-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
1/121
NGRIJIREA P CU AFECIUNI AL
APARATULUI DIGESTIVLUCRRI PRACTICE T..B
ANUL II SEMESTRUL 2
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
2/121
MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR
Igiena alimentaiei i a minilor pentruprevenirea unor afeciuni ca: TIA, hepatita viralA, BDA, parazitoze, gastrite, ulcer etc.Diet echilibrat. Mese regulate (3 principale 2 gustri). Odihn/somn corespunztoare. Evitarea excesului de grsimi animale , prjeli,afumturi, condimente, conserve. Evitarea fumatului, cafelei, alcoolului i asuprasolicitrilor (n special psihice).
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
3/121
MSURI DE PROFILAXIE SECUNDAR
Igiena alimentaiei, a minilor. Control medical periodic.Respectarea tratamentului i a dieteiprescrise:
- ! la dieta de cruare a tubului digestiv (cuevitarea consumului de condimente,
afumturi, prjeli, tocturi, rntauri etc.) Interzicerea consumului de alcool, tutun icafea (ulcer, hepatit cronic, ciroz .a.).
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
4/121
PARTICIPAREA LA EXAMENUL CLINIC
asigurarea condiiilor de examinare; asigurarea materialelor i instrumentelornecesare;pregtirea documentelor medicale; asigurarea poziiei pacientului n timpulexamenului ajutor ndezbrcare/mbrcare ;notarea indicaiilor medicului.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
5/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORRILE RADIOLOG I IMAGISTICE
1. Examenul abdominal simplu (pe gol).2. Explorarea radiologic cu substan de contrast
a esofagului.3. Explorarea radiologic gastro -intestinal cu
substan de contrast. 4. Irigoscopia.5. Colecistografia.6. Colangiografia.
7. Tomografia abdominal 8. Explorarea abdominal cu izotopi radioactivi. 9. Ecografia abdominal.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
6/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINALSIMPLU (PE GOL)
= explorare radiologic a abdomenului care nunecesit administrarea unei substaneopacifiante (folosete proprietile razelor X)
Scop diagnostic (ocluzie intestinal, peritonit,litiaz biliar cu calculi radioopaci)
Pregtire P Psihic: informare, explicare necesitateFizic: P a jeun(excepie n urgen), transport la
serviciul radiologic;ndeprtarea obiectelorradioopace; asigurarea poziiei de ortostatism
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
7/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINALSIMPLU (PE GOL)
ngrijiri ulterioare transport lasalon
Aspecte radiologice - nivelehidroaerice (prezen a unorzone n care aerul din intestinstagneaz deasupra unor zonecu coninut lichidian), corpi
strini, mobilitateadiafragmului (asimetric) .a. Fig.Ocluzie intestinal multiple
nivele hidroaericeMIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
8/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUICU SDC
= explorare radiologic aesofagului cu ajutorul uneisubstanede contrast (baritatsau pe baz de iod)
Scop diagnostic
Indicaii - tulburri de motilitate,stenoze esofagiene, tumoriesofagiene, diverticuli(neoforma ie anatomic nform de sac sau de buzunar,care se deschide ntr-un organcavitar)
Fig. Cancer esofagian ex.radiologic cu bariu
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
9/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUICU SDC
Pregtire P Psihic: informare, explicare necesitate i mod decolaborare
Fizic vezi pregtirea de la examinarea stomaculuicu SDC + transport la serviciul radiologicTehnica se face n timpul deglutiiei, ntre deglutiii
i n poziii diferite: ortostatism, decubit dorsal,Trendelenburg ngrijiri ulterioare - transport la salon + supraveghere
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
10/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUICU SDC
!!!cnd se suspecteaz o perforaie esofagian se ntrebuineaz o substan de contrast pe baz de iod -folosirea substanei baritate e interzis n caz deperforaie
n tulburrile de motilitate apare dilatarea esofagului, cuexcepia sfincterului inferior care e contractat (vrf delumnare) sau spasme etajate ce determin alternanazonelor de contracie sau dilatare n refluxul gastro-esofagian (RGE) poziia pacientului eTrendelenburg n tumorile esofagiene apare un defect de umplere n caz de diverticuli apare o zon suplimentar deumplere
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
11/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
= explorare radiologic gastro intestinal cuajutorul unei substane de contrast Indicaii: gastrite cronice, ulcer gastric sau
duodenal, tumoriContraindicaii: peritonit sau perforaie liber
sau acoperit, ocluzie intestinal
Materiale necesare: sulfat de bariu 250gr.,purgativ (ulei de parafin), can sau pahar, ap,lingur de lemn,
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
12/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
Pregtirea P: Psihic: se anun cu 2 zile nainte pacientul despre
necesitatea tehnicii i inofensivitatea ei Fizic:
cu 1 zi naintea examinrii: regim alimentar uor de digerat: supe, ou, pine prjit,unt, finoase, lactate seara clism evacuatoare
n dimineaa zilei de examinare la indicaia medicului clism evacuatoare nu fumeaz (mrete secreia gastric)
pacientul nu mnnc MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
13/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
Tehnica:pacientul este condus n serviciul de radiologie,va fi ajutat s se dezbrace (doar regiunea
toracic i abdominal) i se ofer cana cu sulfat de bariu (proasptpregtit - peste praf se adaug puin ap i se
amestec pn la omogenizare; apoi se adaugpn la 200 -300gr. ap i se amestec cu lingurade lemn)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
14/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
Tehnica:dup expunere, pacientul este ajutat s se mbrace ieste condus la salon n funcie de indicaii, este readus la serviciul deradiologie dup: 2h 8h 24h = bariu pasaj (seurmrete sub ecran evacuarea stomacului, umplereaintestinului subire i a colonului; permite cu precdere,aprecieri asupra comportamentului funcional, durata
tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice, hipotonii sauatonii)la 2 h de la nceputul examinrii, pacientul poate smnnce
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
15/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
ngrijiri U:administrarea unui purgativ dup terminareaexaminrii
pacientul va fi informat de coloraia alb ascaunului
!!!la copii mici, gustul bariului va fi corectat cucacao sau lmie i se administreaz cu lingura;
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
16/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
!!!la sugari se prepar cu ceai sau lapte i seadministreaz cu biberonul n diluie de cantitatea = 100gr. sugari; 150gr. - copii mici; 150 200gr. copii mari.se evit administrarea de purgative nainteaexaminrii, precum i administrarea medicamentelor
cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu per os. nu se execut sondaj gastro -duodenal nainteaexaminrii, deoarece produce o hipersecreie priniritarea mucoasei.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
17/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
Alte metode de introducere a substanei decontrast n tubul digestiv:direct n jejun prin sonda duodenal Einhorn
(sub ecran radiologic)fracional din 10 n 10 min. cte o nghiitur metoda contrastului gazos pentru examinarea
stomacului: prin insuflare de aer n stomac cuajutorul sondei, sau prin administrarea unuiamestec gazos (acid tartric + bicarbonat desodiu)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
18/121
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
Ulcer gastric antral cu niantral conic Cancer gastric
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
19/121
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA
= umplerea colonului pe cale rectal cu substande contrast n scopul observrii modificriloranatomice.
