Download - Ingrijirea pacientilor muribunzi
Ingrijirea pacientilor muribunzi
Generalitati In ultimele zile de viata pacientii vor primi tratamente in scopul controlarii si ameliorarii simptomelor. Aceste
tipuri de tratamente sunt denumite ingrijiri paliative. Tratamentele paliative pot fi aplicate si pacientilor care
nu prezinta boli incurabile ca in cazul artritei reumatoide.
Scopul tratamentelor paliative urmareste mentinerea confortului si calitatii vietii, indiferent daca boala este
tratabila sau nu. In functie de preferinte, tratamentul paliativ poate fi asociat altor tratamente care prelungesc
viata sau vindeca boala. Ingrijirea pacientilor muribunzi poate fi facuta acasa, la spital sau intr-
un sanatoriu. O alta alternativa o constituie ingrijirea in cadrul unui azil, care asigura ingrijiri paliative sau
suport emotional si spiritual pacientilor cu boli in stadiu terminal. Medicul specialist poate continua ingrijirea
pacientilor si orientarea lor catre alte alternative terapeutice.Familia, prietenii si medicul specialist sunt cei
care pot asigura ingrijirile necesare pacientilor muribunzi.
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Subiecte de gandire la sfarsitul vietii
3. Influenta culturii asupra atitudinii in fata mortii
4. Decizii importante
5. Comunicarea cu medicul specialist
6. Tratamente medicale agresive pentru sustinerea vietii
7. Optiuni de ingrijire
8. Diagnostic de moarte
9. Tratamentul durerii
10. Spiritualitatea
11. Ingrijirea unei persoane dragi
12. Autopsia
13. Plangerea unei persoane dragi
Subiecte de gandire la sfarsitul vietiiSus
In mod ideal ar trebui sa ne gandim la mai multe aspecte legate de sfarsitul vietii, atat timp
cat suntem activi si capabili sa ne comunicam dorintele. Facand aranjamente din timp, se
poate folosi timpul ramas pentru alte chestiuni mai importante ca: petrecerea timpului cu
persoanele dragi, influentarea (orientarea catre) sau dirijarea altor relatii.
Se recomanda luarea in considerare a urmatoarelor:
- modalitatea de ingrijire si procedurile medicale folosite.
- scrierea unor instructiuni cu anticipatie (in avans) care includ un testament si o imputernicire
legala medicala: un testament este un document legal, care exprima dorintele in ceea ce
priveste modalitatea de ingrijire in cazul in care pacientul nu poate vorbi sau nu poate lua
decizii singur; o imputernicire medicala legala (sau o imputernicire pe termen lung asupra
modalitatii de ingrijire) ii permite pacientului sa numeasca o persoana care sa ia decizii in locul
lui asupra tipului de tratament, nu numai pentru persoanele muribunde, ci si in cazul in care
pacientul nu poate vorbi singur.
- daca se doreste donarea de organe: in acest caz se completeaza un card pentru donare de
organe, un document care atesta dorinta pacientului de a dona anumite organe in momentul
decesului; multe dintre state permit editarea acestor dorinte pe permisul de conducere.
Este foarte importanta comunicarea dorintelor deschis si concis persoanelor dragi si medicului
curant. A face planuri pentru ultima parte a vietii atat timp cat mai esti capabil, poate usura si
da un sens sfarsitului.Va exista un moment cand va trebui sa alegem intre tratamentul paliativ
si cel curativ. In majoritatea cazurilor pacientii primesc un tratament curativ pe masura ce fac
si un tratament paliativ, care ii ajuta sa duca o viata confortabila (amelioreaza simptomele, dar
nu trateaza boala). In unele cazuri pacientul trebuie sa aleaga unul dintre cele doua tipuri de
tratament.
Oprirea tratamentului curativ este o optiune atunci cand pacientul prezinta o boala incurabila
(fara alternative terapeutice). Concentrarea pe diminuarea (ameliorarea) durerii si pe
managementul simptomelor nu inseamna ca pacientul nu mai are acces la medicul curant sau
nu beneficiaza de ingrijire optima. Medicul curant va continua sa trateze boala si nu va
abandona pacientul care a ales sa se concentreze numai pe ameliorarea simptomelor.
De asemenea tratamentul curativ sau tratamentul care prelungeste durata vietii vor ramane
optiuni terapeutice. Daca evolutia bolii se schimba, pacientul se poate reorienta catre un
tratament curativ.
