Download - Fisa Vizitei La Domiciliul Elevului
CENTRUL ŞCOLAR
PENTRU EDUCAŢIE INCLUZIVĂ
TÂRGU LĂPUŞ
Târgu-Lăpuş, Str. Piaţa Eroilor, nr. 31
Tel/fax 0262384462,
e-mail: [email protected]
FFIIŞŞAA VVIIZZIITTEEII LLAA DDOOMMCCIILLIIUULL EELLEEVVUULLUUII
Numele şi prenumele profesorului diriginte: _________________________________
Numele şi prenumele elevului: ___________________________________; Clasa _______
Domiciliul elevului: _________________________________________________________
Nr. de telefon al mamei: _____________ ; Nr. de telefon al tatălui: _____________
Data vizitei: ____________
Tata (numele şi prenumele):___________________________
Mama (numele şi prenumele):__________________________
Numărul fraţilor elevului: __________
Numărul membrilor familiei care locuiesc în aceeaşi gospodărie cu elevul: _________
Locul de muncă al tatălui: ____________________________________________________
Locul de muncă al mamei: __________________________________________________
(dacă părinţii lucrează în străinătate se va specifica doar ţara)
Observaţii privind membrii familiei (copii minori, şcoala la care sunt înscrişi, probleme de
sănătate etc. – orice alte informaţii considerate utile privind membrii familiei –): _____________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Observaţii privind locuinţa elevului (condiţii de locuit, suprafaţă, utilităţi etc.): _____________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Venitul mediu lunar al familiei (salarii, pensii, alocaţii, alte venituri): _________________.
Alte observaţii: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Semnătura profesorului diriginte Semnătura părintelui
____________________ _________________