Materiale necesarepentru clism, purgative, sonda Strauss, ulei dericin, oruri de protecie contra iradierii substana de contrast: bariu n suspensie (300 -
500g + 1000-1500ml ap cldu) sau amestecatcu bolus alba (caolin): 200g bariu + 300g bolusalba + 1000ml ap cldu
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
20/121
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA
Pregtirea P Psihic: informare, explicare, colaborare Fizic:
cu 1 zi nainte: regim alimentar compus din lichide i piureuri dup amiaz se efectueaz o clism evacuatoare
mai trziu se administreaz 2 linguri ulei de ricin la copii: pauz alimentar de 12 ore, fr clismsau purgative
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
21/121
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA
Tehnica:se conduce pacientul la serviciul de radiologieeste ajutat s se dezbrace i aezat pe masa de
examinarese efectueaz clisma baritat se ntrerupe lasenzaia de defecare
dup introducerea substanei de contrast se nchide rectul cu sonda Strauss (dup insuflarede aer) se efectueaz scopia
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
22/121
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
23/121
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA
!!! substana de contrast introdus prea rapid,
provoac dureri i spasme ale colonului Alt metod de explorare a colonului - examenul cu
dublu contrast Fischer: dup umplerea colonuluiprin clism baritat, pacientul va evacua parialsubstana de contrast i se introduc n colon 100ml
aer, sub control la ecran (se poate perfora colonuldac este introdus cu presiune) ; este util pentruaprecierea reliefului mucoasei colonice.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
24/121
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
25/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Materiale necesare : prnz (ou, smntn, unt cupine sau 50g ciocolat), crbune animal( materialobinut prin calcinarea oaselor animale i folosit caabsorbant pentru gaze,etc .), triferment, substana de
contrast (Razebil, Acid iopanoic), antihistaminice.Pregtire P Psihic - informare, explicare, colaborare
Fizic: cu 2-3 zile nainte: regim hiperprotidic
3x2 tb/zi de crbune animal i triferment MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
26/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Pregtire P Fizic:
cu 1-2 zile nainte: regim uor digerabil, fr
alimente bogate n celuloz i HC; n ziua precedent: la orele 12: se administreaz prnzul menionat
la MN sau se efectueaz un sondaj evacuator, dup mas se efectueaz clism evacuatoare,
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
27/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Pregtire P Fizic:
n ziua precedent:
se efectueaz tolerana la SDC (Razebil/Ac.Iopanoic) - 1 tb. se dizolv pe limb la orele 16sub supraveghere; dac nu apar simptome deintoleran, la 20 -30 se administreaz alte 3 tb. n decurs de 5 se aeaz pacientul n decubitlateral drept 30- 60,
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
28/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Pregtire P Fizic:
n ziua precedent:
!!! De la administrarea tabletelor pn laexpunere trebuie s treac 14 -16 ore pentruRazebil sau 10-14 ore pentru Acidul iopanoic n acest interval pacientul nu va ingera nimic, nuva fuma, nu va primi purgative. naintea examinrii - se efectueaz clismevacuatoare.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
29/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Not Tabletele pe baz de iod sunt absorbite de intestine ieliberate n snge, de unde vor fi procesate la nivelulficatului i concentrate mpreun cu bila n vezica
biliar, motiv pentru care este necesar trecereaperioadei menionate pn la efectuarea radiografiilor De obicei sunt preferate substan e pe baz de ioddeoarece acestea sunt mai dense i radio-opace i, prinurmare, au capacitatea de a eviden ia calculii radio-transparen i (care pe filmul radiologic vor aprea caspa ii negre) i care n alte condi ii nu pot fi depista i;pe filmele radiologice vezica biliar apare alb .
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
30/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Tehnica:pacientul este condus n serviciul de radiologie, esteajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa deexaminare. se efectueaz radiografiile n diferite pozi ii:ortostatism, DD, DV sub diferite unghiuri pentru arealiza o ct mai bun expunere a fiecrei pri din ariainteresat la final, se administreaz prnzul Boyden (2
glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50grciocolat determin contracia vezicii biliare i, astfel,evacuarea pe ductul hepatic comun a bilei opacifiate)i se fac radiografii n serie la 30 60 90.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
31/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA
Tehnica:Dac colecistul nu s-aopacifiat se maiadministreaz 4 tb deRazebil sau 6 tb de acid
iopanoic iar examinarease efectueaz a doua zi. .U.- pacientul este ajutat
s se mbrace i estecondus la salon, instalat ntr-o poziie comod npat.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
32/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA
= radiografierea cilor biliare (inclusivcolecist) cu substana de contrastadministrat i.v., n acelai scop icu aceleai indicaii icontraindicaii ca n colecistografie
Materiale necesare seringi de 20ml i de 2ml Pobilan ( = SDC), antihistaminice,
HHC medicaie pentru urgene (glucoz,
romergan, noratrinal, trus pentruperfuzie, aparat pentruoxigenoterapie)
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
33/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA
Pregtire P Psihic: pacientul este anunat, i se explic necesitatea
tehniciiFizic: nu necesit regim alimentar; n dimineaa
examinrii clism evacuatoare; Tehnica
se efectueaz testarea la iod cf. tehnicii cunoscute
(vezi la bronhografie)dac tolerana este bun, se admin. Pobilanul lent (1 fde 20ml 30-50%; la copii 1ml sau 0,45g. substanactiv /kg corp).
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
34/121
EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA
TehnicaDup injectare se execut radiografiile: la 15 - 30(opacifierea cilor intrahepatice i extrahepatice); Dac nu se opacifiaz, la 40 de la terminarea injeciei
se administreaz 2 -3 linguri de sirop codein 2;radiografiile se execut la 60 90. Prnzul Boyden se administreaz dup executareaprimelor radiografii, indiferent de calea de
administrare a substanei de contrast. Acest prnzprovoac contracia vezicii biliare. !! este contraindicat la pacienii cu colecistectomie,
calculoz biliar, icter, boala Basedow, insuficiena
renal acut. MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
35/121
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
36/121
EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
= explorarea unor organe cu izotopi radioactivi (metodbazat pe afinitatea acestora pentru anumite esuturi). Izotopii cei mai frecvent utilizai: Tehneiu (stomac),Aur (mezenchimul hepatic), Iod (parenchimul hepatic)sau Seleniu (afeciuni neoplazice).
Pp: - psihic (se explic necesitatea tehnicii); - fizic: naintea examinrii nu necesit regim dietetic
i nu se administreaz medicamente pe baz de iod (10zile), tranchilizante (2-3 zile); n dimineaa examinrii
pacientul nu mnnc. Tehnica - se execut n laboratoarele de medicin
nuclear. !! Izolarea pacientului (surs de radiaii).
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
37/121
ECOGRAFIA ABDOMINAL
= metod de investigaii bazat pe modul n care suntreflectate ultrasunetele, n scop de diagnostic.Se evalueaz: organele abdominale (ficat, splin),vasele abdominale vezica biliar, tumori abdominale,
lichid n cavitatea abdominal. Pp: psihic (informare) i fizic ( crbune medicinal n
caz de aerocolie); ervet pt tergerea tegumentelordup tehnic.
Tehnica efectuat de M; Pacientul este ajutat s sedezbrace/mbrace i s se aeze n poziie. Nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
38/121
EXPLORRI
Examinare abdominal cu izotopiradioactivi Ecografie abdominal
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
39/121
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
40/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
= metod de explorare direct a funcieisecretorii a stomacului prin recoltareasecreiei gastrice, prin teste cu analogi aihistaminei, cu pentagastrin sau cu insulin.
A. TUBAJUL MATINAL A JEUNMN -pentru tubaj gastric (sonda Einhorn, sonde
gastrice), histamin, romergan, feniramin,seringi de 2ml i 20ml, eprubete,stativ pentrueprubete.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
41/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
A. TUBAJUL MATINAL A JEUNPregtire P psihic se informeaz asupra tehnicii s coopereze n timpul efecturii tehnicii fizic: 24-48 ore pauz terapeutic nainte s nu ingere nimic i s nu fumeze cu 12 h naintea
examinrii poziie de decubit lateral stng dup introducerea
sondei camer linitit, izolat olfactiv, fr stimuli vizuali
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
42/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
A. TUBAJUL MATINAL A JEUN
Tehnicarespect etapele sondajului gastric (! la verificareaprezenei sondei n stomac);cnd sonda este n stomac, P se aeaz n DLS i serecolteaz tot sucul gastric (lichid de staz), se msoarcantitativ i se noteazse trece apoi la recoltarea sucului gastric pentrudeterminarea DAB (debit acid bazal)= DOB (debit orar
bazal) = cantitatea total de suc gastric recoltatdimineaa pe nemncate, timp de 1 or ( cte 1 eantionla 15 minute total 4), n absena oricrui excitantgastric.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
43/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
A. TUBAJUL MATINAL A JEUNTehnica
eantionul I: din 3 n 3 minute se colecteaz sucgastric n 5 eprubete
eantionul II la fel, n alte 5 eprubete , APOIse injecteaz i.m antihistaminic de sintez 5 -10mg(romergan, feniramin), nainte cu 30 de injectareahistaminei (prevenirea alergiei); APOI
se colecteaz eantioanele III i IV (ca I i II). valori normale : 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunzndla un debit secretor de 60- 80 ml suc gastric/ h).
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
44/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
A. TUBAJUL MATINAL A JEUNTehnica
Se continu cu determinarea DAM (debit acidmaximal) = cel mai mare rspuns secretor du p odoz maximal de excitant gastric (de obiceihistamina - testul Kay)Se administreaz histamina 0,5 mg s.c. APOI
Se recolteaz 4 eantioane (1 la 15 minute - total 4)Valori normale :15- 30 mEq HCl/ h (debit secretorgastric = 200- 250 ml / h).
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
45/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
A. TUBAJUL MATINAL A JEUNTehnica
! n loc de histamin se mai pot folosi: histalong,pentagastrin sau insulin ordinar (10 -20 U i.v), caz
n care nu mai este necesar administrareaantihistaminiculuiPentagastrina - stimuleaz direct celulele parietaleale regiunii stomacale fundice;
Insulina ordinar preparat obinut din pacncreas deporc sau bovin, parial purificat; are aciune rapid. Cnd se adm. insulin, se va pregti i glucoz pentrua se interveni n cazul unei eventuale hipoglicemii
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
46/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE
B. TUBAJUL GASTRIC NOCTURN= alt metod dedeterminare a DAB
Tehnicapacientul nu mnnc de la ora 13.00 la ora 19.00 se introduce sondase extrage sucul gastric din or n or pn la ora 7.00dimineaa, fr excitant secretor.
normal, ntre orele 23.00 4.00 dimineaa, este opauz secretorie aproximativ: 500 ml/ 12 ore
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
47/121
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
48/121
PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
49/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA CILOR BILIARE
Se realizeaz prin tubaj duodenal, prin 2 metode:
A.Metoda Metzer Lyon= tubajul clasic (an 1 sem 2)lipsa scurgerii bilei A = sfincter Oddi nchis - spasm,litiaz, neoplasm;
bila A tulbure = angiocolite, coledocite;
lipsa scurgerii bilei B = obstacol al colului vezicii biliaresau a canalului cistic;bila evacuat n cantitate mare, colorat nchis, urmat deameliorarea strii generale = hipotonie biliar;apariia tardiv a bilei B, n cantitate mic, slab colorat, dureri n hipocondrul drept = hipertonie a cilor biliare;
lipsa bilei C = obstrucia canalului hepatic comun; apariia L n cantitate mare i a celulelor epiteliale n sediment =duodenit, colangit, colecistit.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
50/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA CILOR BILIARE
B.Tubajul duodenal minutat (Varella) util pentruobinerea unor informaii mai precise desprefuncia motorie a cilor biliare;se urmresc n timp scurgerea bilei i modificrile
care survin n scurgerea ei.comport cinci timpi succesivi.pentru fiecare timp se noteaz durata, cantitatea imodul de scurgere a bilei (continuu sau sacadat),debitul din 5 n 5minute, caracterul bilei i reaciilesubiective ale bolnavului.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
51/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA CILOR BILIARE
B.Tubajul duodenal minutat (Varella) cei 5 timpi sunt:
Timpul coledocian (1) ncepe cu deschiderea sfincterului Oddi;permite recoltarea a 10 - 15 ml bil (amestec de bilcoledocian, suc pancreatic i duodena l); dup recoltare, seintroduc pe sond 20 -40 ml untdelemn cldu. Timpul Oddi nchis (2)dureaz 3 -6 minute, n care scurgerea bileieste ntrerupt. Timpul de scurgere a bilei A (3) dureaz 2 -6 minute, n care sescurge bila acumulat n hepatocoledoc cnd sfincterul Oddi afost nchis; bila se scurge regulat, cu un debit de 1 - 2 ml/min.
