I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE

II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII

a) Bilantul extensiei anatomice

b) Aprecierea dg. de evolutivitate sau agresivitate a bolii

c) Reactivitatea bolnavului

III. STADIALIZAREA CANCERULUI

I.Diagnostic de malignitate

SEMNE DIRECTE:

= formatiuni tu. corespunzatoare

° tu. primare

° adenopatii regionale

° metastaze

Tu primara palpabila:

- stadii avansate

- localizari superficiale (san, testicul, cutanat, parti moi)

Diagnostic de malignitate

Adenopatia tumorala:

= primul semn la 60-70% din pacienti (tu ORL, limfoame, cancer pulmonar, mamar)

Metastazele:- ca prim semn doar la 0,5-15%

Cel mai important semn negativ:

lipsa durerii in fazele incipiente la nivel tu. sau adenopatiei!

Diagnostic de malignitate

SEMNE INDIRECTE:

Indirecte > directe

Scurgeri anormale (mamelon, fose nazale, vagin, rect)

Semne de compresiune (sdr.de compresiune mediastinala, sdr.de hipertensiune intracraniana, tulburari de tranzit, polakiurie, icter mecanic)

Semne neurologice (paralizii, nevralgii, tulburari sfincteriene)

Diagnostic de malignitate

Paraneoplazice:-degete hipocratice-cc.pulm, -flebita migratorie-cc.pelvine

Semne generale nespecifice: -scadere in G,

-transpiratii, -febra, -anorexie, -prurit

Diagnostic de malignitate

Semne biologice : - VSH î,

- anemie,

- trombocitopenie

Diagnostic de malignitateMetode de diagnostic: • anamneza & ex.clinic

• investigatii imagistice

• metode endoscopice

• explorari chirurgicale

Argumentele clinice, imagistice, endoscopice insuficiente pt. confirmarea dg de malignitate

Unica metoda de certitudine pt malignitate:

Ex histo-patologic!

II. Bilantul extensiei bolii

II. Bilantul extensiei bolii:

Obiective:

a. Evaluarea extensiei anatomice

b. Aprecierea dg de evolutivitate sau agresivitate a bolii

c. Reactivitatea bolnavului

Evaluarea extensiei anatomice

a. Evaluarea extensiei anatomice:- stabileste faza istoriei naturale a tumorii

1) Bilantul extensiei locale:- dimensiunea tumorii si extensia la organe

vecine

Ex clinic: inspectia & palparea leziunii (cc col uterin, prostata) cu descrierea precisa a leziunii (localizare, aspect macroscopic dimensiune, consistenta, contur, mobilitate

Evaluarea extensiei anatomice

Ex paraclinice: ° Rgr simple: san, os, plaman° Rgr. subst contrast: colon, col uterin° CT & RMN: tu cerebrale, rinichi, pancreas, parti moi° Ecografii: prostata, ovar, hepatic° Scintigrafii: tu cerebrale, osoase, tiroidiene° Endoscopii: posibilitatea biopsiei (tu ORL, esofag, stomac, colon, rect, pulmonare,ginecologice, urologice)

Evaluarea extensiei anatomice

b) Bilantul extensiei ganglionare:- explorarea ariilor ggl. variaza in functie de tu primara

Ex clinic: - palpare reg ggl superficiale

- ggl lombo-aortici voluminosi (limfoame, tu testiculare)

- tuseu rectal: adenopatii pelvine-iliace, hipogastrice (cancer col uterin,

prostata)

schema anatomica a adenopatiilor

Evaluarea extensiei anatomiceEx paraclinice:

- Rgr standard: °ggl mediastinali

°ggl hilari pulmonari

- CT: °ggl mediastinali

°ggl abdominali

- Ecografia: °ggl hil hepatic

°ggl lombo-aortici

°adenopatii iliace-Mediastinoscopia: ggl mediastinali

Chirurgia: ”de principiu” in absenta ggl palpabili

ex: limfadenectomia axilara in cc.mamar

Evaluarea extensiei anatomiceBilantul extensiei metastatice:

Ex clinic: rar hepatomegalie, metastaze cutanate la bilantul initial

Ex paraclinice: in functie de - organ explorat, - sensibilitate, specificitate

Meta pulmonare: rgr torace, CT torace, punctie sub control scopic

Meta hepatice: eco abdominal, уGT, fosfataza alcalina, CT, scintigrafia, confirmare histo- patologica prin punctie – biopsie sub

eco & laparoscopie

Evaluarea extensiei anatomice

Meta cerebrale: scintigrafia, CT, EEG (+2/3 din meta cerebrale), punctie lombara cu ex citologic lichid cefalo- rahidian (dg meningitei

carcinomatoase in limfom Non- Hodgkin)

Meta osoase: - scintigrafia osoasa,

- zone suspecte scintigrafic → Rgr tintita, CT, RMN;

- pt. confirmare HP punctie/biopsie osoasa

Evaluarea extensiei anatomice

MARKERI BIOLOGICI TUMORALI:Evidentiaza - prezenta masei tu

- extensia locala,regionala,metastatica

Indicatii: - dg precoce tumoral

- factor de prognostic

- evaluare eficacitate tratament

- monitorizare postterapeutica

! Nu exista marker cu sensibilitate/specificitate pt determinarea cu certitudine a dg precoce al unei tumori sau a unei resute

Apreciere dg de agresivitate si evolutivitate

b. Aprecierea dg de agresivitate a bolii:- valoare prognostica

- tu. cu extindere anatomica identica au un ritm de crestere diferit

Agresivitatea tu. apreciata pe baza:

° anamnezei

° semne clinice (inflamatorii nespecifice)

° date obiective (masuratori directe sau imagistice ale tu. la intervale variabile)

° valori de laborator initiale si in evolutie

Reactivitatea bolnavului

c. Reactivitatea pacientului: Indicele de performanta (Eastern Cooperative Oncology Group

scale)Status Definition

0

1

2

3

4

Normal activity

Symptoms, but ambulatory

In bed < 50% of time

In bed > 50% of time

100% bedridden

III. Stadializarea cancerului:Stadializare: stabileste extinderea anatomica cu

includerea pacientului intr-un grup cu tratament & prognostic identic

Obligatoriu preterapeutica

Nu se modifica pe parcurs indiferent de evolutia bolii

Obiective:

1. Stabilirea tratamentului

2. Valoare prognostica

3. Limbaj comun pt. evaluare rezultate terapeutice

4. Dezvoltarea cercetarii

Stadializarea cancerului

P. Denoix (1952): sistemul TNMIn prezent: UICC, AJCCS, FIGO

Categorii:

• T: tumora primara = 1-4

• N: ggl limfatici regionali = 0-3

• M: metastaze = 0-1

Subcategorii:

° Cc. col uterin: stadiile I-IV subdivizate in A&B