Download - Disfunctia respiratorie
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 11
DISFUNCŢIA RESPIRATORIE ACUTĂDISFUNCŢIA RESPIRATORIE ACUTĂ
Conf.Dr. Sanda CopotoiuConf.Dr. Sanda Copotoiu
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 22
DISFUNCŢIA RESPIRATORIE ACUTĂDISFUNCŢIA RESPIRATORIE ACUTĂ
DefiniţiaDefiniţia insuficienţei respiratorii acute insuficienţei respiratorii acuteIncapacitatea plămânilor de a menţine homeastazia Incapacitatea plămânilor de a menţine homeastazia
gazelor sanguine: oxigen şi bioxid de carbongazelor sanguine: oxigen şi bioxid de carbon
Criteriile obiective de diagnosticCriteriile obiective de diagnosticPaO2 < 60mmHgPaO2 < 60mmHgPaCO2 > 49mmHgPaCO2 > 49mmHg Subiect în repausSubiect în repaus Altitudinea: nivelul măriiAltitudinea: nivelul mării Amestec gazos inhalat: aerAmestec gazos inhalat: aer
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 33
Criteriile obiective de diagnostic ale Criteriile obiective de diagnostic ale disfuncţiei respiratorii acutedisfuncţiei respiratorii acute
PaOPaO2 2 < 60mmHg< 60mmHg
HipoxemieHipoxemie
Valoare relativă, dependentă de:Valoare relativă, dependentă de: FiO2FiO2 Presiunea barometricăPresiunea barometrică Vârsta pacientului PaO2 = 102 – vârsta Vârsta pacientului PaO2 = 102 – vârsta
(ani)/3(ani)/3 Starea anterioară a gazelor sanguineStarea anterioară a gazelor sanguine
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 44
Disfuncţia respiratorieDisfuncţia respiratorieCurba de disociere a oxihemoglobinei Curba de disociere a oxihemoglobinei
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 55
Curba de disociere a COCurba de disociere a CO22
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 66
HipoxiaHipoxia
DefiniţieDefiniţie
Deficit relativ al ODeficit relativ al O22 în sângele arterial în sângele arterial exprimat cantitativexprimat cantitativ
PaOPaO22 < 80mmHg < 80mmHg
SpOSpO22 < 90%, aer ambiental < 90%, aer ambiental
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 77
Hipoxia Hipoxia
EtiologieEtiologie
1.1. HipoxicăHipoxică
2.2. Stagnantă- ischemică sau Stagnantă- ischemică sau hipokinetică, hipovolemică, hipokinetică, hipovolemică, DCDC
3.3. Anemică: anemii acute, inactivarea Anemică: anemii acute, inactivarea Hgb (MetHb), Hgb (MetHb), 2,3-DPG 2,3-DPG
4.4. Histotoxică: cauze toxiceHistotoxică: cauze toxice
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 88
HipoxiaHipoxia
Tablou clinic, dependent de:Tablou clinic, dependent de: Viteza instalăriiViteza instalării Severitatea Severitatea PaOPaO22
Organele vizateOrganele vizate Eficienţa mecanismelor Eficienţa mecanismelor
compensatoriicompensatorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 99
HipoxiaHipoxia
3 forme clinice3 forme clinice
1.1. FulminantăFulminantă:: sec, PaO2 20mmHg sec, PaO2 20mmHg
Condiţii: depresurCondiţii: depresuriizări (9000m alt), zări (9000m alt), consum de O2 în spaţiu închis, consum de O2 în spaţiu închis, combustie, înlocuire cu alt gazcombustie, înlocuire cu alt gaz
Inconştienţa: 15-20sec, moartea Inconştienţa: 15-20sec, moartea creierului: 4-5mincreierului: 4-5min
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1010
HipoxiaHipoxia
2.2. Acută: Acută: expunere la presiuni reduse, la expunere la presiuni reduse, la altitudini ridicate (PaO2 25-40mmHg, altitudini ridicate (PaO2 25-40mmHg, 5000-7000m)5000-7000m)
Semne clinice: incoordonare, Semne clinice: incoordonare, reflexelor, reflexelor, vorbire dificilă, falsă senzaţie de control, vorbire dificilă, falsă senzaţie de control, inconştienţă (mimează beţia)inconştienţă (mimează beţia)
