Download - Fractura de Humerus
Fracturile extremitatii superioare a humerusului
Anatomie
Mecanismele fracturii
Traumatism direct Traumatism indirect
(cadere)
Fracturi extra-articulare
Cu bratul in abductie sub 45° = fractura prin adductie
Fracturi extra-articulare
Cu bratul in abductie peste 45° = fractura prin abductie
Diagnostic
• Durere locala• Deformare vizibila (fractura prin abductie)• Echimoza intinsa (HENNEQIN)• Complicatii posibile:
– Vasculare (puls)
– Nervoase (plex brahial, circonflex radial)
– Cutanate (fractura deschisa)
– Musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)
Radiografie
Fractura cu fragmente multiple
Identificarea fragmentelor poate fi dificila pe radiografia simpla
Scannerul poate identifica mai usor numarul si pozitia fragmentelor
Clasificare
• Fracturi extra-articulare– Tuberozitate (trohiter, trohin)– Fracturei sub-tuberozitare (col
chirurgical) angrenat 70%
• Fracturi articulare
• Fracturi cefalo-metafizare
Fracturi extra-articulare
Fr trochiter
Fr sub-tuberozitare
Fracturi articulare
angrenate deplasate foarte deplasate fract-luxatie
Fractura-luxatie
Fractura de trohiter
Necesita reducere chirurgicala a fragmentelor deplasate
1 Osteosinteza fracturii de trohiter
Complicatii vasculare
Pulsatiile arteriale absente +++
Doppler sau arteriografie
Cerc peritrohiterian
Art.circumflexa posterioara
Art. humerala profunda
Art. circumflexaanterioara
Art. scapulara inf Art. scapulara
sup
Art. acromio-toracica
Fracturi fara deplasare :
Bandaj 30 zile
Dupa 15 zile: mobilizare blanda la 30 zile: reeducare
Tratamentul ortopedic
Dupa 15 zile: mobilizare blanda la 30 zile: reeducare
Fracturi deplasate: reducere sub A.G
Tractiune adductie reducere si relaxare
Tratament ortopedic
(mobilizarea umarului dupa 3-4 saptamani)
Reducerea manuala este urmata de bandaj sau gips
Pozitia imobilizarii in fracturile neangrenate
Tratament ortopedicFracturi deplasate : reducere lenta
Aparat gipsat de atarnare
a)- incorect
b)-corect
a b
Tratament ortopedic
Extensia blanda se continua si in timpul repausului la pat (orizontal)
Fracturi deplasate : reducere lenta
Fracturile cu deplasari mari : tractiune continua de asteptare in vedera operatiei
Tratamentul chirurgical al fracturilor proximale ale
humerusului
• Osteosinteza clasica – cu brose K– cu suruburi– cu placa insurubata
• Osteosinteza elastica
• Tija C.M. zavorata
Pozitia pe masa de operatie pentru osteosinteza centromedulara a humerusului
Photo J. chouteau
Osteosinteza cu brose K
Osteosinteza cu brose K
Osteosinteza cu focar inchis
Osteosinteza cu suruburi
(risc de desurubare dupa mobilizarea precoce)
Osteosinteza cu suruburi
Osteosinteza cu placa insurubata
Osteosinteza elastica(A.Firica)
Fixare elasitca centromedulara
Photo J. chouteau
Abord prin trohiter Introducerea cuiului dupa alezaj Insurubare
Fixare centromedulara cu tija scurta « telegraf »
Este permisa reeducarea imediata
Photo J. chouteau
Tija zavorata pentru fractura cominutiva metadiafizara
Osteosinteza prin placa
Risc de pseudoartroza
Fracturi deschise
Pierderi de substanta osoasa
Pseudartroza infectata
Fixator extern
Complicatiile fracturii de humerus
• Deschiderea focarului (rara)• Leziuni vasculare (art.axilara)• Necroza capului humral (1 %)• Pseudartroza (rara)• Redoare • Calus vicios:
– Deficit functional in special in asocierile cu fracturile de trohiter
Necroza de cap humeral dupa tratament ortopedic
Calusul vicios al trohiterului Face abductia limitata si dureroasa
Fractura de humerus la copil
Se confunda uneori cu cartilajul de crestere (necesitatea radiografiilor comparative)
Dezvoltarea epifizei humerale superioare
1 an 3 ani 6 ani
10 ani 15 ani 18 ani
Fractura in « bulgare de unt » Decolare Salter II
Fractura de humerus la copilAsemanatoare in 80% din cazuri cu fractura la adulti
Se fixeaza cu un singur surub pentru a nu leza C de C
Evolutie dupa 7 ani
Fractura decolare epifizara:20%