Download - implanto osteointegrare
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
1/132
Insertia implantului surub
imediat postextractional
UMF Carol Davila
Facultatea de Medicina Dentara
Catedra de Implantologie Orala
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
2/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
3/132
Inserarea implantului imediat
postextracional
Aceast tehnic particular va da rezultateexcelente, egale sau chiar superioare celor
obinute prin procedura clasic cu condiiarespectrii stricte a indicaiilor i aprotocolului operator.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
4/132
Tehnica O data ce se ajunge la concluzia c soluia ce
trebuie adoptat este extracia i plasarea unuiimplant endoosos se procedeaz n manieraclasic la analiza preimplantologic. Este foarteimportant verificarea masei osoase vestibulare.
Intervenia se face n condiiile de asepsie cerutede chirurgia implantologic. Dintele trebuie extrasntr-o manier atraumatic i debarasnd zona deextracie de orice esut patologic (dac existdubii este de preferat implantul ntrziat cu 6sptmni), verificat minuios integritateapereilor alveolari, analizat i determinat poziiaimplantuluin raport cu rdcina extras.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
5/132
Forara zonei osoase se va face in continuareaapexului, insa de cele mai multe ori situatiaimpune schimbarea directiei axului implantului,care va fi diferit de axul radacinii dintelui extras,pentru a evita perforarea corticalelor si utilizareaintregului substrat osos si pentru a asiguralongevitatea implantului printr-o buna stabilitateprimara inca din aceasta faza.
Diametrul implantului trebuie adaptat la cel alalveolei i poate fi chiar mai mare dac esteposibil.
In anumite cazuri se vor utiliza materiale deaugmentare i/sau membrane, dac diametrulimplantului este mai redus dect cel al dinteluinatural extras sau dac exist o dehiscen.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
6/132
Avantaje o singur intervenie pentru extracie i pentru inseria
implantului
se evit sau se limiteaz resorbia osoaspostextracional fapt ce conduce la obinerea unuirezultat satisfctor att din punct de vedere funcionalct i estetic
posibilitatea plasrii unui implant ntr-o zon cu volumosos limitat n care resorbia previzibil a crestei, dupextracie i cicatrizare, ar constitui o contraindicaie
evitarea forrii unei corticale osoase, operaie caregenereaz cea mai mare cantitate de cldur
reperarea foarte uoar a zonei de inserie a implantului
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
7/132
Avantaje mrirea lungimii utile a implantului, a suprafeei sale de
contact cu osul, fapt ce conduce la creterea stabilitii i afixrii
plasarea implantului ntr-o situaie foarte apropiat de cea ardcinii naturale, ceea ce constituie un avantaj funcional iestetic (plasarea fiecrui implant corespunznd exact cudintele extras)
constituie o soluie n cazul tratamentului de avulsietraumatic sau de rizaliz final a dintelui decidual cuagenezia dintelui permanent
conserv adesea gingia existent n jurul dintelui natural,precum si conturul festonului gingival, element esential inobtinerea unei fizionomii corespunzatoare, mai ales in
regiunea frontala combin cicatrizarea postextracional cu faza de cicatrizare
osoas n jurul implantului fapt ce conduce la reducereatimpului de tratament
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
8/132
Dezavantaje poate exista riscul infeciei n cazul unei
leziuni periapicale sau parodontaleinsuficientndeprtate
alveolele dentare, n special la maxilar,sunt uneori prea vestibularizate pentru a
permite implantarea n bune condiii este uneori necesar palatinizarea
puului de ancorare pentru a asigura o
stabilitate iniial satisfctoare aimplantului
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
9/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
10/132
Timpii chirurgicali de inserare
a implanturilor cilindrice si
lama
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
11/132
Timpii chirurgicali de inserie a
implanturilor cilindrice
Implanturile cilindrice sunt implanturitridimensionale ncadrate de mai multi autorialturi de implanturile urub n categoriaimplanturilor rdcin, deoarece din punct
de vedere al formei i dimensiunii lor suntoarecum asemntoare cu rdcina natural aunui dinte.
Aceste implanturi sunt de cele mai multe oriutilizate n zona anterioar mandibular lapacieni edentai total.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
12/132
Ca i caracteristici generale, implanturilecilindru prezint un diametru n medie de
3,75mm i lungimi de 7-20mm, cele maiutilizate fiind ns cele de 10-16mm.
Implanturile cilindrice prezint premisedeosebit de favorabile n vederea preluriii distribuirii forelor ocluzale ctre esutul
ososnconjurtor.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
13/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
14/132
Pe pia exist o multitudine de sisteme deimplanturi cilindrice, elaborate de diferitefirme, cum ar fi: sistemul IMZ, implanturile
Bio-vent ale sistemului Core-vent,implanturile TCP, Integral, cilindrul Steri-oss(Impla-med), cilindrul Nexed, Apaceram iNovoplant, etc.
Toate aceste tipuri de implanturi suntrealizate din titan, aliaje de titan, iar uneledintre ele avand pe suprafaa lor diferite
straturi depuse: plasm de titan,hidroxiapatit, fosfat tricalcic, etc.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
15/132
Etape chirurgicale:
1. Intervenia chirurgicalncepe cuincizia i decolarea lambouluimucoperiostal, dup care urmeaz
modelarea tablei osoase, cu reducereatuturor muchiilor ascuite sau aexostozelor prezente la acest nivel.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
16/132
2. Forarea neoalveolei se face cu freze calibrate,cu diametru crescnd, pn ce se obine
cavitatea corespunztoare implantului care va fiinserat. Frezele sunt prevzute cu marcaje, pentrua determina lungimea de lucru. Este indicat cadup fiecare etap de forare s se efectuezespllturi cu ser fiziologic steril.
