secretat de corpul ciliar n camera
posterioar. Din camera posterioar, umoarea apoas trece prin pupil n camera
anterioar. n unghiul camerei anterioare (sau unghiul irido-corneean, fig.l-7) se
afl canalul lui Schlemmprin care umoarea apoas dreneaz nsistemul venos.
Corpul vit ros este un material semigelatinos i trasparent, care ocupcamera vitroas (aflat napoia cristalinului).Cristalinulsepar umoarea apoas de corpul vitros.
Gradul refraciei razelor de lumin ce traverseaz cristalinul este dat de indicele de refracie
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
8/36
8
diferit al acestuia fa de mediile transparente nvecinate (umoare apoas i corp vitros). Tensiunea exercitat de fibrele zonulare asupra cristalinului i ajusteaz forma, i prin aceasta
puterea de refracie: cnd muchiul ciliar se contract, fibrele zonulare se relaxeaz i cristalinul bombeaz,
crescndu-i puterea de refracie - acomodarea pentru vederea de aproape;cnd muchiul ciliar se relaxeaz, fibrele zonulare intr n tensiune i cristalinul se aplatizeaz,
sczndu-i puterea de refracie - acomodarea pentru vederea la distan. Odat cu naintarea n vrst cristalinului i scade sau dispare elasticitatea. Astfel, la vrstnici,
cristalinul nu se mai poate adapta att la vederea de aproape (prezbiopia), dar nici la distan,necesitnd corecia cu lentile bifocale.
Capitolul II
Senzaiile componente ale funciei vizuale sunt:
senzaia de lumin senzaia de form senzaia de culoare
1. Examinarea senzaiei luminoaseSenzaia luminoas constituie forma cea mai elementar a funcieivizuale.
Examinarea cu un spot luminosSe efectueaz n camera obscur.
Tehnica
Se acoper un ochi, iar pe ochiul descoperit se proiecteaz spotulluminos (care poate fi lumina oftalmoscopului), rugnd pacientul s
precizeze dac vede lumina. Examinarea se face de la distana de 1 m.Rezultate
Dac pacientul percepe lumina se proiecteaz fasciculul luminos dinprincipalele direcii de privire (sus-jos, stnga-dreapta) invitndpacientul s precizeze din ce parte vine lumina. Cnd rspunsurilesunt exacte pacientul are o percepie i o proiecie luminoas bun. ncaz contrar se trece la metode superioare de investigaie a retinei.
2. Examinarea senzaiei de formSenzaia de form const n perceperea i reflectarea de ctre scoaracerebral occipital a imaginilor pe care obiectele din mediulnconjurtor le formeaz pe retin. Aceast funcie a analizatoruluivizual se compune din:
vederea central- acuitatea vizual vederea periferic- cmpul vizual
Acuitatea vizualAcuitatea vizual se determin cu ajutorul unor tabele speciale numiteOPTOTIPI;
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
9/36
9
Rezultatul se exprim printr-o fracie: d/Dunde: d = distana de la care se face examinare
D = distana de la care trebuie citit rndul respectiv de unochi emetrop
Cmpul vizualCmpul vizual (CV) reprezint spaiul nconjurtor pe care ochiul lpercepe cnd fixeaz un obiect.Limitele CV pentru lumina alb sunt:
temporal 90 inferior 70 nazal 60 superior 55
Examinarea CV se face cu ajutorul unor aparate speciale, perimetre icampimetre.
3. Examinarea senzaiei cromatice
Examinarea senzaiei cromatice este esenial pentru orientareaprofesional, discromatopsiile fiind incompatibile pentru anumiteprofesiuni (conductori auto, angajai n cadrul transporturilor navale,aeriene, industria electrotehnic, etc.).
Metodele de discriminare utilizeaz tabele pseudoizocromatice.Aceast metod permite depistarea majoritii tulburrilor congenitale iclasificarea lor.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
10/36
10
Capitolul III
Refracia ocular reprezint puterea de refringen a globului ocular,msurat n dioptrii.
Cele mai importante medii refringente ale globului ocular sunt corneea(42 dioptrii) i cristalinul (22dioptrii) (fig. 3-1).
n ochiul normal razele luminoase venite de la infinit i care cad peretina converg ntlnindu-se ntr-un punct (ochi emetr op).
Dac razele de lumin, dup ce traverseaz dioptrul ocular nuconverg pe retin, ochiul este ametrop.
Cnd razele de lumin se ntlnesc naintea retinei, ochiul estemiop (fig.3-3).
Fig. 3-1.Dioptrul ocular.
Fig. 3-3.Ochiul miop.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
11/36
11
Cnd razele de lumin se ntlnesc napoia retinei, ochiul estehipermetrop(fig. 3-4).
Dac razele de lumin nu se ntlnesc ntr-un punct ci ntr-o linie,formnd un conoid, ochiul este astigmat (fig 3-5).
Pentru stabilirea acestor vicii de refracie, astzi, oftalmologia punela dispoziie oftalmologului practician o serie de investigaii clasice imoderne, subiective i obiective pentru determinarea viciilor de refracie:
A.Metode subiective - Metoda Donders; alte metode
B.
Metode obiective Oftalmoscopia direct
Schiascopia Astigmometria Refractometria
Metode subiective de examinare a refraciei oculare
Metoda Donders
TehnicaExaminarea se face poziionnd pacientul la 5 mde optotip, separat
pentru fiecare ochi.
Se pot ntlni mai multe situaii.
1.Pacient tnr care citete far greutate toate testele optotipului;
Fig. 3-4.
