Infectiile nou nascutului pot avea frecvent un
tablou clinic sever cu evolutie spre sepsis
Etiologia acestor infectii poate fi variata
fiind determinata de microorganisme ca :
bacterii, virusuri, fungi si paraziti
Infectiile nou nascutului pot fi dobandite in:
timpul perioadei de graviditate a mamei
in timpul travaliului si expulsiei prin contactul cu
mucoasa genitala a mamei
dupa nastere prin contact cu mediul de spital
contaminat
Date reduse privind IN la n.n si sugari prin :
Conditii particulare de producere ;
Spitalizari in servicii de Reanimare si Terapie Intensiva
Prematuritate
Varsta de nou nascut
Episoade epidemice
Absenta consensului privind definitia de IN la copil
(definitii CDC ale IN putin adaptate in pediatrie)
Dificultati privind investigatiile microbiologice
Determinari cantitative pentru infectia de cateter
Explorari complete pentru infectia pulmonara
Localizarea ENP 2001 Richards1999 Sohn 2001 Stover 2001
NN % din IN Copii % din IN Nivelul de
incidenta %
% din IN
Total 1,2 3,3 6,1 11,4 8,9
Respirator 9 18,6 0,47 12,9 2,5
Urinar 6 13,5 0,32 8,4
Digestiv 13 11,0
Plaga
operatorie
3 10,8
Cateter 10 9,6 0,45 8,6
Bacteriemeie 18 8,5 52,6
Piele 4 7,6
ORL 5,5 8,6
Sistemic 5,9
Oftalmic 19 3,9
Osos 2,7
Genital 1,1
- la 1000 de pacineti/zi ; - la 1000 ventilatii asistate /zi ; - la 1000 catatere/zi
8821
1441 1436 1417
1083545
21134
2650
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Total
AT
I
Pediatrie
Chirugie
Nou nascuti
Obstetrica
Ginecologie
Dializa
Alte sectii
….dupa profilul sectiei
2006
Prenatal In timpul nasterii Dupa nastere
rubella (German
measles)
Group B
streptococcus (GBS)
respiratory syncytial
virus (RSV)
cytomegalovirus (CMV) E. coli Candida
varicella-zoster virus
(chickenpox virus)
herpes simplex virus Haemophilus
influenzae type b
(Hib)
Listeria monocytogenes . enterovirus
Stafilococ coagulazo negativ (31,6%)
Enterococcus spp. (10,3%)
E.coli (8,5%)
Ps.aeruginosa (6,8%)
Kb. pneumoniae (6,0%)
Aspergillius spp (imunodeprimati)
Candida spp. – Candida albicans (6,0%)
Malassezia furfur (prematuri)
Exogene (cateterism vascular)
Prin ventilatie mecanica
Sondaj gastric
Sondaj vezical
Endogene ( punct de plecare flora intestinala)
O proportie importanta dintre nou nascuti trebuie considerati la risc ca urmare a : Conditiilor de dezvoltare in timpul sarcinii
Conditiilor de evolutie a sarcinii si travaliului
Sigurantei epidemiologice a mediului de spital
Infectiile severe la nou nascut (bacteriemie, meningite, pneumonie) sunt mai frecvente la copiii asistati in Unitatile de Terapie Intensiva ca urmare a conditiilor de receptivitate crescuta prin : Prematurite (imaturitatea sistemului imun)
Greutate mica la nastere (<1 500g)
Proceduri si tratamente invazive
Alimentatia parenterala ptrelungita
Intricarea microflorei de spital cu germeni multiplurezistenti
Frecventa : in functie de greutatea la nastere si prematuritate 3 la 1 infectie de cateter la copiii <1000g fata de cei cu
> 2500gr
4,4 – 12,8 cazuri la 1000 catetere/zi
Frecventa : copii spitalizati , in UTI
Etiologia : infectii virale
Gastoenterita cu rotavirus
Infectii cu VRS
Aceleasi particularitati ca la adult (specific la copiii imunodeprimati cu aplazie)
Etiologia : infectii virale (varicela), bacteriene, fungice
Masuri generale (igiena mainilor!)
Masuri specifice (utilizarea de antiseptice)
Masurile asepsie si antisepsie aplicate din
perioada prenatala si ulterior in pediatrie
Antisepticele au rolul de a dimunua
concentratia de agenti patogeni la nivelul
pielii si mucoaselor – prevenirea IN in relatie
cu manevrele invazive (infectii
postoperatorii, infectii de catater)
Tegument steril in utero daca membranele
sunt intacte
Dupa nastere colonizarea cu germeni
comensali
Nou-nascutul prematur : stafilococul
coagulazo negativ (80% din flora totala) :
distributie heterogena – ombilic (stafilococ,
streptococ, BGN) , pliuri cutanata, fese,
plante
Variatiile cantitative si calitative dependente
de : modalitatea de realizare a
nasterii,varsta gestationala, alimentatia
Flora tranzitorie :
Stafilococ
Corynebacterium
aerobi si
anaerobi (Propionbacterium)
Streptococ (5%): S.epidermidis, S.hominis, S.
haemoliticus
E.coli
Proteurs spp (10%)
Flora tranzitorie poate deveni patogen oportunista
si responsabila de infectii. Unii pot fi
multirezistenti ex: Enterobacter, Klebsiella,
Pseudomonas spp.)
Flora rezidenta (capabila sa adere la piele
avand un rol de protectie)
Stafilococcus epidermidis
Propionibacterium spp
Corynebacterium spp
Situatii particulare legate de gazda sau de mediu :
oportunistii pot eveni patogeni = infectii
cutanate/ sistemice
Atentie la nou-nascuti (sistem imunitar imatur)
sanatosi sau bolnavi
Atentie la nou-nascutii prematuri spitalizati
= colonizarea cu bacterii multiplurezistente
Antisepticul = substanta care permite tratamentul tesuturilor vii pentru inhibarea bacteriilor, fungilor si sporilor bacterieni si a virusurilor pentru limitarea gravitatii infectiilor
Antiseptice utilizate la copil: Clorhexidina si derivatii sai
Saruri cuaternare de amoniu
Cloruri
Produsi din iod si derivati
Alcooli
Prematuri** Copii <1 luna Copii 1- 30 luni
Povidon iodat contraindicat contraindicat Precautii de
utilizare***
Alcool 70 contraindicat contraindicat
Precautii de
utilizare
Clorhexidina
0,5% alcoolica 70
contraindicat
contraindicat
autorizat
Clorhexidina slab
alcoolizat
autorizat autorizat autorizat
Cloruri autorizat autorizat autorizat
** se recomanda ca sa se clateasca cu apa sterila dupa
un contact de 30 sec a solutiei pt.evitarea iritarii pielii
*** numai daca este indispensabil dar se va clati cu apa
sterila