Timpul vezicular (4)dureaz circa 20 de minute, scurgndu -se 35- 45 ml bil B. Timpul hepatic (5) ncepe cu aparitia bilei C; dup ce se scurge ocantitate de bil C se face o instilaie cu sulfat de magneziu,pentru a constata dac vezicula s -a evacuat complet n timpul 4.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
52/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA PANCREASULUI EXOCRIN
A. Metode directe- se cerceteaz enzimele pancreatice n snge, urin i sucul duodenal: a. Snge: amilaza sanguin
5-6ml snge fr anticoagulant (VN = 16-32U.Wholgemut) n pancreatitele acute crete mult iar n cele cronicenu are valoare
b. Urin: amilaza urinar - 50ml urin, din prima emisie(VN = 32-64 UW -crete n pancreatit ac);
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
53/121
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA PANCREASULUI EXOCRIN
A. Metode directe- se cerceteaz enzimele pancreatice n snge, urin i sucul duodenal: c. Suc duodenal tripsin, lipaz, amilaz
prin tubaj duodenal pentru a se obine un sucduodenal bogat n suc pancreatic,recoltarea se face dup stimularea secreieipancreatice cu 2- 3ml eter introdus prin sond, dup
evacuarea bilei B, stimulat de sulfatul de magneziu;coninutul primei eprubete se arunc, fiindamestecat cu eter, iar restul se adun ntr -un balonde sticl splat cu ap distilat i apoi uscat
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
54/121
C . . O U C OA PANCREASULUI EXOCRIN
Se realizeaz prin examenul materiilor fecale: a. Dup dieta Schmidt -Strassburger - ofer date asupra
suferinelor pancreatice; - macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, de
culoare deschis, fr miros deosebit; - microscopic: grsimi neutre, fibre musculare;- chimic: lipide > 10-50 g/zi = steatoree net (normal 5 g),
azot > 3 g/zi = creatoreeb. Dup administrarea de izotopi (trioleina cu I131):
- evideniaz deficite n digestia unor acizi grai cu eliminarecrescut n materiile fecale (prin deficit de lipaz); scintigrafiaevideniaz procese tumorale.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
55/121
DIGESTIE I ABSORBIE
Se realizeaz prin examenul materiilor fecale:
Dup dieta Schmidt -Strassburger: 125 g proteine, 200 gHC, 100 g grsimi (dimineaa 500ml lapte, pine cu untsau ou moale; prnz: 125 g carne tocat, sup de carnesau legume, 250 g piure de cartofi cu 100ml lapte i 20 gunt; seara: lapte sau ceai, cartofi copi, 20 g unt, uncfiart);- regimul conine n general 200 -300 g cartofi, 50-60 g unt, 200 g
carne i 500 800ml lapte;
- regimul se administreaz timp de 3 zile, dup care se recolteazscaunul.
Macroscopic : cantitate, form, miros, culoare, resturinedigerate, produse patologice;
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
56/121
DIGESTIE I ABSORBIE
Se realizeaz prin examenul materiilor fecale: Microscopic: o cantitate mare de fibre musculare = hiposecreie deHCl sau apariia lor nedigerate/parial digerate =insuficien pancreatic;o cantitate mare de grsimi neutre (steatoree):insuficien pancreato -biliar (maldigestie);abunden de acizi grai i spunuri: avertizeaz asupratulburrilor de malabsorbie; amidonul crescut: insuf. pancreatic, tranzit rapid;celuloza n cantitate mare - tranzit rapid.
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
57/121
A ESOFAGULUI
A. Manometria esofagian - procedeu prin care seexploreaz presiunea esofagian
Indicaii - reflux gastro-esofagian, acalazie ( o tulburaremotorie esofagian, constnd din hipertonia SEI,
absena relaxrii SEI n cursul deglutiiei i absenaundelor peristaltice normale n cele 2/3 inferioare aleesofagului ), spasm difuz esofagian
MN - manometru, catetere
PP informare; a jeunT efectuat de ctre MPresiunea normal a SEI = 10 30 mm Hg
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
58/121
A ESOFAGULUI
B. Teste farmacodinamice - metod de determinare a motilitiiesofagiene prin sensibilizarea tulburrilor cu ajutorul unor substanefarmacologiceIndicaii - reflux gastro-esofagian, acalazie
MN - ca pentru manometrie sau examen radiologic + substanefarmacologice
PP informare; a jeun
T efectuat de ctre M testul cu Mecholyl
6-10mg se injecteaz n timp ce se face examenul radiologic saumanometric
n mod normal rmne fr rspuns n caz de acalazie apare o contracie complet
testul cu ap indicat n suspiciunea unui reflux gastro-esofagian se administreaz bariu, apoi ap; n caz de reflux reapare bariul n esofag
MIHAELA CARDI I COLAB.
PARTICIPAREA A.M. LA EFECTUAREA REACIE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
59/121
GREGERSON SAU ADLER
= determinarea sngelui n sucul gastric/materii fecaleIndicaii - boli hemoragice digestive (hemoragii n cantitate
mic) MN - reactiv, eprubet, materialul de examinat
PP informare; a jeun (suc gastric) / alimentaie fr carne,spanac, ridichi (scaun)Tehnica: se agit ntr -o eprubet 5ml acid acetic 50% + 0,025mg
benzedrin + 0,10g peroxid de bariu (BaO) pe o lam se pun cteva picturi de suc gastric (scaun) +
cteva picturi de reactiv reacie pozitiv = culoare albastr
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
60/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
supravegherea funciilor vitale: - msurarea i notarea: pulsului,tensiunii arteriale, respiraiei,
temperaturiiasigurarea condiiilor de
spitalizare:- salon: luminos, aerisit, nclzit,aer umidificat;
- evitarea mturatului uscat;
repartizarea adecvat apacienilor n funcie decaracterul bolii (infecios sauneinfecios);
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
61/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
psihoterapia: se efectueaz cu mare
atenie datorit crizelor care auaspecte diferite i uneori tablouriclinice dramatice;alimentaia: regim hidro -zaharat nperioadele febrile, iar cnd acesteadispar se trece la o alimentaiehipercaloric; se evit supraalimentarea iregimul bogat n grsimi se interzice consumul de tutun,alcool i condimente; administrarea medicamentelor icombaterea simptomelor majorede boal
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
62/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
63/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN Pregtirea P:
psihic: se informeaz i se solicit s colaboreze; fizic: evacuarea coninutului gastric; anesteziaorificiilor nazale i reperarea pe sonda a distanei nas ombilic;
Tehnica:se introduce sonda endonazal i se mpinge progresiv,ajutnd la introducere prin micri de deglutiie - este nghiit pn la marcaj (apariia refluxului sanguin saude suc gastric); se poate face si sub anestezie general de scurt durat cu IOTse gomfleaz balonaul gastric cu 250ml aer i setracioneaz sonda a.. s fie n dreptul jonciunii eso -cardiale;
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
64/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
65/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN ngrijiri U:
se supravegheaz: fixarea, permeabilitatea sondei,episodul hemoragic; TA, puls;
!!!dac sngerarea nu este controlat, balonaulgastric se gonfleaz la 300ml iar cel esofagian pnla maxim 100ml;
de evitat compresia traheei prin balonaul esofagianpoate determina necroza esofagian, pneumoniede inhalaie, sughi, durere toracic.