3. Verificarea cavitii osoase se face cu ajutorulunor sonde de msur, dup care se fac splturi,
pentru a ndeprta orice particul
de os restant
dup preparare
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
17/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
18/132
Atunci cand se utilizeaza implanturi cilindrucu elemente suplimentare de stabilizare
(antirotationale), cum ar fi aripioarelaterale, neoalveola suporta o prelucraresuplimentara ce consta in prefigurarea in
aceasta a pozitiei si adancimii aripioarelor. Aceasta se face cu un instrument special,
dimensionat pe lungimea si diametrul
fiecarui implant cilindru.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
19/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
20/132
4. Insertia implantului se face mai intai prinpozitionarea atunci cand exista aripioare laterale inconcordanta lacasurile create in neoalveola,pozitionare care se face manual, folosind suportul
de transport al implantului care este prevazut laambalajul implantului, asupra caruia se exercitadupa pozitionare o usoara presiune manuala pentruo stabilizare initiala, iar dupa indepartareasuportului, insertia implantului se definitiveaza cu uninstrument de poziionare, pe care se aplic lovituridozate de ciocan. Ciocanul este prevazut cu cap deteflon pentru a atenua socul mecanic asupracampului primitor de implant.
5. Ultimul timp al primei faze chirurgicale estereprezentat de sutura mucoperiostala a plagiichirurgicale. Postoperator se recomand oradiografie panoramic de control.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
21/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
22/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
23/132
In faza a doua chirurgicala se indeparteaza
capusonul mucoperiostal ce acopera implantul cubisturiul circular, se indeparteaza surubul decicatrizare si se monteaza bontul protetic, care sepune in relatie de paralelism cu dintii vecini
implicati in restaurarea protetica (daca este cazul)si in relatie protetica cu antagonistii si cu dintiivecini.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
24/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
25/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
26/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
27/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
28/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
29/132
Implanturile lam Implanturile lam sunt pe nedrept
considerate de ctre muli implantologi
ca implanturi endoosoase depite.Unele tratate moderne de specialitatemerg pn acolo nct nici nu le mai
amintesc. Un implantolog cu practicndelungat ns va recunoate c defoarte multe ori oferta osoas nu permiteinserarea unor implanturi rdcin,lamele salvnd situaia.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
30/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
31/132
Implanturile lam sunt implanturi endoosoase destadiul I. In ultimul timp ns, ORALTRONICSproduce i implanturi lam de stadiul II.
Ele au fost brevetate de Leonard Linkow iEdelmann, apoi au fost perfecionate de ctreCranin, Weiss, Viscido, Halm i Misch. Lamele nu
imit morfologia radicular fiind implanturi ngusten sens vestibulo-oral, cu o nlime moderat,dar dimensiunea lor orizontal este foarte bine
reprezentat n sens mezio-distal.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
32/132
Lamele sunt constituite dintr-un corp, o extensiepremucozal (colul implantului) i un stlp. Existimplanturi cu unul, doi sau chiar patru stlpi. Studiirecente au demonstrat c este mult mai favorabilprezena mai multor stlpi la nivelul unui implant
lam, deoarece aceast situaie contribuie ladistribuia mai bun a stresului ocluzal.
Corpul implantului este fenestrat, prezentndnumeroase orificii prin care n timp esutul osos
ptrunde contribuind astfel la mrirea suprafeeide sprijin dar i a interfeei implantului cu osul. Primul autor care a propus fenestraiile a fost
Halm. Deoarece esutul osos rezist n general mai
bine la compresiune dect la forfecare, designulcu orificii ofer avantaje semnificative.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
33/132
Elementele componente ale
implantului lamde stadiul I.
Elementele componente ale
implantului lamde stadiul II.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
34/132
Stlpii lamelor au forme diferite, dar sunt de obicei tronconici imodalitatea de prindere a stlpului la corp difer. Astfel, existo variant SUB-VENT-EXTRA i una SUB-VENT-INTRA. Inprima variant extensia premucozal rmne supragingival, iar
a doua variant transform lama ntr-un implant de stadiul II. Extensia mucozal (coletul sau gtul implantului) trebuie astfel
conceputa nct s contribuie la diminuarea stresului laintrerfaa os-implant.
S-a constatat c un gt gros care are n prelungire un stlprigid scade intensitatea transmiterii stresului ocluzal la corpulimplantului.
De asemenea, augmentarea lungimii mezio-distale a coletuluipeste 4 mm contribuie att la reducerea stresului la nivelul
interfeei os-implant, ct i la eliminarea riscului de fractur laacest nivel.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
35/132
Indicaiile implanturilor lam:
1. Edentaii terminale mandibulare cu creast ngustsau n lam de cuit (suport osos clasa B). Creastatrebuie s aib totui 2,5-5mm lime i o nlimede minimum 10mm deasupra canalului mandibular,mai mult de 15mm lungime i o angulaie mai micde 20
2. Rata de implantare coroan/implant
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
36/132
Cu toate c au pierdut teren, implanturilelam au nc indicaii majore n
reconstituirile protetice ale edentaiilorterminale mandibulare cu creste ngusteunde agregarea poate fi exclusiv pe
implanturi sau mixt pe premolari sau pecanin dup o devitalizare prealabil adinilor naturali stlpi pentru a le diminua
mobilitatea fiziologic.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
37/132
Montarea implanturilor lamla
arcada mandibular
La mandibul, regiunea anterioar este poriunea
cuprins ntre cele dou guri mentoniere. Montarea unui implant lam cu un singur bont
protetic n partea anterioar a mandibulei i amaxilarului ncepe la 2-3mm de linia median iurmeaz curbura arcadei posterioare.
Deoarece creasta alveolar edentat esteporiunea cea mai ngust a arcadei reziduale,
canalul ncepe n centrul crestei sau estepreferabil plasat lingual de acesta.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
38/132
Tehnica realizrii canalului este diferit. Muliimplantologi prefer s frezeze de-a lungul cresteiun canal puin adnc, ce servete drept ghid iapoin mod gradual s-l adnceasc.
Acest procedeu este recomandat atunci cndavem o cantitate suficient de os.
Un implantolog neexperimentat poate marca locul
canalului i apoi s fac o serie de orificii de-alungul liniei marcate, care pot fi fcute laadncimea definitiv sau numai la jumtate din
adncimea dorit, fiind apoi unite i adncite cufreza.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
39/132
Intr-o creast tip cuit, procedeul este total diferit.
Creasta n form de cuit este aplatizat cu o frezrotund pentru a li tabla osoas ocluzal.