Influenta culturii asupra atitudinii in fata mortiiSus
Atitudinile unei societati asupra mortii ajuta la conturarea sentimentelor oamenilor despre
moarte si despre diversele tratamente pe care ei vor sa le urmeze catre sfarsitul vietii. In
societatile dezvoltate atitudinea despre moarte a evoluat, de la un eveniment comun la unul
pe care multi oameni incearca sa-l evite sau sa scape. In trecut moartea unei persoane era
privita deschis si acceptata ca atare. O persoana muribunda era aproape intotdeauna ingrijita
acasa. Progresele in tehnologiile medicale au facut ca procesul mortii sa dispara din ce in ce
mai mult din viata de zi cu zi. Persoanele aflate catre sfarsitul vietii sunt acum ingrijite in
spitale sau in azil. In consecinta multi oameni sunt mai putin familiari sa mai putin obisnuiti
cu moartea.
Interventii chirurgicale agresive au prelungit viata, chiar in cazul bolilor cronice (de durata).
Astfel unii oameni vad boala ca pe un obstacol care poate fi depasit si moartea ca pe ceva care
ar trebui evitat pe cat posibil si cu orice pret, fara sa tina seama de calitatea vietii.
Atunci cand se aleg optiunile de tratament pentru sfarsitul vietii, trebuie avute in vedere
atitudinea proprie fata de moarte si orizontul cultural. Discutarea acestor probleme cu
persoanele apropiate ii va ajuta pe acestia sa inteleaga si sa se familiarizeze cu preferintele
privind modalitatea de tratament si sa fie pregatiti din punct de vedere emotional pentru
pierderea persoanei dragi.
Decizii importanteSus
Se recomanda persoanelor aflate la sfarsitul vietii, sa ia multe decizii importante atat timp cat
sunt active si isi pot comunica dorintele despre felul cum vor sa fie ingrijite la sfarsitul vietii.
Facandu-se planuri din timp se poate petrece timp pretios alaturi de cei dragi.
Ingrijirea sanatatii
Alcatuind din timp niste instructiuni care cuprind preferintele despre ingrijirea sanatatii, o
persoana se poate asigura ca dorintele ii vor fi respectate atunci cand nu le mai poate
comunica. Aceste instructiuni pot fi modificate pe masura ce se schimba scopurile si nevoile
personale.
Aceste instructiuni pot include:
- un testament lasat in timpul vietii, care este un document legal, ce exprima dorintele de
ingrijire medicala ale unei persoane, in cazul in care este incapabila sa vorbeasca sau sa ia
decizii pentru ea; acest document ii permite sa pastreze controlul asupra deciziilor asupra
tratamentului medical pe care sa-l urmeze la sfarsitul vietii; trebuie verificate legile despre
testamentul facut in timpul vietii, existente pe teritoriul respectiv;
- o imputernicire medicala (o imputernicire pe termen lung asupra modalitatii de ingrijire la
sfarsitul vietii) este un document care permite numirea legala a unui agent de ingrijire
medicala, pentru a lua el deciziile asupra modalitatii de ingrijire medicala, nu numai la sfarsitul
vietii dar si oricand persoana este incapabila de a lua o decizie; se poate si ar trebui sa se ia
decizii ci privire la tratamentul medical, atat timp cat persoana este capabila sa le comunice.
Cu toate acestea, cand nu este posibil, agentul de ingrijire a sanatatii poate folosi atat
informatiile din testament cat si ceea ce cunoaste despre pacient, pentru a lua personal decizii
despre modalitatea de ingrijire.
Donarea de organe
Donarea de organe este o alta decizie importanta care trebuie luata in considerare la sfarsitul
vietii. Multi oameni au nevoie de transplant de organe datorita unor afectiuni ca insuficienta
renala, afectiuni ale corneei sau boli cardiovasculare. Dupa moarte unii oameni pot dona
anumite organe in functie de afectiunile preexistente. Trebuie consultat medicul, care
stabileste daca afectiunea existenta permite sau nu ca organele sa fie donate.
In cazul donarii, organele pot fi distribuite unuia sau multor persoane, in functie de tipul
sanguin si compatibilitatea genica, de gravitatea situatiei primitorului, de timpul de asteptare
al primitorului si de locatia geografica.
O persoana interesata in a dona organe o poate specifica intr-un document, care atesta cu
martori dorinta de a dona organe. Pe acest document se poate stabili care sunt organele care
urmeaza a fi donate sau se poate alege donarea oricarui organ, de care este nevoie la
momentul mortii. In multe tari li se permite oamenilor sa specifice dorintele privind donarea de
organe pe permisul de conducere.
