Fişa de evaluarea al unui sportiv

I. Date personale:

Nume: …………………………………………………………………Prenume: ………………………………………………………………Vârstă: …………………………………………………………………Sex: …………………………………………………………………….Tipul de sport: …………………………………………………………Vechime:……………………………………………………………….

Diagnostic clinic: ……………………………………………………...

II. Anamneza :

a. Istoricul bolii:- locul unde s-a produs: ………………………………………………..

- mecanismul de producere: …………………………………………….- momentul când a survenit: …………………………………………….- acuzele subiective: ……………………………………………………- momentul pregătirii sportive: …………………………………………

b. Antecedente heredocolaterale: ……………………………………………..c. Tratament medicamentos:…………………………………………………...d. Factori genetici: …………………………………………………………….e. Alergii: ……………………………………………………………………...

III. Examenul clinico-funcţional:

A. Examenul subiectiv:- forma regiunii : ………………………………………………………- dimensiune:…………………………………………………………..- culoarea: ……………………………………………………………..- tulburari circulatorii: …………………………………………………

B. Examen obiectiv:- temperature regiunii: …………………………………………………- puncte dureroase: …………………………………………………….- edem: …………………………………………………………………- inflamaţii: ............................................................................................- fluctuaţii: ..............................................................................................

C. Inspecţia: - asimetrii: ..............................................................................................- poziţii vicioase: ....................................................................................

- hipertrofii: ............................................................................................- atrofii: ..................................................................................................- retracturi: ............................................................................................- contracturi: ………………………………………………………...

D. Evaluarea mobolităţii:

Mişcarea Membrul sanătos Membrul afectatT.i. T. int. T.f. T.i. T.int. T.f.

1.2.

E. Evaluarea forţei musculare:

Muşchi Membrul sanătos Membrul afectatT.i. T. int. T.f. T.i. T.int. T.f.

1.2.

F. Teste funcţionale specifice:

Testare T.i. T.int. T.f.Pozitiv Negativ Pozitiv Negativ Pozitiv Negativ

1.2.3.

G. Teste funcţionale globale:- evaluarea mersului: …………………………………………………..- evaluarea mobilitaţii ............................................................................- evaluarea echilibrului: ........................................................................- evaluarea coordonarii: …………………….........................................- evaluarea prehensiunii: ………………………………………………- evaluarea ADL :………………………………………………………

Diagnostic func ţional : .....................................................................................

IV. Obiective: ………………………………………………………………V. Program de recuperare: ………………………………………………VI. Indicaţii: ……………………………………………………………….