Comă, deces: minute, oreComă, deces: minute, oreEfecte compensatorii: creşterea travaliului Efecte compensatorii: creşterea travaliului
cardiac, pulmonarcardiac, pulmonarconsumului consumului energetic, cu agravarea stării cliniceenergetic, cu agravarea stării clinice
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1111
HipoxiaHipoxia3.3. Hipoxia cronică : expunere îndelungată, presiuni Hipoxia cronică : expunere îndelungată, presiuni
reduse de O2 ambiental (PAO2 40-60mmHg), reduse de O2 ambiental (PAO2 40-60mmHg), 3000-5000m3000-5000m
Semne clinice: oboseală severă, dispnee, aritmii Semne clinice: oboseală severă, dispnee, aritmii respiratorii (mai ales în timpul somnului)respiratorii (mai ales în timpul somnului)
Mec compensatorii: Mec compensatorii: Hb, Hb, 2,3 DPG, 2,3 DPG, DCDC
Rezistenţa la hipoxie a organelor nobile:Rezistenţa la hipoxie a organelor nobile: Creierul 3 min la o rată de consum a O2 de Creierul 3 min la o rată de consum a O2 de
3ml3mlOO22/100g ţesut/min/100g ţesut/min Miocardul indemn Miocardul indemn 5 min5 min
TratamentTratament O2 , scoaterea din mediul ostil O2 , scoaterea din mediul ostil
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1212
HiperoxiaHiperoxiaCondiţii de apariţieCondiţii de apariţie: administrarea O2 în : administrarea O2 în
concentraţii mari (FiO2 > 0,6)concentraţii mari (FiO2 > 0,6)Efecte:Efecte: lezarea ţesuturilor prin inactivarea unor lezarea ţesuturilor prin inactivarea unor
enzime, formarea speciilor libere oxidante enzime, formarea speciilor libere oxidante inflamaţie, edem tisularinflamaţie, edem tisular
Oxigenul hiperbar afectează SNC, toxicitatea Oxigenul hiperbar afectează SNC, toxicitatea normobară lezează plămâniinormobară lezează plămânii
Semne clinice: Semne clinice: creşterea iritabilităţii nervoase creşterea iritabilităţii nervoase crize convulsive tip grand mal crize convulsive tip grand mal
Tratament: Tratament: scoaterea din mediul hiperbar, scoaterea din mediul hiperbar, întreruperea excesului de oxigenîntreruperea excesului de oxigen
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1313
HipercapniaHipercapniaDefiniţie: PaCO2 > 45mmHgDefiniţie: PaCO2 > 45mmHg, semn patognomonic de , semn patognomonic de
hipoventilaţiehipoventilaţie
Cele mai mari valori tolerate: 80-100mmHg BPOC, Cele mai mari valori tolerate: 80-100mmHg BPOC, hipercapnie permisivăhipercapnie permisivă
Semne cliniceSemne clinice: tahicardie, transpiraţii, HTA, : tahicardie, transpiraţii, HTA, pres pulsului, pres pulsului, disritmiidisritmii
Compensare: Compensare: acută acută hiperventilaţie hiperventilaţie Cronică Cronică renală renală
Tratament:Tratament: Dezobstrucţia căilor respiratoriiDezobstrucţia căilor respiratorii Ventilaţie adecvatăVentilaţie adecvată
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1414
HipocapniaHipocapnia
Definiţie: PaCO2 < 35mmHgDefiniţie: PaCO2 < 35mmHg în prezenţa unei rate în prezenţa unei rate constante de producere a CO2 (VCO2), exprimă constante de producere a CO2 (VCO2), exprimă alcaloza respiratorie indusă voluntar alcaloza respiratorie indusă voluntar (hiperventilaţia isterică) sau iatrogen (VM)(hiperventilaţia isterică) sau iatrogen (VM)
Semne cliniceSemne clinice: confuzie : confuzie
TratamentTratament: respiraţie cu reinhalarea CO2, : respiraţie cu reinhalarea CO2, modificare modelului ventilatormodificare modelului ventilator
Efecte favorabile: vasoconstricţia cerebrală cu Efecte favorabile: vasoconstricţia cerebrală cu DSC DSC pt pt edemului cerebral, edemului cerebral, HICHIC
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1515
Compoziţia în gaze a Compoziţia în gaze a sângeluisângelui
SubstanţaSubstanţa Sânge Sânge arterialarterial