In continuare, cu freza 700XL se realizeaz canalul
prin micri meziodistale, meninnd n tot timpulrealizrii canalului freza n os. Astfel tabla osoasvestibular i lingual care flancheaz freza ajut lasprijinirea i ghidarea frezei n timpul realizriicanalului.
Canalul se realizeaz mai ngust n sens vestibulo-oral (1,5mm), astfel nct s permit poziionarea
lamei n canal prin nfundarea ei prin presiunenormal aproximativ 1-1,5mm. In sens meziodistal,canalul nu va depi cu mult dimensiunile lamei.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
40/132
Dup realizarea canalului i splarea lui cu jet de ser
fiziologic se trece la montarea propriu-zis a lameiprin loviri cu un instrument adecvat, n form debaionet i un ciocan din teflon, pn ce se obine onfundare complet a acesteia pn la nivelulumrului lamei ce se va odihni pe os.
In situaia n care una din extremitile distale alelamei nu a fost nfundat suficient n os, se poate
utiliza metoda lovirii cu un instrument adecvat, directpe umrul lamei.
In situaia aplicrii lamelor n crestele foarte nguste
tip cuit, asistentul va fixa cu degetele tabla osoasdin dreptul canalului vestibulo-oral pentru aprentmpina fracturarea acesteia.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
41/132
In tot timpul executrii manevrelor de introducerea lamei n canal se va susine mandibula de ctreasistent pentru a preveni fracturarea mandibulei
sau subluxaii ale ATM.
Aceleai recomandri sunt valabile i pentru
montarea lamei n regiunea lateral, cuamendamentul c n aceast regiune se indiclame cu dou bonturi protetice, precum i
adaptarea lamei prin ndoire la forma arcuit acanalului ce respect curbura mandibular.
t l t l l
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
42/132
Montarea implanturilor lam n
osul maxilar Montarea implanturilor lam n regiunea anterioar a
maxilarului este mai dificil din multe considerente.
Deoarece extensia anterioar a fiecrui sinus maxilarvariaz, lungimea acestei regiuni este variabil.
In majoritatea cazurilor regiunea anterioar se ntindede la canin la canin. Uneori dimensiunile sinusurilorvariaz, fiind inegale stnga/dreapta. In consecin,distana dintre extensia anterioar a sinusului maxilari linia median poate fi diferit i n consecin osuldisponibil pentru implantare asimetric n lungime de
fiecare parte a liniei mediane.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
43/132
Cele trei repere majore n regiunile anterioare sunt:
linia median fosele nazale gaura incisiv
Particularitatea montrii lamelor la acest nivel constn faptul c suntem obligai s avem n vedereurmrirea unui esut osos cu o densitate crescut,chiar dac poziia iniial a bonturilor protetice ale
implantului nu este n relaie de paralelism cu diniirestani sau eventual cu celelalte implanturi. Acest lucru se va realiza ulterior dup extragerea
implantului i angularea bontului protetic n poziia
dorit.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
44/132
L. Linkow, pentru a rezolva edentaia din regiuneaposterioar maxilar, a imaginat i a realizat lamelepresinusale, care prin desenul lor respect armoniasinusurilor maxilare.
Decizia folosirii unei lame presinusale depinde demuli factori. Deoarece desenul lamei este asimetriccu captul scurt, aceast lam poate balansa. Maimult, osul care mrginete sinusul este mai fragildect cel din regiunea caninului i a tuberozitiimaxilare.
Astfel, captul scurt al lamei cu o suprafa mai micde contact cu osul este amplasat n zona cutrabecule mai puine i mai subiri.
Intruct n foarte puine cazuri grosimea tableiosoase a crestei edentate din zona planeuluisinusal este foarte redus, acest tip de lam este dince n ce mai rar utilizat.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
45/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
46/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
47/132
Implantul subperiostal
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
48/132
Istoria implanturilor subperiostale ncepe n urm cu60 de ani, prinii lor fiind Muller (1937) i Strock (1939). La apariie au fost n mare vog, ulterior fiind abandonate din cauza prejudiciilor pe care le aduceau patului osos osteoliz.
La ora actual implanturile subperiostale au fost modificate ca design. Conectorii s-au transformat din bare semirotunde n benzi plate, uneori fenestrate.
Relansarea implanturilor subperiostale a devenit oportun i datorit conduitei de limitare selectiv a implanturilor endoosoase. In principal a fost modificat designul lor innd cont de atrofia diferit la maxilar (centripet) fa de mandibul (centrifug). Linkow, Chareheve, Mangini, Dahl, Gerschkoff, Goldberg, Bodin
e, Judy i Weiss au adus contribuii valoroase acestei metode.
Zonele anatomice importante pentr tili area implant
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
49/132
Zonele anatomice importante pentru utilizarea implantului subperiostal sunt la maxilar:
suprafaa palatin a crestei edentate spina nazal anterioar eminena canin
apofiza zigomatic proeminena malar hamulusul pterigoidian
sinusul maxilar vestibulul nazal
La mandibul trebuie s se in seama de gaura mentonier, zonele de inserie ale muchilor milohioidieni, foarte important fiind zona interforaminal.
P t i l t b i t l t
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
50/132
Pentru a avea succes, un implant subperiostal tr
ebuie s ndeplineascunele criterii de baz:
a) Trebuie s fie ataat pe osul cel mai dens disponibil. Dup pierderea dinilor, suprafaa ocluzal a zonei
maxilare posterioare este caracterizat aproape ntotdeauna de predominana osului spongios. Dei osulcare delimiteaz sinusul maxilar este compact, el este de obicei subire (ca o coaj de ou) cnd sinusul
este voluminos. Faa palatinal a crestei alveolare este alctuit din os dens compact, care se comportsatisfctor la presiune. Zona cea mai bun pentru aplicarea unui implant subperiostal este cea dintre st
lpii canini, att palatinal ct i vestibular, pn la spina nazal anterioar.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
51/132
b) implantul subperiostal trebuie desenat pe modelulduplicat (realizat din aceeai mas de ambalat dincare se va confeciona tiparul), obinut prin dupli
carea modelului de lucru ce a fost turnat n urmaamprentrii chirurgicale directe a cmpului osos primitor de implant. Zonele de sprijin pe care se va
aplica implantul trebuie expuse pentru amprent la o distan de cel puin 2-3 mm, pentru a aveacertitudinea amprentrii cu fidelitate a ntregii zone de sprijin.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
52/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
53/132
c) pelotele implantului subperiostal, necesare stabilitii impotriva forelor laterale, trebuie s nveleasc elementele anatomice reprezentate de: suprafaa palatinal, spina nazal anterioar, stlpii canini, creasta zigomatic i tuberozitatea maxilar.
