Formular de consimtamant informat
Numele persoanei descrise in articol sau fotografiate:
Subiectul articolului
Numele revistei
Numarul manuscrisului _
Titlul articolului:
Corespondenta prin autorul:
Eu [inserati numele intreg] imi dau
consimtamantul ca informatiile despre MINE/ COPILUL MEU sau TUTORELE MEU/
RUDA MEA [incercuiti descrierea corecta] referitoare la subiectul de mai sus
(“informatiile”) sa se regaseasca in revistele publicate de TARUS Media*.
Am vazut si am citit materialul care va fi trimis catre revista…..
Am inteles urmatoarele:
(1) Informatiile vor fi publicate fara sa apara numele meu si TARUS Media va face
tot posibi lul ca sa pastreze confident iali tate a. Inteleg, insa, ca nu poate exista
o garantie absoluta cu privire la pastrarea anonimatului, fiind posibila identificarea mea de
catre cineva (de exemplu, de catre o persoana care a avut grija de mine cat am fost in
spital sau o ruda).
(2) Textul articolului va fi redactat intr-o maniera lizibila, corecta gramatical, consistenta
si va avea o lungime adecvata.
(3) Informatiile sunt publicate in revistele editate de de TARUS Media, care ajung, in
principal, la medici, dar pot fi vazute si de catre persoane fara pregatire medicala, inclusiv
de jurnalisti.
(4) Informatiile pot fi accesate de pe pagina web a ….
(5) Informatiile pot fi folosite partial sau integral in alte publicatii si produse editate de
TARUS Media sau de catre edituri ce au primit de la TARUS Media acordul cu privire la
continut.
(6) TARUS Media nu va permite ca informatiile sa fie utilizate in scop publicitar sau
in afara contextului (de exemplu, o fotografie nu va fi folosita pentru a ilustra un articol
fara vreo legatura cu subiectul fotografiei).
(7) Imi pot retrage consimtamantul oricand inainte de publicare, dar odata ce informatiile
au fost trimise spre publicare (“facute publice’) nu va fi posibila revocarea acordului.
Semnatura:
*The British Medical Journal– Editia in limba romana
(The BMJRo), Medica Academica, Maedica-a
Jourunal of Clinical Medicine (Maedica J Clin Med)
Data: