IMPLICAREA MEDICULUI CU ATESTAT ÎN
INGRIJIRI PALIATIVE ÎN TUMOR BOARD –EXPERIENȚA INSTITUTULUI ONCOLOGIC BUCUREȘTI
Șef lucrări Dr. Laurențiu Simion
U.M.F. “Carol Davila” / Institutul Oncologic București
Psiholog Mariana Pîrgaru
Institutul Oncologic București
Introducere
Standarde de calitate în asistența medicală din România
!??!!!!
Intâmpinate cu:
◦ Scepticism,
◦ Rezistentă la schimbare.
Necesitate din momentul acreditării spitalelor de către
Autoritatea Natională de Management al Calității in
Sănătate (A.N.M.C.S.).
Ingrijiri paliative - tumor board 2
Situatie de fapt
Locatie: Institutul Oncologic “Prof. Dr. Al. Trestioreanu”
București.
Perioada: de la începutul anului 2016.
Proceduri și protocoale pentru ...... TOT !!!
Inclusiv pentru instituirea tratamentului paliativ la
pacienții oncologici, cu motivatie:
◦ Manageriala (financiara);
◦ Cerinte A.N.M.C.S.;
◦ Presiune medicala (din partea sectiei A.T.I. – cea mai vocala!).
Ingrijiri paliative - tumor board 3
Material si metoda
Într-o primă ediție.
Adresabilitate: pacienții oncologici aflați deasupra
resurselor tratamentelor cu viza curativă:
◦ oncologice,
◦ radioterapice,
◦ chirurgicale.
Procedura privind tratamentul paliativ: pentru instituirea
acestuia = constituirea unei comisii medicale, care să
evalueze pacientul.
Ingrijiri paliative - tumor board 4
Comisia medicala - componenta
Medicul curant;
Seful de secție al acestuia;
Câte un medic specialist din celelalte două domenii
majore de tratament oncologic;
Un medic de specialitate A.T.I.;
Un medic cu atestat în ingrijiri paliative.
◦ Cele trei domenii majore fiind: chirurgia oncologică,
radioterapia și oncologia medicală.
Ingrijiri paliative - tumor board 5
Rolul comisiei de paliatie
Initial comisia de paliație a fost gândită cu dublu rol:
◦ medical, legat de:
optimizarea tratamentului,
evitarea terapiilor inutile.
◦ managerial, pentru o mai bună gestionare a resurselor.
Ulterior s-a adaugat si necesitatea folosirii judicioase /
eficiente economic a paturilor din sectia A.T.I. (30 paturi
capacitate maxima, versus 10 sali de operatie functionale,
cu o medie de 3 operatii / sala /zi).
Ingrijiri paliative - tumor board 6
FISA DE PALIATIE
Ingrijiri paliative - tumor board 7
Tumor board
Toti pacienti oncologici.
Cu histologie malignă confirmată.
Componenta:
◦ chirurg oncolog;
◦ radioterapeut;
◦ oncolog medical.
Cerinta indiscutabila in prezent: ghiduri, protocoale,
A.N.M.C.S., cultura medicala, societate etc.
Ingrijiri paliative - tumor board 8
Ingrijiri paliative - tumor board 9
ONCOLOGICA I
FISA
Rezultate
Analiza pe doi ani.
Bună funcționare a tumor board.
În privința comisiei de paliație, practica a demonstrat că:
◦ fișele de evaluare s-au completat, de regula;
◦ acest lucru s-a realizat prin consulturi succesive;
◦ comisia propriu-zisă fiind dificil de întrunit.
Adica s-a intrunit comisia de paliatie vreodata ?
Ingrijiri paliative - tumor board 10
Discutii
Soluția logică la această problemă = revizuirea
procedurilor.
Ediția a doua, implementată în primavara anului
2018.
Unificarea abordarii oncologie + paliatie.
Includerea în tumor board și a medicului cu
atestat în îngrijiri paliative.
Ingrijiri paliative - tumor board 11
Situatie particulara
Toți medicii cu atestat în îngrijiri paliative din Institutul
Oncologic “Prof. Dr.Al. Trestioreanu” București au ca
specialitate de bază:
◦ oncologia medicală,
◦ radioterapia,
◦ sau chirurgia oncologică.
Aceasta permite functionarea facila a comisiilor
oncologice (tumor board) in noua formula.
Ingrijiri paliative - tumor board 12
Ingrijiri paliative - tumor board 13
ONCOLOGICA II
FISA
Conformare
Noilor criterii A.N.M.C.S. introduse din anul 2017, ciclul
2 de acreditare a spitalelor.
Cerinte si indicatori specifici pentru ingrijirile paliative.
Asigurarea accesului tuturor pacientilor (ce au indicatie /
nevoie) la ingrijiri paliative.
Continuitatea ingrijirilor paliative, pentru pacientul
oncologic, inca de la debutul / diagnosticul bolii
oncologice, pe niveluri de complexitate / nevoi.
Ingrijiri paliative - tumor board 14
Concluzii (1.)
Importanta analizei rezultatelor unor protocoale
(clinice).
Necesitatea revizuirii procedurilor in consecinta.
Masura importanta in procesul continuu de imbunatatire
a calitatii actului medical / asistentei medicale.
Nu doar calitate de dragul calitatii / respectarii unor
cerinte (impuse?)
Ingrijiri paliative - tumor board 15
Concluzii (2.)
În noua formulă, evaluarea pacienților oncologici în
tumor board este mai facilă.
Includerea paliației în schema de tratament oncologic
reprezintă un pas înainte în recunoașterea importanței
acestui domeniu, care ....
Are toate șansele de a deveni o specialitate medicală!
◦ Speram.
◦ Ne dorim.
◦ E necesar. (! Sau ?).
Ingrijiri paliative - tumor board 16