Fig. 3-5.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
12/36
12
acesta poate fi: hi permetrop sau emetrop. Pentru a face diferenase plaseaz n faa ochiului lentile (convergente) de + 0,50Dsf, +1 Dsf, etc. Dac vederea se tulbur este vorba de un ochi emetrop. Dac vederea se amelioreaz este vorba de un ochi
hipermetrop, i se crete numrul de dioptrii. 2.Pacientul cu vrst de aproximativ 45 de ani, care citete corect
toate testele optotipului este considerat, de metoda Donders,emetrop.3.Pacientul care nu citete toate testele optotipului poate fi: miop,
hipermetrop de grad mare sau astigmat. Diferenierea ntre acestesituaii se face plasnd n faa ochiului un punct stenopeic(lentilneagr cu un orificiu central de l mm).
Dac acuitatea vizual se amelioreaz ochiul este astigmat. n cazul cnd ochiul este hipermetrop, acuitatea vizual se va
ameliora, dup interpunerea unei lentile de + 1 Dsf. n cazul cnd ochiul este miop, acuitatea vizual se va
ameliora, dup interpunerea unei lentile de l Dsf.
CORECIA VICIILOR DE REFRACIE
Corecia viciilor de refracie se poate face cu lentile aeriene (montaten rama ochelarilor), lentile de contact i lentile intraoculare.
Lentilele aeriene pot fi:sferice
astigmice
prismaticeA.Lentilele sfericepot fi:
convergente (convexe), notate cu semnul (+), divergente (concave), notate cu semnul ().
1.
Lenti l ele convergente (+, convexe)
Au centrul mai gros i marginile subiri.Sunt lentile pozitive deoarece formeaz imagini reale.Hipermetropia se corecteaz cu lentile convergente n funcie derefracia pacientului (determinat obiectiv). Se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul vede bine.
Prezbiopia apare dup vrsta de 45 deani. Pacientul n vrst de 45 deani poate fi hipermetrop, miop sau astigmat; corectarea prezbiopiei vafi n funcie de refracia iniial.Emetropul
va putea citi bine n funcie de vrst, ncepnd cu + 0,50
+1 Dsf, la 45-50 de ani, i crescnd dioptriile pn la 70 de ani cndacomodaia dispare fiind necesare + 4 Dsf.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
13/36
13
Hipermetropuladaug peste viciul de refracie dioptriile necesarevrstei. Ex:
hipermetrop de + 4 Dsf; la 70 de ani va necesita o corecie dioptricpentru aproape de + 4 Dsf la care se adaug + 4 Dsf, nsemnnddeci + 8 Dsf;
hipermetropul de + 2 Dsf va necesita la vrsta de 60-65 de de ani ocorecie optic de + 5 Dsf (+ 2 Dsf la care se adaug + 3 Dsf)
Miopul, n funcie de gradul miopiei i vrst va putea citi cu sau frcorecieoptic. Ex: miop de - 2 Dsf; la 50 de ani va citi cu - 1 Dsf (-2 Dsf la care se
adaug +1 Dsf); la 70 de ani va citi cu + 2 Dsf ( - 2Dsf la care seadaug + 4 Dsf).
2.Lenti l e divergente (, concave)Au centrul mai subire i marginile mai groase.
Sunt negative () deoarece nu formeaz imagini reale ci virtuale;imaginea format este virtual, dreapt i mai mic dect obiectul. Suntdestinate coreciei miopiei.
B.Lentile astigmiceNu focalizeaz razele de lumin ntr-un punct ci ntr-una sau dou liniifocale.
Lentilele astigmice sunt lentile cilindrice, bicilindrice sau torice.
REETA DE OCHELARIPrescrierea ochelarilor pentru vederea la distan i la aproape se face nfuncie de refringena ochiului msurat prin metode obiective.ntotdeauna la prescrierea ochelarilor trebuie inut cont de vrsta,
profesiunea, obiceiurile i starea psihic a pacientului. Pe reet trebuie indicate: distana interpupilar, forma i nlimea eii nasului, distana bitemporal, distana lentil cornee, lungimea braelor, culoare lentilelor:
transparente, cu absorie de 15-50%, heliomate, care i schimb culoarea la lumina solar devenind cu att mai ntunecate cu ct
lumina solar este mai puternic.
Pentru vederea la distan:
la miopi se prescrie cea mai mic lentil cu care pacientul vede bine; la hipermetropi se prescrie cea mai puternic lentil cu care pacientul
vede bine; n cazul astigmatismului axul astigmat trebuie prescris cu precizie.
Pentru vederea la aproape la prezbii se ine cont de vrst (i nu numai).
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
14/36
14
Capitolul IV
STRABISMUL NEPARALITIC
Examinarea pacientului strabic
Examenul oftalmologicExamenul ortoptic
1. Bilan motor
2.
Bilan senzorial
STRABISMUL PARALITIC
1.Examinarea deviaiei strabice2.Examinarea duciilor evideniazducii limitate n direcia muchiului
paralizat.3.Examinarea versiilor se realizeaz n cele nou poziii diagnostice ale
privirii. Este important aprecierea urmtoarelor aspecte: limitareamicrii unui ochi sau micare excesiv ntr-o anumit direciepe de o
parte, i apariia incomitenelor (inegalitilor) de unghi n diferitedirecii ale privirii, pe de alt parte.
4.Examinarea diplopiei Examinarea cu sticl roie Testul Hess Crucea Maddox
5.Test de traciune6.Examen electro-oculografic
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
15/36
15
Capitolul V
1.InspeciaInspecia pleoapelor poate evidenia diferite modificri, expresii ale
proceselor patologice localizate la acest nivel.