Sânge Sânge arterialarterial
Sânge Sânge venosvenos
OxigenOxigen HbO2HbO2 18-20ml%18-20ml%
OxigenOxigen DizolvatDizolvat 0,3ml%0,3ml% 0,11-0,18ml0,11-0,18ml%%
Bioxid de Bioxid de carboncarbon
HbCHbCOO22 5%dinCO25%dinCO2 4-8ml%4-8ml%
30%din 30%din CO2CO2
Bioxid de Bioxid de carboncarbon
DizolvatDizolvat 5%dinCO25%dinCO2 2,7ml%2,7ml%
10%din 10%din CO2CO2
BicarbonatBicarbonat 90%din 90%din CO2CO2
50ml50ml
60%din 60%din CO2CO2
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1616
ConConţinutul în gaze al ţinutul în gaze al organismuluiorganismului
La un consum de oxigen de 250ml/minLa un consum de oxigen de 250ml/min cantitatea totală de oxigen din cantitatea totală de oxigen din
organism = 1,5lorganism = 1,5l <1/2 imediat disponibilă pentru utilizare<1/2 imediat disponibilă pentru utilizare
Producţia de COProducţia de CO22 = 200ml/min = 200ml/min Conţinutul total de CO2 = 120lConţinutul total de CO2 = 120l
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1717
Clasificarea insuficienţei respiratorii Clasificarea insuficienţei respiratorii acuteacute
Criterii:Criterii: FiziopatologicFiziopatologic EtiologicEtiologic Timp- duratăTimp- durată
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1818
Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută- clasificare fiziopatologică- clasificare fiziopatologică
1.1. Normo sau hipocapnicăNormo sau hipocapnică
PaO2 < 55-60mmHgPaO2 < 55-60mmHg
PaCO2 < 40mmHgPaCO2 < 40mmHg
Sinonime: IR nonventilatorie Sinonime: IR nonventilatorie (extrapulmonară), tip I(extrapulmonară), tip I
Substratul fiziopatologic: Substratul fiziopatologic: disproporţie V/Qdisproporţie V/Q Shunt intrapulmonarShunt intrapulmonar
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 1919
Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută- clasificare fiziopatologică- clasificare fiziopatologică
2.2. Hixemică, hipercapnicăHixemică, hipercapnică
PaO2 < 55-60mmHgPaO2 < 55-60mmHg
PaCO2 > 50mmHgPaCO2 > 50mmHg
Sinonime: IP tip II, ventilatorieSinonime: IP tip II, ventilatorie
Tulburarea fiziopatologică:Tulburarea fiziopatologică: Hipoventilaţia alveolarăHipoventilaţia alveolară Disproporţie V/QDisproporţie V/Q
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2020
Insuficienţa respiratorie acută Insuficienţa respiratorie acută de tip IIde tip II
Fiziopatologie:Fiziopatologie:
Hipoventilaţia Hipoventilaţia hipercapnie hipercapnie
Hipoxemie
Travaliului
ventilator
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2121
Insuficienţa respiratorie - Insuficienţa respiratorie - timptimp
Acută: Acută: min, zilemin, zile Asociată cu acidoza sau alcaloza respAsociată cu acidoza sau alcaloza resp PericlitantăPericlitantă Prognostic infaust în lipsa măsurilor imediate Prognostic infaust în lipsa măsurilor imediate
energiceenergice Dezechilibre rapid instalate, compensarea Dezechilibre rapid instalate, compensarea
fiziopatologică nu are timp de validarefiziopatologică nu are timp de validare modificare modificare acido-bazică criticăacido-bazică critică
Hipoxia Hipoxia hipo/hipercapnie + hipo/hipercapnie + travaliului ventilator travaliului ventilatorCronică:Cronică:
Luni, aniLuni, ani Compensare fiziopatologică cu tamponarea Compensare fiziopatologică cu tamponarea
acidozei respiratoriiacidozei respiratorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2222
Clasificarea Cournand a Clasificarea Cournand a Insuficienţei respiratorii acuteInsuficienţei respiratorii acute
CriteriiCriterii: etiologic, fiziopatologic, topografic : etiologic, fiziopatologic, topografic utilitate clinicăutilitate clinică