Copiii sub 18 ani trebuie sa aiba consimtamantul parintelui sau tutorelui, pentru a dona
organe.Chiar daca se completeaza un document sau se indica pe permisul de conducere, este
important sa se discute acest lucru cu familia. Dupa moarte, familiei i se poate cere
consimtamantul inaintea donarii organelor. De aceea este importanta implicarea familiei in
luarea deciziilor. Donarea organelor nu va desfigura cadavrul si nici nu va avea influenta
asupra inmormantarii, chiar daca aceasta se desfasoara cu sicriul deschis. Familia decedatului
nu va suporta costurile asociate donarii organului, acestea sunt platite de persoana care
primeste organul.
Gestiunea posesiunilor
Atunci cand se iau decizii pentru sfarsitul vietii, un avocat poate consilia despre modalitatea
optima de organizare a averii, pentru ca familia sa poata prelua afacerile dupa moarte. De
asemenea, un planificator financiar sau un asistent social poate fi disponibil in cadrul
comunitatii, prin intermediul unui spital sau unui ospiciu. Daca finantele sunt limitate, unii
avocati si contabili ofera servicii cu rata redusa sau pe gratis.
Gestiunea posesiunilor poate include:
- scrierea unui testament: daca exista unul deja, poate fi necesara actualizarea acestuia; daca
nu sunt specificate dorintele intr-un testament, decizia despre ce se intampla cu proprietatile
dupa moarte, poate fi luata de catre stat; (In general averea este distribuita sotului, sotiei,
copilului sau altor rude; daca nu exista rude in viata, averea va fi luata de catre stat. Se poate
lua in calcul numirea unei persoane care sa gestioneze averea dupa moartea acesteia: aceasta
este numita executor).
- odata ce testamentul este scris, trebuie pastrat intr-un loc sigur si instiintat executorul si
membrii familiei despre locul unde se afla.
- numirea unei persoane pentru luarea deciziilor financiare, in cazul inabilitatii proprietarului de
a face asta.
- alegerea uneia sau mai multor persoane pentru ingrijirea copiilor minori (tutele); tutela este
un aranjament legal prin care un adult este imputernicit de catre un tribunal sa aiba in grija un
copil sub 18 ani sau un adult handicapat.
- asigurarea ca actele sunt intr-un loc sigur si accesibil; documentele despre asigurarea de
viata, pensie, cont de pensii sau anuitati, ar trebui pastrate intr-un loc sigur, impreuna cu
informatiile despre contul bancar, actele de proprietate imobiliara sau informatii despre
investitii; membrii apropiati ai familiei, executorul proprietatilor imobiliare si avocatul, ar trebui
sa stie unde sunt pastrate aceste informatii.
Alegerea tratamentului dorit
Cand cineva este diagnosticat cu o boala incurabila, este dificil de stiut daca ar trebui sa se
concentreze asupra tratamentului curativ sau incercarii de prelungire a duratei vietii, sau
asupra tratamentului paliativ care urmareste diminuarea durerii sau mentinerea confortului
fizic.
Mai multi factori pot avea impact asupra deciziilor despre tipul de ingrijire dorita si
anume:
- tipul de boala: in cazul diagnosticarii unei boli severe, exista posibilitatea unui tratament
curativ; anumite boli ca,cancerul de piele, testicular si cervical sunt tratate cu tratament
medical potrivit; alte boli grave ca diabetul sau infectia cu HIV, nu pot fi vindecate, dar pot fi
controlate timp de mai multi ani; din contra, unele boli sunt mai agresive si limiteaza
posibilitatile vietii
- optiuni terapeutice: multe optiuni de tratament medical ofera sansa vindecarii bolii cu
putin impact asupra calitatii vietii; totusi alte tratamente pot prelungi viata, dar se asociaza cu
efecte secundare care scad mult calitatea vietii
- varsta si alte afectiuni asociate: spre deosebire de oamenii mai tineri si mai sanatosi,
este mai probabil ca persoanele varstnice, cu multiple probleme de sanatate, sa aleaga o
ingrijire care se concentreaza asupra confortului decat asupra prelungirii duratei de viata.
Comunicarea cu medicul specialistSus
Atunci cand este pus un diagnostic de boala incurabila, este important sa
se comunice medicului specialist fara echivoc, preferintele si preocuparile pacientului. De
asemenea, este de asteptat ca medicul specialist sa comunice deschis si intr-o maniera
sensibila cu pacientul si rudele sale. Acesta poate oferi informatii, raspunsuri la intrebari si
sfaturi. Totusi, deciziile apartin in intregime persoanei. Se recomanda informarea cat mai
detaliata asupra bolii, iar in cazul unor nelamuriri, trebuie puse toate intrebarile necesare.
Poate fi de folos redactarea intrebarilor importante inaintea intalnirii.