Modificri ale deschiderii fantei palpebrale; poziia normal a pleoapelorcnd fanta palpebral este deschis este urmtoarea:
pleoapa superioar depete cu 1-2 mm limbul sclerocorneean, laora 12,
pleoapa inferioar este tangent la limb la ora 6.
Modificri patologice ale deschiderii fantei papebrale pot fi n sensul uneingustri (ptoza palpebral) sau mriri (lagoftalmia).
Modificri ale marginii libere palpebrale ectropion -rsfrngerea marginii libere n afar, cu expunerea
conjunctivei palpebrale entropion - rsfrngerea marginii pleoapei inferioare spre globul
ocular, producnd contactul cilior cu corneea
Modificri ale culorii i integritii tegumentelor palpebrale : hiperemie, n procesele inflamatorii, nsoit sau nu de edem papebral, cruste sau ulceraii, plgi palpebrale, tumori,Modificri ale motilitii palpebrale. Motilitatea palpebral se testeazsolicitnd pacientul s clipeasc; astfel, se pot detecta:
imposibilitatea nchiderii fantei palpebrale, lagoftalmie; apare npareza nervului facial i are drept consecin leziuni corneene
(cheratit lagoftalmic) motilitate redus sau absent a pleoapei superioare,ptoz palpebral.
2.Palparea pleoapelorpoate evidenia: emfizem subcutanat;prezena proceselor inflamatorii (alazion) cu semnele celsiene
aferente;profunzimea anului orbito-palpebral.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
16/36
16
Capitolul VII
EXAMINAREA GLANDEI LACRIMALE
1.InspeciaExaminarea ncepe la lumina zilei i se continu n camera obscur la
biomicroscop.
Prin inspecie se examineaz poriunea palpebral a glandei lacrimale.Se tracioneaz n sus i n afar unghiul palpebral extern, bolnavul fiind rugat s priveasc spre vrful nasului.
Se pot constata una sau mai multe din urmtoarele modificri: modificri de volum: creterea volumului glandei prin edemaiere,
cu deformarea marginii libere a pleoapei superioare, n form deS culcat (n afeciunile inflamatorii sau tumorale ale glandeilacrimale);
modificri de culoare: hiperemie conjunctival i tegumentar (nafeciunile inflamatorii ale glandei lacrimale);
2.Palparea
Se palpeaz digital regiunea glandei lacrimale transpalpebral, subrebordul orbital superior, n treimea extern.
Se pot obine astfel informaii despre:
modificri de sensibilitate - durere la palparea transpalpebral (nafeciuni inflamatorii ale glandei lacrimale- dacrioadenite);
modificri de consistenale glandei lacrimalemoale-fluctuent n inflamaii, tumori benigne i mixte, dur n tumori maligne, sarcoidoz,
prezena microcalculilor; aderena la planurile anatomice superficiale i profunde estemodificat n sensul unei mobilizri dificile a glandei lacrimale (ntumorile maligne invadante n orbit ale glandei lacrimale).
EXAMINAREA CILOR LACRIMALE
1.InspeciaLa lumina zilei i n camera obscur la biomicroscop se inspecteaz pernd punctele lacrimale, apoi regiunea sacului lacrimal.
La nivelul punctelor lacrimale se pot observa:
modificri de poziieale punctelor lacrimale, datorit ectropionrii
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
17/36
17
pleoapei inferioare, cu eversiunea punctului lacrimal inferior siepifor;
puncte lacrimale dilatate cu margini edemaiate i hiperemiate ncanaliculite;
imperforarea punctului lacrimal cu epifor (anomaliecongenital).
La inspecia regiunii sacului lacrimal se pot detecta:
modificri de culoareale tegumentelor suprajacente, n sensul uneihiperemii i edemaieri (sugestive pentru dacriocistitaacut);
modificri de relieftumefacia circumscris, vizibil sub tendonul orbicularului,
uneori cu deplasarea anterioar a acestuia, datorat distensieisacului lacrimal (n dacriocistita acut i cronic);
tumefacia i edemul sunt extinse att la nivelul pleoapeisuperioare ct i inferioare (n dacriocistita acut i flegmonulsacului lacrimal);
fistul cutanat n regiunea sacului lacrimal cu exteriorizareaunei colecii abundente, purulente (n flegmonul saculuilacrimal).
2.PalpareaPalparea digital a regiunii sacului lacrimal poate evidenia:
modificri de sensibilitate - durere la presiune, n afeciunileinflamatorii ale sacului lacrimal;
modificri de temperatur - tegumente suprajacente calde, n
afeciunile inflamatorii ale sacului lacrimal; modificri de consisten
mpstare sau fluctuen n dacriocistita acut i flegmonul saculuilacrimal,
microcalculi; secreie purulent, la presiunea digital a regiunii sacului, care se
elimin prin punctele lacrimale, n condiiile unui sac destins cu unconinut patologic in lipsa permeabilitii canalului lacrimonazal.
3.
Explorarea permeabilitii cilor lacrimaleSe ncepe prin instilarea n fundul de sac conjunctival inferior a unei soluii colorate (fluorescein2%); n cazul unor ci lacrimale permeabile, dup 5-10 minute secreia nazal apare colorat. Dacsubstana nu ajunge n cavitatea nazal sau faringe (deci cile lacrimale nu sunt permeabile), serecurge la splarea cilor lacrimale.
Splarea cilor lacrimale - Tehnica
Se instileaz n fundul de sac conjunctival inferior 2-3 picturi de xilin 1 % pentru anestezielocal.
Dilatarea punctului lacrimal inferiorse face cu stiletul conic Bowman. Se tracioneaz cu degetul mare al minii stngi pleoapa inferioar, evideniind printr-o uoar
ectropionare punctul lacrimal inferior.