d) un implant subperiostal trebuie plasat numai n zonele n care mucoperiostul este ataat ferm de os. Aceast plasare este esenial pentru fixarea implantului pe os
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
54/132
e) implantul subperiostal trebuie s fie foarte uor. Dac acesta este mai voluminos i mai greu, el este afectat de gravitaie, un element foarte important pentru implantul subperiostal maxilar
f) pelotele trebuie s fie subiri (2mm lime, dar numai subiri) sau fenestrate (3-10mm lime, 0,5m
m gosime), s ntrerup ct mai puin legtura periost-os i s permit periostului s plonjeze pe osprin fenestraie. Fenestraiile i pelotele subiri uureaz de asemenea implantul.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
55/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
56/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
57/132
Indicaia implantului subperiostal, att la maxilar ct i la mandibul, este reprezentat deatrofia osoas sever.
Aceasta nu permite utilizarea implanturilor endoosoase pentru restaurarea protetic. De multe ori, plonjarea recesurilor sinusale n urma extraciilor dentare genereaz imposibilitatea inserrii implanturilor endoosoase.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
58/132
Timpul I chirurgical Prima etap chirurgical are drept scop amprentare
a direct a osului, pentru realizarea modelului de lu
cru pe care se va concepe designul implantului subperiostal. Aceast etap are loc dup o prealabilasanare a cavitii bucale.
Timpul I chirurgical ncepe cu anestezie, urmat
deincizia mucoperiostului, decolarea larg a lambourilor, chiuretarea i regularizarea osului. Zona expusse va amprenta cu materiale de amprent de consi
sten vscoas. In amprenta obinut se toarn modelul de gips.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
59/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
60/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
61/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
62/132
tape de laborator Tehnologia de realizare a implantului subperiostal
se aseamncu cea de realizare a unei proteze s
cheletate. Dupce amprenta directa cmpului osos ajunge n laborator, tehnicianul toarnprimulmodel din gips superdur. Acest model este analizat de ctre medic, este stabilit numrul conectoril
or principali i secundari i numrul bonturilor protetice ce urmeaza fi realizate, dupcare modeluleste amprentat cu agar-agar pentru a se realizamodelul duplicat. Implantul pentru care vom exem
plifica etapele de laborator este un implant subperiostal total mandibular.
Amprentarea modelului prelimi
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
63/132
p p
narn scopul duplicrii
Modelul duplicat, cu implantul
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
64/132
p , p
desenat de ctre medic
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
65/132
Macheta din cear
Ambalarea
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
66/132
Ambalarea
Turnarea se va face prin succ
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
67/132
iune n mediu de argon
Implantul subperiostal dupdeza
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
68/132
mbalare, nainte de prelucrare
Implantul subperiostal, prelucr
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
69/132
at, finisat i lustruit
Timpul II chirurgical
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
70/132
Timpul II chirurgical
A doua etap chirurgical const n plasarea implantului subperiostal pe patul osos primitor de implant, care se poate realiza n dou moduri:
plasarea implantului imediat dup timpul I chirurgical (n aceeai zin care a fost realizat amprentarea)
plasarea tardiv a implantului, dup minim 3 sptmni de la prima intervenie, dar nu mai trziu de 45 de z
ile, deoarece exist riscul modificrii cmpului osos, care poate avea drept conseci imposibilitatea utilizrii implantului
Aceast etap debuteaz cu anestezie, incizia i decolarea mucoperiostului cu precizarea c n acest
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
71/132
colarea mucoperiostului, cu precizarea c n acestmoment este foarte important s urmrim limitele decontur ale implantului, pentru a nu risca s facem odecolare insuficient, lucru generator de stres pentru implantolog. Implantul se plaseaz pe os, iar micile
inadvertene se augmenteaz cu material de augmentare. Apoi se sutureaz cu atenie, tiut fiind c sutura re
prezint un factor cheie pentru succesul tratamentul
ui. O sutur corect i ferm asigur, pe lng o fixare
primar a implantului, i izolarea acestuia de mediulseptic bucal. Important este i tratamentul postopera
tor cu antibiotice i antiinflamatoare. Dup sutur, bonturile protetice vor fi slefuite la forma lor final.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
72/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
73/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
74/132
La 9-10 zile dup nlturarea firelor de sutur, se poate amprenta cmpul protetic n vederea realizrii luc
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
75/132
ate amprenta c mpul protetic n vederea realiz rii luc
rrii provizorii (dac aceasta nu a fost realizat imediat postoperator), urmnd ca dup aproximativ 30 dezile s se poat trece la realizarea lucrrii protetice definitive.
Pacientul purttor de implanturi va fi dispensarizat, necesitnd prezentarea la control lunar n primele 6 luni, ocazie cu care se evalueaz i se corecteaz eve
ntualele dezechilibre ocluzale. Apoi pacientul se vaprezenta din 6 n 6 luni, pentru igienizri profesionalen scopul meninerii unei stri bune a igienei buco-dentare, fapt ce se va rsfrnge benefic asupra meni
nerii n timp a implantului subperiostal.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
76/132
Modaliti de prevenire a eecurilor n
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
77/132
practica implantului subperiostal1. Conectorii nu trebuie aplicai peste exostoze
, reliefuri ascuite sau unghiuri osoase exprimate, deoarece forma pe care o va dobndiconectorul ce va traversa aceste zone va det
ermina iritaii ale mucoperiostului, avnd drept consecin infectarea sau chiar necroza acestuia, ceea ce va duce la expunerea cone
ctoruluin cavitatea bucal.
