SEMIOLOGIA TESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT
Semiologia dezechilibrelor hidroelectrolitice
EdemulEdemul – reprezinta acumularea de sodiu si apa la nivelul tesutului celular subcutanat, traducand cresterea localizata sau generalizata a volumului lichidului interstitial
Cauzele edemuluiCauzele edemului• Locale – inflamatii, procese alergice• Generale – renale, hepatice, casectice, endocrine, medicamentoase
Semiologia edemuluiSemiologia edemului• Aspectul tegumentelor supradiacente • Durerea (spontana sau la palpare)• Temperatura locala • Consistenta edemului (semnul godeului)
Aspecte fiziopatologice Aspecte fiziopatologice Retentie oculta hidrosalina (faza de preedem) →oligurie→edeme declive (initial vesperale, ulterior permanente) →generalizarea edemului (edeme periferice + lichid in seroase = anasarca)
Caracteristicile semiologice ale diferitelor tipuri etiologice de edem
Edeme de cauza generala
1. Edemul cardiac
2. Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)
3. Edemul hepatic
4. Edemul carential (casectic)
5. Edemul de sarcina
6. Edemul catamenial
7. Edemul din mixedem
8. Edemul din anemiile severe
9. Edemul iatrogen
Edemul cardiac
Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)
Edem nefrotic
Edemul din mixedem
Edeme cu topografie locala sau regionala
1. Edemul inflamator
2. Edemul Quincke (angioneurotic)
3. Edemele venoase• Tromboflebita superficiala• Tromboflebita profunda• Insuficienta venoasa cronica• Edemul “in pelerina”
4. Limfedemul• Congenital (maladia Milroy)• Dobandit
5. Edemul gravitational
6. Edemul neurotrofic
Edemul Quincke (angioneurotic)
Edem angioneurotic
Tromboflebita superficiala
Edemele venoase
Limfedemul
Edem si eritem in dermatomiozita
Semiologia deshidratariiSemiologia deshidratariiDeshidratarea – conditia clinica ce rezulta din reducerea continutului hidric al organismului
Deshidratarea celularaDeshidratarea celulara• pierdere predominanta de apa (transpiratii profuze, respiratie, poliurie) →oligurie cu densitate urinara ↑, osmolaritate ↑, natremie ↑ • clinic: sete, anorexie, limba uscata, febra, respiratie Cheyne-Stokes
Deshidratarea extracelulara• pierdere predominanta de sodiu (pe cale digestiva, cutanata, renala) → reducerea volumului circulant, oligurie cu densitate urinara ↑, hemoconcentratie, hiponatremie, hipocloremie, hiperazotemie cu hiperproteinemie• clinic: hipotensiune cu tendinta la colaps, scadere ponderala, pliu cutanat persistent, globi oculari hipotoni• se poate asocia cu hiperhidratare celulara→ clinic: cefalee, astenie, apatie, crampe musculare, varsaturi
Deshidratarea globala• asociaza semnele deshidratarii intra- si extracelulare
Semiologia tesutului adipos
Dispozitia normala a tesutului adipos: - Subcutanat – Epiploic- Subperitoneal – Pararenal (Gerota)
Aspecte particulare
1. Lipomul• Lipomul circumscris• Lipoamele multiple (lipomatoze) lipomatoza nodulara
circumscrisa (adenolipomatoza simetrica)
lipomatoza dureroasa (boala Dercum)
2. Sindromul Launois-Bensaude
3. Liposcleroza retroperitoneala (boala Ormond)
4. Lipedemul
5. Lipodistrofia Barraquer-Simonds (lipodistrofia progresiva)
6. Hemiatrofia faciala Romberg
7. Lipodistrofia insulinica
8. Paniculita nodulara febrila recidivanta (boala Weber-Christian)
9. Paniculita spontan rezolutiva (sindromul Rothmann-Makai)
SEMIOLOGIA MUSCHILOR
Scaderea fortei musculareScaderea fortei musculare
• dificultatea/imposibilitatea efectuarii unui act motor, in absenta impotentei functionale data de durere, afectiuni osteo-articulare• pierderea partiala a fortei = pareza• pierderea totala a fortei = paralizie• instalarea rapida a oboselii musculare = astenie musculara
• boli generale severe – afectarea tuturor grupelor musculare• astenia psihica – asociaza astenie musculara• miastenia gravis – tulburari ale musculaturii oculare extrinseci, paralizia de nervi VII
si IX• intoxicatia botulinica – intreruperea transmiterii neuromusculare a influxului nervos,
cu paralizie de oculomotori, disfonie, paralizia muschilor cefei• intoxicatia cu insecticide organo-fosforate – fasciculatii, crampe musculare, paralizii• mioglobinuria paroxistica nocturna – mase musculare hipertrofiate, eliminare urinara