Se introduce stiletul dilatator n punctul lacrimal inferior, iniial pe un traiect vertical deaproximativ 2 mm, apoi se rotete stiletul n poziie orizontal paralel cu marginea liberpalpebral inferioar, urmnd traiectul canaliculului lacrimal inferior spre unghiul internpalpebral.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
18/36
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
19/36
19
Capitolul VIII
Examinarea conjunctivei se realizeaz parcurgnd mai multe etape:
Examinarea conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber i n camera obscur cu ajutorulluminatului lateral simplu sau combinat i la biomicroscop.
Proba cu vasoconstrictoare. Examenul cu fluorescein sodic 2%.
Laborator: -examenul secreiei conjunctivale
-examenul microbiologic-examenul citologic
-biopsia conjunctival - examenul anatomopatologic
Examinarea clinic a conjunctiveiSe ncepe cu inspecia conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber. Secontinu n camera obscur unde se utilizez luminatul lateral simplu saucombinat.
Ulterior se procedeaz, tot n camera obscur, la examenul biomicroscopic singurul care poate oferi detalii asupra modificrilorpatologice de la nivelul conjunctivei.Pentru toate aceste metode, examinarea conjunctivei se face topografic:
(a) examinarea conjunctivei bulbare examinatorul ndeprteazpleoapele pacientului, digital, mrind astfel fanta palpebral n timpce acesta este rugat s priveasc n diferite direcii;
(b) examinarea conjunctivei palpebrale inferioare i a fundului de sacinferior examinatorul ectropioneaz pleoapa inferioar a
pacientului, acesta fiind rugat s priveasc n sus; (c) examinarea conjunctivei palpebrale superioare i a fundului de sac
superiorexaminatorul recurge la ntoarcerea pleoapei superioare iroag pacientul s priveasc n jos.
Integritatea suprafeei conjunctivale n cazul unor traumatismeoculare se evideniaz eventualele plgi conjunctivale sau prezena decorpi strini conjunctivali.Modificri de relief Hipertrofie papilar conjunctivite cronice (Plana II) Foliculi conjunctivaliconjunctivita folicular sau cu chlamydia Chemozis conjunctival edem conjunctival sub forma unui burelet,
mai accentuat perilimbic, de etiologie inflamatorie, alergic sau de
staz Flictene, care apar mai frecvent n regiunea limbului, sub forma unor
formaiuni nodulare mici, cu vascularizaie sectorial conjunctivita
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
20/36
20
flictenular. Bride conjunctivale cicatriciale dup arsuri conjunctivale, care
micoreaz suprafaa conjunctival i pot nchide fundurile de sacconjunctivale.
Modificri de culoare Hiperemia conjunctival, expresia clinic a vasodilataiei:
superficial, de obicei de cauz inflamatorie (conjunctivit) cu
localizare pe conjunctiva palpebral i n fundurile de sacconjunctivale;profund (ciliar) care se prezint sub forma unui inel perilimbic
rou-nchis, semn de inflamaie iridociliar sau corneean; mixt.
Hemoragia subconjunctival sau sufuziunile hemoragicesubconjunctivale apar sub aspectul unor pete de culoare roie -vie,localizate mai ales la nivelul conjunctivei bulbare.
Pigmentaii conjunctivale pigmeni biliari (culoare galben-
verzuie); n argiroza conjunctival (pigmentaie difuz brun-negricioas).Modificri ale secreiei conjunctivale
Sub aspect calitativ (secreie seroas, purulent sauserofibrinoas) n toate afeciunile inflamatorii aleconjunctivei (conjunctivite).
Sub aspect cantitativhiposecreia conjunctival xerozisconjunctival (conjunctiva uscat i lipsit de luciu)
Examenul secreiei conjunctivaleSecreia conjunctival patologic este un semn de mare valoarediagnostic n oftalmologie, iar examinarea sa din punct de vederemicrobiologic i/sau citologic aduce date pentru aspectul etiologic alconjunctivitelor.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
21/36
21
Capitolul VIII
Examinarea sclerei anterioare
Examinarea sclerei anterioare, preecuatoriale se face prin conjunctivabulbar care o acoper, n condiii normale aceasta fiind de culoareroz-transparent.
1.Inspecia la lumina zilei
Se realizez aeznd pacientul cu faa spre fereastr.Examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientului i l solicit s
priveasc n diferite direcii.
Se inspecteaz astfel toat suprafaa sclerei anterioare, care printransparena conjunctivei bulbare normale, apare de culoare alb-sidefie.
2.Inspecia n camera obscur este realizat prin metoda luminatuluilateral simplu sau combinat sau la biomicroscop.Examinarea sclerei, prin metodele descrise anterior, aduce informaii
pertinente despre integritatea peretelui scleral, culoarea sau formaacesteia.Integritatea peretelui scleral
Ruptura scleral postcontuziv sau plaga scleral perforant seprezint sub forma unei soluii de continuitate scleral de culoarebrun-negricioas; aceast culoare este dat de uveea care herniazprin buzele rupturii respectiv plgii.
Rarefierea esutului scleral, n procesele degenerative(scleromalacie), poate determina i modificri de form.
Frecvent, ruptura scleral poate fi mascat de o hemoragie subconjunctival; de aceea se impuneinspecia atent a oricrei hemoragii subconjunctivale posttraumatice. O plag conjunctival perforantcu corp strin (nfipt n buzele plgii) se poate prelungi n profunzime cu o plag scleral perforant, nfuncie de mrimea i viteza de proiectare a corpului strin.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
22/36
22
Modificri de culoare
Hiperemie prin vasodilataia vaselor episclerale, localizat sauextins, de aspect rou-violaceu, congestie profund n proceseleinflamatorii.