2. Liza osoas indus de factorul micorbian local, dar
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
78/132
mai cu seam existena unei pori de comunicare ntre mediul septic endo-bucal i cmpul osos pe carese sprijin implantul subperiostal sunt de asemeneaconsecine ale unui concept deficiar al implantului.
3. Conectorii secundari (care nu au montate bonturi) trebuie s aib o grosime de minim 0,5mm i o limede minim 2mm. Un conector cu lime foarte mic poate cauza resorbie osoas, n timp ce unui prea gros mpieteaz aderearea periostului la os.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
79/132
4. In zonele linguale, respectiv palatinale ale crestelor
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
80/132
, pelotele trebuie s fie solide, late, dar fenestrate,deoarece sprijinul pe aceste arii va conferi rezisten la micrile anterioare i laterale ale limbii. Fenestraiile numeroase vor permite periostului s plonj
eze i s se reataeze la os, reducnd i greutateaimplantului.
5. In zonele cu densitate mare osoas, pelotele nu trebuie s fie prea voluminoase sau prea numeroase.De mare importan sunt pelotele ce se sprijin pespina nazal anterioar, eminenele canine, precu
m i zona palatinal a crestei maxilare, sau zona mentonier la mandibul.
6. De cte ori este posibil, o bar continu vestibular anterior trebuies fie nlocuit cu extensii vestibulare, legate cu conectori. Astfel,
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
81/132
s fie nlocuit cu extensii vestibulare, legate cu conectori. Astfel,fiecare parte a implantului nu va avea o influen mare asupra celorlalte; n caz de nevoie, aceasta poate fi ndeprtat prin tiereaconectorului.
7. Implanturile pot fi aplicate chiar dac conectorii secundari sau pelotele secundare nu sunt adaptate intim la os. Ins, n punctele cheie de sprijin adaptarea trebuie s fie perfect. In acest caz, deficienele minore pot fi augmentate cu granule de hidroxi-apatit sau os liofilizat.
8. Postoperator, pacienii purttori de implanturi subperiostale, vor fimonitorizai din 24 n 24 de ore timp de 9-10 zile, pn se ndeprteaz firele de sutur. Cu acest prilej se poate evalua integrarea
muco-periostal a implantului.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
82/132
INTEGRAREA TISULARA AIMPLANTURILOR
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
83/132
Foarte muli ani implantologia oral a beneficiat doar deimplanturi de stadiul I, care erau ncrcate la scurt timp dela inserare.
ntre infrastructura acestor implanturi i esutul osos se
interpunea un esut conjunctiv fibros. Integritatea acestorimplanturi este cunoscut n literatura de specialitate cafibrointegrare, concepie socotit la ora actual clasic,care a dominat anii 1970-1980.
Dup 15 ani rata medie de succese a acestor implanturi afost apreciat la 70% la mandibul i de 40% la maxilar(Bert, 1991).
Cea mai mare parte a curbelor statistice demonstreaz o
pierdere progresiv a implanturilor n timp, mai rapid lamaxilar i mult mai lent la mandibul.
Integrarea tisular a implanturilor
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
84/132
n prezent exist o controvers privind integrarea tisular aimplanturilor. Exist unii clinicieni care considerosteointegrarea ca fiind singura modalitate viabil de integraretisular a implanturilor, folosind n exclusivitate implanturi urub
sau cilindru. Acetia consider c orice alt modalitate deintegrare tisular diferit de apoziia direct de esut osos lasuprafaa implantului este sortit eecului.
Cu toate acestea, existena unui ligament peri-implantarnepatologic care funcioneaz corespunztor cu implanturile de
stadiul I (ncrcate imediat), implanturi lam, stabilizatoareendodontice i implanturi ortopedice, este un fapt demonstrat.Aceast confuzie se datoreaz extrapolrii faptului c absenaapoziiei osoase n jurul implanturilor urub reprezint eec.
Aceast extrapolare este greit.
De asemenea, modalitatea de integrare tisular a implanturilorsubperiostale, care sunt plasate deasupra osului i nu ninteriorul acestuia, nu poate fi aceeai cu integrarea tisular a
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
85/132
implanturilor endoosoase.
n concluzie, exist 3 tipuri de integrare tisular:1) Osteointegrarea
2) Osteoconservarea
3) Integrarea periostal
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
86/132
1) Osteointegrarea reprezint modalitatea de integrare tisular ncare primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinileocluzale este esutul osos
2) Osteoconservarea - reprezint modalitatea de integrare tisularn care primul esut de la interfaa implantar care preiasarcinile ocluzale este ligamentul peri-implantar, compus dinfibre de colagen osteostimulatoare, care diminueaz forelecare se transmit la esutul osos nconjurtor
3) Integrarea periostal - reprezint modalitatea de integraretisular n care primul esut de la interfaa implantar carepreia sarcinile ocluzale este un strat de esut colagenos dens,care constituie stratul extern al periostului. Acest strat reduceforele ce se transmit la corticala osului.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
87/132
Osteointegrarea
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
88/132
Dup 20 de ani de cercetri fundamentale iclinice, Per Ingvar Branemark, profesor suedez de
protetic, a finalizat un principiu nou, diferit de totceea ce s-a fcut pn n momentul respectiv.
Principiul reclam un contact direct ntre implant ios, fr interpunere de alte esuturi.
Osteointegrarea demonstrat de Branemarkdevine posibil doar prin punerea n repaus aimplanturilor n grosimea oaselor maxilare,ncrcarea lor fcndu-se dup cteva luni, timpnecesar osteointegrrii.
Criteriile de succes ale unui implant:1. un implant izolat trebuie s fie imobil la testri clinice
2 j l l i b i di fii l l
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
89/132
2. n jurul lui nu trebuie s apar pe radiografii retroalveolarezone de radiotransparen3. pierderile osoase pe an, dup primul an de punere n
funciune, trebuie s fie sub 0,2mm4. un implant nu trebuie s prezinte simptome persistente sau
ireversibile infecioase, dureroase, de parestezie, necrozsau efracie a canalului mandibular
Conform acestor criterii, Branemark prezint anumite rate de
succes:
nesemnificativ91%91%Mandibul
3% dup 14 ani81%84%Maxilar
EecuriDup 15 aniDup 1 anRegiune
Astfel, n timp ce implanturile fibro-integrate au o durat devia limitat, soarta implanturilor osteo-integrate se decide n
i l i lt t l b t t bil i bil
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
90/132
primul an, apoi rezultatele bune sunt stabile i remarcabile. Astzi termenul de osteointegrare este pus la ndoial datoritunor investigaii histologice i de ultrastructur efectuale lainterfaa os/implant, unde a fost evideniat un spaiu micronicde proteoglicani (20-30A) fr esut fibros. Se pare c termenul
de integrare tisular este mai potrivit (integrare osoas iepitelioconjunctiv).