Intrebarile importante care pot fi puse medicului specialist sunt urmatoarele:
Care este diagnosticul?
Care sunt optiunile de tratament?
Care sunt efectele secundare ale tratamentului?
Ce se poate intampla in cazul in care pacientul refuza tratamentul?
Cat timp mai are de trait?
Cat de repede trebuie sa se ia o decizie, asupra tipului de tratament care trebuie sau nu
folosit?
Cum ii va afecta boala pe cei apropiati?
Trebuie explorate toate posibilitatile impreuna cu specialistul si cu rudele. Exista posibilitatea
unei ameliorari fizice si psihice a pacientului comparativ cu alti pacienti.Pot fi momente cand
sunt dificultati in intelegerea medicului specialist. Cateodata este dificil de efectuat o buna
comunicare, mai ales cand este vorba despre chestiuni legate de sfarsitul vietii. Atunci cand
specialistul nu comunica deschis sau evita intrebarile, persoana se poate simti frustrata.
Intelegerea faptului ca aceste probleme apar cateodata, pot diminua frustrarea persoanei si sa
ajute la gasirea unor moduri de imbunatatire a comunicarii.
Comunicarea vestilor proaste unei persoane este totdeauna dificila. Poate ca medicul specialist
a oferit ingrijire indelungata persoanei, poate ca se simte apropiat de aceasta. Trebuie sa ne
amintim ca si acesta este o fiinta umana si desi se doreste cunoasterea a cat mai multe despre
boala, nu se poate prezice cand se va termina viata pacientului. Un studiu recent arata ca, cu
cat un medic isi cunoaste mai bine pacientul, este probabil ca acesta sa supraestimeze
speranta de viata a pacientului si sa intarzie momentul ingrijirii specifice ultimelor clipe de
viata. Medicul specialist poate supraestima timpul de supravietuire, pentru ca nu vrea sa
creada ca un pacient care i-a fost apropiat, nu se simte bine. Poate fi de ajutor consultarea
unui alt medic care sa emita si o alta parere.
Anumitor medici le este foarte dificil sa le vorbeasca pacientilor despre problemele de la
sfarsitul vietii, pentru ca ei vad moartea ca pe o nereusita profesionala. Medicii au fost invatati
sa vindece bolile si sa salveze pacientii, astfel incat ei pot simti ca au esuat in fata pacientilor.
In concluzie trebuie comunicate clar si concis scopurile.
Pana recent scolile medicale nu predau despre ingrijirea pacientilor muribunzi. Prin urmare,
multi medici pot avea dificultati in a comunica cu oamenii despre moarte. Pe masura ce, din ce
in ce mai multe facultati de medicina, cuprind in programa ingrijirea acordata pacientilor la
sfarsitul vietii, medicii vor invata sa comunice cu mai mult tact cu pacientii aflati pe moarte.
Cautand sprijin din exterior, cum ar fi un grup de sprijin pentru pacientii cu boli incurabile, pot
ajuta o persoana sa treaca prin acest moment emotional dificil.
Anumiti medici simt ca ofera cea mai buna ingrijire posibila numai daca ofera cel mai avansat
tratament din punct de vedere tehnologic, ca ventilatia mecanica. Unii medici au temeri ca pot
fi dati in judecata pentru malpraxis daca nu ofera tratamente de inalta tehnologie, chiar si in
situatia in care moartea este sigura. Cea mai buna cale de a evita tratamente medicale
nedorite la sfarsitul vietii, este stabilirea tratamentelor care sunt sau nu dorite de catre
pacient, care trebuie sa-si comunice gandurile in mod clar si direct si sa-si consemneze
dorintele in scris print-un document.
Boala poate impiedica o persoana sa vorbeasca deschis cu medicul specialist. De asemenea,
acesta poate explica situatia in termeni care sunt greu de inteles. Este de ajutor cooptarea
unui membru al familiei la intalnirea cu medicul specialist. O alta persoana poate fi de ajutor in
intelegerea alternativelor terapeutice. Nu trebuie ezitat sa se ia notite, daca acest lucru este
considerat necesar sau ca medicul sa fie rugat sa explice mai lent.
Nu trebuie evitata discutarea chestiunilor spirituale cu medicul, mai ales daca persoana are
credinte religioase care afecteaza optiunile de tratament. Desi nu te poti astepta ca medicul sa
rezolve problemele spirituale, discutarea acestora cu el poate face pacientul sa inteleaga mai
bine problemele emotionale. Timpul limitat petrecut cu un medic specialist a fost intotdeauna
o preocupare pentru pacienti, dar si pentru medici. Intalnirile trebuie pregatite prin
consemnarea preocuparilor si intrebarilor intr-un document si prezentarea acestora in cadrul
intalnirii. Aceasta ajuta la amintirea chestiunilor celor mai importante. Daca un membru al
familiei sau un prieten insoteste o persoana la intalnire, trebuie repetat cu aceasta persoana
ce parti din discutie trebuie acoperite in cadrul intalnirii.