Alb-glbui n icter Pete brunen melanoza scleral Nuan albstruie n sindromul sclerelor albastre (datorit
vizibilitii uveei prin sclera subire)
Modificri de form
Ectazia scleral care se traduce prin existena unor boselri nsoitede scler subire (predispus la rupturi), cenuie, realizndstafiloame. Ectazia poate fi:
localizat - stafilom central; segmentar - stafilomul posterior n miopia forte;
difuz - buftalmia din glaucomul congenital;3. Proba cu vasoconstrictoare(adrenalin 1) are o valoare deosebit
n diagnosticul diferenial al hiperemiei profunde, cu hiperemiasuperfcial, conjunctival.
Examinarea sclerei posterioare
Examinarea sclerei posterioare, retroecuatoriale, nu se poate efectua nmod direct, astfel nct statusul acesteia se apreciaz n context clinic ise investigheaz paraclinic prin metode complexe.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
23/36
23
Capitolul IX
1.InspeciaExaminarea cu ochiul liber, aduce informaii asupra formei,dimensiunilor, culorii, transparenei i luciului corneei. n luminanatural sau cu ajutorul unei surse artificiale se poate observa formacorneei, care de obicei este aproape rotund.Dimensiunile corneeimegalocorneea sau microcorneea sunt uor de apreciat prin simplainspecie.
Culoarea corneeieste modificat n opacifieri, cnd devine alb, pierzndu-i transparena.
Transparena,cnd este profund alterat n sensul unei opaciferi, se poate observa la inspecie.
2.Biomicroscopiareprezint examinarea oftalmologic precis i absolutnecesar n leziunile corneene. Prin biomicroscopie se pot determina cu
precizie forma, dimensiunea, culoarea, grosimea, transparena, luciul,netezimea sau prezena vaselorla nivelul corneei.
n cazul existenei uneisoluii de continuitatela nivelul corneeieroziunipentru precizareaprofunzimii i ntinderii leziunii se recurge la coloraia cu diferite substane colorate (de preferatfluorescein).
n cazul unei dezepitelizricorneene, corneea va reine colorantul n zona respectiv, iar restul decornee, intact, va fi necolorat.
Modificri de grosime:
ngrori
Edem epitelial i stromal din glaucomul acut i keratita disciform
Subieri
Keratoconus Buftalmie
Modificri de transparen i luciu
edem corneean vascularizaie cicatrici pigmentaii - dup hemoragii, sideroz, calculoz, argiroz.
3. Testarea sensibilittii corneene se realizeaz cu ajutorul unuitampon de vat sau cu un aparat numit esteziometru, examinareanumindu-se esteziometrie. Examinarea const n atingerea corneei ndiferite sectoare, urmrindu-se reflexul de clipire.
Hipoestezia - reflexul de clipire lent sau absent - este ntlnit n keratite herpetice, arsurietc.
Hiperestezia cornean esteprezent n toate afeciunile dureroase ale globului ocular.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
24/36
24
Capitolul X
1.Examinarea direct la lumina zileiSe pot constata eventuale depozite sau elemente patologice: hipopion,hipem, mase cristaliniene.
2.
BiomicroscopiaBiomicroscopia camerei anterioare aduce informaii despre
profunzimea, coninutul camerei anterioare i unghiul camerular.
Patologic n camera anterioar potapare: .
hipopion - colecie purulent subforma unui exudat glbui, n partea sadecliv,
hipem- colecie sanguin sub formaunui depozit rou sau brun,
mase cristaliniene, cristalin luxat, corpi strini,
lambouri sau fragmente endotelio-descemetice; chisturi, vl vitros.
3.Gonioscopia reprezint metoda de examinare a periferiei camereianterioare, a unghiului camerular (irido-corneean), i care apreciaz:
lrgimea unghiului camerular, forma irisului periferic, inseria rdcinii irisului, existena unor exudate sau sinechii, pigmentaia,prezena neovaselor, tumorilor sau corpilor strini.
Fig. 12-1.Hipem.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
25/36
25
n condiii normale se observ toate elementele unghiuluicamerular (fig. 12-2):
li nia Schwalbe, de culoare alb-cenuie, marcheaz extremitateaperiferic a descemetului;
trabeculul corneo-scleral, se prezint sub forma unei liniicenuii mai mult sau mai puin pigmentat (treimea sa
posterioar corespunde proieciei canalului lui Schlemm careare forma unui inel rou cnd este plin cu snge); pintenele scleralapare ca o linie circular alb-sidefie; banda ciliarcorespunde muchiului ciliar; rdcina irisului.
Fig. 12-2. Elementele unghiului camerular.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
26/36
26
Capitolul XI
Examinarea pupilei la lumina zilei i n camera obscur(biomicroscopia i oftalmoscopia) este util pentru a aprecia:
statica pupilar culoare form poziie contur diametru
dinamica pupilar reflexe pupilare
Reflexele pupilare
Reflexul fotomotor directBolnavul este solicitat s priveasc la distan, iar examinatorul i acoper ulteriorochii, fr aexercita presiune. Se ateapt cteva secunde i se descoper unul din ochi, apreciindu-seprezena i promptitudinea miozei.Se repet examinarea i pentru ochiul congener.
Reflexul fotomotor indirect sau consensual
Se determin acoperind unul din ochii pacientului, se ateapt cteva secunde i se descoperbrusc urmrindu-se apariia miozei la cellalt ochi (care nu a fost acoperit). Examinarea se facepentru ambii ochi.
Reflexul de acomodaie convergen-mioz
Pacientul es te rugat s priveasc iniial la distan, apoi brusc la un obiect situat la 10-15 cm nfaa sa.