Osteointegrarea depinde de: biocompatibilitatea materialului designul implantului textura suprafeei tehnica chirurgical
condiiile de ncrcare
Biocompatibilitatea materialului
L t l
l l t i l l dif i i l i d di l
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
91/132
La ora actual n arsenalul materialelor din care seconfecioneaz implanturi au rmas doar cteva, dintre care celemai importante sunt titanul i aluminiul. Parr i colaboratorii auformulat cteva concluzii pertinente cu privire la titan:
Ti i aliajele sale posed proprieti mecanice optime pentru un
material de implant Ti i aliajele sale se oxideaz instantaneu, n aer oxizii si fiind
extrem de stabili n diferite ipostaze fiziologice ale organismului Stabilitatea i ineria stratului de oxizi protejeaz titanul de
coroziunen mediile organismului Nu este permis contaminarea suprafeelor implanturilor care
trebuiesc manipulate pe ct se poate doar cu instrumente dintitan
Titanul poate avea suprafee de contact cu metale ce posed o
pasivitate echivalent (aliaje de Co-Cr de exemplu), fr sapar fenomene de coroziune galvanic
Al i i l id d l i i l i (Al2O3)i l i ibili il
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
92/132
Aluminiul oxid de aluminiu sau alumin (Al2O3) -este un material a crui compatibilitate cu esuturilevii a fost stabilit i verificat de nenumrate ori.
Din pcate acest material are proprieti mecanice
insuficiente, motiv pentru care este folosit mai multpentru acoperirea unor suprafee metalice (deexemplu titan) ale unor implanturi.
Utilizarea oxidului de aluminiu ca material de
implant se face mai rar doar ca implanturi imediaten zona frontal maxilar. Oxidul de zirconiu are nscaliti mecanice excepionale.
Forma implanturilor
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
93/132
n 1985, Albrecktsson atrage atenia c dupperioada de cicatrizare rapid a osului n contact cuimplantul, cnd celulele mezenchimale se
transform n osteoblaste este nevoie de un contactct mai mare n suprafantre implant i os. Rezultatele clinice publicate de Bert n 1991
demonstreaz c implanturile urub ofer rezultatemai bune la mandibul, iar implanturile cilindrice lamaxilar.
Aceast situaie se poate argumenta prin funciile
celor dou maxilare:
Mandibula pe lng funcia de susinere a dinilor este locul
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
94/132
Mandibula, pe lng funcia de susinere a dinilor, este loculde inserie a muchilor masticatori. Ea este constituit dintr-unmanon cortical dens i gros pe care l regsim la toate niveleleosului. ntre cele 2 corticale exist un sistem de traveespongioase trabeculare.
Edentaiile suprim funcia de susinere a dinilor, dar nuinflueneaz inseriile musculaturii masticatorii, multiple iputernice. Aceaste inserii care au transmis osului de-a lungulanilor presiuni importante au permis organizarea unui esut ososspongios trabecular cu un remarcabil potenial adaptativ.
Cicatrizarea foarte lent a corticalei ne oblig s utilizm lamandibul implanturi care s poat realiza o stabilitate primareficient aa cum o realizeaz uruburile. Acestea determingeneza unor fore (presiuni) iniiale de mare amplitudine caresunt ns recepionate de un os spongios adaptat de-a lungulanilor s le primeasc (urub Denar, implant Branemark, Screw-Vent, etc.)
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
95/132
Maxilarul are drept funcie singular susinerea dinilor. Musculatura masticatorie nu are nici o inserie pe acest os, pe
care se inser n exclusivitate musculatura mimicii (care degaj
fore de mic amplitudine). Maxilarul are corticale foarte fine care acoper un os spongiostrabecular cu o densitate mult mai mic ca a mandibulei.Edentaiile fac ca acest os s piard singura lui funcie, cea desusinere a dinilor.
Spongioasa trabecular a maxilarului, puin solicitat, pierde cutimpul orice posibilitate adaptativ. De aceea este bine ca implanturile inserate la maxilar s
primeasc iniial presiuni moderate care s permit o cicatrizarerapid la interfaa os/implant (IMZ, Denar cilindric, Biovent, TBR,
etc.).
Textura suprafeei
Stratul de oxizi de titan care se formeaz instantaneu lasuprafaa implantului permite integrarea biologic a acestuia
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
96/132
Stratul de oxizi de titan care se formeaz instantaneu lasuprafaa implantului permite integrarea biologic a acestuiaprin incorporarea de ioni de Ca i PO4 din calusul iniial.Aceast biointegrare nu este posibil dect n 2 condiii:
a) cnd sngele pacientului ia primul contact cu stratul de oxizi
care trebuie s fie extrem de hidrofil, permind apariia rapida celulelor i creterea lor (Baier, 1986)b) dac se evit contaminarea stratului de oxid prin manipularea
implantului cu pense din oel inoxidabil, cu mnui sau prinpulverizarea cu ser fiziologic. Ionii de metal din pense, talcul de
pe mnui, sodiul sau clorul din serul fiziologic reacioneaz custratul de oxizi, substituindu-se ionilor de Ca i PO4. Astfel,aceast poluare scade considerabil energia de suprafaa aimplantului.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
97/132
Energia de suprafa a unui material determin umectabilitatea sa, ceea ce nseamn capacitatea sa de a se acoperi de celulelesangvine, ca i de cele din calusul iniial.