Alterarea aerului ambientalAlterarea aerului ambiental Alterarea ventilaţiei: centrală, toraco-Alterarea ventilaţiei: centrală, toraco-
pulmonară (căi aer, cutie toracică, mm)pulmonară (căi aer, cutie toracică, mm) Alterarea difuziunii alveolo-capilareAlterarea difuziunii alveolo-capilare Alterarea transportului gazosAlterarea transportului gazos Alterareadifuziunii capilaro-tisulareAlterareadifuziunii capilaro-tisulare Alterarea respiraţiei celulare (mitocondriale)Alterarea respiraţiei celulare (mitocondriale)
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2323
Clasificare etiologicăClasificare etiologică1.1. Disfuncţie pulmonară primară:Disfuncţie pulmonară primară:
Afecţ pulm obstr şi restrAfecţ pulm obstr şi restr Pierderea stabilităţii cutiei toracicePierderea stabilităţii cutiei toracice
2.2. Disfuncţii cardio-vasculareDisfuncţii cardio-vasculare Şoc hemoragicŞoc hemoragic SepsăSepsă IVSIVS CIVDCIVD Supraîncărcare cu fluideSupraîncărcare cu fluide CECCEC
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2424
Clasificare etiologicăClasificare etiologică3.3. Disfuncţii SNCDisfuncţii SNC
HICHIC Supradozajul drogurilor deprimante Supradozajul drogurilor deprimante
respiratoriirespiratorii Hipoventilaţia alveolară centrală (Ondine)Hipoventilaţia alveolară centrală (Ondine)
4.4. Disfuncţii neuro-musculareDisfuncţii neuro-musculare Miastenia gravisMiastenia gravis Sdr de secţiune medulară, guillain-BarreSdr de secţiune medulară, guillain-Barre TetanosTetanos Distrofii mmDistrofii mm Blocante ale plăcii n-m (aminoglicozide)Blocante ale plăcii n-m (aminoglicozide)
5.5. Diverse: pancreatite, peritonite, uremieDiverse: pancreatite, peritonite, uremie
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2525
Insuficienţa respiratorie acută de Insuficienţa respiratorie acută de cauză pulmonarăcauză pulmonară
Parametri relevanţiParametri relevanţi Ventilaţia sp mort Ventilaţia sp mort V VDD /V /VT T 0,3 0,3 0,7 0,7
Ventilaţie excesivă comparativ cu Ventilaţie excesivă comparativ cu perfuzia: sindromul de debit cardiac perfuzia: sindromul de debit cardiac scăzut (anestezice, hipovolemie, scăzut (anestezice, hipovolemie, anemie), embolia pulmonară, insuf respanemie), embolia pulmonară, insuf resp
Sp mort fiziologic: 2ml/kgcSp mort fiziologic: 2ml/kgc Vcurent fiziologic: 8-10ml/kgcVcurent fiziologic: 8-10ml/kgc
VVDD/V/VTT =( PaCO2 – P =( PaCO2 – PEECO2)/PaCO2 = 1- PCO2)/PaCO2 = 1- PEECO2 / PaCO2CO2 / PaCO2
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2626
Insuficienţa respiratorie acută de Insuficienţa respiratorie acută de cauză pulmonarăcauză pulmonară
Parametri relevanţiParametri relevanţi FracţiaFracţia de shunt Qs/Qt de shunt Qs/QtRaportul dintre cantitatea de sânge pulmonar Raportul dintre cantitatea de sânge pulmonar
contaminat şi debitul sanguin pulmonar totalcontaminat şi debitul sanguin pulmonar totalCuprinde shuntul adevărat (VA/Q = 0)Cuprinde shuntul adevărat (VA/Q = 0)şi efectul de shunt (1 > VA/Q > 0)şi efectul de shunt (1 > VA/Q > 0)Martorul răspunsului la manevrele terapeuticeMartorul răspunsului la manevrele terapeuticeReflectă scurtcircuitarea sângelui din AP direct în Reflectă scurtcircuitarea sângelui din AP direct în
circulaţia mare (vv bronşice, thebesiene)circulaţia mare (vv bronşice, thebesiene)Valoarea Qs/Qt se calculează pentru FiO2 1,0 (elimină Valoarea Qs/Qt se calculează pentru FiO2 1,0 (elimină
contribuţia dezechilibrului V/Q)contribuţia dezechilibrului V/Q)Valori fals Valori fals : atelectazie de resorbţie , creşteri iatrogene: atelectazie de resorbţie , creşteri iatrogeneShuntul fiziologic: 2-5% din DCShuntul fiziologic: 2-5% din DC
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2727