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
66/121
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL
SONDAJUL DE COMPRESIUNEESOGAGIAN
!!!Sonda nu se pastreaz maimult de 3 zile;Extragerea sondei se facede ctre M;Se menine igiena cavit ii
bucale i a celei nazale.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
67/121
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
68/121
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
Respect etapele obinuite cu urmtoarele meniuni:
1. participare la investigaiile specifice; 2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale:
a. corectarea pierderilor prin vrsturi ;b. Preg. P esofagieni (acalazie alimentele stagneaz n
esofag a adar, P slbesc, au vrsturi, pirozis) secorecteaz deficitul nutritiv(parenteral/gastrostom /jejunostom pt. alimenta ie)+ vitaminoterapie ; corectarea anemiei ; tratareafocarelor septice faringo-buco-dentare.
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
69/121
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: c. Preg P cu HDS corectarea anemiei (transfuzii),
hemostatice,antisecretorii,pansamente gastrice ( nurma crora se hot rte dac se intervine
chirurgical) ;aspira ie gastric (util pt aprecierea pierderilor ictrl evoluiei sngerrii ; n hemoragiile masive, carecontinu sau se repet ,se intervine chirurgical, cucontinuarea corect rii anemiei intra- i postoperator
d. P cu perfor a ie gastric (ex.ulcer) sond deaspira ie nazogastric ;
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
70/121
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: e. P cu stenoz piloro-duodenal ulceroas ( pe primul
plan sunt tulb HE) - spltura gastric zilnic,reechilibrare HE (n fc de analize), corectarea
anemiei, aspira ie f. P custenoz piloro-duodenal neoplazic (predomin
hipoproteinemia,anemia i infecia) - corectareahipoproteinemiei (regim hiperproteic, dac P sepoate alimenta / hidrolizate proteice n pev dac nuse poate alimenta), corectarea anemiei (transfuzii),antibioterapie intra i postoperator
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
71/121
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI
2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: g. Preg P ce urmeaz a fi opera i pe colon corectarea
hipoproteinemiei, corectarea anemiei, antibioterapieintra i postoperator ;
pregtire mecanic ( pt a se ob ine un colon ct maigol) regim alim. srac n reziduuri( n preziuaopera iei va fi strict lichidian); clisme/ Fortrans (2 litri) n cancerul de colon complicat cu ocluzie sond deaspira ie nazogastric i scurt reechilibrare HE
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
72/121
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:1. Cunoaterea complicaiilor postoperatorii: a. Vrsturib. Oculzie dinamic sau mecanic c. Peritonit generalizat/ localizat (dezunirea unor
anastomoze; deraparea unor ligaturi; hematoamesuprainfectate)
d. Fistule postoperatorii - exteriorizarea de con inutdigestiv pe tuburile de dren ( suc gastric, bil , sucpancreatic, suc intestinal, materii fecale).
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
73/121
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:1. Cunoaterea complicaiilor postoperatorii: e. Hemoragii postoperatorii:
intraperitoneale, prin desfacerea unor ligaturivasculare sau prin leziuni ale vaselor sau ale unororgane splin neobservate intraoperator hemoragii digestive prin ulcere de stres
f. Complicaii tardive - Ocluzii postoperatorii tardive,prin aderen e, stenozarea anastomozelor.
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
74/121
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:2. Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv:
Combaterea v rsturilor - sond nazo-gastric pentruaspira ie continu (combate v rsturile, staza gastric idistensia abdominal , ctrl hemoragie ) ; administrareantispastice, antiemetice la ind. MUrmrirea tranzitului intestinal normal, apariia gazelorla 3-4 zile postoperator = semn de reluare a tranzituluiAlimentaie conform indicaiilor M; pn la apariiatranzitului, alimentaia va fi parenteral; dup apariiascaunului se poate extrage sonda gastric (!M); schema dereluare a alimentaiei va fi conceput de M chirurg i vaine cont de tipul interveniei
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
75/121
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI
Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:2. Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv:
Urmrirea tuburilor de dren - cu foarte mare atenie:permeabilitate, aspect, cantitate, !!! NU se arunc
lichidul colectat pn ce nu a fost examinat de ctreM
3. Aplicarea interveniilor pentru celelalte aparate : CV,respirator, urinar, echilibru HE
4. Combaterea durerii5. Temperatur, mobilizare, poziie,plag, tegumente i
mucoase, stare psihic (! P cu stome, pancreatit) MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
76/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
= evacuarea brusc a coninutului gastric sau intestinal, pe
cale bucal, datorit contrac iei simultane a musculaturiiperetelui abdominal, diafragmului, pilorului,musculaturii stomacului, nchiderea epiglotei ideschiderea concomitent a cardiei.