Pe masura ce boala avanseaza, persoana se poate afla in incapacitatea de a se deplasa la
spital sau sa-i vorbeasca la telefon. In cazul in care pacientul doreste sa ramana acasa in
ultimele clipe, este bine sa desemneze un singur membru al familiei care sa comunice cu
medicul specialist. Alegerea unei persoane de incredere pentru a transmite mesajele, va fi de
ajutor pentru evitarea confuziei provocata de mai multi oameni care ar incerca sa comunice cu
medicul specialist.
In cazul in care pacientul doreste sa ramana acasa in ultimele clipe, este bine sa desemneze
un singur membru al familiei care sa comunice cu medicul specialist. Alegerea unei persoane
de incredere pentru a transmite mesajele, va fi de ajutor pentru evitarea confuziei provocata
de mai multi oameni care ar incerca sa comunice cu medicul specialist.
Tratamente medicale agresive pentru sustinerea vietiiSus
Trebuie consultati medicul specialist si rudele asupra tratamentului pentru sustinerea vietii.
Resuscitarea cardio-respiratorie
O decizie dificila poate fi aceea de a hotara daca se doreste sau nu, efectuarea resuscitarii
cardio-respiratorii (CPR), in cazul in care apare stop cardio-respirator. In cazul in care
apare stopul respirator si este efectuata CPR, un ventilator sau un aparat de respiratie
artificiala poate fi folosit pentru respiratia mecanica. Desi respiratia mecanica poate prelungi
viata, ultimele zile din viata pot fi petrecute intr-o unitate de terapie intensiva a unui spital,
conectat la un echipament de intretinere a vietii. Persoana poate sa nu fie pe deplin constienta
si poate fi incapabila sa vorbeasca.
Trebuie consultat medicul specialist despre boala, optiunile de tratament specifice si sansele
de recuperare. Familia este o parte integranta a acestui proces si trebuie exprimate in mod
clar dorintele fata de restul familiei. Unii pacienti care infrunta moartea, au sentimente precise
si puternice despre CPR si decizia pro sau contra asupra mentinerii vietii cu aparatura
artificiala poate fi usor de luat. In cazul altora, aceasta decizie este foarte dificila.
Alimentatia si hidratarea artificiala
O alta problema importanta a tratamentului este decizia daca se doreste folosirea cateterelor
intravenoase (IV) pentru alimentatia parenterala, in cazul in care persoana nu mai este
capabila sa se alimenteze singura. Acest lucru se numeste alimentatie si hidratare artificiala.
Un IV este un ac plasat la nivelul unei vene, prin intermediul caruia se administreaza
lichide, suplimente nutritionale, lichide sau medicamente. O sonda de hranire poate fi ori un
tub inserat in stomac pe la nivelul orificiului nazal (sonda nasogastrica) sau o sonda inserata
chirurgical in stomac pe la nivelul abdomenului (gastrostomie sau sonda perigastrica sau
songa G). Cat despre o linie IV, suplimentele nutritive lichide, lichide sau medicamente, pot fi
administrate prin intermediul unui cateter. O a treia forma de hidratare artificiala,
hipodermatocliza, implica injectarea fluidelor direct la nivelul tesutului celular subcutanat.
Pacientul trebuie sa discute cu medicul daca este necesara alimentatia si hidratarea artificiala.
Stabilirea unui plan pentru administrarea fluidelor pe cale IV si pe calea sondei naso-gastrice
inca de la inceputul bolii, poate fi de folos mai tarziu in luarea deciziei de a continua sau a
abandona aceste tratamente. Nu trebuie uitata comunicarea in mod clar a dorintelor cu familia
si medicul.
Dializa renala
A hotara intreruperea dializei renale, poate fi o decizie dificila pentru pacientii cu insuficienta
renala. Un pacient cu insuficienta renala poate necesita dializa sau un transplant de
rinichi pentru a supravietui. Insuficienta renala apare frecvent dupa 10 sau mai multi ani de la
afectarea initiala renala. Cauza obisnuita a insuficientei renale este o boala cronica ca
insuficienta renala cronica sau diabetul, care afecteaza lent rinichiul si ii reduce din functii de-a
lungul timpului. Desi dializa intretine viata, nu este un tratament curativ pentru insuficienta
renala cronica. In Statele Unite una din 4 persoane aleg sa intrerupa dializa si sa primeasca
doar tratament paliativ. Multi oameni cu insuficienta renala traiesc o viata activa in timp ce isi
continua in mod regulat dializa. Totusi, altii, nu se simt la fel de puternici si se confrunta cu
complicatiile dializei.
