Download - INSUFICIENŢA MITRAL Ă
INSUFICIENŢA MITRALĂ
DefiniţieDefiniţie
flux sistolic retrograd din flux sistolic retrograd din VS îVS în n ASAS ca urmare a incompetenca urmare a incompetenţţei ei valvulare mitrale valvulare mitrale
ClasificareClasificare
CronicăCronică
AcutăAcută
EtiologieEtiologie
RM cronicăRM cronică1. RAA1. RAA2. PVM2. PVM3. Cardiopatia ischemică3. Cardiopatia ischemică4. Funcţională - d4. Funcţională - dilatarea ilatarea VSVS 5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral6. EI6. EI7. 7. CMHOCMHO8. Cardiopatiile congenitale 8. Cardiopatiile congenitale 9. Colagenoze9. Colagenoze
EtiologieEtiologie
RM acutăRM acută
1. EI1. EI
2. IMA – ruptură muşchi papilar2. IMA – ruptură muşchi papilar
3. Ischemie acută muşchi papilar3. Ischemie acută muşchi papilar
4. Traumatism toracic4. Traumatism toracic
5. Patologia protezei valvulare mitrale5. Patologia protezei valvulare mitrale
FiziopatologieFiziopatologie
FiziopatologieFiziopatologie
RM acutăAS mic + presiune↑
RM cronicăAS mare + presiune N
Tablou clinicTablou clinic
RM acutăRM acută:: insuficieninsuficienţăţă cardiac cardiacăă acut acută +ă + EPA EPA
RM cronicăRM cronică simptomatologia bolii de bazăsimptomatologia bolii de bază asimptomatici timp îndelungatasimptomatici timp îndelungat stazstazăă pulmonar pulmonarăă:: dispnee de efort,dispnee de efort, ortopnee, ortopnee,
dispnee paroxisticdispnee paroxisticăă nocturn nocturnă, ă, rar edem pulmonar rar edem pulmonar acutacut
debit cardiac scdebit cardiac scăăzutzut:: astenieastenie marcatmarcatăă, fatigabilitate, , fatigabilitate, senza senzaţţie de epuizare fizicie de epuizare fizicăă, sc, scăădere ponderaldere ponderală, ă, cacaşşexie.exie.
palpitaţii (fibrilaţie atrială)palpitaţii (fibrilaţie atrială)
Examen obiectivExamen obiectiv
RM acutăRM acută:: insuficieninsuficienţăţă cardiac cardiacăă acut acută +ă + EPA EPA
Aparat cardiovascularAparat cardiovascular
Ascultaţie:Ascultaţie:
SS11 diminuat / absent diminuat / absent
+ suflu sistolic+ suflu sistolic
Examen obiectivExamen obiectiv
RM cronicăRM cronică::
Aparat cardiovascularAparat cardiovascularPalpare:Palpare: şoc apexian deplasat, hiperdinamicşoc apexian deplasat, hiperdinamicfreamăt sistolic apicalfreamăt sistolic apical
Ascultaţie:Ascultaţie:
SS11 diminuat / absent + suflu sistolic + diminuat / absent + suflu sistolic + SS22 dedublat dedublat
galop ventriculargalop ventricular
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Studii radioizotopice5. Cateterism cardiac6. Studii electrofiziologice
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG:
- forţe terminale p în V1
- fibrilaţie atrială- HVS- Hbiventriculară
Examene paracliniceExamene paraclinice
2. Rx toracică:
RM acută: cord normal + EPA
RM cronică: dilatare importantă AS, VS congestie venoasă
Rx. toracicăRx. toracică
A – RM acută; EPAB – RM cronică; cardiomiopatie dilatativă secundară
Examene paracliniceExamene paraclinice
3. Ecocardiografie: Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic,
funcţional
disfuncţia VS: VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;FE < 50%.