Insuficienţa respiratorie acută de Insuficienţa respiratorie acută de cauză pulmonarăcauză pulmonară
Evaluarea complianţei pulmonareEvaluarea complianţei pulmonare Valori normale ale compl pulm 0,2l/cm apăValori normale ale compl pulm 0,2l/cm apă Complianţa toracică 0,1l/cm apăComplianţa toracică 0,1l/cm apă
Ventilaţia spaţiului mort +Ventilaţia spaţiului mort + shuntului shuntului intrapulmonar + intrapulmonar + compl pulmonare compl pulmonare frecvenţei resp, travaliului ventil frecvenţei resp, travaliului ventil consumul de Oconsumul de O22 la 40-50% din aport la 40-50% din aport
Costul de OCostul de O22 al ventilaţiei: 2-3% din aport al ventilaţiei: 2-3% din aport
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2828
Insuficienţa respiratorie acută de Insuficienţa respiratorie acută de cauză extrapulmonarăcauză extrapulmonară
din start debitul ventilator din start debitul ventilator hipoxie, hipoxie, PaCOPaCO22 (dar şi eliminarea CO (dar şi eliminarea CO22 este dificilă este dificilă datorită disfuncţiei ventilatorii)datorită disfuncţiei ventilatorii)
Administrarea OAdministrarea O22 are efect evanescent are efect evanescent Hipercapnia solicită travaliul ventilatorHipercapnia solicită travaliul ventilator
acidoză respiratorie acidoză respiratorie epuizare, exit epuizare, exit (metabolism predominant anaerob)(metabolism predominant anaerob)
Iniţial acidoză mixtă, ulterior metabolicăIniţial acidoză mixtă, ulterior metabolică Şansele de compensare în lipsa Şansele de compensare în lipsa
tratamentului: tratamentului: iluzorii!!!iluzorii!!!
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 2929
Disfuncţia respiratorie acutăDisfuncţia respiratorie acută
Efectele disfuncţiei respiratorii asupra Efectele disfuncţiei respiratorii asupra hemodinamiciihemodinamicii
1.1. Creşterea RVP (rezistenţei vasculare pulmonare) Creşterea RVP (rezistenţei vasculare pulmonare) încărcarea VD ; hipoxia pulmonară încărcarea VD ; hipoxia pulmonară vasoconstricţie (RVP 45-225 dyne/sec/cmvasoconstricţie (RVP 45-225 dyne/sec/cm55))
2.2. Creşterea travaliului ventilator Creşterea travaliului ventilator încărcarea VS, încărcarea VS, costul de O2 al ventilaţiei costul de O2 al ventilaţiei adaptarea DC adaptarea DC
3.3. hipoxia + hipercapnie hipoxia + hipercapnie încărcare biventricularăîncărcare biventriculară4.4. Acidoza Acidoza suferinţa miocarduluisuferinţa miocardului
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3030
Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acutăDiagnosticDiagnosticSemne cliniceSemne clinice
1.1. RespiratoriiRespiratorii: dispnee, tahipnee, respiraţie cu gura : dispnee, tahipnee, respiraţie cu gura deschisă, cianoza buzelor, freamătul nazal, deschisă, cianoza buzelor, freamătul nazal, transpiraţii, exprimarea sternocleidomastoidienilor transpiraţii, exprimarea sternocleidomastoidienilor (mm resp accesori intens solicitaţi), semne (mm resp accesori intens solicitaţi), semne patologice pecutori şi auscultatoricpatologice pecutori şi auscultatoric
2.2. NeurologiceNeurologice (nespecifice>) anixietate, apatie, (nespecifice>) anixietate, apatie, agitaţie (sugari)agitaţie (sugari)
3.3. Cardio-vasculareCardio-vasculare – nespecifice: vasoconstricţie – nespecifice: vasoconstricţie periferică, tahicardie, hipotensiune arterială, periferică, tahicardie, hipotensiune arterială, aritmii, oligurie (DC scăzut)aritmii, oligurie (DC scăzut)
Imagistica pulmonară Rx toracic: atelectazie, iImagistica pulmonară Rx toracic: atelectazie, innfiltrat filtrat pulmonar, fracturi costale, hidro-pneumotorace, etc.pulmonar, fracturi costale, hidro-pneumotorace, etc.