Optiuni de ingrijireSus
Decizia unde sa se acorde ingrijirile pe masura ce boala progreseaza poate fi dificila, dar un
plan efectuat in prezent pentru ingrijire, iti poate diminua anxietatea mai tarziu. Trebuie
discutat cu cei apropiati despre tipul de ingrijire care va fi acordat la sfarsitul vietii. Trebuie
discutate atat asteptarile cat si dorintele, nevoile, finantele si nevoile familiei. Alegerea se
poate schimba pe masura ce se schimba si boala. Mai multe optiuni de ingrijire sunt
disponibile. Acestea includ ingrijirea in cadrul unui azil, ingrijirea la domiciliu, ingrijirea la
domiciliu asistata de sora medicala sau mentinerea vietii asistata artificial.
Ingrijirea in cadrul unui azil
Pe masura apropierii mortii, pacientul poate alege ingrijirea in cadrul unui azil. Aici se poate
pune accentul pe folosirea terapiilor paliative, cu scopul exclusiv de ameliorare a durerii si a
altor simptome, in cazul in care nu exista tratament curativ, iar sfarsitul se asteapta in
urmatoarele 6 luni. Mare parte a acestui tip de ingrijire asigura mentinerea activa si
confortabila a pacientului, intr-un mediu familiar, inconjurat de familie si prieteni. In cazul
alegerii azilului ca si modalitate de ingrijire, pacientul va renunta la tratamentele curative sau
la cele care mentin viata in mod artificial. Cu toate acestea, pacientul isi poate modifica
modalitatea de tratament in orice moment.
Ingrijirea in cadrul unui azil, este asigurata de catre o echipa de persoane ce includ asistente,
asistenti sociali, voluntari, consilieri si asistenti medicali personali. Medicul specialist care l-a
ingrijit inainte, poate continua sa ingrijeasca bolnavul si sa colaboreze cu pacientul si echipa
de la nivelul azilului. Ingrijirea de tip azil se desfasoara cel mai frecvent acasa, desi poate fi
acordata si intr-un azil, spital sau ospiciu. In cazul in care se desfasoara acasa, echipa de
persoane specializate, va sprijini familia in acordarea ingrijirii. Iar familia nu consta numai in
sotie (partener) sau rudele de sange. Prietenii de la servici, biserica, comunitate sau vecinii,
pot fi considerati ca facand parte din familie.
Ingrijirea de tip azil cauta sa amelioreze simptomele fizice si sa satisfaca nevoile emotionale,
sociale si spirituale, ca si nevoile persoanelor apropiate. Azilul ofera o sansa de rezolvare a
unor chestiuni dificile dar obisnuite, pe care pacientul si persoanele apropiate le pot avea, in
legatura cu moartea si disparitia unei persoane, ca durerea, chestiuni nerezolvate si nevoi de
ingrijire. In cazul alegerii suportului si sfaturilor oferite in cadrul unui azil, exista posibilitatea
de rezolvare a unor chestiuni spirituale importante si de reparare a unor relatii importante.
Echipa din cadrul azilului se poate ocupa de chestiunile legale si financiare, precum si de
editarea documentelor privind modalitatea de ingrijire. De asemenea, personalul sanitar poate
raspunde intrebarilor privind tratamentul si a ceea ce se intampla in timpul procesului de
incetare a functiilor vitale. Suportul este necesar si in ceea ce priveste nevoile fizice, ca
spalarea si controlul durerii. Serviciile azilului reprezinta un beneficiu al multor polite ale
asigurarilor de sanatate private.
Ingrijirea la domiciliu
Pacientul poate alege sa fie ingrijit acasa, mai ales daca beneficiaza de ajutorul familiei si
prietenilor. Alt factor care poate determina pacientul sa ia aceasta decizie, o reprezinta
existenta resurselor financiare pentru angajarea unor persoane specializate, care vor contribui
alaturi de familie, la oferirea ingrijirii necesare pacientului. In acest caz ingrijirea pacientului
acasa, inconjurat de un mediu familiar, poate fi cea mai buna alegere facuta. Serviciile
comunitatii sunt oferite familiei in vederea ingrijirii pacientului acasa. Se recomanda
consultarea medicului curant, in vederea obtinerii de ajutor din parte unui azil sau a unui
sanatoriu. Pacientul poate edita o lista cu persoanele care pot ajuta familia pentru ingrijirea
pacientului, incluzand persoane de la serviciu, de la biserica sau din cadrul comunitatii. In
cadrul comunitatilor numeroase, exista institutii private de management al serviciilor necesare
pentru ingrijirea pacientului acasa.