Pupila normal
CENTRAT REFLEXIV DIAMETRUL 2-4 mm ROTUND
MIOZ = DIAMETRUL PUPILAR < 2 mm
MIDRIAZ = DIAMETRUL PUPILAR > 4mm
ANIZOCORIE = INEGALITATE PUPILAR
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
27/36
27
Capitolul XII
1.La lumina zileipupila apare neagr datorit transparenei cristalinului.n cazul opacifierii cristalinului pupila apare alb. n subluxaiilecristalinului apare facoiridodonezisul (micri ale irisului icristalinului).
2.Examenul biomicroscopic ofer posibilitatea urmririi opacitilorcristaliniene (tipul, localizarea, mrimea), care apar albe-cenuii pefondul negru pupilar .n modificri de poziie subluxaii se observ facoiridodonezis i mprirea pupilei ntr-o zoncu cristalin i una fr cristalin, prin care uneori prolabeaz vitrosul n camera anterioar.
3.Ecografia poate localiza luxaia cristalinului, n cazul opacifieriicorneei sau existenei unui hemoftamus. Biometria ocular, realizabiln modul A, calculeaz puterea dioptric a cristalinului artificialimplantat, n cazul operaiei pentru cataract.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
28/36
28
Capitolul XIII
1.Examenul biomicroscopic
Vitrosul anteriorse examineaz prin iluminare direct sau oscilatorie,cu pupila n midriaz.
Vitrosul posteriorse examineaz prin interpunerea de lentile: Goldman, Hruby de55 D sf.,
Dublu sferice (90 D), utile pentru evaluarea relaiei retino-vitreene (dezlipire posterioar de vitros).
2.Examenul oftalmoscopic
La oftalmoscopie vitrosul se apreciaz dup clari tatea FO(papila,vasele retiniene) n gradele tyndall (de la + pn la ++++).
n condiii normale vitrosul are un aspect neomogen, realizat prinalternarea unor zone clare cu opaciti (schelet format din filamente
coloidale) de aspect fibrilar sau lamelar, orientate n sensuridiferite.
Patologic. Eventualele opaciti vitreene apar la oftalmoscopie(direct i indirect) sub aspectul unor puncte, flocoane sau cristalenegre pe fondul rou pupilar. Oftalmoscopic sunt obiectivatemodificrile de transparen precum i ale raporturilor de
vecintate.
Modificri de transparen opaciti vitreene
(a)
Resturi congenitale ale sistemului vascular
hialoidian(b)
Opaciti endogene
coagularea coloizilor gelului vitreean depozite cristaline (synchisis albescens,
synchisis scintillans)
exogene celule exudative snge celule tisulare sau tumorale pigment melanic sau hematic parazii
(c)
Bride, tractusuri retinieneModificri ale raporturilor fiziologice suntreprezentate de decolarea posterioar de vitros.
Fig. 151. A Dezlipire de retin, B
dezlipirea vitrosului posterior, Chemoragie vitreean.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
29/36
29
Se apreciaz: FORMA
CULOAREA RELIEFUL POZIIA
Capitolul XIV
Uveea, tunica medie a globului ocular, este alctuit din iris, corp ciliar icoroid.
EXAM INAREA I RISULU I
Irisul este singurul element al uveei carepoate fi examinat direct.
Modificri de culoare ale irisului HETEROCROMII
Modificri de forma)Produse prin lipsuriCongenitale (coloboame) au form triunghiular cu baza la
marginea pupileiPostoperatorii
bazale, periferice sub form de triunghi cu baza la rdcinairisului
totale, sectoriale care dau pupilei un aspect de gaur de cheiePosttraumatice, de diferite forme i dimensiuni
b)Modificri de form produse prin:Sinechii posterioare sau iridocristaliniene
Iridodializ dezinseria rdciniiirisului modific marginea pupilar
n zona corespunztoare, aceastadevenind rectilinie (fig. 16-1).
Rupturi iriene sfincteriene
Modificri de poziie apreciabile prin examinarea profunzimiicamerei anterioare
CA cu profunzime redus deplasarea anterioar a diafragmului irido-cristalinian CA profund deplasare posterioar a diafragmului irido-cristalinian Iridodonezis tremurtura fin a irisului la deplasarea privirii (n afachie, luxaie
posterioar a cristalinului)
Fig. 16-1.Iridodializ.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
30/36
30
EXAMINAREA CORPULUI CILIAR
Poziia corpului ciliar, napoia irisului, l face inaccesibil examenuluidirect, examinarea efectundu-se prin:1. Diafanoscopie2. Ecografie3. Computer tomografie4. Rezonan magnetic nuclear
EXAMINAREA COROIDEISe efectueaz prin:
1.
Oftalmoscopie direct i indirect2.Biomicroscopia FO cu lentile Goldmann, Hruby, dublu asferice(60-90 DP)
3.Diafanoscopia4.Angiofluorografia5.Ecografia ocular6.Computer tomografia7.Rezonan magnetic nuclear
n condiii normale coroida nu este vizibil la oftalmoscop fiind mascat de epiteliul pigmentar alretinei.
Patologic
Cnd epiteliul pigmentar este rarefiat (miopie forte, albinism, degenerescene retiniene) sauatrofiat vasele coroidiene se vd sub forma unei reele strnse de culoare rou-viu.
n atrofia coroidian se observ plaje circumscrise de culoare alb. n afeciuni inflamatorii coroidiene pot apare placarde cu margini terse asociate cu tulburri ale
vitrosului. Afeciuni tumorale benigne (nevul i angiomul) i maligne (melanomul).