SDD
centrale (duc la vrsturi explozive, f r grea , f r efort)afeciuni ce evolueaz cu hipertensiune intracranian ,tabes, scleroza n pl ci
periferice (duc la vrsturi precedate de grea , cu efort)cauze extradigestive (sdr. vestibulare, v rsturi reflexe IM, insuficien renal, infecii acute, intoxicaii acute,etc )cauze digestive (esofagiene, gastrice, intestinale acute/cronice)
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
77/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
MDDmanifestri generale: stare general alterat,tahicardie i tulburri de ritm, hipotensiune arterial,dispnee cu polipnee, oligurie, tulburri nervoase,tegumente i mucoase uscate, manifestri specifice: vrstura alimentar, biliar saufecaloid
deshidratare, demineralizare cu perturbareaechilibrului acido-bazic i hidro-electrolitic
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
78/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
Rolul AM n urgen Propriu:
protejarea lenjeriei de pat i de corp: muama, alez,prosop ndeprtarea protezelor dentare mobile dac exist asigurarea poziiei pacientului n timpul vrsturii: nfuncie de starea general - eznd, semieznd saudecubit dorsal la marginea patului cu capul ntr-o partela pacienii incontieni capul va fi ntors pe partea
stng sau se aspir coninutul gastric prin sond gastricsau aspiraie continu; dac coninutul gastric a ptruns ncile respiratorii - aezarea pacientului n poziie de drenajpostural i anunarea M;
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
79/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
Rolul AM n urgen Propriu:
susinerea fizic i moral a pacientului n timpulvrsturii: tvia renal este susinut sub brbiapacientului cu o mn, iar cu cealalt se susinefruntea acestuia; psihoterapie ndeprtarea senzaiei de grea: se solicitpacientului s inspire profund toaleta cavitii bucale dup vrstur: se terge gurapacientului, i se ofer un pahar cu ap de gur pentrucltirea gurii i o tvi renal curat; la pacieniiincontieni - se terge cavitatea bucal i faringele cutampoane
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
80/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
Rolul AM n urgen prevenirea incidentelor i accidentelor: plgile operatoriise protejeaz cu mna n timpul vrsturii recoltarea i pstrarea produsului eliminat - pentru a
putea fi artat medicului; aerisirea ncperii Delegat:instituirea unei perfuzii cu ser fiziologicadministrarea simptomaticelor injectabile: torecan,metoclopramid, etc. n cazul ingestiei de substane toxice sau n cazul stenozeipilorice - spltura gastric
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
81/121
O U G J CU V S U
Rolul AM n spitalPropriu:
asigurarea condiiilor de mediu: aerisirea salonului,izolare cu un paravan, temperatura salonului
adecvat, asigurarea umiditii salonului, ndeprtarea vaselor colectoare cu produsul eliminat,etc.asigurarea unei poziii comode supravegherea, observarea i notarea funciilor vitalei vegetative: puls, TA, respiraie, scaun, diurez,vrsturi, bilan ingesta -excreta.
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
82/121
Rolul AM n spital
Delegat:corectarea tulburrilor hidroelectrolitice; alimentaie: sesuspend alimentaia pe cale oral; se instituie perfuzie iv cuglucoz, hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi,vitamine, electrolii, ser fiziologic;
rehidratarea oral: se face treptat, cu cantiti mici de lichidereci administrate cu linguria, buci mici de ghea i apoilichide calderecoltarea produselor biologice i patologie: RA, ionogramasanguin i urinar, Ht, uree sanguin; vrsturi
administrarea tratamentului (simptomatic i etiologic):plegomazin i.m., clordelazin, emetiral, torecan, papaverin,atropin, scobutil
!!! n cazul intoxicaiilor sau toxiinfeciilor alimentarevrsturile nu se combat !!!
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
83/121
= sindrom clinic caracterizat prin emisia frecvent de
scaune neformate, de consisten redus SDDtoxiinfecii alimentare (Salmonella, Proteus,Stafilococ), enteroviroze (Echo enteric cythopatichuman orphan - virus, Coxsackie)intoxicaie cu ciuperci, metale, medicamente boli infecioase: dizenterie, holer, stri toxico -septiceparazitoze: giardia, amoebaemoii, frig afeciuni gastrice (aclorhidrie, stomac rezecat),enterogene (jejunale, fermentative), pancreatice
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
84/121
MDD manifestri generale: fatigabilitate, febr, astenie,
adinamie manifestri specifice: eliminarea frecvent de materii
fecale de consisten redus, borborisme abdominale,crampe abdominale, senzaie de tensiuneabdominal, dezechilibru hidric (sete, turgor
modificat)
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
85/121
Rolul AM n urgen
Propriu - rehidratare oral Delegat - corectarea tulburrilor electrolitice: perfuzie i.v.Rolul AM n spital
Propriu:plasare ntr- o rezerv sau izolare cu paravan; protejarea patului;dac starea pacientului o permite, acesta va fi condus
de infirmier la toalet; cnd numrul scaunelor e mare i prezint dureri,pacientul va fi servit cu plosca la pat;
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
86/121
Rolul AM n spital
Propriu:se noteaz n foaia de temperatur numrul i caracterulscaunelor;la pacienii incontieni se aeaz o plosc pneumatic
de cauciuc(!), care se va schimba periodic;la pacienii cu incontinen de fecale sau cu diareeintens se aeaz ntre picioare comprese uscate care seschimb de cte ori este nevoie sau se folosesc scutecede unic folosin; toaleta anal se efectueaz de mai multe ori pe zi (oride cte ori este necesar) cu ap i spun; la nevoie se dezinfecteaz cu acid boric 2 -3%;
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
87/121
Rolul AM n spital
Propriu:la nevoie se folosete un ulei pentru meninereaintegritii tegumentelor;supravegherea funciilor vitale i vegetative i notarea n
foaia de temperatur: puls, TA, respiraie, temperatur,scaun, vrsturi, diurez, bilan ingesta -excreta;asigurarea repausului i meninerea temperaturii nlimite normale (repaus la pat, nclzire cu termofoare,pturi, pern electric pe abdomen); n primele 24-48 h se impune o diet hidric: ceai dement, mueel, suntoare nendulcit - sau ndulcit cuzaharin, sup de morcovi, zeam de orez mere rase;
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
88/121
Rolul AM n spitalPropriu:
Treptat, se introduc cantiti mici de carne fiart,brnz de vaci, pine prjit, supe strecurate de
legume cu paste finoase, ou moi; dup 4 -5 zile seajunge la o alimentaie mai complex; se interzic pe o perioad de timp: laptele, dulciurile,legumele bogate n celuloz, grsimile prjite,
conservele, condimentele, ciocolata, cafeaua.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
89/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU CONSTIPA
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
90/121
= sindrom clinic caracterizat prin emisia rar de scaunehiperdigerate sau evacuarea insuficient a materiilorfecale
SDD
afeciuni rectale: hemoroizi, tromboze, fisuri anale; diskinezie colic, megacolon, inflamaii, tumori alecolonului;alimentaia srac n fibre vegetale, sedentarism;
intoxicaii cronice cu opiacee, nicotin; mixedem, hiperparatiroidism;sarcin;
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU CONSTIPA
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
91/121
SDD
cauze ce determin inhibiia defecaiei: pudoare,cltorie, schimbarea locuinei, a ritmului deactivitate, stri depresive, repaus prelungit la pat.