Pe de alt parte energia de suprafaa determin dac celulele vi
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
98/132
Pe de alt parte, energia de suprafaa determin dac celulele vii vor avea o ataare slab sau dac i vor crete suprafaa de contact cu materialul, realiznd o adeziune puternic. Baier precizeaz c n urma atarii i a adeziunii celulelor impulsurile metabolice se vor transmite de-a lungul membranei celulare pentru a s
timula mitoza, decinmulirea celulelor sntoase. Clinicianul nu poate influena energia de suprafa iniial a impl
antului, care este determinat exclusiv de fabricant (prelucrare, curire adecvat, sterilizare controlat, ambalaj corect), dar poate s o deterioreze printr-o manipulare incorect (contactul impla
ntului sau manipularea lui cu un instrumentar comun, atingerea lui cu mna sau compresa).
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
99/132
Consecine clinice: Manipulareaimplanturilor trebuie s fie ct mai
simpl. Se evit contactele cu mnuile,pielea, saliva, cu alte materiale(aspiratorul), cu lambourile poluate de
saliv, precum i splarea lor cu serfiziologic.
Tehnica chirurgical
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
100/132
Condiiile n care se prepar patul osos receptorinflueneaz cicatrizarea.
Oricte precau
ii de ordin chirurgical se iau, apareinevitabil o zon necrotic n urma traumei
chirurgicale.
Procesul reparator depinde de ntinderea acestei
zone i de posibilitatea transformrii celulelormezenchimale nedifereniate n osteoblati, careedific interfaa os/implant dorit sau n fibroblaticare genereaz un esut osos de interpoziie.
Albrektson a demonstrat c osul necrozat poate rmne sub
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
101/132
pforma unui sechestru care nu se va vindeca niciodat ct vremevascularizaia zonei este deficitar. Se pare c principalul factorcare perturb cicatrizarea osului este cldura degajat de
instrumentarul rotativ n cursul preparrii patului osos. Important este nu determinarea temperaturii la care apare
necroza, ci temperatura maxim pe care osul o suport fr sdeclaneze o reacie fibroas.
Este de dorit s nu se depeasc temperatura de 47C de-alungul unui minut pentru realizarea unei viitoare interfee optime.O temperatur mai mare de 47C antreneaz oprirea definitiv acirculaiei sangvine i consecutiv apariia unei zone de necrozcare va manifesta tendine de reparare n aproximativ 100 dezile.
Studiile de teletermometrie efectuate de ctre Franquin1989) au permis cteva concluzii importante:
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
102/132
trebuie folosite instrumente cu aciune achietoaremaxim; frezele cu rcire intern degaj o cantitate
mai redus de cldur se va evita ancrasarea instrumentelor prin curirea
frecvent a frezelor de detritusuri
se recomand: pentru foraje iniiale 1500 ture/min pentru frezajul terminal (urub) maxim 200 ture/min
cu tehnic de foraj secvenial
filetajul se face manual sau mecanic cu o vitez cares nu depeasc 15 ture/min
este necesar o rcire continu sub jet de serfiziologic
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
103/132
este necesar o r cire continu sub jet de serfiziologic
diametrul frezei este direct proporional cu vitezatangenial i deci cu degajarea de cldur la oturaie constant; turaiile recomandate n funciede diametrul frezelor sunt urmtoarele:
1000 1500 ture/min pentru freze de 2 mm
500 700 ture/min pentru freze de 3 mm
200 300 ture/min pentru freze de 4 mm
Condiii de ncrcare
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
104/132
Condiiile de punere n funcie i ncrcare diferla implanturile de stadiul I fa de cele de stadiul
II. Aceste condiii influeneaz calitatea interfeeios/implant. ncrcarea imediat duce la formareaunui esut fibros de interpoziie la cine, spredeosebire de implanturile care se ncarc tardiv(stadiul II), unde de cele mai multe ori contactuleste de tipul implant/os (85-90% din cazuri).
Intervalul de osteointegrare al unui implant este
de 5-6 luni, putnd fi scurtat la 4 luni pentrumandibul cnd volumul osos este mare
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
105/132
, p pmandibul, cnd volumul osos este mare.
Osteointegrarea nu poate fi luat n considerare la
implanturile care au stlpul solizarizat cuporiunea endoosoas (lamele clasice).
Excepii de la aceast regul apar n zonafrontal mandibular, unde poate fi decelat oosteointegrare chiar la implanturi de stadiul I (ITI-Straumann).
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
106/132
Verificarea osteointegrrii
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
107/132
Singura apreciere corect a uneiosteointegrri este examenul histologic care
trebuie s demonstreze absena esutuluiconjunctiv fibros pe aproximativ 90% dinsuprafaa implantului.
Metoda este evident imposibil de realizat. De aceea, verificarea osteointegrrii se face
radiologic i clinic.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
108/132
Prima radiografie (dupa cea postoperatorie) se
realizeaz la 10-15 zile dup intervenie, cu ocaziaverificrii cicatrizrii esuturilor moi i a adaptrii
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
109/132
verificrii cicatrizrii esuturilor moi i a adaptriiprotezei provizorii. Urmtoarea radiografie se facela aproximativ 3 luni. Cu ajutorul ei se paote
compara statusul radiologic cu cel efectuatpostoperator. Din punct de vedere clinic, implantul trebuie s fie
complet imobil. Percuia lui cu un instrument
metalic trebuie s releve un sunet clar, metalic,aa-zisulsunet de stnc. Dac implantul nu s-a osteointegrat sunetul este
mat i moale. Implantul va fi ndeprtat imediat. Un
alt semn bun este considerat linitea clinic aimplantului de-a lungul tuturor etapelor detratament.
O alta metoda de apreciere a integrarii
tisulare a implanturilor foloseste aparatulPeriotest Acest aparat ofera date despre
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
110/132
Periotest. Acest aparat ofera date desprestabilitatea implantului si se foloseste atat
in momentul inserarii, cat si ulterior, lamontarea bontului protetic sau lacontroalele postoperatorii.
Un implant este bine integrat (stabilizat)daca valoarea indicata de Periotest estenegativa sau 0.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
111/132
Dac suprastructura se agreg prin nurubare,fiecare implant poate fi controlat prin percuie iar
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
112/132
fiecare implant poate fi controlat prin percuie, iardac suprastructura a fost cimentat, controlulosteointegrrii se poate face exclusiv radiologic.