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
31/36
31
Capitolul XV
1.Examenul funcional al retineiMsurarea acuitii vizualeangular i morfoscopic reprezintmodalitatea de determinare a funciei maculei.
Examenul cmpului vizual evideniaz funcia fiziologic aansamblului cmpului retinian.Examinarea simului cromatic testeaz sensibilitatea conurilorfoveolare.Studiul simurilor de discriminare a contrastelorArden
Adaptometria studiaz senzaia luminoas i exprim tulburrilefunciei vizuale n condiii de iluminare sczut.
2. Oftalmoscopia
Rezultate
Aspectul normal al FO de culoare roie-glbuie sau rou nchis(funcie de cantitateade pigment) include:
papil a sau discul opticdisc rotunjit sau ovalar roz-glbui sau
roz, bine delimitat; maculacu aspectul unui oval orizontal, de culoare mai nchis
dect restul FO i nconjurat de un reflex luminos; n centrulmaculei se afl foveea, mai nchis la culoare dect restul maculeicu o zon central strlucitoare (reflexul foveolar);
vasele retinienece se examineaz la nivelul papilei i se urmrescpe tot traiectul lor; au pereii transpareni, putndu-se observacoloana sanguin i dunga de reflex mai intens pe arter, pevasele mari i la tineri.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
32/36
32
Capitolul XVI
Examenul subiectivconst n:
AnamnezDeterminarea AVDeterminarea CVExaminarea simului cromatic
Examenul funcional obiectiv
1.Electroretinograma (ERG)2.Potenialul evocat occipital (POE)3.Examenul FO
Este direct, indirect, biomicroscopia FO (cu lentile Goldmann, Volk, Hruby).
Examinarea papilei NO este de o deosebit importan n examinareaNO.
Orice modificare a acestor caracteristici ale papilei denot o tulburare mai mult sau mai puinpatologic (Plana III). Escavarea papilar poate apare n glaucomul cu unghi deschis; deasemenea, poate fi constituional (n acest caz este simetric i bilateral).
Conturul poate fi estompat fiziologic n hipermetropie dar poate semnifica debutul unei neuropatiioptice de staz. Papila poate fi ovalar cu axul mare vertical sau orizontal, n astigmatismulconform sau respectiv invers regulei. Culoarea roz-glbuie poate fi modificat spre decolorare(debutul atrofiilor NO) sau spre hiperemie n obstruciile venoase.
Emergena central a vaselor retiniene poate fi modificat n glaucom (mpinse nazal cu cot lamarginea escavaiei).
4.
Angioflurografia (AFG)AFG discului optic obiectiveaz stratul vascular al acestei regiuni, strat deosebit de important npatologia NO.
5.OftalmodinamometriaSe face cu oftalmodinamometrul Baillard.
n mod normal presiunea n artera central a retinei este 70 -80% din cea humeral. Prezintimportan n obstruciile carotidiene.
6.Examene radiologice
7.Metode biofizice Ultrasonografia cu efect Doppler Ecoencefalografia
Termografia Scintigrafia cerebral
Papila normal este: PLAN CU CONTUR NET
ROTUND DE CULOARE ROZ
CU EMERGENA CENTRALA VASELOR RETINIENE
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
33/36
33
Capitolul VI I
Orbita este o cavitate osoas inextensibil ce adpostete globul ocular(GO). Orice proces care se dezvolt n orbit de natur inflamatorie,vascular, toxic, tumoral etc. va duce la protruzia GO.
1.ExoftalmometriaSe efectueaz cu ajutorul exoftalmometrului, cel mai utilizat fiind exoftalmometrul Hertel (fig. 19 -1).
2.
Metode clinice de examinare a orbiteiInspecia evideniaz poziia, protruzia, precum i decalajul deprotruzie ntre cei doi globi oculari.Palparea poate evidenia: zone dureroase, denivelri osoase,formaiuni tumorale orbitale, gradul de reductibilitate al exoftalmiei,crepitaii n cazul emfizemului subcutanat traumatic. Auscultaieevideniaz un suflu continuu, sincron cu pulsul, n cazulexistenei unei fistule carotido-cavernoase.
3.
Metode radiologice de examinare a orbiteiRadiografia simpl, fa i profil este necesar pentru detectarea fracturilor orbitei i pentrudepistarea i localizarea corpilor strini intraoculari i intraorbitali.Radiografia de canal optic i fant sfenoidalfolosete incidena Hirtz.Radiografia sinusurilorAngiografia cu substan de contrast se impune n cazul suspiciunii unei patologii vasculareorbitale (anevrisme arteriale, venoase sau alte exoftalmii de origine vascular).Tomografia computerizatofer imagini pe seciuni ale orbitei.Rezonana magnetic nuclear
4.Alte investigaii aduc date suplimentare pentru elucidareadiagnosticului: ecografia modul A i B, scintigrafia, gama orbitografia,
termografia, puncia biopsie, examinri de laborator, ORL,stomatologice, neurologice, endocrinologice.
Fig. 19-2.Exoftalmia.Fig. 19-1.Exoftalmometrul Hertel.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
34/36
34
Capitolul XVIII
Msurarea tensiunii oculare se realizeaz prin metoda digital i prinmetode tonometrice, cu ajutorul unor aparate numite tonometre, iarexprimarea valorilor obinute se face n milimetri coloan de mercur.
Metodele tonometrice utilizate sunt bazate n principal pe aplicareaunei fore pe glob, cu msurarea mrimii forei, a deformaiei cerezult sau a timpului necesar pentru ca aceast deformaie s se
produc.
Sunt utilizate urmtoarele metode tonometrice:1. Tonometria prin indentaie(fig. 22.1; 22.2)2. Tonometria prin aplanaie3. Tonometria non contact
Fig 22-1.Tonometrul Schitz. i greutile.