MDDmanifestri generale: cefalee, oboseal, insomnie,iritabilitate, vertij, palpitaii manifestri specifice: eliminarea rar a materiilorfecale cu consisten crescut, dureri la eliminareamateriilor fecale, senzaie de tensiune abdominal,sngerri la defecare, flatulen, halen fetid,inapeten
MIHAELA CARDI I COLAB.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU CONSTIPA
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
92/121
Rol propriu
supravegherea i notarea n foaia de temperatur: puls,TA, R, temperatur, scaun, vrsturi, diurez; bilan ingesta -excreta (! lichide > 2l/zi);monitorizarea obiceiurilor zilnice, a administrriilaxativelor, a altor medicamente sau ceaiuri;evaluarea strii emoionale indus de constipaie; asigurarea dreptului la intimitate n timpul defecaiei; toalet perianal de cte ori este necesar; masaje circulare pe cadru colic ( se ncepe cu fosa iliac dreapt , acolo unde se afl cecul i apendicele, se urc pelaterala dreapt a abdomenului pn sub rebordul costal, apoise traverseaz zona superioara a abdomenului de la dreapta lastnga, pentru a termina prin masarea de sus n jos a lateraleistngi abdominale; automasajul se face n sensul acelor deceasornic, tot de-a lungul cadrului colic )
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
93/121
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU CONSTIPA
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
94/121
Rol delegataministrarea tratamentuluiprescris:
laxative,purgative,antispastice,
crbune medicinal,sedative.
MIHAELA CARDI I COLAB.
STUDIU DE CAZ PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
95/121
P n vrst de 12 ani, se prezint la urgen (cu mama), cuurmtoarele :
Simptome: dureri abdominale sub form de colici, staregeneral alterat, anxietate,grea, inapeten
Semne: vrsturi, diaree, febr 38,2 C, pliu cutanatpersistent
Istoric: mama spune c simptomele au aprut n urmcu 2 zile (susine c biatul nu a mncat nimicalterat), cnd s-a prezentat la MF ( 3 scaune moi, 2
vrsturi, fr febr) unde i s -a prescris Smecta iregim alimentar (ceai nendulcit, sup de morcov ngoat cu zeam de orez, pine prjit, mere verzi rase, ap mineral plat).
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
96/121
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
97/121
= hemoragie cu provenien din tubul digestiv.
SDDvarice esofagiene, esofagite;ulcer cronic (gastric i duodenal), gastrite hemoragiceacute (corosive, medicamentoase);tumori benigne i maligne ale tubului digestiv; enterite, hipertensiune portal (ciroza, trombozavenei porte);
boli de snge i ale vaselor sanguine: coagulopatii,trombocitopatii, vasculopatii;rectocolita hemoragic, hemoroizi;
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
98/121
MDDGenerale n funcie de gravitatea hemoragiei:
n hemoragii mici: stare de slbiciune,ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie,hTA; n hemoragiile mari: anxietate, seteaccentuat, transpiraii i extremiti reci,puls mic i rapid, lipotimie, TA sczut pnla prbuire (colaps);
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
99/121
MDD
Secifice n funcie localizarea hemoragiei: hematemez cu snge proaspt, rou icheaguri = sngerare activ (HDS) hematemez cu snge n za de cafea =sngerare oprit(HDS) melen = scaun moale, negru ca pcura,lucios, foarte urt mirositor (HDS)
- cantitatea necesar de S ca s apar melena = 50-100 ml
! stagnarea ndelungat n intestin poate face ca osngerare inferioar s semene cu melena
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
100/121
MDD
Secifice n funcie localizarea hemoragiei: hematochezie = scaun moale, viiniu - sngerare masiv peste 1000 ml
rectoragie scaun cu snge rou semn de HDI.
hemoragiile digestive inferioare (anorectoragii) semanifest prin scaune sanguinolente; !!! se exclud:
pt. hematemez - consumul de vin rou,
cafea,compot de prune,afine, sfecl roie pt. melen - consumul de sfecl roie, afine ,sngerete, spanac, Fe, Bi; epistaxis sau gingivoragii nghiite
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
101/121
ROL PROPRIU
asigurarea condiiilor de mediu; diferenierea hematemezei de hemoptizie diferenierea melenei de rectoragie
recunoaterea gradului de severitate ahemoragiei: compensat, uoar, moderat,sever asigurarea repausului la pat: DD fr pern, poziieTrendelenburg n hemoragiile mari;se interzic eforturile fizice;
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
102/121
ROL PROPRIU
echilibrare psihic: a pacientului i aparintorilor; supravegherea i notarea n foaia de observaie: a TA,P i D (din or n or), a sngelui eliminat +producerea hemoragiei (rapid, brutal, repetat);
echilibrare nutriional oral: n prima zi: lichide reci cu linguria i bucele de ghea saulapte rece n cantiti mici; n a 2-a zi:12-14 mese /zi 150-200ml lapte i regim HZ
din a 3-a zi: + mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri delegume, budinci, creme, ou moale, carne slab de vit saude pasre, legume fierte, fructe crude, ajungndu -se ntr-osptmn la o raie caloric de 1500 - 2000 cal.
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
103/121
ROL PROPRIU
pregtire preoperatorie: echilibrare psihic,supraveghere, pregtirea cmpului operator; ngrijiri postoperatorii: echilibrare psihic, igien,realimentare, rehidratare etc.
recunoaterea factorilor de prognostic sever ale HD:vrsta peste 70 de ani,cantitatea mare de snge pierdut,tare viscerale cardiace, respiratorii, renale,
lipsa n antecedente a unor factori etiologici aigastritei (alcool, aspirin),instabilitatea indicilor hemodinamici (TA, puls).
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
104/121
ROL DELEGAT
participare la examen clinic, radiologic, endoscopie;recoltri: hematocrit, hematii, hemoglobin, MFpentru reacia Adler + n stri de oc: azotemie,ionogram, RA, teste de coagulare;
particulariti terapeutice: punga cu ghea n regiunea epigastric transfuzie cu snge izogrup izo-Rhhemostatice: clorura de Ca, gluconat de calciu,vitamina K i C, venostat, trombin, adrenostazin p.i.v: soluii macromoleculare, ser fiziologic,glucoz sedative: fenobarbital, diazepam
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
105/121
ROL DELEGAT
particulariti terapeutice: aspiraie gastric: hemostaz mai rapid dacstomacul este colabat (oprete greurile/vrsturile); splturi cu ap de la ghea - n scop hemostatic; n rupturi ale varicelor esofagiene: introducereasondei tip Sengstaken Blackmore; n cazul cirozelor hepatice: evacuarea sngelui din
intestin prin clisme, apoi lavaj intestinal, pentruprevenirea encefalopatiei portale; n gastrite hemoragice: pansamente gastrice cutrombin uscat steril
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
106/121
ROL DELEGATparticulariti terapeutice:
!!! n cazul n care hemoragianu cedeaz sau se repet, serecurge la interveniechirurgical: se vor respecta tehnicilestudiate (cu rol delegat)
pentru pregtireapreoperatorie i ngrijiripostoperatorii.
