DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICEUMAR SI COLOANA UMAR SI COLOANA
Dott. Dario LucchettiDott. Dario Lucchetti
Bucarest 27-28/11/2013Bucarest 27-28/11/2013
DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICEUMAR SI COLOANAUMAR SI COLOANA
Diatermia de contact gaseste un camp de Diatermia de contact gaseste un camp de aplicatie vast in patologia articulatiei aplicatie vast in patologia articulatiei
superioare. superioare.
Tendinopatia supraspinosuluiTendinopatia CLBSindromul micului rotundCervicobrachialgieEpicondilite
Gestionarea terapeutica a acestor cazuri clinice impune o corecta definire a limitelor de interventie si o strategia de tratament nu numai manuala/instrumentala dar si una farmacologica/chirurgica
DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICEUMAR SI COLANA CERVICALAUMAR SI COLANA CERVICALA
INDICATII INCORECTE
LIPOM IN RM
UMARUMAR
RX negativa
Caz dureros post-chirurgical.
Limitare cu rigiditate articulara.
Examen rx negativ
RM a evidentiat dislocarea ancorelor si o leziune asociata a SSP (sagetile curbe)
In acest caz clinic nu este utila diatermia dar este necesar:
DIATERMIA: APLICATII PRACTICEDIATERMIA: APLICATII PRACTICESPALLA e RACHIDE CERVICALESPALLA e RACHIDE CERVICALE
interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametri :trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametri :
•Implicarea coloanei vertebrale
•Dischinezia scapulo-toracica
DIATERMIA: APLICATII PRACTICE DIATERMIA: APLICATII PRACTICE SPALLA e RACHIDE CERVICALESPALLA e RACHIDE CERVICALE
interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :
Implicarea coloanei cervicale
UMARULUMARUL
interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care interventia reabilitativa in patologia dureroasa a umarului care trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :trebuie modata dupa o evaluare a urmatorilor parametrii :
Diskinezia scapulo-toracica•Miscarea umarului este expresia finala a unei corecte integrari intre articulatia gleno-humerala si scapulo-toracica, in particular
in timpul elevarii
•Harryman raport de 2:1
•Poppen si Walker raport 4:1 in primele 25°, urmat de 5:1
Importanta este cunoasterea si evaluarea acestei problematici.
TEST1. SCAPULAR SQUEEZE TEST: test de forta global
2. SCAPULAR RETRACTION TEST: test postural
3. LATERAL SLIDE TEST (ZONA DE NORMALITATE 1,5 cm)repaos, maini pe langa corp, 90°
4. SCAPULAR ASSISTANCE TEST: test dinamic, ant si trapez inferior
UMARULUMARUL
• Tratament articulat cu 3 obiective:
1. Reducerea durerii locale2. Tratamentul compensator
muscular PV, si ST3. Marirea timpului de
activitate fizica
• Tratamentul va avea o frecventa trisaptamanala alternand in prima saptamana tratamentul local cu gestiunea compensarilor.
• Volumul total 8 sau 10 sedinte, cu break-point la a 6 sedinta
• Reducerea dureriiReducerea durerii• Pacient culcat, placa sub scapular.Pacient culcat, placa sub scapular.
• Modalitàte in usoara hiperemia Modalitàte in usoara hiperemia
(20%-30%).(20%-30%).
CAPACITIV: deltoid, pectoral,CAPACITIV: deltoid, pectoral,
trapez sup.trapez sup.
REZISTIV: ,,trochite”humerale,REZISTIV: ,,trochite”humerale,
adancitura supradeltoidee.adancitura supradeltoidee.
Tendinopatia supraspinosului
UMARULUMARUL
• Tratament articulat cu 3 obiective:
1. Reducerea durerii locale
2. Tratamentul compensator muscolar PV, si ST
3. Marirea timpului de activitate fizica
•
•
Tratamentul Tratamentul compensatorcompensatorPacient culcat pe burta , placa sub Pacient culcat pe burta , placa sub
umar umar CAPACITIV: hiperemie-hipertermie,CAPACITIV: hiperemie-hipertermie,trapez, pv, deltoid posteriortrapez, pv, deltoid posteriorREZISTIV: trigger si tender pointsREZISTIV: trigger si tender pointsal trapezului, scapular-elevator,al trapezului, scapular-elevator,marginea subscapularuluimarginea subscapularului
Tendinopatia supraspinosului
UMARULUMARUL
• Tratament articulat cu 3 obiective:
1. Reducerea durerii locale
2. Tratamentul compensator muscular PV, si ST
3. Marirea timpului de activitate fizica
•
• Cresterea Cresterea functionalitatiifunctionalitatiiPaPaccient culcat pe spate, pregatire ient culcat pe spate, pregatire
in capacitiv (40%-60%). Lucru inin capacitiv (40%-60%). Lucru in
rezistiv numai in hipertermiarezistiv numai in hipertermia
asociind cu mobilizareaasociind cu mobilizarea
articulara, la decopatazionearticulara, la decopatazione
a.rticolare, exercitii active pentrua.rticolare, exercitii active pentru
focalizarea efectului terapeuticfocalizarea efectului terapeutic
Tendinopatia supraspinosului
UMARULUMARUL
• diatermia se integreaza bine intr- un parcurs diatermia se integreaza bine intr- un parcurs reabilitativ al umarului. reabilitativ al umarului.