Fig. 22-2. Determinarea tensiunii oculare cu tonometrul Schitz.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
35/36
35
BIBLIOGRAFIE
1. Ansell G., Tweedie M.C.H., West C.R. The current status ofreactions to intravenous contrast media, Invest Radiol 15:S32, 1980.
2. Atlas S. W. MRI of the Brain and Spine, Lippincott-Raven Press,
1996.3. Baert A.L., Wackenheim A., Jeanmart L. Atlas of pathologicalcomputed tomography, Abdominal Computed Tomography, Vol.II
New York, Springer-Verlag, p.10-43, 1980.4. Bernardino M.E. Computed Tomography in ocular neoplasic
dissease, AJR 129:703-706, 1977.5. Brant-Zavadski M., Norman D.Magnetic Resonance Imaging of the
Central Nervous System, Raven Press, 1987.6. Cernea P. Tratat de Oftalmologie, Editura Medical, Bucureti,
1997.7. Cernea P., Constantin F.Glaucomul, Editura Medical, 1979.8. Clugru M. Tratat Clinic de glaucom, Editura Dacia, Cluj-Napoca,
1998.9. Chapman S., Nakienly R.Aids to radiological differential diagnosis,
3rdEdition, WB Saunders Co. Ltd., 1995.10. Chiseli D., Bogdanici C., Rusu V., Brniteanu D. Refracia
Ocular, Raport prezentat la cea de a XXXI-a reuniune aoftalmologilor din Moldova, Iai, 1995.
11. Cohen R.H., Dunnick N.R., Bashore T.M. Treatment of reactions toradiographic contrast material, Am J Roentgenol 151:263, 1988.
12. Dan M. Gordon, F.A.C.S. Monograph on the Fundamentals ofOphtalmoscopy, 2ndEdition, Published by the Upohn Co, Kalamazoo,Michigan, 1973.
13. Danziger A., Price H.I. CT findings in retinoblastoma, AJR133:783-785, 1979.
14. Douglas J. Rhee, Marc F. Pyfer The Wills Eye Manual: Office andEmergency Room, Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 3 rdEdition, Lippincott, Williams & Wilkins , 1999.
15. Dumitrache M.Oftalmologie, Editura Naional, 1998.16. Ernest W. AprilAnatomy, 2ndEdition,Williams & Willkins, 1990.17. Goldberg B.B. Textbook of Abdominal Ultrasound, WilIiams &
Wilkins, 1993.18. Hampton G. Robert, Philip T. Nelson Age Related Macular
Degeneration-Principles and Practice, Raven Press, New York, 1987.19. Harwood Nash D., Petterson H. Pediatric Radiology, Merrit
communications, 1992.20. Hayden C.K., Swischuk L. Pediatric Ultrasound, 2nd Edition,
Williams & Wilkins, 1992.21. Juhl J.H., Crummy A.B. Paul and Juhl's Essentials of RadiologicImaging, 6thEdition JB Lippincott co. 1993.
-
8/10/2019 Oftalmologie - Ghid Practic_ionut
36/36
22. Khow P.T., Elkinton A.R.ABC of Eye, 2ndEdition, BMJ PublishingGroup, 1994.
23. Lee J.K.T., Sagel S.S., Stanley J.R. Computed Body Tomography,Raven Press, 1983.
24. Marchesani O. et Sautter H. Atlas du fond de l'oeil, Second trage,Edition Francaise Masson et CIE, Paris, 1959.
25. Meschan I. Analysis of Roentgen signs in General Radiology, WB
Saunders, 1973.26. Moore K.L.The Developing Human, WB Saunders Co., 1973.27.Neil R. Miller - Walsh and Hoyt's Ciinical Neuro-ophtalmology, 4 th-
Edition, Volume four, Williams & Wilkins, 1991.28. Olteanu M. Tratat de Oftalmologie, Vol. I i II, Editura Medical,
1989.29. Petterson H.A Global Textbook of Radiology, NICER, 1111-1216,
1995.30. Pop R.Oftalmologie, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1995.31. Pucicovskoi H.D.Atlas, Moscova, 1981.32. Rosembaum H.D., Hildner J.H. Basic Clinical Diagnostic
Radiology, University Park Press, 1984.33. Rosembaum H.D. 100 Pearls in Clinical Diagnostic Radiology,
University Park Press, 1984.34. Sarti D.A. Diagnostic ultrasound text and cases, 2nd Edition,
Chicago, Year Book Medical Publisher, 1987.35. Shields M. Bruce Textbook of Glaucoma, 3rdEdition, Williams &
Wilkins, 1992.36. Sole P., Dalens H., Gentou C. Biophtalmology, Ed. Masson, 1992.
37. Stan C.Ochiul rou, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1997.38. Stnil A. ABC n Oftalmologie, Sibiu, 1997.39. Stephen J. Rhole, Stephen P. Ginsberg Ophtalmic Technology,
Raven Press, New York, 1992.40. Vasinca D.I., Vasinca D., Popescu E.L., Mihalachi C. Caiet de
lucrri Oftalmologie,1997.41. Vlduiu C. Strabismul Ghid Practic, Editura Napoca Star, Cluj-
Napoca, 1999.42. Wende S. Computed Tomography of orbital lesions,
Neuroradiology, 13:123-124, 1977.43. William DeMyerNeuroanatomy, Williams & Willkins, 1988.44. Zimmermann R.A., Bilaniuk L.T. CT of orbital infections and it`s
cerebral complications. AJR 134:45-50, 1980.45. Zolog I.Corneea, Editura Mirton, 1997.