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
107/121
= inflamaie acut a pancreasului, produs deactivarea enzimelor n interiorul glandei, cupenetrarea lor n organele vecine i ncirculaie.
PA edematoas : inflamaie limitat la pancreasPA necrotizant : forma extensiv , penetrarea
enzimelor n circulaie MOSF (Multiple
Organ System Failure) IC, IRA, I. Respiratorieacut, IH, tulburri de coagulare
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
108/121
SDDlitiaza biliar + etilismul = 80% postoperator i posttraumatic infecioase (virale, bacteriene, parazitare) metabolice: TG >1000 mg%,medicamentoase: diuretice,AINS,tetraciclina,contraceptivedigestive: UD, boala Crohn (afec iune intestinal caredetermin inflama ia i ulcera ia tractului digestiv) ,etctoxice: alcool metilic, organofosforatepredispozi ie genetic
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
109/121
MDD
Generale:tahicardie, hipotensiune, dispnee, cianoz; tegumente umede i reci, facies suferind;
Specifice:durere legat de mese copioase( lipidice + alcool),cu debut brusc, localizat n epigastru, iradiind nbar, de intensitate mare; nu cedeaz la
antialgice minore;poziie ghemuit cu pumnii n epigastru; vrsturi alimentare apoi bilioase, greuri, sughi;
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
110/121
MDD
Mdx (medic)revrsat pleural stng,echimoze periombilicale (semnCullen denot hemoperitoneu imaginea 1) i pe flancuri(semn Grey Turner imaginea2),durere la palparea unghiuluicostovertebral stng,abdomen sensibil difuz lapalpare
MIHAELA CARDI I COLAB.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
111/121
ROL PROPRIUsuprimarea alimentaiei orale;internare;monitorizare: puls, TA, respiraie, temperatur; captarea vrsturilor + ngrijiri; poziie antialgic;
supraveghere: facies, tegumente,comportament;susinere psihic.
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
112/121
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT chirurgiedrenaj
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
113/121
MIHAELA CARDI I COLAB.
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
114/121
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
115/121
Nevoi afectate/probleme de dependen: 1. Durere intens 2. Respiraie - dispnee,3. Circulaie dezechilibru hemo- dinamic4. Alimentaie alterarea funciei digestive; imposibilitate de a se
alimenta oral5. Eliminare alterarea funciei renale
6. Temperatura alterarea echilibrului termic7. Evitarea pericolelor risc de complicaii infecioase 8. Tegumente i mucoase alterarea tegumentelor; risc de apariie a
escarelor9. Scderea gradului de independen (diminuarea capacitii de
mobilizare, stare general alterat)
10. Anxietate11. Somn i odihn Somn inadecvat cantitativ i calitativ 12. Meninerea sntii lipsa cunotinelor despre boal i evouia
acesteia
MIHAELA CARDI I COLAB.
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
116/121
Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 1. Durere datorat afectrii pancreasului Ob. Reducerea dureriiIp: evaluarea gradului durerii i monitorizarea acesteia; aezarea P
ntr-o poziie antalgic (spate de pisic); psihoterapie Id: adm tratamentului antialgic (antialgice majore
tramadol/mialgin,etc.)
2. Alterarea funciei respiratorii datorit revrsatului pleural Ob. Refacerea funciei respiratorii Ip: monitorizare R, culoarea tegumentelor, facies; poziie de DLS
cu toracele uor ridicat Id: administrare O/ participare la IOT i ventilaie mecanic n caz
de insuf respiratorie
MIHAELA CARDI I COLAB.
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
117/121
Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii
3. Dezechilibru hemo-dinamic datorit afectrii pancreatice Ob. Reechilibrare hemo- dinamic Ip. Monitorizare parametrii hemo-dinamici: P, TAId. Administrarea soluiilor perfuzabile (ser fiziologic, Ringer)
4. Imposibilitate de a se alimenta oral datorit vrsturilor , parezeiintestinale i afectrii pancreasului
Ob. Asigurarea aportului nutritivIp. Monitorizarea varsturilor; educaie privind postul alimentar pe
durata prescripiei, calcularea necesarului suplimentar pt PA sever(stare catabolic) Id. realimentare dup 48 ore fr durere i lipaze < 3 x; alimentaie
parenteral, apoi pe jejunostom (la reluarea tranzitului) cupreparatele prescrise; montare sond de aspiraie nazo -gastric
MIHAELA CARDI I COLAB.
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
118/121
Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii
5. Alterarea eliminrilor urinare datorit suferinei renale Ob. Refacerea eliminrilor urinare Ip. Monitorizarea diurezei orare;bilan IE Id. Recoltare S pt ionogram, Ht; Administrarea soluiilor
perfuzabile pentru repleie volemic i refacere electrolii -soluii cristaloide ser fiziologic, Ringer;soluii coloidale - efectosmotic(in apa n vas) - plasm, dextran; electrolii
6. Alterarea echilibrului termic datorit afeciunii Ob. Refacerea echilibrului termicIp. Monitorizare temperatur Id. Adm. medicaiei antipiretice i antiinflamatoare
MIHAELA CARDI I COLAB.
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
119/121
Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii
7. Risc de complicaii Ob. P s nu prezinte complicaii Ip. Monitorizarea semnelor generale i locale de
infecie; monitorizarea evoluiei,supraveghereadrenajelor, respectarea normelor de asepsie iantisepsie
Id. Administrarea medicaiei, AB, ANTAGONISTE PAF antiagregante plachetare (Lexipafant); ANTIOXIDANIvitamina E, Superoxid dismutaza (SOD antioxidantenzimatic); antisecretorii
MIHAELA CARDI I COLAB.
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
120/121
Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 8. Alterarea tegumentelor datorit plgii chirurgicale i prezenei S n
peritoneuOb. Refacerea treptat a tegumentelor Ip. Monitorizarea tegumentelor; ngrijirea plgii chirurgicale, ngrijirea
tegumentelor peristomale; supravegherea drenuluiId. Participare la lavaj
9. Risc de apariie a escarelor datorit repausului prelungit la pat Ob. P s nu prezinte escare Ip. Aplicarea msurilor de prevenire a escarelor
10. Scderea gradului de independen datorit diminurii capacitiide mobilizare i a strii generale alterate
Ob. Creterea gradului de independen
MIHAELA CARDI I COLAB.
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE
-
8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta
121/121
Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii
11. Anxietate datorit fricii de moarte, modificrii aspectuluicorporalOb. Diminuarea -> nlturare a strii anxioase
12. Somn inadecvat cantitativ i calitativ Ob. Imbuntirea cantitii i calitii somnului, odihnei
13. Lipsa cunotinelor despre boal i evoluia acesteia Ob. P s fie corect informat