de mioglobina• colagenoze (dermatomiozita, polimiozita) – inflamatia fibrelor musculare• paralizii sau pareze – leziuni nervoase ce intrerup partial/total calea motilitatii
voluntare• paraliziile neuronului motor central• paraliziile neuronului motor periferic
Miastenia gravis - inainte si dupa injectia cu anticolinesteraza
Durerea musculara (mialgia)Durerea musculara (mialgia)• Difuza: gripa, eforturi excesive, miozite, infestare cu Trichinella spiralis• Localizata: pleurodinia epidemica (boala din Bornholm)
Modificarile tonusului muscularModificarile tonusului muscular• Hipertonia• Hipotonia (flaciditatea musculara)
Crampele musculareCrampele musculare• Scaderea tonusului muscular (hipotonia sau flaciditatea musculara)
Miscarile involuntareMiscarile involuntare
Tremuraturile parkinsoniana (de postura sau de repaus) cerebeloasa (intentionala) flapping tremor sau asterixis cu caracter permanent (fiziologice si patologice) isterice si ale simulantilor
Miscarile coreice coreea acuta Sydenham coreea cronica Huntington coreea senila coreea isterica
Ticurile
Miscarile atetozice
Convulsiile
Modificarile de volum muscularModificarile de volum muscular
Amiotrofiile (atrofiile musculare)• prin deficit de utilizare• nutritionale• amiotrofia etanolicilor• in intoxicatiile exogene• afectiuni endocrine• miogene• de origine neurologica (deuteropatice)
Hipertrofia musculara• adevarata• pseudohipertrofii
Amiotrofii – casexie (stanga); neuropatica (dreapta)
Alte afectiuni musculare:Alte afectiuni musculare: hematomul muscular, ruptura musculara, hernia musculara,
retractia musculara, tumorile musculare, fibrozita, miozita osificanta generalizata
Distrofie musculara Duchenne
SEMIOLOGIA OASELORSEMIOLOGIA OASELOR
Aspectele suferintei osoase:• durerea osoasa • formatiunea tumorala / deformarea • modificarea radiologica• modificarea metabolismului fosfocalcic
Durerea osoasa localizata• intensitate mare: osteomielita, tumori osoase maligne• intensitate moderata, la efort: tbc osoasa (abces rece)
Dureri osoase difuze• lues (osteoperiostita luetica, osteoperiostita gomoasa, sechele ale acestora)• febra de Wolhinia (febra de 5 zile): osteoperiostita infectioasa (Rickettsia quintana)• osteoporoza• osteomalacie• osteopatie fibrochistica• boala Paget• mielom multiplu (aspecte Rx caracteristice)• MTS osoase (cancere de prostata, tiroidian, digestive, SR, ovarian)
Formatiuni osoase localizate• calusurile simple• calusurile vicioase• osteomielita acuta• osteomielita cronica• tumori benigne si chisturi osoase• tumorile maligne (semnul Dupuytren)• tumorile osoase multiple
Deformarile osoase• luesul cgt. tardiv (tibia “in iatagan”)• boala Paget• deformarile din rahitism• osteomalacia (aspecte Rx caracteristice)
Fracturile spontane• tumori osoase primare / metastatice• tbc osoasa, osteomielita cronica (exceptional)• displazia fibrochistica• osteoporoza generalizata (durere + cifoza arcuata +
fractura)• osteomalacie senila• osteopatie von Recklinghausen• mielom multiplu• rare in osteomalacia gravidica si de menopauza
SEMIOLOGIA ARTICULATIILORSEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
• anamneza• examenul static si dinamic articular• examenul radiologic• RMN, artroscopia• examenele biologice
Anamneza si examen obiectivAnamneza si examen obiectiv• antecedente personale patologice• topografia durerii• data aparitiei durerilor• caracterul migrator / fix• caracterul permanent / recidivant• dependenta durerii de efort• prezenta modificarilor obiective articulare• prezenta semnelor generale asociate
Examenul articular• inspectia• palparea • studiul miscarilor active si pasive
1. Examenul articulatiilor mainii
2. Examenul articulatiei cotului
3. Examenul articulatiei umarului
4. Examenul reumatologic al piciorului
5. Semiologia genunchiului (patru sindroame)
6. Semiologia articulatiei coxofemurale
7. Semiologia coloanei cervicale
8. Semiologia coloanei dorsolombare
9. Sindromul de artrita
10. Sindromul de artroza
Aspectul articulatiilor in Poliartrita Reumatoida
Va multumesc pentru atentie !