Ingrijirea in cadrul unui sanatoriu particular
Exista si situatia cand pacientul nu poate fi ingrijit acasa si in acest caz el poate alege sa fie
ingrijit intr-un sanatoriu particular. Un sanatoriu particular poate fi o optiune si in cazul in care
se doresc servicii mai avansate decat cele care exista acasa, sau in cazul in care celalalt
membru al familiei nu poate ingriji pacientul din cauza ca ea sau el, este fie bolnav(a), fie
handicapat(a), fie este prea invarsta. O lista sistematica a sanatoriilor, poate ajuta pacientul sa
se decida asupra unuia dintre acestea, in functie de serviciile oferite.
Ingrijirea in unitati de asistenta sociala
Unitatile de asistenta sociala sunt o alternativa a sanatoriilor particulare, in cazul persoanelor
care se pot ingriji singure. Ele ofera in general camere individuale, cu facilitati minime de
bucatarie in fiecare unitate. Persoanele care locuiesc in ele se intalnesc in sufragerie pentru a
servi masa. In general sunt oferite servicii de gospodarie si de spalatorie, activitati sociale si
acces la sistemul sanitar.
Unele unitati de asistenta sociala au legaturi cu un sanatoriu particular; in acest caz un pacient
care nu mai poate avea grija de el, poate fi transferat intr-un sanatoriu unde poate fi ingrijit
adecvat. Se recomanda ca pacientul sa-si exprime clar preferintele de ingrijire, in cazul in care
el nu se mai poate ingriji singur. Majoritatea unitatilor de asistenta sociala recomanda mutarea
pacientului intr-un sanatoriu sau angajarea unei persoane care sa ii ofere ingrijirea necesara.
Regulamentele in cazul serviciilor de asistenta sociala variaza de la stat la stat.
Diagnostic de moarteSus
In cazul persoanelor muribunde, pot aparea o serie de intrebari si preocupari legate de ceea ce
o sa se intample, din punct de vedere fizic si emotional, la moartea unei persoane.
Urmatoarele informatii pot fi de ajutor pentru clarificarea acestor intrebari.
Semne ale mortii apropiate
Procesul mortii este la fel de instabil (variabil) ca si nasterea. Ora exacta a mortii nu poate fi
precizata ca si mecanismul exact prin care o persoana moare. Cu toate acestea, pacientii aflati
in stadiul terminal al bolii, pot prezenta o serie de simptome similare in ultimele momente ale
vietii, indiferent de tipul de boala.
O serie de modificari fizice si emotionale pot aparea la sfarsitul vietii, ca de
exemplu:
- somnolenta si slabiciune excesiva pe masura ce perioadele de constienta devin tot mai rare
si energia generala scade;
- disfunctii respiratorii: ca perioade de polipnee (respiratie rapida) alternand
cu bradipnee (respiratii rare);
- halucinatii vizuale si auditive: pacientul vede persoane sau lucruri pe care ceilalti nu le vad;
- inapetenta, cu diminuarea metabolismului si pierderea apetitului;
- disfunctii intestinale si urinare, ca hematurie sau urina neagra si tranzit intestinal diminuat
(constipatie);
- modificari ale temperaturii corpului, ca stari de hipertermie (febra), alternand cu stari
de hipotermie;
- disfunctii emotionale, ca pierderea interesului pentru lumea din jur si scaderea comunicarii cu
persoanele din jur.
Persoanele muribunde pot prezenta simptome legate de boala specifica. Medicul poate fi
intrebat asupra acestor simptome. In cazul in care pacientul a ales azilul, ca si modalitate de
ingrijire, echipa de specialisti din cadrul acestuia poate oferi raspunsuri la intrebarile legate de
procesul mortii. Informarea asupra acestora va facilita intelegerea a ceea ce urmeaza sa se
intample.
Tratamentul dureriiSus
Tratamentul paliativ poate ameliora o serie de simptome legate de boala, ca greata sau
dispneea (respiratia dificila). Durerea si controlul simptomelor este o parte importanta a
tratamentului bolii si a imbunatatirii calitatii vietii.
Daca o persoana prezinta dureri in zilele dinaintea mortii, acest lucru se datoreaza tipului de
boala. Unele boli terminale ca si cancerul osos sau pancreatic, sunt mai frecvent acompaniate
de dureri decat alte boli terminale.
