Download - Defibrilarea
![Page 1: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/1.jpg)
DEFIBRILAREA
![Page 2: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/2.jpg)
Obiective
Să înţelegem:• Ce este defibrilarea• Indicaţiile defibrilării• Cum se aplică în condiţii de siguranţă
şocurile, folosind:– un defibrilator manual– un defibrilator semiautomat extern
![Page 3: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/3.jpg)
Mecanismul defibrilării
• Definiţie
“Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea şocului”
• Cea mai mare parte a miocardului depolarizat
• Controlul preluat de către pacemaker-ul natural
![Page 4: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/4.jpg)
Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard
Unda electrică depinde de:
• Poziţia electrozilor
• Impedanţa transtoracică
• Energia transmisă
• Dimensiunile trupului victimei
![Page 5: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/5.jpg)
Impedanţa transtoracică
Depinde de:
• Mărimea electrozilor
• Contactul electrod - tegument
• Presiunea în punctul de contact
• Faza respiraţiei
![Page 6: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/6.jpg)
Defibrilatoare• Componente
–Sursa de energie
–Condensator
–Electrozi
• Modele
–Manual
–Automat
–Cu undă monofazică sau bifazică
![Page 7: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/7.jpg)
Defibrilatoarele electrice
Monofazice Bifazice
![Page 8: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/8.jpg)
Defibrilatoarele bifazice
• Necesită mai puţină energie pentru defibrilare
– au condensatoare şi baterii mai mici
– sunt mai uşoare şi mai comod de transportat
• Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de succes în conversia FV/TV decât şocurile monofazice cu 300 J
![Page 9: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/9.jpg)
Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti
• “Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat şi autorizat să efectueze defibrilarea”
• “Intervalul dintre colaps şi aplicarea şocului trebuie să fie mai mic de 3 minute în toate sectoarele spitalului”
![Page 10: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/10.jpg)
Defibrilatoarele semiautomate externe
• Analizează ritmul cardiac• Pregătesc aplicarea
şocului• Au specificitate pentru
recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru defibrilare, de până la 100%
![Page 11: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/11.jpg)
Defibrilatoarele semiautomate externe
Avantaje:
• Necesită mai puţină pregătire
–nu este necesară interpretarea ECG
• Convenabile pentru defibrilarea de “prim-ajutor”
• Programe de defibrilare pentru public
![Page 12: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/12.jpg)
Defibrilarea semiautomată externă• Se aplică electrozii adezivi• Se urmăresc instrucţiunile
audio-video• Se face analiza ECG
automată• Se încarcă automat dacă
ritmul cardiac se pretează la defibrilare
• +/- trecere pe modul manual
![Page 13: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/13.jpg)
Evaluaţi victimadupă protocolul BLS
BLSDacă DEA nu este disponibilă imediat
Comutaţi defibrilatorul pe ONAtaşaţi electrozii
Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale
ANALIZĂSe recomandă
şocurileNu se recomandă
şocurile
1 soc150-360 J bifazic360 J monofazic
Dacă nu există circulaţieRCP 30:22 minute
AlgoritmulDEA
![Page 14: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/14.jpg)
Defibrilarea manuală
Implică, din partea operatorului:
• Identificarea ritmului ECG
• Încărcarea aparatului şi aplicarea şocurilor
• Poate fi folosită pentru cardioversia sincronă
![Page 15: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/15.jpg)
Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă
• Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi mână
• Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei
• Evitaţi contacul direct sau indirect• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului• Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona
defibrilării (1 metru)
![Page 16: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/16.jpg)
Energia şocurilor
• Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice vor fi de 360 J
• In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
• Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2 minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a avut succes anterior
![Page 17: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/17.jpg)
Defibrilarea• Evaluarea ritmului se va face rapid dupa
fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea sugera prezenta circulatiei.
• Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor intrerupe compresiunile toracice decat daca victima are semne vitale prezente
![Page 18: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/18.jpg)
Defibrilarea
Cand FV/TV fara puls au aparut de cel putin 5 minute, este nevoie
inainte de defibrilare de o perioada de 2 minute de compresiuni
toracice.
![Page 19: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/19.jpg)
Defibrilarea manuală • FV/TV diagnosticate după ECG şi
semne de stop cardiac• Selectaţi nivelul corect de energie• Încărcaţi padelele după ce au fost
aplicate pe toracele pacientului• Strigaţi “atenţie”• Verificarea vizuală a zonei• Verificarea monitorului• Aplicarea şocului
![Page 20: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/20.jpg)
Cardioversia sincronizată
• Converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare
• Şocuri sincronizate cu unda R• Scurtă pauză după activarea butoanelor de
descărcare – menţineţi pe loc padelele defibrilatorului
• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri
ulterioare
![Page 21: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/21.jpg)
Cardioversia sincronizata
• Pentru defibrilatoarele monofazice :- primul soc 200 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV
• Pentru defibrilatoarele bifazice :- primul soc 120-150 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si TPSV
![Page 22: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/22.jpg)
TV fără puls se tratează prin defibrilare clasică folosind
protocolul FV
![Page 23: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/23.jpg)
Întrebări?
![Page 24: Defibrilarea](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022060112/5571f41f49795947648f0b38/html5/thumbnails/24.jpg)
Rezumat
• Defibrilarea este singura metodă eficientă de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fără puls
• Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în condiţii de siguranţă
• Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele aparatelor şi au simplificat folosirea lor