Gazometrie sanguină- în contextul clinicGazometrie sanguină- în contextul clinic
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3131
Decizia terapeuticăDecizia terapeutică
Bazată pe:Bazată pe: Gazometrie sanguinăGazometrie sanguină etiologieetiologie Ex clinicEx clinic
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3232
Tratamentul insuficienţei respiratorii Tratamentul insuficienţei respiratorii acuteacute
ComplexComplex Interceptează căile patogeniceInterceptează căile patogeniceEx: durerile toracice – blocaje de nervi Ex: durerile toracice – blocaje de nervi
intercostaliintercostali
Colecţiile pleurale: evacuare, drenajColecţiile pleurale: evacuare, drenaj
Insuf cardiacă- trat etiopatogenic Insuf cardiacă- trat etiopatogenic corespunzător stadiului şi cauzeicorespunzător stadiului şi cauzei
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3333
Monitorizarea respiraţieiMonitorizarea respiraţiei
Scop: detectarea în timp util a Scop: detectarea în timp util a tulburărilor respiratorii care să tulburărilor respiratorii care să permită intervenţia terapeutică în permită intervenţia terapeutică în timp util şi urmărirea eficienţei timp util şi urmărirea eficienţei tratamentuluitratamentului
Hipoxia severă Hipoxia severă leziuni ireversibile ale leziuni ireversibile ale SNC SNC 6 min 6 min
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3434
Monitorizarea respiraţieiMonitorizarea respiraţieiTehniciTehnici
Observarea clinicăObservarea clinică Modelul respirator fiziologic al Modelul respirator fiziologic al
adultului – frecv resp adultului – frecv resp 16/min 16/min FR FR >> 24/min progres IPA 24/min progres IPA FR FR >> 35/min detresă respiratorie 35/min detresă respiratorie
suport mecanicsuport mecanic
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3535
Identificarea modelului respiratorIdentificarea modelului respirator
4 parametri4 parametri Frecvenţa Frecvenţa RitmulRitmul Amplitudinea respiraţiilorAmplitudinea respiraţiilor Acustica – sufluri, zgomoteAcustica – sufluri, zgomote
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3636
MODELEMODELE RESPIRATORIIRESPIRATORII
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3737
Modele respiratoriiModele respiratorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3838
Monitorizarea modelului respiratorMonitorizarea modelului respirator
Înregistrări poligraficeÎnregistrări poligraficeIndicaţii: Indicaţii:
nn cu respiraţie periodicănn cu respiraţie periodică Adulţi cu sindromul apneei centrale nocturneAdulţi cu sindromul apneei centrale nocturne
Detector al apneei:Detector al apneei:- Baloane esofagieneBaloane esofagiene- Variaţiile impedanţei electrice dintre 2 electrozi Variaţiile impedanţei electrice dintre 2 electrozi
ECGECG- PletismografiaPletismografia- Monitorizarea fluxului de gaze prin analiza Monitorizarea fluxului de gaze prin analiza
variaţiilor de: temp, pres, concentraţie a gazelor variaţiilor de: temp, pres, concentraţie a gazelor implicateimplicate
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 3939
Oximetria gazelor sanguineOximetria gazelor sanguine
Neinvazivă –mai puţin precisă – Neinvazivă –mai puţin precisă – pulsoximetriapulsoximetriaDezavantaje: Dezavantaje:
presupune existenţa circulaţiei perifericepresupune existenţa circulaţiei periferice Limite legate de artefacte: lac de unghii, unghii Limite legate de artefacte: lac de unghii, unghii
artificiale, mişcare, pigmentările cutanate, coloranţii artificiale, mişcare, pigmentările cutanate, coloranţii injectaţi (verde indocianin, albastru de metilen)injectaţi (verde indocianin, albastru de metilen)
Lipsa discriminării –nu detectează carboxihemoglobinaLipsa discriminării –nu detectează carboxihemoglobina
Invazivă – acurateţe ridicată- Invazivă – acurateţe ridicată- sondă Swan-sondă Swan- Ganz- SvOGanz- SvO2 2 cateter de APcateter de AP, înregistrare , înregistrare continuă, utilizarea O2 la nivel celularcontinuă, utilizarea O2 la nivel celular
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4040
Principiul pulsoximetrieiPrincipiul pulsoximetriei
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4141
PulsoximetriaPulsoximetria
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4242
Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4343
Insuficienţa respiratorie acutăInsuficienţa respiratorie acută
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4444
IPAIPA
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4545
Dispozitive respiratoriiDispozitive respiratorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4646
Dispozitive respiratoriiDispozitive respiratorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4747
Dispozitive respiratoriiDispozitive respiratorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4848
Laringoscopia Laringoscopia
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 4949
TS, IOT, INTTS, IOT, INT
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 5050
TSTS
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 5151
Dispozitive respiratoriiDispozitive respiratorii
S.Copotoiu Curs ATIS.Copotoiu Curs ATI 5252
Fixarea TSFixarea TS