1.1. Taping functional la sfarsitul sedinteiTaping functional la sfarsitul sedintei
2.2. Alta terapie fizicaAlta terapie fizica
3.3. Tratament manual localTratament manual local
4.4. Exercitii de stabilizare a scapulo-toraciculuiExercitii de stabilizare a scapulo-toracicului
5.5. Corectarea eventualelor defecte posturale (ex. hipercifoze Corectarea eventualelor defecte posturale (ex. hipercifoze dorsale)dorsale)
6.6. Lucru de stabilizare al ,, Core”Lucru de stabilizare al ,, Core”
Tendinopatia supraspinosului
UmarUmar
Tendinopatia CLB
Clinic: Durere anterioara de umar, cu
debut insidios..
• Evaluarea formei de instabilitate
(chiar functional- sportiva specifica)
• Punerea cu acuratete a
diagnosticului, diferit de entesalgia
DIM C5-C6
• La studierea ecografiei este vizibila
pozitivitate inalta (BSAD, varsamant
articular migrator )
• In timpul tratamentului analizati
rapid rezultatul fata de durere.
Apoi stabilizati.
LA SPALLALA SPALLA •
• Paziente in decubito supino, Paziente in decubito supino, • eventualmente semiseduto, eventualmente semiseduto, • piastra sotto la spalla.piastra sotto la spalla.
Tipologia di trattamento in Tipologia di trattamento in
progressione: riduzione del progressione: riduzione del dolore locale, riduzione delle dolore locale, riduzione delle rigidità e dei compensi, lavoro rigidità e dei compensi, lavoro attivo.attivo.
• Fondamentale l’integrazione Fondamentale l’integrazione con lavoro manuale, esercizi di con lavoro manuale, esercizi di stabilizzazione propriocettiva stabilizzazione propriocettiva della scapolo toracica, altre della scapolo toracica, altre terapie fisiche.terapie fisiche.
• Monitorare in modo stretto il Monitorare in modo stretto il risultato ed analizzare risultato ed analizzare l’instabilità in caso di l’instabilità in caso di fallimento.fallimento.
Tendinopatia del CLB
Il trattamento in capacitivo avverrà su gran pettorale , deltoide anteriore, inserzione del CLB. Partendo sempre dal pettorale, poi dalla inserzione del bicipite a salire verso la spalla.
In resistivo, oltre al trattamento locale fisso, è importante eseguire un lavoro passivo in flesso-estensione sia di gomito che di spalla, di messa in tensione progressiva e successivamente un programma attivo sia concentrico che eccentrico,
Per visualizzare quest'immagine sono necessari QuickTime™ e undecompressore Motion JPEG OpenDML
.
UMARUMAR
• • Amintim ca micul rotund este un
extrarotator si un aductor al umarului.
• Durere posterioara a umarului, de
obicei limitanta la flexare si aductiune.
In mediu sportiv se intalneste la sporturi
de contact si ,,lansatori”.
• Vecinatatea cu nervul ascelar poate
provoca disiestezie
• Evaluati permanent posibilitatea de
triggger periferic in patologia cervicala.
SDR al Micului Rotund
UMARULUMARUL
• Pacient culcat , placa sub umar, tratament in hiperemie-hipertermie
• Ne gandim la un tratament in 6-8 sedinte, cu o progresie a tratamentului
rezistiv de la static la pasiv de punere in tensiune activa cu exercitii de o
rezistenta usoara.
• CAPACITIV: deltoid posterior, trapez superior, subspinat, rotunzii si de
alungul marelui dorsal pina la coloana.
• Rezistiv: punct dureros, tender points asociati, lucru in stretch si apoi
contra rezistenta.
• Integrare con Kineto-taping, evaluare permanent a posibilelor
deranjamente centrale (coloana).