Eecurile apar de obicei ori n primele 2 sptmnide la inserare, ori n primele 2 sptmni de lancrcare. Ultimele se traduc prin dureri la presiune.
n acest scop protezele provizorii joac i rolul dedetecie al osteointegrrii.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
113/132
Osteoconservarea n trecut, n implantologia oral termenul de fibro-osteo-integrare
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
114/132
n trecut, n implantologia oral termenul de fibro osteo integrarese aplica implanturilor lam i implanturilor subperiostale. nsamodalitatea de integrare tisular a acestor dou tipuri de
implanturi este diferit. Integrarea unui implant endoosos este clar diferit de cea
observat la un implant subperiostal, care este aezat deasupraosului i nu n interiorul lui. De aceea, vom folosi termenul deosteoconservare pentru implanturi endoosoase care funcioneaz
cu succes pe baza unui ligament peri-implantar osteostimulator,i termenul de integrare periostal pentru implanturi subperiostale.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
115/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
116/132
Spre deosebire de termenul de fibro-osteo-integrare, termenul de osteoconservare nu este
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
117/132
integrare, termenul de osteoconservare nu estederivat din termenul de osteointegrare, i deci nuimplic faptul c acest mod de integrare este ovariaie a osteointegrrii.
Osteoconservarea a fost folosit mult mai multdect oricare alt tip de integrare tisular, i
eficacitatea sa a fost demonstrat prin numeroaseteste clinice.
Ligamentul peri-implantar
Cu toate c la interfaa unui implant osteoconservat sepoate observa i esut osos majoritatea esutului de la
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
118/132
poate observa i esut osos, majoritatea esutului de lainterfa este reprezentat de fibre de colagenosteostimulatoare.
Ligamentul peri-implantar funcioneaz asemntor culigamentul parodontal, dar este diferit structural de acesta.esuturile peri-implantare fibro-colagenoase au o orientarei o interaciune cu esutul osos nconjurtor specificdesignului implantului i modului de ncrcare a acestuia.Aceste fibre se orienteaz n spaiul tridimensionalimplanto-osos, urmnd distribuia biomecanic a forelor, irmn constante pe toat perioada de funcionare aimplantului (zeci de ani).
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
119/132
Mnunchiurile de fibre de colagen din ligamentulperi-implantar sunt mai lungi dect cele aleligamentului parodontal trecnd de la o trabecul
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
120/132
ligamentului parodontal, trecnd de la o trabeculosoas la suprafaa implantului, printr-o
fenestraie sau tangent la suprafa
,
i apoiinserndu-se pe alt trabecul osoas. Lungimea
acestor mnunchiuri este esenial pentrustabilitatea i longevitatea implantului.
Grosimea i densitatea osului din jurul implantuluieste mai mare dect n cazul dinilor naturali, decii mobilitatea implanturilor este mai mic. Studiilehistologice au demonstrat c orientarea fibrelor,mai ales la baza implantului, ia aspectul unei
pratii.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
121/132
Funciile ligamentului peri-impl
antar
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
122/132
1) Efectul piezoelectric. Se presupune c forele ocluzale care setransmit ligamentului peri-implantar stimuleaz trabeculele
neoalveolei n care sunt inserate fibrele. Studiile au indicat cdeformarea alveolei implantului imediat n apropierea suprafeeiimplantului determin compresie, genernd o sarcin negativ,n timp ce n partea distal a trabeculei deformate determin opunere n tensiune ce genereaz o sarcin pozitiv. Aceast
diferen de potenial se pare c stimuleaz difereniereacelulelor pluripoteniale n osteoblaste, osteoclaste ifibroblaste, direct proporional cu valoarea tensiunii. Acestecelule ajut la cicatrizarea post-traumatic, nltur detritusul iformeaz o reea proteic, ce se va calcifica ulterior.
Inducerea efectului piezo electric osteostimulator
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
123/132
2) Efectul hidraulic. Ligamentul peri-implantar estescldat de fluidele din alveola implantar. Forelemasticatorii axiale se transmit fibrelor de colagen,
i l d l l fl id l
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
124/132
care acioneaz la rndul lor asupra fluidelor, carefiind incompresibile, sunt mpinse n profunzimea
osului, spre mduva osoas. Sngele din vaselecare traverseaz ligamentul peri-implantar este deasemenea mpins n afar. Aceast aciune creeazun efect hidraulic similar celui care apare n cazul
dintelui natural. Cnd fora i nceteaz aciunea,fluidele se ntorc, apoi procesul rencepe.3) Efectul de amortizare. Datorit faptului c fibrele de
colagen pot fi deformate, se creeaz un efect de
amortizor ntre implant i osul neoalveolei.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
125/132
Integrarea periostal Integrarea periostal reprezint modul de integrare
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
126/132
eg a ea pe os a ep e odu de eg a etisular a implanturilor subperiostale i este diferitde tipurile de integrare ale implanturilorendoosoase.
Cnd implantul subperiostal este plasat pe os, eleste acoperit de mucoperiost. n timpul vindecriiperiostul va nveli conectorii principali i secundari,proiectnd n os fibrele Sharpey. Putem astfelafirma c denumirea de implant subperiostal estegreit, deoarece, cu toate c n momentul inserriiimplantul este sub periost, dup vindecare devine
un implant intraperiostal.
n cazul implanturilor unilaterale, esterecomandabil ca pe perioada vindecrii bontulimplantului s fie scos din ocluzie fr a se monta
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
127/132
implantului s fie scos din ocluzie, fr a se montape el lucrarea provizorie.
Vindecarea n cazul implanturilor subperiostaleeste asemntoare cu vindecarea esuturilor moi
rapid, de obicei fr complicaii dac plaga afost suturat corespunztor, pentru a evitaapariia dehiscenelor. Punerea n funciunepoate fi fcut dup 3-5 sptmni.
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
128/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
129/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
130/132
Dupa ani
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
131/132
-
7/27/2019 implanto osteointegrare
132/132
Vmulumesc pentru atenie.
Conf.Univ. Dr. Ioan Sirbu