Durerea si alte simptome pot fi asa de importante, incat pacientul se poate gandi la eutanasie.
Cu toate acestea, durerea asociata mortii poate fi usor controlata. Orice durere trebuie
comunicata medicului. Multe medicamente si metode alternative (ca masajul) sunt disponibile
pentru tratamentul durerii aparuta inainte de procesul mortii. In cazul in care afectiunea
impiedica pacientul sa comunice cu medicul, se recomanda ca acesta sa comunice cu
persoanele apropiate. Exista pacienti care vor sa-si protejeze familia in legatura cu suferinta
lor. Cu toate acestea, este indicat ca acestia sa comunice gradul de tolerabilitate al durerii,
pentru a putea fi informat medicul curant.
SpiritualitateaSus
Spiritualitatea se refera la sensurile si scopul in viata a unei persoane. Se refera de asemenea
la relatia persoanei fata de o putere superioara sau o energie care da sens vietii. Unii oameni
nu se gandesc frecvent la problemele spirituale. Pentru altii spiritualitatea face parte din viata
zilnica. Catre sfarsitul vietii, oamenii se gandesc din ce in ce mai frecvent la chestiunile
spirituale. Organizatiile religioase ofera confort spiritual multor persoane aflate catre sfarsitul
vietii. Altii pot gasi alinare in explorarea naturii, prin intermediul comunitatii, consolidandu-si
relatiile sau dezvoltandu-si noi relatii. Se recomanda unei persoane aflate in stadiul terminal,
sa se gandeasca la lucrurile care-i ofera confort si suport emotional, la intrebarile si problemele
care o framanta si sa nu ezite sa ceara ajutorul in randul prietenilor, familiei, in cadrul azilului
sau consilierilor spirituali.
Ingrijirea unei persoane dragiSus
Perioada dinaintea mortii unei persoane, poate fi un timp al maturizarii. El ofera persoanei
muribunde, familiei si prietenilor, posibilitatea consolidarii unor relatii, impartasirii unor
amintiri si acceptarii pierderii persoanei dragi. In cazul persoanelor ce ingrijesc pacienti
muribunzi, se recomanda comunicarea deschisa cu pacientul. De asemenea este benefic
cererea ajutorului altora si ingrijirea proprie, pentru a evita extenuarea fizica si psihica.
AutopsiaSus
O autopsie este o examinare minutioasa a unui cadavru, cu scopul de a stabilii cum si din ce
cauza s-a produs decesul. Autopsiile nu mai sunt efectuate la fel de frecvent precum erau in
trecut, mai ales in cazul in care moartea era iminenta. O autopsie nu este necesara atunci
cand o persoana moare din cauza unei boli sau afectiuni care fusese diagnosticata. In cazul in
care diagnosticul si cauza mortii au fost neclare, unele familii pot cere efectuarea unei
autopsii. Aceasta poate furniza membrilor familiei informatii despre bolile sau afectiunile pe
care ei insisi le pot dezvolta pe viitor. Membrii familiei ar trebui sa se intereseze despre costul
unei autopsii, inainte de a cere efectuarea uneia
Plangerea unei persoane dragiSus
Durerea cauzata de moartea unei persoane este o reactie normala si sanatoasa. Este un
proces treptat, care ajuta oamenii sa accepte pierderea suferita si sa se adapteze la o viata
fara persoana draga. De obicei dureaza 2 sau mai multi ani, pentru a trece prin procesul
emotional de pierdere a unei persoane dragi. Desi durerea pierderii scade cu timpul,
semnificatia pierderii persoanei dragi nu dispare niciodata.
Oamenii traiesc durerea fizica si emotionala in moduri diferite. Dupa pierderea cuiva,
supravietuitorii se intreaba daca durerea lor este normala. Socul, negarea, supararea si
vinovatia, sunt toate reactii obisnuite la pierderea unei persoane dragi. De exemplu o
persoana poate simti manie (furie) fata de ceilalti membri ai familiei, fata de o putere suprema
sau chiar fata de persoana care a murit. Sau supravietuitorii se pot simti vinovati, in cazul in
care persoana care a murit a avut o boala de lunga durata si acum ei se simt usurati ca
aceasta a scapat de suferinta. Acestea sunt reactii normale la pierderea unei persoane dragi.
Supravietuitorii trebuie sa fie rabdatori cu ei insisi si ar trebui sa caute ajutor si suport din
partea celorlati. Consilierii specializati pot ajuta unii oameni cu dificultati in depasirea
procesului de pierdere a unei persoane.