EcocardiografieEcocardiografie
ETT parasternal ax lung
ETT apical 4C
Examene paracliniceExamene paraclinice
5. Cateterism cardiac
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaţii paraclinice
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
Stenoza aortică
Insuficienţa tricuspidiană
Defectul septal ventricular
S1 S2
Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic
Complicaţiile RM :
HTP, insuficienţă cardiacă dreaptă insuficienţă cardiacă globală fibrilaţie atrială tromboza atrială stângă trombembolism sistemic EI recurenţa reumatismală
TratamentTratament
A. Tratament medicamentos
B. Tratament chirurgical
C. Profilaxia EI
TratamentTratament
A.Tratament medicamentos:
Pacienţi asimptomatici : profilaxia EI + dispensarizare
- vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei de conversie, hidralazina sau alfa-1 blocantele adrenergice)
- tratamentul insuficienţei cardiace- tratamentul fibrilaţiei atriale
TratamentTratament
B. Tratament chirurgical
- Indicaţii- Moment operator optim- Metode: valvuloplastia mitrală
protezarea valvulară mitrală
PROLAPS DE VALVA MITRALA
DefiniţieDefiniţie
ccăăderea sistolicderea sistolicăă în AS a uneia sau în AS a uneia sau ambelor cuspe valvulare mitrale,ambelor cuspe valvulare mitrale, în în incidenţă ecocardiografică parasternală,incidenţă ecocardiografică parasternală, cu sau fcu sau făărrăă asocierea regurgit asocierea regurgităării mitrale; rii mitrale;
-- cea mai frecventcea mai frecventăă cardiopatie valvular cardiopatie valvulară:ă: 3-8% din popula 3-8% din populaţţia ia generalgenerală ă
- femei : bărbaţi = 2 : 1- femei : bărbaţi = 2 : 1
systolic click-murmur syndrome, systolic click-murmur syndrome, Barlow syndrome, billowing mitral Barlow syndrome, billowing mitral cusp syndrome, myxomatous cusp syndrome, myxomatous mitral valve, floppy valve syndromemitral valve, floppy valve syndrome
ClasificareClasificare
PVM primarPVM primar (proliferare mixomatoasă)(proliferare mixomatoasă)-- FamilialFamilial - - NonfamilialNonfamilial-- Asociat bolilor Asociat bolilor ţţesutului conjunctivesutului conjunctiv
(connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta, (connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)
PVM secundarPVM secundar-- Cardiopatia ischemicCardiopatia ischemicăă-- Cardita reumatismalCardita reumatismalăă-- CardiomiopatiiCardiomiopatii-- Cardiopatii congenitaleCardiopatii congenitale
Varianta normalVarianta normală (ă (Cardiopatia ecocardiograficCardiopatia ecocardiografică)ă)
FiziopatologieFiziopatologie
- tracţiune pe muşchii papilari ischemie aritmii ventriculare
- elongare / rupere cordaje RM
- disfuncţie sistem nervos vegetativ
- moartea subită
Tablou clinicTablou clinic
PalpitaţiiPalpitaţii Durere precordialăDurere precordială DispneeDispnee FatigabilitateFatigabilitate Tulburări neuropsihiceTulburări neuropsihice Microembolii cerebraleMicroembolii cerebrale
Examen obiectivExamen obiectiv
a.a. General: General:
modificări scheletice asociatemodificări scheletice asociate
Examen obiectivExamen obiectiv
b.b. Aparat cardiovascular Aparat cardiovascular
Ascultaţie: Ascultaţie:
clic mezosistolicclic mezosistolic
+/- RM: suflu sistolic+/- RM: suflu sistolic
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG2. Ecocardiografie3. Cateterism cardiac4. Studii electrofiziologice5. Studii radioizotopice
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG - nespecific
Test de efort fals pozitivMonitorizare Holter ECG
Examene paracliniceExamene paraclinice
2. Ecocardiografie
Criterii de diagnostic :1. 2D / modul M - deplasarea posterioară mezo-telesistolică > 2 mm a uneia / ambelor cuspe valvulare (“cuib de rândunică”), sau deplasarea posterioara holosistolică > 3 mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac“);2. modul 2D - căderea sistolică în AS a uneia / ambelor cuspe mitrale; 3. RM - Doppler spectral şi color
- redundanţa valvulară mitrală - grosimea cuspelor mitrale > 5 mm în diastolă.
EcocardiografieEcocardiografie
Examene paracliniceExamene paraclinice
4. Cateterism cardiac
Examene paracliniceExamene paraclinice
5. Studii electrofiziologice
Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic
Complicaţiile PVM :
- moarte subită cardiacă - insuficienţa mitrală progresivă- ruptura cordajelor tendinoase- evenimente embolice cerebrale- endocardita infecţioasă
TratamentTratament
pacienţi asimptomatici prezenţa RM palpitaţii, dureri precordiale -
blocante evenimente embolice - antiagregare