SDR al Micului Rotund
COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA
• IN REABILITARE NU SE POATE TRATA ARTICULATIA SUPERIOARA FARA A LUA IN CONSIDERARE CONEXIUNILE FUNCTIONALE CU COLOANA CERVICALA RACHIDE CERVICALE.
CORECT AR FI SA VORBIM DE DISFUNCTIUNI ALE COMPLEXULUI CERVICO-SCAPULO-HUMERAL.
DESIGUR , O DEFINITIE CA ACEASTA SEMNIFICA O REABILITARE SI NU POATE FI OMISA DIN CAUTAREA CU ATENTIE A UNOR LEZIUNI ANATOMICE.
PATOLOGIA COLOANEI CERVICALE , PROVOCAND DURERE IRADIATA IN ARTICULATIA SUPERIOARA REINTRA IN ACEASTA PREZENTARE
COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA
•
Cateva exemple
Important - mereu examen clinic !!!
COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA
• Cateva exemple
X TENS
X MASAJE
X LASER
D: cervico - brachialgia
????
COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA
• Patologie Ascunsa
Barbat 45 ani, instalator LP, deficit de forta in brat stang, durere la umar in aductiune peste 90°.
e.o.coloana cervicala negativ , umar neer ++, jobe ++, dureros la palpare CLB.
Ajunge dupa un ciclu de 20 tecar……….
Intra in cabinet : WOOOW ! steppante a sinistra, baza largita , clono inesauribile alla caviglia………………..
COLOANA CERVICALACOLOANA CERVICALA
• DIM cervical• Durere locala, limitare
functionala, allodinia non metamerica, entesalgie.
• Tratament prin manipulare vertebrala
• In absenta directiei libere? • In prezenta herniei
cervicale? Insuficienta VB?• Infiltratie…pz alergic sau
necoagulat?• ROLUL DIATERMIEI
Prezentare clinica
Brachialgia
• Limitare functionala a coloanei
• Parestezie cu decurs tipic cervical
sau prin radiatie metamerica
• Teste pozitive cervicale pentru
conflict
• Tratament farmacologico…
• Diatermia este utila ca masura
complementara pentru faza de
acutizare, si apoi pentru reducerea
persistentei disisteziei periferice
INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA ARTICULATIEIARTICULATIEI SUPERIOARASUPERIOARA
•
TRATAMENTPrima Faza: dedicata reducerii contractiilor si gestionarii durerii neurogene.In CAPACITIV lucram in hiperemia pe retractii si contractii In REZISTIV folosim o modalitate atermica dedicata reactivrii proceselor metabolice.
COLOANA VERTEBRALA
Brachialgia pentru partea radiculara
• Limitarea functionala a coloanei .
• Parestezie cu parcurs tipic radicular
sau cu iradiere metamerica
• Teste pozitive cervicale de conflict
• Tratament farmaceutic…
• Diatermia este utila ca masura
complementara pentru faza de
acutizare, si apoi pentru reducerea
persistentei disisteziei periferice
INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA ARTICULATIEIARTICULATIEI SUPERIOARASUPERIOARA
• TRATAMENTA 2 a Faza: dedicata
gestionarii simptomatologiei neuroperiferice:
Folosim capacitivul la aceeasiputere ca la 1a sedinta pe
aceleasigrupe musculare .In rezistiv punem in tensiuneprogresiva structurile mio-
fascialeale articulatiei superioare.
COLOANA CERVICALA
Brachialgia
Limitarea functionala a coloanei .Parestezie cu parcurs tipic radicular sau cu iradiere metamericaTeste pozitive cervicale de conflictTratament farmaceutic…Diatermia este utila ca masura complementara pentru faza de acutizare, si apoi pentru reducerea persistentei disisteziei periferice
INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA INTEGRAREA TERAPEUTICA A DIATERMIEI IN PATOLOGIA ARTICULATIEIARTICULATIEI SUPERIOARASUPERIOARA
• DIM cervicale
Durere locala, limitare functionala,allodinia non metamerica,entesalgie.Tratament prin manipularevertebralaIn absenta directiei libere? In prezenta herniei cervicale?Insuficienta VB?Infiltratie…pz alergic saunecoagulat?ROLUL DIATERMIEI
COLOANA CERVICALA
TRATAMENT
Pacient culcat, capul in afara patului.
Placa interscapular.
CAPACITIV: 40%-60% spePV, trapezi, deltoid , scm
REZISTIV: aceeasi putere pe legatura interspinosului vertebrei in cauza+ zone de alodinie descoperite
•
VA MULTUMIM